桂枝加葛根汤.docx

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1、桂枝加葛根汤葛根四两芍药二两生姜三两切甘草二两炙大枣十二枚擘桂枝二两 注：宋本有“麻黄三两”。右六味、以水一斗、先煮葛根、减二升、去白沫、内诸药、煮取三升、去滓、温服一升、覆取微似汗、不须啜粥、余如桂枝法、将息及禁忌、注：1“右六味”宋本作“右七味”。2“先煮葛根”宋本作“先煮麻黄葛根”。3“去白沫”宋本作“去上沫”。4宋本此处有林亿等人所加按语如下：“臣亿等谨按，仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证，云无汗，恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。”桂枝加葛根汤桂枝汤治表汗出项强葛根四两入桂枝

2、芍药减一两煎加此味妙可服散剂推荐比例：葛根4芍药2生姜2炙甘草2大枣5桂枝2伤寒论条文：大阳病、项背强几几、反汗出恶风者、桂枝加葛根汤主之、（14）胡希恕：这个“项背强几几”啊，“几几”这两个字是象形字。这个本来是成无己注呀，就是伸脖子的这么一种形状，伸颈状，他也解释明白这个意思了。实质这个字你查字典没有，是说小鸟学飞的时候，它这个羽毛不丰啊，飞不起来，脑袋往前伸伸的样子，叫做“几几”。那么由于这个项背特别强，强就是拘紧呐。这个脖子啊萎软不自如，就叫做“几几”。伸着脖子，左右的运转不自如。那么这个太阳病，限于这个“项背强几几”的这种情况，“反汗出恶风者”，这搁个“反”字，它后头有这么一段，它说

3、“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”。它冲这一段来的。它说太阳病，项背强几几，全是由于无汗而恶风，用葛根汤。那么现在呢，搁个反汗出，与那个就不一样了，那个无汗，而这个是反汗出。这个字用的用意呀，特意搁个“反”，干什么呢，让你对这两个方剂作个鉴别。全是“项背强几几”，无汗者是葛根汤，有汗者就是桂枝加葛根汤。这搁个反字啊，就把这个内容给揭示开了，搁个反字让你比较，就是让你比较那一段，那么后头就快讲到了，这是两个方剂应用的主要鉴别点，葛根汤和桂枝加葛根汤。那么这个项背强，就是项背这个地方肌肉发痉挛，它痉挛的厉害，就是痉病了，就要背弓反张了。轻者就是“几几”然，就是脑袋别扭，脖子伸着运转不自

4、然。这是肌肉的关系，肌肉发痉挛。这个葛根汤，葛根这个药，在本草上说是，主消渴，身大热，是个清凉性的解肌药，而有作用这个“项背强几几”，就是项背肌肉拘急呀，葛根汤有这个作用。那么其他都是桂枝汤证，别看他没写，这个太阳病就贯穿了，然后太阳病汗出恶风，就概括头前那两段了，太阳病，头项强痛，怕冷啊，同时再有汗出恶风呢，这就是桂枝汤证。但是“项背强几几”桂枝汤治不了，所以他加一味葛根，这个葛根呐，有治项背拘急的特能，所以加入到桂枝汤里头，它就治桂枝汤证而项背强急的这么一种证候。那么这个方剂呢，这个书上是错的，麻黄不应该有，有麻黄就是葛根汤喽，后头单有一个葛根汤，这个赵开美本他搁个麻黄，你们把它勾掉。而且

5、这个药物的分量也不对，这个芍药、桂枝也都应该三两，他是桂枝汤的加味，就是桂枝汤加上四两葛根就对了，旁的应该照旧就对了。那个葛根汤啊，桂枝和芍药都减量了，这个书啊把葛根汤搁这个地方了，这不叫桂枝加葛根汤了，所以这个是错的。在书上应该把它改了，麻黄去掉，芍药搁三两，桂枝还是搁三两，那么这个方子的煎服法与桂枝汤一样，但是不必喝稀粥。我们在临床上应用呢，就是桂枝汤证，一切合乎桂枝汤，同时项背强几几。太阳病只是项强啊，这个牵连到背了，非加葛根不可。李冠杰：这个条文呢，在康平本里边就是一个顶格排版的内容。这个条文今天做个直译：患了太阳病之后，表现为项背强几几，反而汗出恶风的，为桂枝加葛根汤主治之证。那么这

6、儿呢，这一条里边啊，因为我们才刚刚学到了第14条，实际上在以后的条文里边，类似的条文非常得多。那么我们呢，他又这个条文里边冠以太阳病，就是说前边条文之首就是太阳病。那么这个太阳病，我们再看看，这个太阳病在这一条里边我们应该怎么去看它？你既不能简单地把它看做是一个表证，又不能简单地看作太阳病提纲里边的，他就是有那些个共性的症状，也不能那么看。那么我们应该怎么看呢？其实大家看一看啊，古人写的那些东西啊，好多东西你得联系起来看，这是当时古人大概跟它当时的写作条件是有关系的，养成了这么一种论述的习惯。这样可以用最少的文字来说明最多的问题。那么，这里边的这个“太阳病”呢，首先说，他最起码得有这么一层意思

