多重耐药菌感染的预防与控制ppt课件.ppt

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1、多重耐药菌感染的预防与控制感染管理科 多重耐药菌医院感染预防与控制内容提要n什么是多重耐药菌？n常见多重耐药菌有哪些?n多重耐药菌产生的原因？n如何预防控制多重耐药菌？什么是多重耐药菌？n多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药（PDR）nn PDR：几乎对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。MDRO的认识常见多重耐药菌包括：n n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）n n耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球

2、菌（VREVRE）n n产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌）细菌n n耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRECRE）n n耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）n n多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)n n多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药结核分枝杆菌等。MDRO的认识特点：复杂性、难治性特点：复杂性、难治性-体现在（我国）：体现在（我国）：11、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增

3、加22、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为加，耐药菌感染病死率为11.7%11.7%，而一般感染病死率，而一般感染病死率为为5.4%5.4%；33、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高用较敏感者高33倍以上，住院总费用则高倍以上，住院总费用则高3.753.75倍；倍；44、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近近5050万。万。-形势严峻形势严峻呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮

4、肤的定植痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备耐药菌增加的原因nn 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）细菌的抗药性是细菌进化选择的结果，由于医生过多地使用抗生素，加剧了细菌耐药性的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖。n耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播耐药菌增加的原因滥用抗菌药物n n 我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。n n 由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于

5、欧美国家；中国每年生产抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。滥用抗菌药物nn WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%60%患者使用了抗菌药。nn“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”nn WHO发出的警告防控工作中存在的问题n n 医护人员对防控工作的重要性认识不足n n 预防措施及制度落实不到位，缺少有效的执行、监督和检查评估n n 抗菌药物的不合理应用：无明显指征用药、量大、多联应用、用药期长、频繁换药、大剂量使用广谱抗生素、局部用药过多等

6、n n 手卫生不到位如何遏制？我国控制耐药菌感染的措施n n 04年抗菌药物指导原则n n 08年卫生部发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知。n n 08年卫生部发布加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知。n n 09年卫生部发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知n n对主要目标细菌耐药率预警：对主要目标细菌耐药率预警：超过超过30%30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。院医务人员。超过超过40%40%的抗菌药物，应慎重经验用药。的抗菌药物，应慎重经验用药。超过超过50%50%的抗菌药物的抗菌

7、药物,应参照药敏试验结果选用。应参照药敏试验结果选用。超过超过75%75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。否恢复其临床应用。卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）制技术指南（试行）的通知（的通知（2011.1.172011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理 一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加

8、强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施 二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物 三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测 四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？n n接触传播的隔离

9、接触传播的隔离n n 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液n n 医院环境消毒：手接触的物表 医院环境消毒：手接触的物表n n 隔离衣、口罩与手套 隔离衣、口罩与手套n n 隔离 隔离n n 多重耐药菌主动筛查与去污染 多重耐药菌主动筛查与去污染n n。n n更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物n n多重多重 耐耐 药药 菌预菌预 防控防控 制制 措施措施.doc.docn n多重耐药菌的医院感染控制制度多重耐药菌的医院感染控制制度.doc.doc2023/6/5 20加强手卫生管理医护人员手部菌落耐药菌的传播通过医护人员尤其手的接触，细菌在病

10、人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。加强医务人员手卫生n n 严格执行医务人员手卫生规范，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂 n n 医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。菏泽市立医院菏泽市立医院.doc.doc 速干手消毒剂优点n n比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性n n比普通洗手和用抗菌产品洗比普通洗手和用抗菌产品洗

11、手更有效手更有效n n比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少n n比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少n n所用时间少，作用快所用时间少，作用快n n不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不仅仅是手卫生!2023/6/5 25严格实施接触隔离接触隔离的要求n n 隔离：尽量将患者安置于单间，隔离房间应当有隔离标识，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。n n 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。接触隔离n n 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室采取相应隔离措施。n n 个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、

