(59)--胃间质瘤的影像学表现.ppt

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1、消化系统和腹膜腔疾病胃肠道间质瘤的影像诊断胃肠道间质瘤：是消化道最常见的原发性间叶组织来源性肿瘤，由Mazu和Clark在1983年首先提出，曾被认为是平滑肌和神经源性肿瘤。根据近年免疫组化学和电镜研究表明，胃肠道间质瘤示起源于胃肠道未定向分化的间质细胞，免疫表型上表达kit蛋白（CD117），遗传学上存在频发性c-kit基因突变，组织学上富含梭形和上皮样细胞的一类独立的细胞。定义GIST在胃肠道的分布比例：胃（60%-70%）小肠（20%-30%）结肠（5%）食管（5%）网膜、肠系膜极少GIST占胃肿瘤的2%-3%，占胃间叶性肿瘤的94%。流行病学分析组织病理学1、GIST可单发或多发，直径

2、大小不等，多数较大，呈膨胀性向腔内外生长，以腔外生长多见，质地坚韧，境界清晰，表面可呈分叶状，瘤体较大时中心多发生坏死，并可有出血及囊性变，肿瘤表面易形成溃疡而与消化道穿通。2、大体病理可分为粘膜下型、肌壁间型和浆膜下型。组织病理学3、镜下主要由梭形细胞构成，有时单独由上皮细胞或两种细胞混合而成。CD117阳性是与胃肠道其他间叶源性肿瘤的主要鉴别点。4、GIST应视为具有恶性潜能的肿瘤，肿瘤危险程度与肿瘤大小和核分裂数显著相关。有无转移、是否浸润周围组织是判断良恶性的重要指标。临床症状：缺乏特异性；可表现为消化道出 血、贫血、腹部肿块、腹痛、肠梗阻等临床表现好发年龄：多见于50岁以上中老年人。

3、影像学表现:X线胃间质瘤钡餐检查时显示粘膜下肿瘤的特点，即粘膜展平、破坏、局部胃壁柔软，钡剂通过顺畅。当肿瘤向腔外生长且体积较大时，可显示周围肠管呈受压改变。影像学表现:CTu肿瘤可发生与胃的各个部位，但以胃体部大弯侧最多，其次胃窦部。u肿瘤呈软组织密度，圆形或类圆形，少数呈不规则形或分叶状，向腔内、腔外或同时向腔内、外突出生长。影像学表现:CTu良性者：肿块直径多小于5cm，密度多均匀，与周围结构分界清晰，偶可见小点状钙化。u恶性者：直径多大于5cm，形态欠规则，可呈分叶状，密 度多不均匀，可出现坏死、囊变及陈旧出血形成 的低密度灶，中心多见，与周围结构分界欠清，有时可见邻近结构受侵及肝等实

4、质脏器转移。影像学表现:CT增强扫描：多呈中等或明显强化；有坏死囊变者，肿瘤周边及实体部分明显强化，囊变区无强化；有时可见索条状细小血管。影像学表现:MRI与CT相似，MRI对肿块的坏死、囊变、出血，邻近结构的侵犯范围，肝脏等器官的转移显示要明显优于CT。鉴别诊断1.与胃的其他间叶性肿瘤，如真性平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。2.胃淋巴瘤，呈息肉样肿块凸向腔内，黏膜下弥漫浸润致胃壁增厚广泛，常伴有其他部位淋巴结肿大。3.胃癌，主要向腔内生长，呈菜花状，胃壁黏膜中段，邻近的胃壁常受侵而呈现增厚、胃腔变窄和幽门梗阻等。病例（一）患者，男，74岁，呕吐伴腹痛20天，加重1天病例（二）患者，女，67岁，呕血7天课堂练习1.胃肠道间质瘤的CT表现2.胃肠道间质瘤的鉴别诊断同学们下节课再见！