食管疾病病人的护理幻灯片课件.ppt

《食管疾病病人的护理幻灯片课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管疾病病人的护理幻灯片课件.ppt（52页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、食管疾病病人的护理临床护理学教研室 王瑞精品文档学习目标n掌握掌握n1 1、食管癌的临床表现和处理原则；、食管癌的临床表现和处理原则；n2 2、食管癌病人围手术期护理。、食管癌病人围手术期护理。n熟悉熟悉n返流性食管炎的临床表现、处理原则及护理。返流性食管炎的临床表现、处理原则及护理。n了解了解n食管癌的病因、病理。食管癌的病因、病理。精品文档 解剖生理概要解剖生理概要n解剖分段解剖分段n 食管起于环状软骨，下食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长连胃贲门部，成人长25-25-28cm28cm精品文档解剖生理概要解剖生理概要n国际（国际（19871987年）分段标准：年）分段标准：n1 1）颈

2、段）颈段入口（环状软骨）入口（环状软骨）胸骨柄上缘平面。胸骨柄上缘平面。n2 2）胸上段）胸上段胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面气管分叉平面。气管分叉平面。n3 3）胸中段）胸中段气管分叉至贲门气管分叉至贲门中点平面以上。中点平面以上。n4 4）胸下段）胸下段气管分叉至贲门气管分叉至贲门中点平面以下。中点平面以下。精品文档n三个狭窄三个狭窄解剖生理概要解剖生理概要肿瘤、瘢痕性狭肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位窄好发部位精品文档解剖生理概要解剖生理概要问题问题1 1：问题问题2 2：食管无浆膜层食管无浆膜层食管的血供差食管的血供差食管手术后愈合能力差精品文档返流性食管炎返流性食管炎n是胃食管返流病是胃食管返

3、流病(GERD)(GERD)中的一个亚群，中的一个亚群，是由于病理性的胃食管返流所引起的食是由于病理性的胃食管返流所引起的食管粘膜的炎症、糜烂和纤维化等病变。管粘膜的炎症、糜烂和纤维化等病变。精品文档临床表现临床表现n胸骨后烧灼感、吞咽疼痛和困难、反胃胸骨后烧灼感、吞咽疼痛和困难、反胃和胃胀、多涎和胃胀、多涎精品文档护理要点护理要点n减少返流液刺激，减轻疼痛减少返流液刺激，减轻疼痛n-饮食：避免高脂、高酸饮食；戒烟酒；饮食：避免高脂、高酸饮食；戒烟酒；睡前睡前 3 3小时避免进食小时避免进食n-体位：餐后直立或抬高床头体位：餐后直立或抬高床头n-用药护理用药护理n加强营养：少食多餐；必要时给与

4、肠内加强营养：少食多餐；必要时给与肠内外营养支持外营养支持精品文档食管癌食管癌n在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，癌，北方为高发区，男多于女，40-6040-60岁岁发病率高。发病率高。精品文档一、病因 病因不明：病因不明：饮饮食食因因素素：吸吸烟烟、饮饮酒酒，进进食食过过快快、嗜嗜好好过过热热过过硬硬食食物物，长长期期进进食食腌腌菜菜、隔夜剩菜；隔夜剩菜；食食管管慢慢性性炎炎症症刺刺激激(如如：反反流流性性食食管管炎炎 )；微微量量元元素素缺缺乏乏（钼钼、铁铁、锌锌、氟氟、硒硒等）；等）；维维生生素素缺缺乏乏（A A、B2B2、C

5、 C及及动动物物蛋蛋白白等等）；遗传易感性；遗传易感性；生物性病因（真菌）。生物性病因（真菌）。精品文档二、形态分类及转移途径n形态分类形态分类n 髓质型髓质型 n 缩窄型缩窄型 n 蕈伞型蕈伞型 n 溃疡型溃疡型 精品文档n髓质型：约占髓质型：约占70%70%。食管壁明显增厚并向食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程腔内外扩展，恶性程度高。度高。精品文档n蕈伞型：约占蕈伞型：约占10%10%，瘤体向腔内呈瘤体向腔内呈蘑菇样突出。蘑菇样突出。nX X线钡餐；充盈缺线钡餐；充盈缺损。损。精品文档n溃疡型：瘤体的溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘陷入肌层，边缘清楚。清楚。n在在