7、，就是说他有太阳病的典型的症状反应，他应该有。那么具体是哪些，并不是一个固定的症状群，它是一个综合的东西。那么，具体到这一条里边呢，我们再去看看，条文的后边有。有什么啊？“反汗出恶风”，这个“反汗出恶风”呢，这个“反”字的意义呢，我们后边再说。那么先说“汗出恶风”，“汗出恶风”是什么意思呢？也就是说，他这个地方论述的这个太阳病，有后面“汗出恶风”的这个症状存在，那么，就跟太阳病提纲里边的那个太阳中风，也就是说跟第2条里边的太阳中风证是相吻合的，因为他有汗出。那么这儿呢，因为有后边这一个症状的存在，整个的这个太阳病，就给予了太阳病的一个明确的界定，前边的这个太阳病并不是泛指所有的阳性表证，而是指

8、的是阳性表证里边的一个表虚证。为什么啊？因为有后边的“汗出恶风”。这样呢，结合起来以后，他的意思就越来越明确了。那么如果说我们要再结合“项背强几几”，这又多了一个症状，而且这个症状呢，在太阳病里边，也有。那么，你再结合后边的方剂，你就可以得出这样的结论，尽管这个条文大家看啊，就说了两大类症状：一个是项背强几几，再一个就是汗出恶风。前边呢，又加了太阳病三个字，就这三个点，组成了一条线。那么他要论述的内在的内容是什么？实际上就是：太阳中风证的基础之上，又伴有桂枝汤主治之外的症状。那么怎么这么说呢？大家看，汗出恶风和太阳证结合起来以后，这就是一个桂枝汤证，但是你再看后边的方剂呢，它是桂枝汤加葛根。也

9、就是“项背强几几”不是桂枝汤所能治得了的，那么太阳病在这儿，就有着比较重要的意义。所以说啊，初读伤寒论的人，总感觉到不知所云，字面意思其实很简单，也不是说哪一个条文有多大篇幅，没有，非常简洁。而且你要看他意思说呢，本身也是比较明白的，如果说你不能这么理解的话，那么这个条文好像前边是症状后边是方剂，就是说条文就是在症状和方剂之间简单地划了一个等号。但是当我们把这些东西都联系起来看的话，唉，他里边说了，他不但说的内容很多，而且还相当准确，一点都不含糊。他都是得互相参照着看。这是这一条里边的“太阳病”。那么，“项背强几几”，这个呢，我们不去做过多地解释了，因为“项背强几几”这几个字啊，凡是了解一点伤

10、寒论的，了解一点经方的，因为它太特殊了，这两个字就太特殊了。“几几”这两个字，是个像是一个几字，但是呢，没有这个勾。对于它的解释呢，大家也都很熟悉了。最初的意思就是小鸟学飞的时候脖子往前伸着，想飞飞不起来的那种样子。然后呢，把它借鉴过来以后，来形容患者因为后背后颈部的拘急不适，感觉特别得不舒服。其实我们最形像的啊，最常见的，就是落枕。落枕以后啊，那个感觉就特别，很形象。另外呢，就是这个“反汗出恶风”。这儿这个“反”字啊，原意就是说：本来不应该有汗出的，但是在这儿却恰恰相反，出来了汗出的症状。那么，本来不应该汗出，这个本来跟谁比较啊？跟后边的葛根汤。跟后边的葛根汤如果说相鉴别的话，这是一个很重要

11、的鉴别点。我们到以后，学了葛根汤以后，其实你可以翻开葛根汤看看，葛根汤和桂枝加葛根汤就一味药之差，就差一个麻黄。那么如果说简单地总结一下呢，这一条实际上论述的就是一种阳性的表虚证而且伴有“项背强几几”这么一种特殊症状的病理状态。实际上我们可以简单地把它叫作，这个“项背强几几”我们可以把它直接称做是“葛根证”，但是这个不太确切。因为我们后边还会讨论一些具体的病，这些具体的病里边，比如说是颈椎病，治疗颈椎病不一定全是葛根剂，这个值得我们注意啊。如果咱们要这么说的话，只是形象好记，有很多地方呢会这样说。但是自己心里都应该清楚啊，经方里边，经方的辨证，他就是一个整个的辨证体系。这个辨证体系有很重要的特

12、点：就是任何一个单独的脉象或者说一个单独的症状，都不能做为用药的依据，必须有其他的证来做佐证。但是有的证呢，有比较明显的代表性，你比如说这个“项背强几几”，他是用葛根的机会就非常多，相对说就多了不少。另外你比如说往来寒热，凡见往来寒热，只要是稍熟悉一点经方的，你很自然的首先就想到什么？想到柴胡剂。但是呢，真正治往来寒热的，也不是仅仅柴胡剂，还有别的。那么这个呢，在我们今后的学习当中初步有这样的理念，就是说学经方理论啊，不应该把问题僵化。那么（桂枝加）葛根汤的方剂，我们大家也读一下吧。葛根四两芍药二两生姜三两切甘草二两炙大枣十二枚擘桂枝二两“葛根四两、芍药二两、生姜三两切、甘草二两炙、大枣十二枚

