安全医疗管理制度.docx

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1、平安医疗治理制度?国务院颁发的医疗事故处理条例自2002年9月1日起施行，条例突出了医 疗事故重在预防的思想，按照条例及其配套文件的精神，结合我院实际情况，现对我院 一九九八年下发的医疗平安治理条例做相应修订，使其能更有效的标准医疗行为，保障 医疗平安，进一步提高医疗效劳质量，防止医疗事故的发生。?（一）加强职业道德教育，认真学习医务人员医德标准及施行方法和职业医师 法等，树立“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉 献、文明行医”的行业风气，遵守职业道德，尽职尽责为病人效劳。?（二）积极开展普法和医疗卫生治理法律法规宣传教育，提高医务人员学法、明白法、 守法的法律

2、认识，严格依法执业，认真履行工作职责，在保证病人合法利益的同时，也依法 保护本人的合法权益。?（三）严格遵守医疗卫生法律、行政法规，部门规章制度和诊疗护理标准，各科室部 门结合详细工作，认真学习相关的医疗卫生法律法规，并认真贯彻落实。各级医务人员要认 真执行各种诊疗操作常规和医务工作治理制度等，坚持做到医疗护理技术科学化、标准化、 标准化。?（四）医务处、质控办、科教处、护理部、门诊部等职能科室齐抓共管，加强医疗效 劳质量监控，建立医疗质量考核制度，组织质量检查专家组定期或不定期检查，检查各科室 医务人员对各项规章制度，诊疗护理操作常规等执行情况，考评医疗质量。组织施行医护人 员的法律法规、职

3、业道德和诊疗标准、操作技术常规等专业技术的培训，努力提高医务人员 的本身素养和医疗技术水平。?（五）加强医疗平安教育，强化医务人员岗位责任制，注重医疗事故防范措施的详细 落实，特别强调：?1 ,门、急诊工作坚持首诊负责制。首诊科室必须严格遵照“临界病例治理制度”。 妥善处理危重、急诊、复合伤及疑难病人，不同意科室之间互相推诿，要保证收治病人绿色 通道畅通。? 2.临床科室认真执行三级医师查房制度，及时、准确无误地处置各项医嘱，严格 遵照卫生部颁发的病历书写根本标准（试行）以及卫生厅病历书写标准（修订版）的要 求，认真完成病历记录，病案标准到达标准要求，手术前必须认真记录手术小结或大手术前 小结

4、及请示报告。必须加强对急危重症病人的医疗治理，认真组织病例讨论，处理诊疗难题。 重要标本（如血型鉴定、穿插配血、各种标本的微生物培养、脑脊液常规检查等）应由医务人 员送检。? 3.做好院内感染监控。? 4.各临床科室（含门诊各诊疗单元）要做好各项抢救预备工作，保证各种抢救设备 完好率100%,抢救药品齐全。一、二线值班人员（包括住院总值班）必须坚守工作岗位，尽 职尽责地完成各项工作，随时掌握急、危、重症病人的病情变化，及时做出相应处置，遇到 疑难情况要随时汇报请示上级医师，上级医师一定要及时参与检查、指导诊治工作，急、危、 重病人要做到口头、书面、床边交接班。？严峻抢救或成批伤员抢救要向分管院

5、领导、医务 处（或总值班）汇报。? 5.各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人，要按轻重缓急区别对待，严格执行 “首诊负责制”及“临界病例治理制度”的有关规定，不能因机械地执行规章制度而推诿病人。 对发病突然、病情严峻的危重病人，不得以任何理由拒诊、拒收。会诊、抢救病人应在规定 的时间内到达，及时进展处置并向上级医师汇报。? 6.施行手术（包括门诊小手术）麻醉、输血、特别检查、特别治疗（如x一刀、眼激 光、眼晶状体植入、安装永久性心脏起搏器、心脏射频融化、心血管介入治疗、介入疼痛治 疗及医疗美容）等各种具有一定医疗风险的创伤治疗、检查操作工程，在施行前必须履行告 知义务。必须如实向病人或其家属介

6、绍病情，说明可能发生的不良后果，征得病人或委托人 的同意，并必须由其在大手术术前小结及请示报告、手术知情同意书，特别检查和治疗知情 同意书；手术前麻醉谈话；输血前谈话等记录单上签名，凡不是病人本人签名的一定要有其 签名的“病情知情同意委托书”。大手术术前小结请示报告；特别检查、治疗记录等还应由科 室行政主任或副主任审查签字后报医务处审批、签字备案。如情况紧急无法征求病人的意见 又无家属及委托人在场，或遇到其他特别情况时，应向科主任、医务处或院总值班报告，批 准后再施行。在谈话时要留意保护病人的隐私和防止对病人疾病治疗康复产生不良阻碍的情 况。? 7.严格执行院内病人转运的规定，各种过敏反响、突

7、发意外的病人要就地组织抢 救，生命体征不稳定的病人原那么上不得搬运。转运病人时，一般病人由护工陪送，危重病 人由医师、护士陪送，手术病人手术完毕，麻醉者要填写好记录，会同手术医师护送病人回 病房，并向值班人员交代麻醉、手术通过及本卷须知，经接班人确认签字后方可离去。? 8.医务人员在医疗活动中，必须按要求及时、准确、完好、标准的进展文字记录, 需作补充修正的要按有关规定执行，病区应认真保管住院病历，如因会诊、复印等需要将住 院病历带离病区时，病区应指定专人负责携带，一定要严格执行医院“病历档案治理规定“。 医务人员不得随意涂改和伪造、藏匿、销毁病历材料，不得出据与病情不符及有关健康，出 生、死

8、亡等虚假证明。病假休息以外的证明经主管部门审批盖章后生效。? 9.药剂科要认真学习贯彻药品治理法，严格执行处方治理制度，配方后要进展核 对，发药时要详细交代用法；要加强临床药学工作，保证合理、平安用药；加强毒、麻、限 制药品治理，杜绝非“准”字号、过期或变质药品在临床上应用。认真贯彻执行“五专”制度（专 门进药，专人保管，专人负责，专用处方，专门登记）。? 10.各检验、实验室对各种工程检验，必须严格遵照操作规程，坚持标准做好室 内质控，不断完善条件提高室征询质控水平，对急诊工程要做到随时检查，及时报告，发出 的检验报告要做到填写正确，除三大常规外其他检验工程应注明检验方法及相应的正常参考 值，各种试剂配置要符合标准化要求，检验单发送到科室要有签字手续，做好废水废物的无害化处理。发送报告前，须用专用登记本逐项登记。? 11.输血科各种血液制品必须符合质量治理要求，认真执行献血法的有关条款， 对献血者必须严格审查和体检，对贮血的冰箱必须确保平安要求，配血间要严格消毒灭菌, 配血前坚持重验血型，做到配血后复核血型才发血。