质量管理工具在临床护理中的应用ppt课件.pptx

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1、医院 护理部质量管理工具质量管理工具在临床护理中在临床护理中的应用的应用 主要内容主要内容护理质量管理常用方法护理质量管理常用方法 质量管理工具临床应用质量管理工具临床应用12 护理质量管护理质量管理常用方法理常用方法追踪方法学追踪方法学追踪方法学追踪方法学根本原因分析法根本原因分析法根本原因分析法根本原因分析法失效模式失效模式失效模式失效模式品管圈品管圈品管圈品管圈六西格玛管理六西格玛管理六西格玛管理六西格玛管理五常法五常法五常法五常法PDCAPDCAPDCAPDCA循环循环循环循环效应分析效应分析效应分析效应分析一、PDCA循环 解决问题解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章，思路混乱。是

2、需要方法的，否则必将杂乱无章，思路混乱。一般一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法。问题的解决都需要一定的工作程序和方法。PDCA PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。是是护理质量管理最基本的方法之一，在质量管理中它护理质量管理最基本的方法之一，在质量管理中它得到得到 了了广泛的应用，并取得了很好的效果广泛的应用，并取得了很好的效果一、一、一、一、PDCAPDCAPDCAPDCA循环循环循环循环简约介绍简约介绍PDCAPDCA循循环环又又叫叫质质量量环环，是是管管理理学学中中的的一一个个通通用用模模型型，最最早早由由休休哈哈特

3、特（Walter Walter A.A.ShewhartShewhart）于于19301930年年构构想想，后后来来被被美美国国质质量量管管理理专专家家戴戴明明（Edwards Edwards DemingDeming）博博士士在在19501950年年再再度度挖挖掘掘出出来来，并并加加以以广广泛泛宣宣传传和和运运用用于于持持续续改改善善产产品品质质量量的的过过程程中中。它它是是全全面面质质量量管管理理所所应应遵遵循循的的科科学学程程序序。全全面面质质量量管管理理活活动动的的全全部部过过程程，就就是是质质量量计计划划的的制制订订和和组组织织实实现现的的过过程程，这这个个过过程程就就是是按按照照P

4、DCAPDCA循循环环，不不停停顿顿地地周周而复始地运转的。而复始地运转的。一、一、一、一、PDCAPDCAPDCAPDCA循环循环循环循环PDCAPDCAPDCAPDCA循环的四个阶段八个步骤循环的四个阶段八个步骤循环的四个阶段八个步骤循环的四个阶段八个步骤阶段阶段步骤步骤主要方法主要方法P1、分析现状，找出问题、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图排列图、直方图、控制图2、分析各种影响因素或原因、分析各种影响因素或原因因果图因果图3、找出主要影响因素、找出主要影响因素排列图、相关图排列图、相关图4、针对主要原因，制定措施计划、针对主要原因，制定措施计划回答回答5W1H 为什么制定该措施

5、（为什么制定该措施（why）达到什么目标（达到什么目标（what）在何处执行（在何处执行（where）由谁负责完成（由谁负责完成（who）什么时间完成（什么时间完成（when）如何完成（如何完成（how）D5、执行、实施计划、执行、实施计划C6、检查计划执行结果、检查计划执行结果排列图、直方图、控制图排列图、直方图、控制图A7、总结成功经验、制定标准、总结成功经验、制定标准制定或修改工作规程、检查规程制定或修改工作规程、检查规程或其他有关规章制度或其他有关规章制度8、把未解决的或新出现问题转入下一个循环、把未解决的或新出现问题转入下一个循环处处理理阶阶段段是是PDCAPDCA循循环环的的关关键

6、键。因因为为处处理理阶阶段段就就是是解解决决存存在在问问题题，总总结结经经验验和和吸吸取取教教训训的的阶阶段段。该该阶阶段段的的重重点点又又在在于于修修订订标标准准，包包括括技技术术标标准准和和管管理理制制度度。没没有有标标准准化化和和制制度度化化，就就不不可可能能使使PDCAPDCA循环转动向前。循环转动向前。PDCAPDCA循循环环，可可以以使使我我们们的的思思想想方方法法和和工工作作步步骤骤更更加加条条理理化化、系系统化、图像化和科学化。它具有如下特点：统化、图像化和科学化。它具有如下特点：PDCAPDCAPDCAPDCA循环特点循环特点循环特点循环特点(1)(1)大环套小环，小环保大环