13、擘、桂枝二两”。那么我在这儿为什么要读它一下？本来我们像这个大家手头上都有资料。那么为什么要读一下呢？桂枝加葛根汤这个方剂，在伤寒论里边是个比较特殊的方剂。那么它特殊在哪儿？特殊在宋本和康平本有明显的差别。这个差别里边那么我们现在啊，今天大家就能深切地感觉到，我们为什么在学习的时候，每一条我们都会说它在康平本里面是个什么样的东西。为什么要这么说？咱们先看这个方剂。这个方剂我刚才读的这个药物组成，是康平本里边的。但是宋本里边这个方剂有麻黄三两。那么它有麻黄三两，如果不深究的话啊，好像感觉它就是或者说把方剂抄错了，这是比较深一点的意思了，浅层次的就是说它出了笔误了。但是实际上啊，这个你要如果说去仔

14、细地分析一下康平本和宋本的差别，这里面会给我们带出了很多信息。首先，如果说看宋本的话，宋本在这个地方，当时宋朝的校正医书局的林亿他们，在这个地方他经过反复地核对以后，他就发现了这个方剂的问题了。那么发现问题以后他作了一个按语，那么按语呢是这样的：“臣亿等谨按仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄。今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证云：无汗恶风,正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤,恐是桂枝中但加葛根耳”！他说得很明白了。他就说啊，他经过核对以后，也参照了其他的条文。桂枝汤说了，是治汗出，自汗出，那么那是中风；伤寒呢是无汗，用麻黄。那么这个条文里边明明说得很清

15、楚，就是有汗出恶风，但是方剂当中却有麻黄了。可能这里边有错误。就是这么一个意思。那么他往后又进行了进一步的佐证。然后就说，葛根汤条文里面就有“无汗恶风”,而且方剂跟这儿的方剂是完全一样的。那么所以说，这些因素加在一块，就证明是什么？这个方剂恐怕是桂枝汤里面只是加了葛根，没有麻黄。意思就是说没有麻黄。但是大家再看康平本，康平本里边没有，压根就没有麻黄。那么这里边我们先说一个匪夷所思的问题，应该说是一个必须正视的一个问题。那么这里边，凡是喜欢动脑子或者说喜欢深究伤寒论沿革历史的这种人，都会想到这个问题。那么会不会是某些人，比如说是因为这个康平本是从日本传回来的，那么是不是日本人他出于某种学术上的目

16、的，宋本既然他们已经校对发现这个问题了，然后他就在宋本的这个基础上把林亿他们的这个按语去掉，把方剂中的麻黄去掉，然后改成这个样子呢？这种可能性非常得小。因为不是一个方面能证明啊，康平本不可能是由宋本改写的。在这一条里边呢，要如果说那种假设的话，让人感觉到还不能排除这种可能性。但是呢实际上，你要如果说再去看其他的条文的话，其实我们今天学的条文里面就有，你要看其他条文的话，那这种可能性是没有的，不可能。没有人能做出这样的事来。那么所以说这儿呢，我们就再反过来看一下。你看，那么这个方剂就出现了，实际上我们又应该说啊，它实际是把葛根汤错抄在桂枝加葛根汤里边了，错抄在这个地方了。那么为什么会犯这样的错误

17、呢？还有一点，就是康平本没有，这非常非常有意思，就说康平本不是。那么康平本不是呢，前边我跟大家讨论的时候曾经说过，我通过校对康平本，我得出一个结论，就是王叔和曾经第二次整理伤寒论，也就是说他第一次整理完了康平本的样式，那么第二次整理，整理完了以后是近似于宋本的这种样式。那么这样呢，大家看啊，恐怕就是在他第二次整理的时候，就是我自己这么想，没有任何的依据，只是我就是向大家说我自己的想法啊，突然有这么一个想法：王叔和那个时候是比较有社会地位的人，我想啊，他第一遍整理伤寒论的时候，很可能是真的他自己下了很大的功夫。你比如说是往里面加旁注啊，伤寒例里边他加了些内容，包括条文里边他加了140多条内容在里

18、边。那么第一遍他肯定是下了很大的功夫的。但他第二遍整理的时候，他只是定了一个基调，一些要紧的地方他给又调整了一下，你比如说像段落的位置，你像第80条里边的三个小段落，后来移到了第59条之后，这个呢，他肯定要发话的。如果说不是他说的话，别人是肯定不会做这样的事。但是我想很可能他第二次整理，他只是调整了某些地方以后，是由别人来抄的，是由另外的人来抄的。所以说，这就有可能出现这种情况。就是说他抄到桂枝加葛根汤这个条文的时候，或许因为某些原因他中断了，中止了，他又去做别的事，然后回来继续抄的时候呢，他总有一个他要写的一个卷，他有原书的一个卷，所以说他再打开原书的时候，或许他正好打开了那个，或者不管什么

