慢性病管理工作计划卫生院慢病管理实施方案(3篇).docx

《慢性病管理工作计划卫生院慢病管理实施方案(3篇).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性病管理工作计划卫生院慢病管理实施方案(3篇).docx（8页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 慢性病管理工作计划卫生院慢病管理实施方案(3篇)推举慢性病治理工作规划一 1、执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖，慢性病防治工作规划。 2、对新发觉的高血压、糖尿病病人必需建立标准完整的档案资料，建档率和标准治理率达95%以上，有效随访率达85%。 3、辖区内35岁以上户籍居民高血压发觉登记率应达85%，糖尿病发觉登记率应达2%以上。 4、高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料精确、完整、准时。 1、有专人负责社区各项慢病防治工作。 2、发觉可疑结核病人马上转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。 3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗，标准服药率要达98%以

2、上。并准时嘱病人按时做必需的检查和送痰复查，消失副反响准时处理或报告。 4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检（一年一次或二年一次）。 5、把握辖区居民高血压、糖尿病人数，有标准完整的病历档案和名册登记（高血压发觉登记率达5%，糖尿病达2%），标准治理和随访率均达95%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压掌握达标率、血糖掌握达标良好率和个案效果评估，均应到达要求。 6、把握辖区60岁以上老年人群（常住人口）的根本状况并有花名册，安康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。 7、按要求对重点

3、人群督导访视，并有记录。 8、根据慢性病防治要求，准时、精确、完整、标准地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。 9、根据各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，安康宣教育及安康促进工作。 推举慢性病治理工作规划二 随着经济的进展，生活方式的转变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严峻影响患者的身心安康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。社区卫生效劳站要充分熟

4、悉慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入考核目标，制造支持性对的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。依据我区慢性病防治相关文件的要求，特制定20xx年慢性病防治工作规划。 1、建立慢性病根底信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进展登记。 2、利用居民安康档案和组织居民进展安康体检等多种方式，早期发觉高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访治理，提高高血压、糖尿病的标准治理率和掌握率，提高高血压和糖尿病患者的自我治理的学问和技能，削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以社区卫生效劳站为根底，从群体

5、防治着眼，个体防治入手，积极探究治理、评价、综合性医院帮助诊断、个体化治疗、社区卫生效劳站随访治理高血压、糖尿病治理模式和机制。 5、加强安康教育和安康促进，定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及群众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治学问，掌握各种危急因素，提高人群的安康意识。 6、建立规模化的高血压、糖尿病计算机档案治理系统。 1、建立社区居民安康档案，社区效劳人口基线调查率大于40%； 2、建立高血压、糖尿病患者的安康档案，应有随访记录、治疗记录和安康教育记录。 1、发觉并至少登记高血压患者100名； 2、对至少20名以上的患者进展标准化治理，其血压掌握率大于等于6%； 3、发觉并至少登

6、记高危人群20名； 4、对高危人群的干预有记录及效果评价； 5、高危人群每年至少测4次血压，比例达95%； 6、35岁以上居民首诊必需测血压； 7、居民高血压防治学问知晓率达60%； 1、发觉并至少登记糖尿病患者30名； 2、至少对其中15名糖尿病患者进展标准化治理，血糖掌握率到达1%； 3、发觉并登记高危人群10名，每年至少免费测1次血糖的比例达60%； 4、高危人群防治学问知晓率达60%； 5、对高危人群和一般人群进展安康教育要有记录和安康评价。 建立慢性病网络直报系统和工作制度。对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防掌握工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。 （一）、利用现有的

7、网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进展网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。 （二）、高血压、糖尿病的治理。 1、高血压、糖尿病的检出。 社区居民安康档案、安康体检、社区卫生效劳站的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发觉高血压、糖尿病患者。 2、高血压。糖尿病患者的登记。 高血压、糖尿病患者全部信息录入相关的数据库，进展微机化治理。 3、高血压、糖尿病患者的随访治理和转诊。 对检出的高血压，糖尿病患者收集具体的病史，进展必要地体格检查和试验室检查，依据高血压防治基层有用标准的要求进展临床评估，实行分级治理和随访，并填写社区高血压患者治理