7、，推动大循环大环套小环，小环保大环，推动大循环 PDCAPDCA循循环环作作为为质质量量管管理理的的基基本本方方法法，各各级级部部门门根根据据组组织织的的方方针针目目标标，都都有有自自己己的的PDCAPDCA循循环环，层层层层循循环环，形形成成大大环环套套小小环环，小小环环里里面面又又套套更更小小的的环环。大大环环是是小小环环的的母母体体和和依依据据，小小环环是是大大环环的的分分解解和和保保证证。各各级级部部门门的的小小环环都都围围绕绕着着组组织织的的总总目目标标朝朝着着同同一一方方向向转转动动。通通过过循循环环把把组组织织上上下下的的各各项项工工作作有有机机地地联联系系起起来来，彼此协同，互

8、相促进。彼此协同，互相促进。PDCAPDCAPDCAPDCA循环特点循环特点循环特点循环特点(2)(2)不断前进、不断提高不断前进、不断提高 PDCAPDCA循环就像爬楼梯一样，一个循环运转循环就像爬楼梯一样，一个循环运转 结束，质量就会提高一步，然后再制定下一个循环，再运转、再结束，质量就会提高一步，然后再制定下一个循环，再运转、再 提高，不断前进，不断提高。提高，不断前进，不断提高。(3)(3)门路式上升。门路式上升。PDCAPDCA循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就 解决一部分题目，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就进解决一部分题目，取得

9、一部分成果，工作就前进一步，水平就进 步一步。每通过一次步一步。每通过一次PDCAPDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再循环，都要进行总结，提出新目标，再 进行第二次进行第二次PDCAPDCA循环，使品质治理的车轮滚滚向前。循环，使品质治理的车轮滚滚向前。PDCAPDCA每循环每循环 一次，品质水平和治理水平均匀进一步。一次，品质水平和治理水平均匀进一步。(4)(4)在运行过程中充分体现三全，即全面、全员、全程的质量管理。在运行过程中充分体现三全，即全面、全员、全程的质量管理。PDCAPDCAPDCAPDCA循环特点循环特点循环特点循环特点二、追踪方法学二、追踪方法学二、追踪方法学二、追踪

10、方法学追追踪踪方方法法学学（TracerTracerTrace Trace Mrthodlogy Mrthodlogy,TM),TM)是是一一种种过过程程管管理理的方法学的方法学-2004年始于JCAHO2010年卫生部医管司启动追踪方法学课题组进行专项理论研究与试点评估以“患者为中心”的理念，用患者的视角，实际了解医院的服务品质评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理、服务系统，评估医疗机构对患者安全和质量操作标准的遵从性对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进科室质量科

11、室质量与安全管与安全管理小组理小组-制定质量管理计划-完善制度和流程-严格遵守临床诊疗指南和技术操作规范组织科室人员参加质量与安全培训追踪方法学应用的意义追踪方法学应用的意义追踪方法学应用的意义追踪方法学应用的意义质量安全 RCARCA根根本本原原因因分分析析法法起源于美国海军核部门。1979年三里导核反应堆溶化及随之而来的国家实验室对核反应堆操作研究的审查，促使RCA在核工业及政府核武器研究领域得到广泛的传播。经过30年的发展，RCA根本原因分析法已广泛应用在石油、化工、煤矿、电力、制造等行业，被证明是非常实用有效的事故分析方法。三、根本原因分析法三、根本原因分析法三、根本原因分析法三、根本

12、原因分析法需进行RCA分析的事件1.警训事件（Sentinel Event）2.发生护理不良事件（Medical AdverseEvent）或未酿成伤害之事件（No Harm Event），而院部认为与流程、制度相关者需要进行全面调查谋求时。3.每月个人相同意外事件发生达2次以上者。4.病人发生意外事件严重度达2级以上者。进行进行RCARCA的主要目标的主要目标要挖掘要挖掘问题：发生什么事问题：发生什么事?原因：事情为什么会进行到此地步原因：事情为什么会进行到此地步?（提问为什么会发生当前情况，并对可能的答案进行记录。然而，再逐一对每个答案问一个为什么，并记录下原因。通过反复问一个为什么，能够

13、把问题逐渐引向深入，直到你发现根本原因）措施：如何可预防再次发生类似事件措施：如何可预防再次发生类似事件?（评估改变根本原因的最佳方法，从而从根本上解决问题。一般被称之为改正和预防。当我们在寻找根本原因的时候，必须要记住对每一个业已找出的原因也要进行评估，给出改正的办法，因为这样做也将有助于整体改善和提高）进行阶段 第一阶段 个案发生过程（What happened）第二阶段 近端原因为何（What were the most proximate factors）第三阶段 根本原因的确认第四阶段 发展改善行动 第四阶段第四阶段 发展改善行动(Develop an action plan)进行阶