19、原因吧，这个事就很难再具体了啊。就说很可能就在抄的时候，他恰好看到了葛根汤。然后因为葛根汤这个药物组成，或者说也许他前边抄了一半，后边这几个药一看是一样的，再加上这个人也许对医学不是很懂，他也许就这么抄上了。要不然的话，你很难做出，因为这个错误太低级。而且这里边，这是一错到底，包括方后注里边也跟着错了。所以说，等于就是这个方剂就是错抄了葛根汤了。那么我们还能看出另外一个事儿，一个是，后人从宋朝校正这本书开始一直到我们今天，后人对这本书的态度相当得严谨。实际上王叔和一开始也非常严谨，当然他往里边加那些东西，是出于他的学术需要，如果他不持一种严谨的态度的话，我们看到的伤寒论已经不是现在这个样子了。

20、特别是当我们看到康平本以后，你会发现，王叔和当时的态度也是非常严谨的。这是一个方面。就严谨到什么程度？你看林亿他们，明明从各个方面都证明了这个方剂就是抄错了，但是他并没有改，而是加了一个按语。并不像我们后来，在整理伤寒论的时候，伤寒论里边这个新加汤没有方剂，就给它加上吧；哪个地方谁谁讲过，这个字是错的，就给它改了吧。不应该这样，因为古人的东西就是应该保持原貌，正因为保持原貌，我们今天看康平本，就会发现里面给我们携带了很多的信息。那么这是一点，就是说后来的人对这本书的态度相当得严谨，每一个字都看得非常得重，都不会轻易地去改。正是因为这样，才给我们今天的研究提供了一些相对比较可靠的资料。另外一点，

21、顺便我们还能从逻辑上推出来，当时宋朝校正医书局的那些人在校正伤寒论的时候，他们手头上是没有康平本的，这点也很重要。为什么？因为如果他有康平本的话，这个方剂他就直接改就行了，因为他校正，也参考了好多版本，我们能从后边的按语里边，其他的按语里边，能看出来。另外，他当时在校正伤寒论的时候，还没有见到金匮要略，这个我们在学甘草泻心汤的时候，甘草泻心汤里边少一味药，但是金匮要略里边有，他写了一个注，他也发现人参少算三两不对，他就写了一个注。其中有一句话，就说他校对各个版本都没有这三两人参。但是，金匮要略里边有。这说明什么？说明他没有见过金匮要略。这个时候金匮要略还在书库里边被虫子咬着呢。就是说我们从这些

22、版本里边，它携带了很多的信息，如果说单纯地去看宋本的话，这样的信息你就得不到了。那么这个方剂就是桂枝汤原方加了葛根一味药，加了四两葛根。大家注意啊，这里边它已经不是桂枝汤的原方了，实际上不是原方，桂枝量都减少了，减少了一两，桂枝成了二两。那么我们从这儿能看出什么？能看出古人用药非常得严谨。加了葛根以后，葛根本身也是解表药，解表的力量强了，把其他解表的药就相应减少了一点用量。我们从其他的方剂也能看出这一点来，比如柴胡桂枝汤，实际上是小柴胡汤和桂枝汤的合方，但是合方以后药量都减了，等于说是各取了一半。那么这儿我们不仅仅从药量的变化上看出古人用药得严谨，同时我们还能体悟到另一种东西。伤寒论上这些方剂

23、的用药量，我们可以这样认为，这是比较大的一个量，我们可以想象，那时候的古人，医疗条件非常差，他们当时看一次病，其实我现在想想，我小时候，很多邻居，也是这样，稍微有一点病，有点不舒服啊，在家里边都想一些土办法，我就见过。现在看就是患有里寒的那些老太太，她们就经常是晚上做饭的时候，在大锅底下那个土灶，在那个灶里边，做完饭以后用一块砖扔在里边，用做饭的底火的余温把砖加热，拿出来拿毛巾包一包，晚上用来烫一烫肚子，治一治她的里寒，就说这一类的偏方很多。为什么？就是因为医疗条件不好，再加上当时人们的经济条件又不好，能不看病的就不看病，非得到了非常严重的时候再去看病。大家想想汉朝时候，恐怕比我们近代几十年以

24、前好不了多少，恐怕这一类的情况也非常多。所以说医生治病就得讲究一个准、快，经方的药量相对来说也是比较大的，我们从这儿也能体悟出来。你看就是这个桂枝加葛根汤，加了四两葛根以后，桂枝减了量，像桂枝这种都是比较平稳的药，还减了量，这是我们从方剂当中看出来的问题。那么这个方剂，实际上桂枝汤我们前面已经说了，尽管桂枝有一点量上的变化，但是没有质的差异，那么我们应该把它理解成桂枝汤的基础上加了一味葛根。那么实际上我们理解这个方剂的话，葛根就是一味很重要的药。葛根这味药，是一味寒性的解表药。因为很长时间了，我一直在关注着，你看中医凡是用方剂的人，用的不都是中草药嘛。如何去理解药？这是一个很重要的问题。所以我

25、呢，长时间关注这个问题，后来我发现，实际上这个药和病和方剂都应该是统一的。如果说不统一的话，就没有意义了，而且统一起来以后，我们会发现经方是一个完整的体系，它应该是这个体系里边的。所以说，我跟大家介绍药的话，首先就是它对应的辨证要素里边对应的是哪些内容。看这儿，它是一个解表药，也就是说它是一个治疗表证的药；另外，它是一个寒性的药，寒热里边它有寒热属性，其次才是它的具体功能。我们从经方里边完全可以看出来，其实它有治疗热性下利的功能，而且它有改善人体后背部和后颈部的机能的特征。后边我们会讨论一个病，你会从中感悟得比较深一些。那么另外呢，我们从有葛根的这些方剂的疾病里边，我们还能看到葛根对人体体表神

