广州市-三甲医院感染科-管理制度、应急预案六2.pdf

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1、广州 Earlybird 门诊日志出入院登记及传染病阳性结果登记制度 一、门诊日志及住院登记制度（一）门诊日志 1.门诊日志由 HIS电脑系统管理，由挂号员、接诊医生录入 2.门诊日志信息内容：1）姓名、性别、年龄、职业-挂号员录入；2）疾病诊断、发病日期、就诊日期、现住址、初诊、复诊-接诊医生录入 3）典型症状、体温、血象-选择性录入 4）十四周岁以下儿童患者需录入患儿家长姓名、联系电话。（二）出入院登记 1.住院患者由 HIS 系统管理，由住院处录入；出院患者由病案系统管理，信息科统一录入。2.住院登记信息内容：姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断转归情况

2、、联系人、联系电话等。二、传染病阳性结果登记发放管理制度（一）检验科 1.检验科常规检验结果由 LIS 登记。2.检验科传染病阳性检验结果专项登记。登记内容（送检科室、送检医生、患者姓名、检验结果、检验日期、转氨酶检测、初诊、复诊）3.检验科设专人管理传染病阳性化验单，与科室交接签字后发放阳性化验单。（二）影像科 1.影像科常规检查结果由 PACS系统记录 2.影像科传染病阳性检查结果专项登记。登记内容（开单科室、患者姓名、广州 Earlybird 检查结果、检查日期）3.影像科设专人管理传染病阳性检查结果，与科室交接签字后发放阳性检查结果。（四）、传染病预防控制操作规范 一、标准预防-针对所

3、有病人的防护措施（一）标准预防原则：1.认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜；2.强调既保护医务人员，又保护病人即双向防护。3.其隔离措施根据各种疾病的主要传播途径而建立的，（二）标准预防措施：1.医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否带手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后；接触两病人之间；可能污染环境或传染其它他人时。2.医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。3.与普

4、遍预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染。4.被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其他病人、医务人员、探视者及物品，防止病原微生物在其他病人、医务人员、探视者与环境间的传播。重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和适当消毒。5.医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面对（包括病人床及床旁仪器）消毒时应严格遵守各项操作规程。6.污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，以防污染衣服及微生物传播。7.锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应用器具而不用手

5、。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏广州 Earlybird 或进行其他操作。一次性应用的注射器具、针头、刀片和其他锐器应置于适当防水耐穿的容器内，此容器尽可能的置于工作处，需重复使用的锐利器械也应置于防水耐刺的容器内，以便运输至再处理部门。8.容器、复苏袋或其他呼吸装置应置于需复苏操作处。9.污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。（三）标准预防分级 一级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。1.严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度。2.工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。3.下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜

6、的防护。二级预防：适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员。1.严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。2.进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除二级放护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。二、隔离防护-依据传播途径的防护措施 针对已证实或怀疑受高传染力病原菌感染之病人，且只以标准防护措施不

7、足以阻断其传播途径而订定之防护措施。分为空气隔离、飞沫隔离、接触隔离。空气隔离标识：黄色；飞沫隔离标识：粉色；接触隔离标识：蓝色。（一）空气隔离 针对经由空气传播之病原菌，空气传播主要发生于经飞沫核(通常其颗粒大小为小于或等于 5mm者，因其会长时间悬浮于空气中)或含病原菌之粉尘散播。1.基本原则 广州 Earlybird（1）适用于预防通过空气传播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒，推测 SARS-CoV（SARS冠状病毒）在特殊情况下也有可能，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。（2）在标准预防的基础上，应采取下列第二至第六项的预防措施。2.患者安置 条

8、件允许时将患者安置于负压病房，无条件时如下安置（1）患者单间安置，通风良好。（2）无条件时，相同病原微生物感染患者可安置于一室。（3）无条件收治时，尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。（4）当患者病情容许时，戴医用外科口罩；并限制其活动范围。（5）严格空气消毒。3.门急诊（1）应建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。（2）应尽快将患者安置于负压病房，条件受限时，应指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室或引导至感染性疾病门诊。当患者离开以后，应将病房空置至少 1h。（3）应指导患者佩戴外科口罩并遵守呼吸卫生（咳嗽）礼仪。除了

9、在负压病房内，患者需持续佩戴外科口罩。4.人员限制 应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。5.个人防护装备 医务人员无论是否具有特异性免疫，当进入病房时，均应佩戴经过密合度测试的 N95呼吸防护器或医用防护口罩。6.患者转运（1）应尽量限制患者在病房外活动及转运。（2）确需转运时，应指导患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。广州 Earlybird（3）应覆盖水痘或天花或结核性等皮肤损伤。（二）飞沫隔离 针对经飞沫传播的病源微生物，飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。1.基本原则（1）适用于预防通过飞

10、沫传播的感染源，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及 A群链球菌（特别是指使用抗菌药物治疗 24h 内）等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。（2）在标准预防的基础上，应采取第二至第四项的预防措施。2.患者安置（1）应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。1）优先安置重度咳嗽且有痰的患者。2）将感染或定植相同感染源的患者安置在同一病房。3）当需与其他不同感染源的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则。a 避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能长期住院的患者。b 床间距应大于或等于一米，并拉上床边的围帘。c 不论同

11、一病房的患者是否都需采取飞沫隔离，接触同一病房内不同患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。（2）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间，并且建议患者遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。3.个人防护装备（1）进入病房或分隔间应戴口罩。（2）密切接触患者时，除了口罩以外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩。（3）针对疑似或确诊 SARS、禽流感或流感大流行的患者应遵循最新感染控制指南。4.患者转运 广州 Earlybird（1）除非必要，应限制患者在病房外活动及转动。（2）确需转运时，应指导患者佩戴口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。（3）如患者已戴口罩，负责转运患者的人员不必戴口罩。（三）接

12、触隔离 对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，采用接触传播隔离预防。1.基本原则（1）适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、艰难梭菌、诸如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。（2）在标准预防的基础上，应采取第二至第六项的预防措施。2.患者安置（1）应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。1）优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。2）将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。3）当需与未感染或定植相

13、同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则：a 避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。b 病床距应大于或等于一米，并拉上床边的围帘。c 不论同一病房的患者是否都需要采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。d 设立隔离标识。（2）门诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。3.个人防护装备（1）不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。（2）隔离衣。广州 Earlybird 1）进入病房或分隔间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱卸

14、隔离衣及执行手卫生。2）脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。4.患者转运（1）除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。（2）确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。（3）转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。（4）转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。5.医疗装置和仪器（设备）（1）遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器（设备）。（2）一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。6.环境 病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把

15、手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少1 次。三、其它隔离防护措施（一）常见多重耐药菌感染者的隔离预防 1.患者的隔离预防（1）患者安置在单人隔离房间。（2）无条件时同种病原体感染的患者可安置于一室。（3）限制患者的活动范围。（4）减少转运；如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。2.医务人员的防护（1）接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和或进行手消毒。（2）进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求广州 Earlybird 进行处置。（3）隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。（二）特殊急性呼吸道传染病的隔离预防 特殊呼吸道传染病指急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感。1.患者的隔离预防（1）患者安置于有效通风的隔离病房，必要时安置于负压病房。（2）严格限制探视人员，如需探视应正确穿戴个人防护用品，并严格执行手卫生。（3）限制患者活动范围，离开隔离病房时应戴外科口罩。（4）减少患者转运，需转运时医务人员应做好防护。2.医务人员防护（1）医务人员应经过严格培训，掌握正确的防护技术。（2）严格按防护要求着装。（3）严格执行手卫生制度。