脑损伤诊疗常规-弥漫性轴索损伤　.ppt

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1、神经外科诊疗常规 脑损伤之弥漫性轴索损伤广东医学院附属石龙博爱医院神经外科神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤 脑损伤是指暴力作用于头部造成的脑组织器质性损伤。根据致伤源、受力程度等因素不同，伤后脑组织与外界相通与否而分为开放性及闭合性脑损伤。前者多由锐器或火器直接造成，均伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏；后者为头部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮颅骨完整。或即便头皮、颅骨损伤，但硬脑膜完整，无脑脊液漏。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，又分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。后者指受伤一定时间后出现的脑损伤，如颅内血肿和脑水肿。本节着重表达原发性脑损伤

2、，其余内容另述。神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤定义l 它是加速或减速的惯性力所致的弥漫性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪力或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。损伤可痊于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。显微病理表现为神经轴索断裂。神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤诊断标准l 临床表现l 昏迷 受伤当时立即出现昏迷，且昏迷时间较长。神志好转后，可因继发性脑水肿而再次昏迷。神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤诊断标准l 临床表现l 瞳孔变化 如累及脑干，可有一侧或双侧瞳孔散大。对光反响消失，或同向性凝视。神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损

3、伤弥漫性轴索损伤诊断标准l 临床表现l 昏迷 受伤当时立即出现昏迷，且昏迷时间较长。神志好转后，可因继发性脑水肿而再次昏迷。l 瞳孔变化 如累及脑干，可有一侧或双侧瞳孔散大。对光反响消失，或同向性凝视。神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤诊断标准l 辅助检查 实验室检查l 血常规检查 了解应激状况。l 血生化检查 鉴别昏迷因素。神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤诊断标准l 辅助检查 神经影像检查l 头颅CT 扫描 可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周围有多个点或片状出血灶。l 头颅MRI 扫描 可精确反映出早期缺血灶、小出血灶和轴索损伤改变

4、。神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤诊断标准辅助检查1.实验室检查l 血常规检查 了解应激状况。l 血生化检查 鉴别昏迷因素。2.神经影像检查l 头颅CT 扫描 可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周围有多个点或片状出血灶。l 头颅MRI 扫描 可精确反映出早期缺血灶、小出血灶和轴索损伤改变。神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤治疗原那么同脑震荡。观察病情变化 伤后短时间内可在急诊科观察，密切注意意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化。对于离院病人，嘱其家属在当日密切注意头痛、恶心、呕吐和意识障碍，如病症加重即来院检查。卧床休息 急性期头痛、头晕较重时，嘱其卧床休息，病症减轻后可离床活动。对症治疗 头痛时可给予颅痛定等镇痛剂。对烦躁、忧虑、失眠者可给予地西泮、三溴合剂等药物。神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤治疗原那么l 脱水治疗。神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤治疗原那么l 昏迷期间加强护理，防止继发感染。神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤治疗原那么l 同脑震荡l 脱水治疗。l 昏迷期间加强护理，防止继发感染。l 少数病例出现保守治疗不能控制的颅压增高，脑移位，脑疝那么需手术治疗。