26、经方面的一些疾病呢，有明显的治疗作用。所以说呢，在这方面我们后边会讨论一些具体的病，就会感觉很清楚了。另外呢我们看这个方剂，不要单纯地把它作为一个孤立的方剂，特别是围绕着桂枝汤。经方理论的创造者们下了很大的功夫，这是给我们作了一个非常规范的一些示范。那么这个桂枝加葛根汤，我们也应该把它看作是这是古人给我们作的一个桂枝汤加减的示范。就是说前边这个条文我们已经分析了，它已经很明确了。这个方剂治疗的是什么？就是太阳中风证。也就是说具体的就是治的桂枝汤证的基础上又出现了“项背强几几”。但是“项背强几几”这个症状不是桂枝汤所能治的了的，所以说呢，这儿就必须得加上可以治这种症状的药物，那么就加了葛根。我们

27、再从这个意义上推而广之，在其他方剂里边，你比如说像桂枝加黄芪汤啊，桂枝加附子汤啊等等的，实际上都是这么来的。因为出现了桂枝汤覆盖不了的症状，就必须得加减。那么，我为什么一直在强调，这是古人给我们做的示范。为什么强调这个呢？我在这儿跟大家说一个，就是近期我自己的一个体悟吧。因为整个春节期间，我一直在整理这个康平本，这个整理康平本啊，以前的时候没有这么郑重其事地整理过。你看整理这东西，你看校对它是个挺麻烦的事，这个手里边拿的是康平本，那么这边呢放着是宋本，然后在电脑上呢，还有你最终要完成的一个版本。那么也就是说你得把这三个点上完全都把它对起来，哪一个点上都得对照。然后呢，逐字逐句地，每一字，因为康

28、平本和宋本之间哪一个字出现了差异，不同的字，不同的句子，不同的段落位置，这些都得给它找出来，都得做个注。所以说有时对的过程当中，就这么说常常都忘了喝水，你最后对的时候，你对一段时间觉得累了，稍微一活动才发现：哎唷，我怎么就这么直蹦蹦地坐着，就没有靠在这个靠背，就是坐椅的靠背上，靠在靠背上会多轻松啊。但是你不由自主的就这样，非常紧张，就是说挺疲劳吧。但是过了春节以后，时间不长我就开始有颈椎病吧，有点不舒服，后来慢慢变得有点疼。这个时候呢我就，看自己感觉感觉，平时想吃点热东西啊，或者说少活动活动，就是还是有汗出，再加上这段时间也没有明显得热，然后我就喝了那个桂枝加葛根汤，喝了二天。另外还有一个，我

29、这段时间刚刚进来了新的葛根，我也想顺便试试看看它怎么样？喝了二天以后我感觉不对了，它没有经方那个疗效，没有那么快，后来我就停药了，不喝了。我就在想原因出在哪儿呢？后来过了二天，我就仔细想了想，多少有一点点这个小便不利，就是有时候一上午有一次，或者说都没有。你想尽管说是，你像脉象啊、舌象啊，都没有特别明显的那种证。但是我自己感觉吧，那么我又加了，就是桂枝加葛根汤，又加了茯苓、白术。实际上也就等于说像经方里边有这样的例子，就是桂枝去桂加茯苓白术汤，那么就加了这二味药。喝了一天，这一天喝了三次，我的量呢，大家都知道非常少，这一天喝完了以后，第二天就明显地减轻了。在第二天我没有喝，就慢慢地一天比一天轻

30、，那么就好起来，现在呢基本上没有什么感觉了。那么这儿就说实际上这是一种，这才是我们应该想到的，学经方时你最后得，这叫学进去，你能准确的理解这个方剂。然后再能理解这是古人给我们举了一个例子，这是给我们做的一个示范，然后你再学出来。把经方整体的理论能够化作自己的东西，能把它真正学成自己的东西，那么你自己就可以再根据它的理论，你就自己可以组方了。当然还说都不能，经方呢不能这个，又是不能离开经方的原则；再一个呢不能作太大幅度的，你总得说有依据，不管是幅度大小都得有依据。那么下边呢我们再说说方后注。这个方后注解啊，因为这个宋本是误抄了葛根汤了，所以说方后注解里面呢，多了一个麻黄，那个六味药成了七味药。然

31、后呢，又多了一个，还有一个“去上沫”，这个呢，都是桂枝加葛根汤里边没有的。另外这个方附注里边有一个跟桂枝汤不一样的地方，就是特别强调了不需啜粥，你没必要再去喝粥了。那么这里边大家看这个方剂加了葛根以后，解表的力量就比较强了，恐怕是你要如果说喝了粥以后，可能会造成汗出的量比较大一些，恐怕把人给出虚了，这个古人在用方上非常得严谨。那么桂枝加葛根汤的适应证相对地说呢，比较单纯，我们学了这个桂枝加葛根汤的适应证，就是这个方剂的适应证，实际上就是桂枝汤的基础上又多了“项背强几几”，但是这个项背强几几，我们从它治疗的疾病来看，范围还会要宽一些。甚至包括比如说，面部神经麻痹，这个面部神经麻痹就跟“项背强几几

