皮瓣+骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损.ppt

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1、皮瓣皮瓣+骨运输术治疗小腿骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损小腿大面积皮肤缺损合并大段骨缺损 下肢毁损性损伤截肢病残率高一、皮肤软组织缺损创面需要有血运良好的软组织覆盖治疗包括两方面治疗包括两方面二、修复大段骨缺损以满足下肢负重行走的要求目前治疗方法传统无良好的治疗方法，大多采用截肢处理，给病人留下终生残疾。二、目前多采用组合组织移植修复 带血管的腓骨游离皮瓣组合移植不足：、腓骨在直径、承重负荷、长度等诸多腓骨在直径、承重负荷、长度等诸多方面还远不能满足下肢在负重行走要求方面还远不能满足下肢在负重行走要求切取后影响供区踝关节的稳定性切取后影响供区踝关节的稳定性移植后易

2、发生应力骨折和假关节形成移植后易发生应力骨折和假关节形成吻合血管游离皮瓣移植骨运输骨运输术修复骨缺损骨运输术修复骨缺损皮瓣移植修复皮肤软组织缺损皮瓣移植修复皮肤软组织缺损骨运输原理：骨痂牵拉骨运输原理：骨痂牵拉 骨膜成骨、软骨内成骨两种形式形成新骨骨痂牵拉区组织学观察骨痂牵拉区组织学观察延长结束后组织学观察手术操作程序清创清创清创清创皮瓣移植受区、吻合血管皮瓣移植受区、吻合血管放置、固定重建外固定架放置、固定重建外固定架截骨截骨骨运输骨运输 一期皮瓣修复骨运输 术后术后2周周 一期修复软组织缺损，延期应用重建外固定支架进行骨运输骨痂牵拉速度骨痂牵拉速度1、1mm/天2、46次完成次完成 一方面

3、防止皮瓣血管蒂术后发生一方面防止皮瓣血管蒂术后发生危象危象一、要彻底清创一、要彻底清创 一方面防止感染扩散至截骨区一方面防止感染扩散至截骨区注意事项注意事项 二、要在远离原始创面部位吻合血管注意事项注意事项 三、选择截骨部位，应该选择局部软组织条件好，骨膜未受损的部位，截骨时尽量保持骨膜的完整性。注意事项注意事项骨运输时机及运输速度 在截骨后在截骨后2周周 每天每天1mm，分分46次次 骨运输的速度及频率必须个体化骨运输的速度及频率必须个体化 儿童可适当加快儿童可适当加快 老年患者及营养不良及患有消耗性疾病患老年患者及营养不良及患有消耗性疾病患者可适当降低运输速度，增加运输频率者可适当降低运输

4、速度，增加运输频率植骨的问题 两断端接触面积小，积极植两断端接触面积小，积极植骨骨 两断端接触面积很大，可以两断端接触面积很大，可以观察观察3个月个月,无明显骨痂生长就无明显骨痂生长就应积极行植骨术应积极行植骨术骨运输术有以下优点骨运输术有以下优点一、简单易行、安全有效一、简单易行、安全有效二、避免自体供骨二、避免自体供骨三、再生骨完全可满足下肢负重行走要求三、再生骨完全可满足下肢负重行走要求四、利用重建单边外固定架进行骨运输，四、利用重建单边外固定架进行骨运输，在骨运输的同时可以进行踝、膝关节的功能锻在骨运输的同时可以进行踝、膝关节的功能锻炼，防止关节僵硬、粘连炼，防止关节僵硬、粘连缺点：治疗时间长骨愈合及骨再生的坚实化时间是骨运输时间的34倍左小腿左小腿cm cm cmcm皮肤软组织缺损，一皮肤软组织缺损，一期以股前外侧皮瓣修复，受区无可供吻合血管，期以股前外侧皮瓣修复，受区无可供吻合血管，以健侧胫后血管为受区血管以健侧胫后血管为受区血管典型病例骨缺损约骨缺损约cm,cm,延期应用重建外固定支架进行骨延期应用重建外固定支架进行骨运输修复大段骨缺损运输修复大段骨缺损