临床路径管理制度培训2017版-PPT.pptx

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1、临床路径管理制度培训医务处、质控办1一、实施临床路径的主要目的提高医疗质量规范医疗行为降低医疗风险有效利用医疗资源降低患者费用负担提高患者满意度2二、临床路径的概念临床路径（ClinicalPathway）由医师、护士与支持临床医疗服务的各专业人员共同合作针对特定的诊断或手术，进行质量控制所做的最适当的、有顺序性和时限性的、标最适当的、有顺序性和时限性的、标准化的准化的医疗照顾计划和医疗服务程序，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量的一种医疗管理和实施模式。3三、管理组织医院临床路径管理委员会、科室临床路径管理小组建立临床路径实施的二级管理、三级联动管理模式。院科临床医务

2、人员医院临床路径管理委员会和质控办科室临床路径管理小组临床医师、护士落实、反馈4医院临床路径管理委员会成员主任：张文军副主任：各副院长、副书记成员：各临床、医技科室主任、病区负责人、医务处、质控办、护理部、药剂科、临床药学部、经管办、财务处、信息中心、病案室、统计负责人办公室：质量控制办公室5科室临床路径管理小组由科主任、护士长、主任医师、科室路径质量控制医师、路径质量控制护士等组成。6四、临床路径管理组织职责（一）医院临床路径管理委员会职责（二）科室临床路径管理小组职责（三）临床医务人员职责分工1、主任医师职责2、路径质量控制医师职责3、主治及住院医师职责4、护士长职责5、路径质量控制护士职

3、责6、责任护士职责7医院临床路径管理委员会职责（1）建立路径管理的基本模式，制定临床路径实施中的有关制度、规定。（2）规定路径开发、运行过程中有关部门、相关人员的角色、职责分工等。（3）决定需要开发临床路径病种。（4）设计路径应用的具体方式、方法以及路径相关文件的基本框架格式。（5）协调相关部门和人员，提供推行与实施临床路径所需要的帮助，确保临床路径工作顺利进行。（6）定期召开讨论会，解决实施过程中遇到的困难。（7）参与实施临床路径效益的评估与评价。（8）组织全院科主任、护士长以及其他相关管理人员培训教育。8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以

4、互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9科室临床路径管理小组职责（1）组织本科室医务人员培训。（2）在卫生部临床路径基本框架的基础上，讨论、确定符合本专业发展和医院实际情况的临床路径具体内容，并报医院临床路径管理委员会审批、备案。（3）根据卫生部公布的临床路径标准，以及医院推广实施病种的要求，对本科室的相关病种实施路径管理。（4）每月召开小组会议，分析讨论路径实施过程中的变异情况，并每月进行全科讲评，将会议内容记录于临床路径质控工作记录本中。（5）定期对路径的实施效果进行评价。（6）根据实施情况，对路径进行必要的改进。10临床医务人员职责1、主任医师职责 （

5、1）负责随时指导下级医师的工作；保证临床路径有效、顺利实施。（2）查房时检查病人治疗情况与路径要求的符合情况，并对路径的完成情况进行评价。（3）对实施中发生的有争议的变异进行判断，并决定解决方案。（4）对路径提出修改意见。11临床医务人员职责2、路径质量控制医师职责（1）负责与医院临床路径管理委员会联络，每月将科室临床路径执行情况进行总结，连同填写的路径评价表送质控办审查。（2）每周对路径完成情况进行点评。（3）组织病区住院医生关于临床路径的教学。（4）负责对下级住院医生使用临床路径的指 导及检查工作。12临床医务人员职责3、主治及住院医师职责（1）查房时进行病人健康评估，判断是否合乎临床路径

6、的预期进度，发现不符合的情况，与上级医师、路径质控医师商讨是否继续按路径实施治疗。（2）发生与路径不符的情况时，应在下达医嘱后通知责任（值班）护士并说明原因，同时应及时向病人进行解释说明。13临床医务人员职责4、护士长职责（1）每周护士质量查房时，检查护理人员对路径规定的护理项目完成情况并对护理路径管理工作实施情况进行点评。（2）发生变异时进行判断，并决定解决方案。（3）组织病区护士进行临床路径的教学。（4）每月对变异情况进行汇总，形成变异分析报告上交临床路径开发小组。14临床医务人员职责5、路径质量控制护士职责（1）每天交接班时检查护理人员对路径规定的护理项目完成情况。（2）每天交接班时检查