12、面罩n n 医院感染管理质量控制流程.doc接触隔离nn 物品专用：如血压计、听诊器等对不能专用的器械物品如轮椅、担架、床旁心电图机等每次使用后(含有效氯500-1000m g/L)擦拭消毒。nn 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。-操作流程接触隔离的要求n n 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生-职业防护切断传播途径nn思考：结合自己科室以前所做，是否有待需完善的地方？-我们是否这样做了？

13、接触隔离的要求2023/6/5 30医院感染的组合预防遵守无菌技术操作规程nn 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作（中心静脉置管、气管 切开、气管 插管、留置尿管、放 置引流管等）时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染2023/6/5 32预防CR-BSIn n 留置导管术时最大无菌屏障n n 洗必泰皮肤消毒n n 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺n n 严格执行手卫生规范n n 每天评估是否需要继续留置导管n n 抗菌导管n n 插管后的护理穿刺操作时采用最大无菌屏障 2023/6/5 34呼吸机相关肺炎的预防n n 床头抬高至少

14、30度n n 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机n n 尽早停用应激性溃疡预防药物n n 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时n n 深静脉血栓预防n n 插管气囊上方分泌物的吸引2023/6/5 35加强环境清洁消毒手频繁接触的物体表面，是高度危险的！ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重关注频繁手接触物体表面的去污染n n加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好清洁、消毒工作，特别要做好ICU ICU、新生儿室、新生儿室、呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒n n使用专用的抹布等物

15、品进行清洁和消毒。对医务使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、心电监护仪、微量输液泵、呼吸机微量输液泵、呼吸机等医疗器械的等医疗器械的面板或旋钮面板或旋钮表表面、面、听诊器听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采采用适宜用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。的消毒剂进行擦拭、消毒。n n被患者血液、体液污染时应当立即消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。-与日常物表清洁消毒区别与日常物表清洁消毒区别加强清洁和

16、消毒nn 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的废物，应当按照医疗废物规定进行处置和管理。加强清洁和消毒2023/6/5 46主动监测培养建立和完善对多重耐药菌的监测加强多重耐药菌监测工作：n n 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，（包括长期收治ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、留置导尿管、引流管以及合并慢性基础疾病的患者）要进行定期监测和主动筛查，及时采集有关标本送检,及时发现、早期诊断早隔离。nn 对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染的患者，送微

17、生物学培养。（限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低50%，特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物送检率不低于80%）。建立和完善对多重耐药菌的监测临床微生物实验室应提高的检测能力：临床微生物室发现多重耐药菌感染和定植患者后，应当及时通知院感办以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。n n 临床微生物实验室应当每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。建立和完善对多重耐药菌的监测何时开始隔离？何时解除隔离？n n 发 发现多重耐药菌感染患者 现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反 和定植

18、患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采 馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措 取有效治疗和感染控制措施。施。n n 患者隔离期间需要定期监 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或 直至临床感染症状好转或治愈 治愈或连续 或连续2 2次（每次间 次（每次间隔应大于 隔应大于24h 24h）多重耐药）多重耐药菌培养阴性或 菌培养阴性或方可解除隔 方可解除隔离。离。医院感染管理质量医院感染管理质量控制流程控制流程.doc.doc2023/6/5 51抗菌药物管理合理使用抗菌药物nn 各级医生必须严格按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则，认真落实

19、我院抗菌药物应用管理办法（菏医发【2012】21号文件)，合理地实施抗菌药物给药方案，避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。nn 重视病原学检查，合理使用抗菌药物。尽早准确确定致病菌,依药敏试验结果合理选用抗菌药物。推行优化抗菌治疗策略：严重感染的患者主张初期选择能覆盖所有可能引起感染病原菌的广谱药物实施“冲击”疗法，确保全面覆盖，但要求再起始用药之前先留取标本，为实施“降阶梯”治疗做好准备。合理使用抗菌药物n n 重点部位感染预防与控制.docn n 菏泽市立医院多重耐药菌管理方案.docn n 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施n n 多重耐药菌多部门协作机制 菏泽市立医院1.docn 不当之处敬请指出，欢迎交流！