14、段进行阶段进行阶段进行阶段 第三阶段阶段根本原因的确认根本原因的确认 问为什么/如何引起第二阶段阶段 近端原因为何近端原因为何 寻找所有和事件可能的原因 时间及流程确认 操作人为设计等因子分析第一阶段阶段 个案发生过程个案发生过程 组织RCA小组 定义要解决的问题 资料收集RCARCARCARCA的核心价值的核心价值的核心价值的核心价值分析者着眼于整个系统及过程面，而非个人执行上的咎责。找出预防措施的工具。避免未来类似事件再发生。最终成果要产出可行的行动计划。营造安全文化的过程之一。四、四、品管圈品管圈 有人的地方就适合实施品管圈活动，无论有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部

15、门，因为品管圈活动完全是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。符合人类的需求。品管圈定义:（Quality Control Circle,缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC7大手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。四、四、品管圈品管圈QCCQCC小组活动的流程小组活动的流程:1 1、组圈、组圈 （1）根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈。（2）选出圈长。（3）由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担

16、任圈会记 录工作。（4）以民主方式决定圈名、圈徽。（5）圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈，并向QCC推动委员会申请注册登记备案。四、四、品管圈品管圈2 2、活动主题选定，制定活动计划、活动主题选定，制定活动计划（1）每期品管圈活动，必须围绕一个明确的活动主题进行，结合科室 工作目标，从质量、安全、服务、管理等方面，每人提出1-2个 问题点，并列出问题点一览表。（2）以民主投票方式产生活动主题，主题的选定以品管圈活动在3个月 左右能解决为原则。（3）提出选取理由，讨论并定案。（4）制定活动计划及进度表，并决定适合每一个圈员的职责和工作分工。（5）主题决定后要呈报科室护士长审核，批准后

17、方能成为正式的品管圈 活动主题。（6）活动计划表交QCC推行委员会备案存档。四、四、品管圈品管圈QCCQCC小组活动的流程小组活动的流程:3 3、目标设定、目标设定 （1）明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化。（2）不要设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。（3）目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。（4）对目标进行可行性分析。四、四、品管圈品管圈QCCQCC小组活动的流程小组活动的流程:4 4、数据收集整理、数据收集整理（1）对圈会后收集数据过程中所发生的困难点，全员检讨，并提出 解决方法。（2）检讨圈会后设计的查检表，如需要，加以补充或修改，使数据 更

18、能顺利收集，重新收集数据。（3）如无前两点困难，则圈长落实责任人及时收集数据，使用QCC 手法，从各个角度去层别，作成柏拉图形式直观反映，找出影 响问题点的关键项目。四、四、品管圈品管圈QCCQCC小组活动的流程小组活动的流程:5 5、原因分析、原因分析 （1）在圈会上确认每一关键项目。（2）找出影响的主要因素，主要因素要求具体、明确、且便于制定 改善对策。（3）会后落实责任人对主要因素进行验证、确认。（4）对于重要原因以分工方式，决定各圈员负责研究、观察、分析，提出对策构想并于下次圈会时提出报告。QCCQCC小组活动的流程小组活动的流程:四、四、品管圈品管圈6 6、对策实施、对策实施（1）对

19、所实施的对策，由各圈员就本身负责工作作出报告，加以分析 并提出改进方案和修改计划。（2）对前几次圈会做整体性的自主查检，尤其对数据收集、实施对策、圈员向心力、热心度等，必须全盘分析并提出改善方案。（3）各圈员对所提出对策的改善进度进行反馈，并收集改善后的数据。QCCQCC小组活动的流程小组活动的流程:四、四、品管圈品管圈7 7、效果确认、效果确认 （1）效果确认分为总体效果。（2）每一个对策实施的效果，通过护理化建议管理程序验证，由圈长 最后总结编制成合理化建议实施绩效报告书，进行效果确认。（3）对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。（5）圈会后应把所绘制的总推移图收集在QCC手册

20、内，供科室人员学 习及改进。四、四、品管圈品管圈QCCQCC小组活动的流程小组活动的流程:品管圈活动的基本步骤品管圈活动的基本步骤计划实施确认处置10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨6、对策拟定5、解析4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定 无效果无效果四、四、品管圈品管圈医院推行品管圈活动的效益医院推行品管圈活动的效益1 1、对于医院的效益、对于医院的效益全面提升医疗质量全面提升病患满意度可在品管圈活动中发掘不容易发现的人才培养员工的“问题意识”，并有独立改善工作问题的能力在圈会中可培养干部领导统驭的能力节约医院成本促进员工人际关系，提高工作士气提升员工满

