分娩镇痛医学知识课件.ppt

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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。你知道吗？你知道吗？最早实施分娩镇痛的人是斯普森最早实施分娩镇痛的人是斯普森爵士。在爵士。在1847年，他就成功的年，他就成功的用氯仿完成了人类历史上第一用氯仿完成了人类历史上第一次分娩镇痛。次分娩镇痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最有影响力的分娩镇痛发生在最有影响力的分娩镇痛发生在英国英国主角是那位大名鼎鼎的维多利亚女皇维多利亚女皇，1835年在John Snow医生的帮助下无痛而且顺利的生下了小王子。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

2、站或本人删除。1938年硬膜外麻醉用于分娩年硬膜外麻醉用于分娩镇痛镇痛从第一例分娩镇痛成功至今已有从第一例分娩镇痛成功至今已有160多年了多年了文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分分 娩娩 疼疼 痛痛 程程 度度15%15%轻度疼痛轻度疼痛35%35%中等程度的疼痛中等程度的疼痛50%50%剧烈疼痛，难以忍受剧烈疼痛，难以忍受(其中其中20%20%感到极其严重感到极其严重的疼痛，的疼痛，甚至可达甚至可达“痛不欲生痛不欲生”的地步）的地步）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。初初 产产 妇妇 的的 产产 痛痛

3、程程 度度6%6%轻度疼痛轻度疼痛50%50%明显疼痛明显疼痛44%44%疼痛难忍疼痛难忍,可达到可达到“痛不欲生痛不欲生”的的 地步地步 (据据卫生部的一项统计卫生部的一项统计)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分娩疼痛对产妇及胎儿的分娩疼痛对产妇及胎儿的不利不利影响影响 生理作用生理作用 对产妇对产妇 对胎儿对胎儿 基础代谢率基础代谢率 氧需氧需 氧合氧合 过度通气过度通气 呼硷、脱水、低氧血症呼硷、脱水、低氧血症 氧合氧合 HR BP HR BP 心血管失代偿心血管失代偿 胎盘血流胎盘血流 血糖血糖 血脂肪酸血脂肪酸 酮体酮体 酸中毒酸中毒 胎

4、儿酸中毒胎儿酸中毒 CA ACTH CA ACTH 高血压危象、高血压危象、酸中毒酸中毒 子宫收缩不良子宫收缩不良 胃泌素胃泌素 恶心、呕吐恶心、呕吐 心理影响心理影响 焦虑、恐惧、不合作焦虑、恐惧、不合作文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国外开展分娩镇痛的现状 美国 85%产妇分娩镇痛，剖宫产率 10%-20%英国 1946年，分娩镇痛率32%1958年，66%1970年以后，98%剖宫产率为18.5%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国国 内内 现现 状状 剖宫产率高剖宫产率高 平均达平均达50%,50

5、%,最高达最高达80%80%已成为我国非常严重的已成为我国非常严重的“公共卫生问题公共卫生问题”分娩镇痛率低分娩镇痛率低 连续硬膜外的分娩镇痛率不足连续硬膜外的分娩镇痛率不足 1%1%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2002年美国产科医师协会认为：分娩疼痛是首要考虑的问题，主分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。定何时进行分娩镇痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。椎管内阻滞镇痛椎管内阻滞镇痛 -公认的镇痛效果最可靠公认的镇痛效

6、果最可靠,使用使用最广泛的分娩镇痛法。最广泛的分娩镇痛法。方法：方法：操作和剖宫产麻醉相同操作和剖宫产麻醉相同 一般是连续硬膜外；一般是连续硬膜外；药物通常选择罗哌卡因药物通常选择罗哌卡因 加少量芬太尼加少量芬太尼 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。椎管内阻滞镇痛椎管内阻滞镇痛优点：优点：1.1.镇痛效果好，尤其适合重度产痛者镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）（初产妇）2.2.产妇清醒，可进食水，主动参与产程产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3.3.几乎无运动阻滞，可下地行走几乎无运动阻滞，可下地行走 4.4.灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要灵活

7、满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5.5.新药物新药物罗哌卡因，对产程和胎儿罗哌卡因，对产程和胎儿 几乎无影响几乎无影响文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。椎管内阻滞镇痛椎管内阻滞镇痛缺点缺点：1.1.技术含量高，需麻醉医师的操作技术含量高，需麻醉医师的操作 2.2.技术风险；技术风险；3%3%的镇痛失败率的镇痛失败率 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分娩镇痛的安全性分娩镇痛的安全性 许多研究表明：罗哌卡因硬膜外镇痛，许多研究表明：罗哌卡因硬膜外镇痛，产后产后24小时婴儿神经行为评分小时婴儿神经行为评分(NACS

8、)显显示，新生儿对罗哌卡因耐受良好。研究示，新生儿对罗哌卡因耐受良好。研究显示显示全部新生儿均有较高的全部新生儿均有较高的Apgar评分。评分。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对新生儿的影响对新生儿的影响 分娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻分娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻醉药物剂量的五分之一至十分之一。剂醉药物剂量的五分之一至十分之一。剂量很少，所以量很少，所以对于新生儿是安全的。对于新生儿是安全的。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对产程的作用对产程的作用 研究表明研究表明硬膜外分娩镇痛对硬膜外分娩镇

9、痛对宫缩基本无影响宫缩基本无影响。对于不规律宫缩，硬膜外分娩镇痛打断了剧烈对于不规律宫缩，硬膜外分娩镇痛打断了剧烈产痛导致的恶性循环，可以调整宫缩，使宫缩产痛导致的恶性循环，可以调整宫缩，使宫缩变的有规律，类似产科在变的有规律，类似产科在潜伏期给予杜冷丁潜伏期给予杜冷丁的的作用，但镇痛效果比杜冷丁好。作用，但镇痛效果比杜冷丁好。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有部分病人自诉宫缩的强度减弱，宫有部分病人自诉宫缩的强度减弱，宫缩持续时间缩短，宫缩间隔时间延缩持续时间缩短，宫缩间隔时间延长。实际上这里有错觉，因为她的长。实际上这里有错觉，因为她的感觉现在

10、已被部分麻醉了。造成临感觉现在已被部分麻醉了。造成临床上误认为镇痛影响宫缩的假象。床上误认为镇痛影响宫缩的假象。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。您应该知道：您应该知道：不不是是所所有有的的分分娩娩镇镇痛痛都都能能顺顺利利分分娩娩，分分娩娩是是个个非非常常复复杂杂的的过过程程，能能否否顺顺利利分分娩娩取取决决于于产产程程的的进进展展，跟跟分分娩娩镇镇痛痛关关系系不不大大。另另外外如如果果产产程程进进展展不不顺顺利利需需要要剖剖宫宫产产时时，不不需需要要再再进进行行硬硬膜膜外外穿穿刺刺，直直接接通通过过硬硬膜膜外外管管给给药药。这这就就减减少了麻醉所用时间。少了麻醉所用时间。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。愿您和您的宝宝愿您和您的宝宝 健康健康 快乐快乐 平安平安