32、”，恐怕可能说会伴有项背强几几。那么这个时候呢，在“项背强几几”的前提下，又出现面部麻痹的话，再有汗出，你用桂枝加葛根汤的机会就有了。像发热啊，恶风寒哪，汗出、头痛，像舌质比较淡、苔薄，脉浮缓等等。这都是，其实跟桂枝汤的症状出入不大。那么下边呢，我们再看一看，有应用桂枝加葛根汤机会的现代病。我在这儿就跟大家简单的罗列一下就行了：颈椎骨质增生、颈椎病、关节疼痛、肩周炎、肌肉劳损、跌打损伤、半身麻木、面部偏侧浮肿、口眼歪斜、面神经麻痹、重症肌无力、僵人综合症、慢性多发性肌炎、特发性震颤、荨麻疹、风疹、头痛、眩晕、目斜视、肩凝症、落枕、胃痛、痢疾初期、急性肠炎、流感、胃肠型感冒、高血压、麻疹初期、疹

33、出不畅、神经官能症、抽搐、多发性脑动脉硬化、破伤风等。大家听听它治疗的疾病，这个范围还是挺宽的。而且这里边我想是这样，因为经方治的是证而不是具体的病，所以说我们对这些病，我们凡是能收集到的资料越多越好，我们不去做很规范的界定。你看这里边好多，你比如说头疼，这个头疼严格说就不太像是，不像一个症状，而且不太像一个具体的病，没有关系，只要是它对我们理解这个方剂能够起到帮助，我们都把它拿过来，可以更全面的感悟、体悟这个方剂。那么这样呢，我们就把这个桂枝加葛根汤方方面面的呢，基本上都是从学这一条条文开始，我们基本上都说到了。那么这儿，我们再进一步地讨论一个具体的病，就是一个最常见的病，颈椎病。本来呢，这

34、个颈椎病我们完全可以放到葛根汤里边去讨论，但是我想，像这一类的内容越早提出来越好。再一个就是，我们见到的这个颈椎方面的一些疾病，很多人还真是桂枝（加葛根）汤证的比较多一些。所以说呢，我们来从这一个具体的病里边，我们简单地分析一下。我们看看能够从中得到些什么样的启示？那么这个现代医学对颈椎病，我们可以这么说，现代医学对任何一个病都投入了很多的人力、物力、财力去研究它。所以说他们都有一些非常，特别是对疾病的底层的一些病理，都有比较细致的研究。那么对我们来说，这是非常有帮助的。我们可以从中西医两个角度来对比，来权衡一下，看看互相之间有什么差异。那么现代医学怎么认识这个颈椎病呢？它是这样给颈椎病下了一

35、个概括性的论述：颈椎病是指颈椎间盘退行性病变，然后就是颈椎肥厚增生，以及颈部损伤等引起的颈椎骨质增生，或者是椎间盘脱出，韧带增厚刺激和压迫颈脊髓、颈部神经，包括血管，而产生一系列症状的临床的一个综合症。那么主要的表现为颈肩痛、头晕、头痛、上肢麻木、肌肉萎缩严重，严重者呢，上下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻木、大小便障碍，出现瘫痪，而且呢，这种病多发在中老年人，男性发病率高于女性。这是现代医学对这个病的一个比较笼统的一个论述。但是要如果说我们中医呢？在中医里边，其实对这个病也有很多的治疗方法和有相应的解释。那么其实总的说，不外乎就是，更具体的经络的话，就是足太阳膀胱经了，说这个具体的部位气血流通不

36、好，大概不外乎这一类的解释。但是我们从经方的这个角度看，这个问题远不是这样，你说前边说的这些有道理吗？有道理。是事实吗？也都事实。但是你要如果说换一下角度，你突然就会发现，他们是片面的。那么为什么这么说呢？凡是得这一类的疾病，你看颈椎病、腰椎病这一类的病，没有说这一路痛下去的。当然说，你比如说有的人医疗条件好，或者说治疗正确，他很快治好了。实际上人们关注的就是这些。那些没有条件治的，或是压根他就没想治，这部分人会出现什么情况？很少有人去研究他。实际上，我们身边比比皆是，就我自己身上，我就经历了不只一次。那么现在这么说，我在电脑前边，一天在电脑前边大概十来个小时时间，持续了已经十多年了。所以说我

37、的颈椎，那是倍受考验的，我到严重的时候，我的颈椎到什么程度？我跟大家说，大家可能会觉得挺好笑，我最严重的时候，我得，平时看电脑，那个时候不是液晶显示器，把显示器放在桌边上，我坐在地上，我把地上铺上一个棉被，我坐在地上，我身边放一个凳子，凳子上边放鼠标。为什么？我得昂着脸去看，大家看过放风筝的吗？我得昂着脸去看。要如果说我平视显示器，跟我现在就跟大家这么交流的，就这样子，这么平视显示器的话，几秒钟我都受不了。我颈椎严重到这种程度，但是那个时候，我用了一年半的时间把它治好了，没为它吃过一点药，我没吃过药。而且，我也没有按摩。那个时候我正是在验证一套理论，就是通过理疗的办法来增强体质，它那个理论增强