7、责任（值班）护士路径文书管理工作实施情况。（3）协助护士长对发生的变异进行及时的处理。（4）协助护士长组织病区护士关于临床路径的教学。（5）在病人出院后，评价管理路径的实施效果。（6）在病人出院后进行随访调查，掌握病人的满意度以及 三日复诊等情况。（7）负责对下级护理人员使用临床路径的指导工作。15临床医务人员职责6、责任护士职责（1）按时认真完成路径表单中与护理有关的项目，包括基础护理和卫生教育等。（2）病人入院后，为每份病历准备一份临床路径表附在病历的最前面，并在临床路径执行情况登记表中登记患者基本信息。（3）随时核对医生的医嘱和病历记录，监督并标记临床路径表规定项目的实施情况。（4）在医

8、生的医疗计划和医疗行为与路径规定不符时，及时提醒有关医生，并与其共同商讨加以处理和纠正，将处理不了的变异告知护理责任组长处理。（5）协助值班护士对于路径实施中发生的变异，要及时详细地进行记录，同时，要与医生一起对病人进行详细的解释，避免病人的误解。（6）在病人出院后，协助值班护士收集整理路径记录单，填写病例管理评价登记表。16五、临床路径病例入出标准（一）进入临床路径标准 进入临床路径的患者应当满足以下条件：1、诊断明确。2、无其他合并症、并发症和伴发病，或者患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理（维持原诊疗不变），也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。17临床路径病例入出标准（

9、二）退出临床路径标准进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的。2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的。3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的。4、其他严重影响临床路径实施的情况。18临床路径病例入出标准（三）临床路径入出程序1、对于已实施临床路径管理的病种病例，凡第一诊断符合进入临床路径条件的，主管医师必须首先纳入临床路径管理。2、病例进入路径后发生轻度变异，如检查日期推迟、手术日期推迟等，不影响之后的路径执行的病例，应与质控医师和护士说明原因后，继续执行路径。3、对

10、于发生严重偏离路径变异的病例，如严重的并发症、改变术式等，不能继续按照路径要求完成治疗和护理，由医疗责任组组长或护理责任组长申请，经科主任、护士长与路径质控医师和护士讨论同意后，退出路径。19六、临床路径变异控制1、变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。2、由于病人的个体差异和治疗结果的不可预测性，发生变异是正常的，是允许的。3、有关医护人员必须按照职责规定对变异进行详细的解释和记录，记录应当真实、准确、简明。20临床路径变异控制4、住院医生和责任护士在执行临床路径过程中，不允许擅自决定偏离路径。如有特殊情况需要变异的，应当与科室

11、路径质控医师和质控护士交换意见，共同分析变异原因，制定处理措施，并及时向临床路径实施小组和路径质控医师报告变异原因和处理措施，提出解决或修正变异的方法。21临床路径变异控制5、路径质控医师负责每天对主管医生和责任护士提出的变异进行判断。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。同时，认真督促主管医生和责任护士在“临床路径执行情况登记表”的“原因分析”中记录并签名。22临床路径变异控制6、当发生严重偏离路径的变异（如严重的并发症、改变术式等），经

12、科主任、护士长与路径质控医师、护士讨论同意后，退出路径管理。主管医师在“临床路径执行情况登记表”中“变异情况”一栏，填写“退出路径”，并在“原因分析”中记录和说明原因。科主任和主管医师、护士长与主管护士在签字栏中双签字。23七、临床路径文书使用和书写要求1、临床路径的文书包括版临床路径表单、临床路径执行情况登记表、临床路径质控评价表、健康教育表单（由医师和护士共同制定）。2、由护理人员具体负责临床路径执行情况登记表、健康教育表单的发放、记录、收集、整理工作，由医师负责临床路径表单和临床路径质控评价表的记录、收集、整理工作。3、临床路径的文书记录按照规定进行书写，遵循客观、真实、准确、及时、完整

13、的原则，力求通畅、完整、简练、通顺、清楚、准确、整洁，不得删改、倒填、剪贴、刀刮、胶粘、涂黑等。24临床路径文书使用和书写要求4、在病人入院后，进入路径，将临床路径表单附在其病历的最前面，并将病人的一般情况填写在“临床路径执行情况登记表”中。5、每天各级医生、护士依照路径规定的内容制定医疗护理计划，医师按照临床路径表单下医嘱。25临床路径文书使用和书写要求6、对于路径中的医嘱项目，每天在医生下达医嘱后，值班护士要立刻对照临床路径表单处理医嘱：路径规定项目中与医嘱相符的，在项目后相应的“”中用打“”；路径规定项目中医嘱没有执行的，经核实确实没有必要的，要在项目前的“”中打“”，并在“临床路径执行情况登记表”的“变异记录”栏中进行记录；对路径规定项目以外的医嘱内容，经核实确实必要的，应在“执行情况登记表”的“变异记录”栏中进行记录。26