6、X X片上呈龛影。片上呈龛影。精品文档n缩窄型（硬化型）：缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管环状缩窄，累计食管全周，较早出现梗阻全周，较早出现梗阻症状。症状。n在在X X线钡餐上，表现线钡餐上，表现为明显的不规则狭窄，为明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同狭窄以上食管有不同程度的扩张。程度的扩张。精品文档二、形态分类及转移途径n转移途径：主要通过淋巴转移转移途径：主要通过淋巴转移各段晚期最终均可转各段晚期最终均可转移至锁骨上淋巴结移至锁骨上淋巴结精品文档三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状 1.1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适早期：无

7、明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。2.2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。（二）体征（二）体征 锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。精品文档预后预后n食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型好于溃疡癌好于腺癌；

8、缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者5 5年生存率年生存率6060，已外侵转移或中段食管，已外侵转移或中段食管癌癌5 5年生存率小于年生存率小于2525，平均，平均5 5年生存率年生存率18181 140408 8，但国外报道食管癌，但国外报道食管癌预后甚劣，预后甚劣，5 5年存活率不到年存活率不到5 5。精品文档四、治四、治 疗疗n以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗治疗n不治疗，自然发展不超过不治疗，自然发展不超过1010个月个月n治疗五年生存率不超过治疗五年生存率不超过30%30%术后辅术后辅助

9、治疗助治疗术前放疗，术前放疗，间隔间隔2-32-3周周手术手术精品文档手术适应征手术适应征1 1、或或期期,一般颈段病变在一般颈段病变在3cm3cm以内以内,胸上段胸上段4cm4cm内内,中下段病变在中下段病变在5cm 5cm 以内以内2 2、全身情况、全身情况(营养状况营养状况)和心肺功能储备良好和心肺功能储备良好3 3、无明显外侵或远处转移征象、无明显外侵或远处转移征象 能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连。主动脉有无粘连。精品文档手术方法手术方法(1).(1).食管癌切除食管癌切除:食管胃吻合术食管胃吻合术 根治性切除食道癌后，根治性切除食道

10、癌后，胃移植法重建食管。胃移植法重建食管。(2).(2).食道癌切除横结肠代食管食道癌切除横结肠代食管 适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食道肿块，将横结肠接于食道与胃之间。切除食道肿块，将横结肠接于食道与胃之间。(3).(3).姑息手术姑息手术 A.A.胃造瘘胃造瘘 B.B.食道内置管食道内置管 C.C.食管胃、空肠转流术食管胃、空肠转流术精品文档精品文档 精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档放疗放疗n 食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一定作用，放疗后可引起食管炎，紊乱、定作用，放疗后可引起食管炎，紊乱、出血

11、、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。精品文档化疗化疗n选用选用 5-Fu 5-Fu，丝裂霉素，阿霉素等。，丝裂霉素，阿霉素等。n作为综合治疗的一部分，术后使用作为综合治疗的一部分，术后使用(单独单独使用效差使用效差)。精品文档五、护 理n护理评估护理评估n护理诊断护理诊断n护理措施护理措施n健康教育健康教育精品文档护理评估n术前评估术前评估n术后评估术后评估n 1.1.手术情况手术情况n 2.2.生命体征生命体征n 3.3.伤口和管道伤口和管道n 4.4.心理状况和认知程度心理状况和认知程度n （1 1）有无不良心理反应，自我感觉如何？）有无不良心理反应，自我感

12、觉如何？n （2 2）是否掌握饮食调理原则。）是否掌握饮食调理原则。n （3 3）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后n 的继续治疗。的继续治疗。精品文档护理诊断护理诊断1.1.焦虑焦虑2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量3.3.体液不足体液不足4.4.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄精品文档护理措施n术前护理术前护理n术后护理术后护理精品文档术前护理1.1.心理护理心理护理2.2.营养支持营养支持3.3.保持口腔清洁保持口腔清洁4.4.呼吸道准备呼