38、体质以后，你的体质好了，他就会自己恢复一些疾病。恰好那个时候，我就想验证验证，尽管我知道什么方剂可以治，我就不去治，我就去验证验证。后来随着我身体状况逐渐地好转，我颈椎病逐渐地在轻，但是很慢的。大家想想一年半，那个时候我还经常，后来就在地上坐着累了，然后就坐在凳子上，然后再把桌子上放着一个凳子，把显示器再放在凳子上边，还得说那么看，后来就慢慢地 你看就现在，每天就十来个小时在电脑前边，都很正常的，都没有事了。那么，其实我这是比较严重一点的，你像轻的人，他这几个月比较难受，但是，他比如说没有条件治，或者说他也没去治，过几个月他几乎没有感觉了，差不多好了。那么，那些病变它会自己好吗？就像咱比如说现

39、代医学研究的那些病变，那些病咱们大家去看看没有哪一个病在短时间好的。那么，这种结论，是不是这些疾病的症状，就是现在我们简单叫做“项背强几几”啊，这个“项背强几几”是不是就是那些压迫神经造成的？我们再换一个角度，我们再换一个角度来看颈椎病。去年在中央十套节目上，那个走进科学节目，曾经就有这么一个节目呢。请了治疗颈椎病的高手，用手法治疗颈椎病，当时就在节目的现场，就当时表演，在台下的观众里边现找的病人，上来以后，那个大夫也是比较有经验了。他根据他的经验，先是用手摸一摸，然后呢，问那个地方疼得比较明显，然后这个时候他就有了一个，根据他的经验啊，他就知道用多大力，往那个方向来给他扭转，实际做的时候非常

40、简单。就是把这个病人的头夹在这个腋下，使劲一扭，那个病人就当时嗷的一声，结果扭完了以后，病人后来动了动说好了，没事了，真的没事了。但是，这个大夫啊说得非常客观，你像说他这个病人，前边拍过片啊，在医院里边检查过，说是生理曲度变直，说我给他治他好了，可能很长时间，停几个月，甚至几年他也可能不会复发。但是，你如果是到医院里边去拍片，他的骨头还是那个样子，并没有发生变化。那么，这就奇了怪了，那么他怎么治好的？大家想想怎么治好的？实际上这个道理呀，前边说的这些东西呀，都有一定的道理。但是，就是不能完全解释这个病。就像这种用手法治疗他就解释不了。那他怎么好的？他就扭这么一下，那骨质增生啊、韧带增厚啊等等，

41、那个能解决了吗？不能解决的。那么，为什么他好了？咱们中医的解释还是比较有道理的，虽然说是浅，还是浅，就跟现代医学是一个思路。就认为你这个地方病了，你的病变在这个地方，就按着这个地方去找原因。但是，你反过来再看看，从经方的治疗里边，从经方治疗方剂里边，你再去体悟一下，大家去看看桂枝加葛根汤，如果说你把桂枝汤去了，单纯的服葛根，这个可想而知，难免说一点疗效没有，可能也许会有一点疗效，但是，疗效绝对不好的。那么反过来说，如果我们把葛根去掉，你只喝桂枝汤，那恐怕疗效也不好，就算你是桂枝汤证，疗效也是非常不好的。大家就可以想，这个桂枝汤在这儿起什么作用？桂枝汤实际上这个时候，我们在学桂枝汤的时候我们已经

42、说了，桂枝汤它本身就有一个健胃，改善肠胃功能的那么一个病理，增液嘛，它改善肠胃功能让你吸收得好，然后把能量输送到体表，输送到体表以后，恢复肌表的一些功能，也就是说提高肌表的抗病的能力。桂枝汤有这个功能。但是，它对“项背强几几”这种症状却疗效不好。但是，我们如果说单独用葛根也不行。那么，用了葛根以后呢，葛根就把桂枝汤所产生的能量，最大限度地用来改善咱们项背的这种部位的，叫什么？改善他的状态吧，生理状态，实际上是改善营养水平，这个地方的营养比以前好了。那么，我们从这个地方反过来再推，到底怎么去理解颈椎病啊？这已经非常明显了。那么，颈椎病怎么得的？首先是你这个人整体来说健康水平降低了。那么，你这个人

43、健康水平降低了以后，我们打个比方啊，就像一个工厂，这个工厂里边有两条，或者说有若干条，比如说这个工厂有十二条流水线，那么，它的供应科每天预备十二吨的原料，每一条流水线要供应足额一吨的原料，才能保证这个每一条生产线的生产。但是，你要是如果说你这个供应科供应能力不足了，你手头上只有十吨的原料，这个时候你就会克扣某一个生产线，当然你要如果说都平均分配，也不是说不可能。但是，人体却不行啊，这就是像人体，咱人体就这样。那么，有时候，你比如说啊，要如果说只有十吨原料，这十吨原料他只供给十条生产线，那么，有两条生产线就要闲置起来，设备和人员都得闲置，明显的就不合理了。是不是？他要是说克扣某一个流水线的500