21、意度提升医院知名度，建立医院的品牌，树立病患口碑降低人员的流动率四、四、品管圈品管圈医院推行品管圈活动的效益医院推行品管圈活动的效益2 2、对于患者的效益、对于患者的效益 医院的医疗质量提升代表着病患享受更高质量的医疗服务、更安全的就医环境、更便捷的就医流程以及更顺畅的医疗作业3 3、对于卫生主管机构的效益、对于卫生主管机构的效益 借助各医院的良性竞争，改善医院的医疗服务水平，达到卫 生利民的政策目标4 4、对于管理阶层的效益、对于管理阶层的效益 使工作容易推行；减轻管理工作 四、四、品管圈品管圈医院推行品管圈活动的效益医院推行品管圈活动的效益 5、对于参与者的效益 （1）有机会接受训练，学习

22、新的品管知识及计算机软硬件的应用，使自己不断充实及成长;（2）意见被重视，可实现自己的理想，获得自信心;（3）大家一起改善工作环境及工作方法，使工作更轻松，工作流 程更顺畅;（4）与大家一起协力合作，增强人际关系，提升与同事相处的愉 悦度;（5）获得他人的赞赏，增加成就感;（6）优秀品管圈可获得奖金、奖状、奖品等奖励.四、四、品管圈品管圈什么是五常法五常法就是5s5-S对照表英文 原义 中文 例子Seiri 整理 常组织 抛掉不需要的东西或回仓Seiton 整顿 常整顿 所有的东西都有名和家Seiso 清扫 常清洁 清洁责任的划分及认同Seiketsu 清洁 常规范 储存的透明度和防止出错方法

23、Shitsuke 素养 常自律 履行个人职责 五、五常法五、五常法执行策略及方法全员参与全员参与 全体员工必须接受五常法课程培训。成立五常法团队。定期进行会议，制定每年的活动大纲，检讨成就，并保存有关记录。目视管理目视管理 制定标准、审核机制、资源预算、宣传及推广策略。制定五常法责任分区，以目视管理作为标准。制定五常法责任分区，以目视管理作为标准。持续改善持续改善 定期参加五常法协会五常法认证审核，确保公司五常法管理达优质水平。交流分享交流分享 欢迎各界同工到各部参观交流，亦积极派员工参加各部之参观及交流活动。全员参与、目视管理、持续改善、交流分享。五、五常法五、五常法质量管理工具临床应用质量

24、管理工具临床应用12 就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为。规范护理行为，提高服务的质量，尽量减少护理失误的一种管理模式。前瞻性护理质量管理理念：前瞻性护理质量管理理念：工作效率及操作水平有无护理缺陷各项规章制度落实程度心理护理满意程度环境、服务态度健康教育落实程度专科护理实施的程度基础护理措施落实程度护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确护理质量护理质量的核心保障病人安全；护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反思是追求卓越的起点,反思

25、文化,缺陷分享文化,没有安全就没有质量,病人安全文化,非惩性的安全文化,系统安全文化,护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的 进一步推论：进一步推论：没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”护士要对质量负责对护理行为负责护士是质量管理的最后一道屏障一级护理质量管理（质控）网责任人责任人：一线护士一线护士职责职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。对自己的护理行为负责，认认真真做质量。质控方式质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，遵循

26、各项护理技术规范和工作流程。遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控常规化、职责化和制度化，班班质把质控常规化、职责化和制度化，班班质 控、随时质控，切实做到我对质量负责控、随时质控，切实做到我对质量负责！改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的。改变质控人员：建立护理质量三级质控网，最重要的是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自控”“主控”才是最有效的质控,人人都是质控员。改变质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控前移。护理质量管理自下而上。实现护理质量管理的改变良好的护理质量管理机制良好的护理质量管理机制良好的护理质量管理机制良好的护理质量

27、管理机制 管理 管理理顺、理清、理明理顺、理清、理明 控控 制制 持续改进持续改进致力于达到质致力于达到质量要求量要求没有最好没有最好,只有更好只有更好5常法、一人一职调查研究调查研究发现问题发现问题收集数据收集数据客观准确客观准确全员参与全员参与集思广益集思广益选择恰当的选择恰当的管理工具管理工具1243应注意的问题 为促进护理学科的发展及质量品质的改进，新时期护理管理者不断借鉴和应用现代质量管理的方法与工具来改进与替代传统的经验管理，以适应医学模式的转变，使护理质量管理规范化、科学化、精细化。品管圈成果汇报品管圈成果汇报康馨圈康馨圈内分泌乳腺外科王一棣新的憧憬新的憧憬新的希望新的希望我们在行动我们在行动