13、吸道准备5.5.消化道准备消化道准备精品文档 5.5.消化道准备消化道准备（1 1）术前）术前3 3日口服抗生素。日口服抗生素。（2 2）术前禁食）术前禁食12h12h，禁水，禁水6h6h，术前晚灌肠，术前晚灌肠 。（3 3）对进食后有食物滞留或反流者，术前）对进食后有食物滞留或反流者，术前1 1日晚用甲硝唑日晚用甲硝唑100ml+100ml+庆大霉素庆大霉素1616万万u+NS100mlu+NS100ml冲洗食管和胃。冲洗食管和胃。（4 4）结肠代食管手术病人，术前）结肠代食管手术病人，术前3535日口服抗生素；术前日口服抗生素；术前3 3日进食无渣流质，清洁灌肠日进食无渣流质，清洁灌肠1

14、1次次/晚，术前晚清洁灌肠或晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5 5）术日晨常规置胃管。）术日晨常规置胃管。精品文档术后护理1.1.监测并记录生命体征监测并记录生命体征2.2.呼吸道护理呼吸道护理3.3.胃肠减压的护理胃肠减压的护理4.4.胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理5.5.饮食护理饮食护理6.6.结肠代食管术后护理结肠代食管术后护理7.7.放化疗护理放化疗护理8.8.胃肠造瘘术后护理胃肠造瘘术后护理9.9.并发症的护理并发症的护理精品文档关于胃肠减压胃肠穿孔、胃肠手术病人、腹膜炎、肠梗阻等原理：负压吸引目的：减轻腹胀，降低肠腔压力、张力，改善肠壁血

15、液循环，促进胃肠蠕动恢复；减少肠腔细菌毒素吸收，有利于改善全身状况基本组成部分：导管、负压、液体接收瓶拔管指征：胃肠蠕动正常时，排气，即可拔管胃肠减压管特别注意：1）保护鼻黏膜，滴石蜡油；2）口腔护理；3）禁食；4）口服药物用水调好从管注入，夹管1小时暂停吸引精品文档3.胃肠减压的护理（1 1）胃胃肠肠减减压压持持续续3-53-5日日，待待肠肠鸣鸣音音恢恢复复或或肛肛门门排排气气后胃管方可拔除。后胃管方可拔除。（2 2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。（3 3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好

16、记录。（4 4）如如病病人人因因胃胃管管刺刺激激而而感感咽咽喉喉部部不不适适，可可用用温温开开水水漱口，但一定要将含漱液吐出。漱口，但一定要将含漱液吐出。精品文档4.胸膜腔闭式引流护理n按胸膜腔闭式引流常规进行护理。按胸膜腔闭式引流常规进行护理。n观察引流液量、性质、颜色，并认真记录。观察引流液量、性质、颜色，并认真记录。n 精品文档5.饮食护理（1 1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2 2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。（3 3）禁食期间静脉补充营养和水分。）禁食期间静脉补充营养和水分。（4

17、 4）胃肠减压管拔除）胃肠减压管拔除12-2412-24小时后，若无不适可进小时后，若无不适可进 食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐 增加。增加。（5 5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。精品文档5.饮食护理（6 6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，严重者应禁食，给予肠外营养，3-43-4日待水肿消退后再继续进日待水肿消退后再继续进食。食。（7 7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐

18、，）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。发热。（8 8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经议病人少食多餐，经1-21-2个月后，此症状多可缓解。个月后，此症状多可缓解。（9 9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后嘱病人饭后2 2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。精品文档6.结肠代食管术后护理n保持置入结肠袢内的减压管通畅。保持置入结肠袢内的减压管通畅。n密切观察减压管内引流液的性

19、质和量。密切观察减压管内引流液的性质和量。n常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引起，半年后会逐步缓解。而引起，半年后会逐步缓解。n注意保持口腔清洁。注意保持口腔清洁。精品文档8.胃肠造瘘术后护理n观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出n保持敷料清洁保持敷料清洁n注意保护造瘘口周围皮肤注意保护造瘘口周围皮肤n妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞n术后术后48h48h即可管饲即可管饲n指导病人及家属正确选择食物及配制，教会家属管饲方法指导病人及家属正确选择食物及配制，教会家属管饲方法精品文档