8、卡。对高血压患者采纳药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者消失高血压防治基层有用标准中规定的情形时准时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回社区卫生效劳我站连续治疗，随访。帮忙患者制定自我治理规划，对高血压患者进展自我治理的技术支持。 4、糖尿病患者的随访治理和转诊。 对检出的糖尿病患者，依据患者的临床状况和综合治疗方案，推断患者需要的治理类别进展随访和治理，并填写社区糖尿病患者治理卡。对糖尿病患者实行药物治疗和飞药物治疗。当患者消失符合转诊状况的病情时，准时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回社区卫生效劳站连续治疗和随访。帮忙糖尿病患者制定自我治理规划，对糖尿病患者进展自我治理支持。 （三）

9、、高血压、糖尿病高危人群的安康指导和干预 1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。 根据高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、安康体检、建立安康档案、主动筛查等方式发觉高血压、糖尿病高危人群。 2、高血压、糖尿病高危人群安康指导和干预。 对并高危人群实行群体和个体安康指导相结合的方式，开展安康教育以转变不良的生活方式，通过安康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关学问及危急因素的了解，赐予安康方式指导，定期测量血压、血糖。 （四）、社区一般人群的安康促进 依据社区人群的安康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治学问宣传，提倡安康的生活方式，鼓舞社区人群转变不良的生活方式，削减危急因素，

10、预防和削减高血压、糖尿病的发生。 1、在社区建立高血压、糖尿病防治学问宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压，糖尿病防治学问宣传单。通过医疗站点等发放给社区人群。 2、在社区举办高血压、糖尿病学问讲座和安康生活方式讲座、义诊等活动。 3、利用社区居民活动室等居民比拟集中的地方作为高血压、糖尿病防治学问的宣传阵地，摆放各种宣传资料。 4、在社区开展测血糖并免费测血压活动。 推举慢性病治理工作规划三 你想拥有一个安康的体魄吗？你想快乐地过好每一天吗？预防艾滋病，远离艾滋病，安康欢乐每一天。 听到“艾滋病”有些人觉得它离我们很远，没必要去了解它，预防它，不！若是这样就错了，往往事情的发生就是由于有

11、些人对此不重视，忽视了它的存在，结果酿造了恶果。假如我们预防了，那么事情发生的可能性就可以降到零。它真的这么可怕吗？我们为什么要预防它呢？ 它是由艾滋病病毒引起的一种严峻传染病。当艾滋病病毒侵入人体后，它会在体内不断复制，渐渐破坏人体免疫功能，使人体抵挡疾病的力量降低，易发生多种感染和肿瘤，最终导致死亡。多么可怕的“慢性病魔”的残害，所以我们更要预防它。 要预防，先要知道它传染的途径。艾滋病通过性接触、血液和母婴三种途径传播，但不会通过日常生活和一般接触传播，那么我们要如何预防它的攻击呢？ 1、要正确了解和把握艾滋病的学问； 2、珍爱生命，远离毒品； 3、在与异性交往中，自尊、自爱、增加自我爱

12、护意识，对自己负责、对他人负责； 4、不与他人共用牙刷、牙签、剃须刀及有可能刺破皮肤、黏膜的日常生活用品； 5、不去无行医执照或无消毒措施的街头诊所、美容所等场所打针、输液、扎耳朵眼、纹身等； 6、需要输血时，避开输入未经检验的血液及血液制品。 我们懂得了如何预防，假如我们身边有艾滋病病人，请你不要卑视他（她），他们也是深受其害，他们需要我们的理解、关爱。其实在关爱他们的同时，也是在关爱我们。 人是赤裸裸地来到这个世界上，也会是赤裸裸地离开，假如在这个过程中，没有真正地安康欢乐地生活过，岂不白来这一遭？预防艾滋病，远离艾滋病吧！ 有这样一句谚语：使你疲乏的不是脚下的高山，而是鞋中的一粒细砂。我们应从大处着眼，小处做起，如强自身素养，抵挡艾滋病。 建议人 日期