44、公斤，那么，这一个流水线就要闲置500公斤的产能，是不是这么个道理呀。其实人体就是这样，人体最理想的状态是每一个部位，每一个细胞都有充足的营养，这是最理想的。但是，当你人体营养供应不足的时候，人体开始趋于弱，能量供应不足的时候，它不是相同水平的下降，总是有某些器官得到的能量偏少，或者说呢，有某些器官消耗的偏少。他消耗的能量，尽管整体供应不足了，但是，他消耗却没有下降，他消耗还是那么多，他依然是相对说他都缺乏营养了。大家想想颈椎病，腰椎病之类的啊，都是这样的情况，人体总体能量不足了。但是呢，你的工作呢，又恰恰让你 比如说司机，比如说现在会计，比如说现在电脑操作员，他恰恰就是，特别是看文本，看文本

45、啊，他跟那个看电视节目不一样。你要如果说大家有这方面的体验的你去体悟一下啊，你去看，你在电脑上你从网上打开电视节目看，你马上就有一种轻松的感觉。那么你要如果去聊天或者说你去看一些资料，你就会觉得非常紧张。因为什么呀？因为那个肌肉啊，要高度紧张保持你这个头的姿势不能动。你要如果说看一个活动画面的话，你这个头就没有必要保持那么高的精度，你看不到那么详细。但是你要看文本的话，就不行了，每一个字你都得看清楚。所以说你不由自主地，不是你自主地，你不由自主地你就，实际上就是肌肉高度紧张。高度紧张的肌肉是什么后果啊？那就是他消耗营养就多嘛。消耗营养多，你整体供应又不足，这个地方就成了一个灾区了。他就严重不足

46、，严重不足以后也就是说失养了，失养以后出现各种病变，可以是各式各样的病变。多以像疼痛啊、像麻木啊、或拘急不适啊等等的吧，他就出现这种病变。那么我们从这一条，从这个角度看过来，你再按着这个地方治，这就是浅层次的治病了。这个层次就太浅了。为什么啊？因为你比如说啊，就是刚才我们说的那个用手法治疗的，他给他用强力的动作一扭，扭了以后，实际上等于说他通过临床当中总结出了经验。这种扭法，这个力度，这个方向，他扭完了以后，他能改善这个地方，等于说他实际上就改善了他这个局部的血液循环。使他这个地方血液循环比以前流畅了，他相对说得到的营养就多了。那么潜台词是什么？潜台词是其他的地方得到的少了。因为你没有改善整体

47、的机能，所以说其他的地方就得到的能量就少了。那么其他的地方得到的能量少了以后，后果是什么？他不一定什么时候，他要在别的地方再发生其他的病变。我就见过这样的病人吗，腰间盘突出找了一个好大夫，用手法一扭，扭一次好了。那么几年以后，两个关节不行了，走路不行了。说到这儿啊，那么你再看看经方治病。这一个桂枝加葛根汤照顾的面儿就相当多了。葛根汤不就是因为他有表实证，所以说加了一个麻黄嘛，里头还有一个完整的桂枝汤呢。大家再去看看桂枝汤的其他的证治，确实它有从某种程度上，如果说你有桂枝汤证的话，对这样的病人它确实有补虚的作用。确实能强化人体，整体的强化人体。所以说我们把问题讨论到这儿，再往下追究的话，问题就有

48、点宽泛了，而且也有点严重了。你从这个角度再去看，中医里边很多的治疗办法，包括几乎西医里边所有的治疗办法，几乎都是这种理念，都存在这样的问题。这个呢我想呢咱们也没有时间说的太多了。而且呢大家自己去感悟吧，你从临床当中，从这个学习的过程当中啊，你再去感悟，看看是不是这个样子。李冠杰常用经方讲解：这个桂枝加葛根汤，类似于葛根汤，但是它是一个表虚证，相对的说，桂枝加葛根汤，他治疗的很少会出现跟葛根汤一样的重症，那么严重的，很少。像这类的人，体虚表虚，容易出汗，像这种颈椎病呀，颈椎不舒服的感冒，都有应用的机会。大家看，葛根汤、桂枝加葛根汤、葛根芩连汤，这些方子，都能用来治疗颈椎病。那么葛根芩连汤治颈椎病，我也经常用它来治疗颈椎不舒服，同时伴有半表半里的热的这种人，你用这个葛根芩连汤一样治疗。如果我们站的高一点，我们站在颈椎病这个角度，大家发现，这个颈椎病，就有好几种解决方案，而且呢，您要再考虑其他的合方，再考虑表证以外的问题的话，那就更复杂了。所以说，我们这里呢，怎么能把药用对了，疗效叫它非常确切，经方的疗效是没有问题的，关键是我们要辨证，你得辨的丝丝入扣，才行呢。现在呢，咱们仅仅是站在解表和颈椎病，颈椎不好，项背强几几，站在这一个点上去看问题，那么比如说，他要同时又有水证，同时又有里寒，同时又有半表半里证，我刚才说的这几个因素，有那个因素存在，您单独用这个方子效果也不会好。我们现在来治疗