20、9.9.并发症的护理并发症的护理n吻合口瘘吻合口瘘n乳糜胸乳糜胸n 精品文档精品文档吻合口瘘n颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死亡率较低。因为漏出的分泌物、唾液等亡率较低。因为漏出的分泌物、唾液等多数经颈切口引流，炎症消退后瘘道常多数经颈切口引流，炎症消退后瘘道常自行愈合，无需再次手术。但如果分泌自行愈合，无需再次手术。但如果分泌物流入纵隔或胸腔形成脓肿或脓胸，则物流入纵隔或胸腔形成脓肿或脓胸，则情况严重不易救治。情况严重不易救治。精品文档吻合口瘘-临床表现 n是最严重的并发症，多发生在术后是最严重的并发症，多发生在术后5-105-10天天n表表现现：呼呼吸吸

21、困困难难，胸胸腔腔积积气气积积液液，畏畏寒寒高高热热,严严重者休克。重者休克。n辅辅助助诊诊断断：多多方方位位观观察察食食管管造造影影剂剂从从吻吻合合口口外外溢溢；胸胸腔腔穿穿刺刺抽抽液液有有胃胃肠肠道道内内容容；颈颈部部切口红肿，伴有皮下积气征。切口红肿，伴有皮下积气征。精品文档吻合口瘘-护理（1 1）嘱病人立即禁食；）嘱病人立即禁食；（2 2）行胸腔闭式引流；）行胸腔闭式引流；（3 3）加强抗感染治疗及营养支持；）加强抗感染治疗及营养支持；（4 4）严严密密观观察察生生命命体体征征，若若出出现现休休克克症症状状，积积极极抗抗休休克治疗；克治疗；（5 5）吻吻合合口口瘘瘘需需再再次次手手术术

22、者者，积积极极配配合合医医生生完完善善术术前前准备。准备。精品文档乳糜胸n临床表现临床表现 n 大大量量胸胸腔腔积积液液，病病人人有有胸胸闷闷、气气急急、心心悸悸等等，纵纵隔隔移向健侧，移向健侧，BPBP，脉率，脉率，重者可发生休克。，重者可发生休克。n护理护理n （1 1）密切观察有无上述症状。）密切观察有无上述症状。n （2 2）胸腔闭式引流。）胸腔闭式引流。n （3 3）同时采用静脉营养支持治疗。）同时采用静脉营养支持治疗。n （4 4）行胸导管结扎术。）行胸导管结扎术。精品文档健康教育健康教育n加强营养，少量多餐。加强营养，少量多餐。n忌生冷硬刺激性食物。忌生冷硬刺激性食物。n加强口腔

23、卫生，术后有食物返流者应半加强口腔卫生，术后有食物返流者应半卧位睡觉。卧位睡觉。n保证充分睡眠，劳逸结合保证充分睡眠，劳逸结合n加强观察、定期复查加强观察、定期复查精品文档n患者男性，患者男性，6363岁，主因吞咽哽咽感岁，主因吞咽哽咽感1 1周入周入院。胃镜检查发现距门齿院。胃镜检查发现距门齿32-35cm32-35cm处不规处不规则肿物，病理提示中分化鳞癌。诊断为：则肿物，病理提示中分化鳞癌。诊断为：食管下段癌。于食管下段癌。于20092009年年1010月月1515日行手术治日行手术治疗（食管部分切除，胃上提，弓下胃食管疗（食管部分切除，胃上提，弓下胃食管吻合术）。术后第吻合术）。术后第3 3天拔尿管，第天拔尿管，第4 4天拔胸天拔胸腔引流管。第腔引流管。第5 5天行胃管夹闭，第六天病天行胃管夹闭，第六天病人胸痛明显伴，呼吸困难。人胸痛明显伴，呼吸困难。n请问患者此时发生了什么情况？请问患者此时发生了什么情况？n作为责任护士应该首先怎样处理？作为责任护士应该首先怎样处理？精品文档