04 社会工作概论 第4章 个案工作.ppt

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1、社会工作概论Introduction to Social Work沈晖 博士/副教授第4讲 个案工作第4讲：个案工作本讲内容：1.个案工作的概念2.个案工作的模式3.专业关系与会谈技巧4.工作过程与记录：个案工作的概念个案工作片段：来自大学生心理咨询中心视频8分钟第4讲：个案工作 什么是个案工作？：个案工作的概念个案工作是助人自助的工作历程,它以个人或个别家庭为服务对象,目的在于帮助人们解决本身能力和资源无法解决的问题。个案工作者与案主维持着面对面或一对一的专业关系,运用专业知识、理论、方法与技巧,协助失调的个人,改善环境,增进实际生活适应能力;调适社会关系,建立良性互动网络;调适自我功能，促

2、进人格发展;以健康、成熟的心态,认识及面对问题,充分发挥自己的潜能,善用社会资源和机会,来解决问题,以及提升自我信心和生活素质。第4讲：个案工作 什么是个案工作？对象目的专业关系方法/手段内容/范围第4讲 个案工作第4讲：个案工作本讲内容：1.个案工作的概念2.个案工作的模式3.专业关系与会谈技巧4.工作过程与记录 主要模式社会工作知识除了来自实务经验外，也参考了社会学、心理学、精神分析学等许多学科的观点，形成了个案工作中的几种主要模式：1.功能学派2.心理及社会学派3.行为修正学派及认知行为理论4.问题解决学派5.危机干预模式 6.任务中心取向：主要模式第4讲：个案工作 1.功能学派 历史演

3、进 q功能学派(the functional approach)个案工作于20世纪30年代起源于美国宾州大学,当时受到弗罗伊德心理分析理论及其“人性决定论观点”的影响,认为个人发展受早年生活经验和潜意识的影响,所以个人不是自己的主宰者,专业工作者能做的也很少。q后来,弗氏门生兰克(Rank)发展了自我心理学,超越了“人性决定论的观点”,强调人是自己的创造者,个人的意志力是个体支配与控制自我内在潜能的主要力量。由此认为,在助人过程中,社工可透过专业关系与不同时间阶段的运用,提供受助者心理上的帮助,并激发其潜能,以利于克服困难和解决问题。q此后,宾州大学的塔福特(Taft)首先提出了“运用机构功能

4、”的概念,强调机构功能与助人过程的关系,认为这些是达成社会工作助人目标的基础。q再后,该学院的罗宾逊(Robinson)更进一步将该派理论扩展到社会教育与实习督导的过程中。：主要模式第4讲：个案工作 1.功能学派 三大特性功能派个案工作有三个特性：q强调个人的一切由其意志力决定,个人可透过运用关系达到自我成长与不断创造及改变自己的目标。改变的关键在于受助者。社会工作者可以善用专业关系与过程,协助受助者增强自我意志力和自决能力,以利于实现自我改变和自我成长。q强调个案工作目的是协助而非治疗。社会工作者透过专业关系和会谈技巧,了解受助者的心理和问题,统筹资源,提供受助者所需的服务。q强调个案工作是

5、过程,机构透过这种过程才能提供服务,而受助者只有与社会工作者合作才能寻求适当的方法,所有干预方法都经由社会工作者与受助者共同研商后决定,其结果好坏则视受助者之意愿而定。：主要模式第4讲：个案工作2.心理及社会学派 历史演进：主要模式第4讲：个案工作q心理及社会学派(the psycho-social approach)个案工作起源于理奇蒙的社会诊断一书。q1937年，汉弥尔顿(Hamilton)在个案工作基本概念一书中首次作系统阐明，并发展成为“心理及社会学派”个案工作。q后来，再由哥伦比亚大学教授霍里斯(Hollis)将其理论观点发扬光大，成为美国颇具影响力的个案工作学派。2.心理及社会学派

6、 四大特性：主要模式第4讲：个案工作心理及社会学派有四个特性：q强调“人在情境中”。认为人、环境及其两者间均交互影响。“人”指个人内在的心理体系、人格发展及自我功能，“环境”指个人生活中的社会网络及物质环境。q关注个别化。针对受助者的个人情境，进行个别性诊断，再依据其不同问题或需求提供适当服务。q重视早年经验。认为个人的过去经验能影响现在，了解过去有助明白甚至改变受助者现状。q强调专业关系。社工在提供专业服务时，除了思考合适的介入方法外，与受助者维持良好的专业关系也非常重要。2.心理及社会学派 三个实施步骤：主要模式第4讲：个案工作心理及社会派个案工作实施程序包括三部分：q心理社会调查。在会谈

7、初期,社会工作者应与受助者建立专业关系,以诚恳、支持的态度,透过语言与非语言的动作让受助者受到被尊重、了解及获得支持,进而降低其焦虑、罪恶感、恐惧、无价值感、无能感等不安情绪。然后,让受助者对工作者之善意及能力产生信任并订定工作契约。调查时应收集受助者的困难、问题及求助动机、家庭背景、个人发展史等资料。q心理及社会诊断。将收集到的资料加以整理、分析、归纳，然后针对问题的性质做推论,决定适合受助者情境的服务方式。q治疗。治疗在首次会谈时即已展开,旨在满足受助者的需要,协助受助者面对困难情境,增强受助者的社会功能及增加受助者实现期望之机会。【案例】：主要模式第4讲：个案工作一则医务社会个案工作：来

8、自北京博爱医院*社会心理诊断*功能学派干预模式（另见word文档）3.行为修正学派及认知行为理论 简介：主要模式第4讲：个案工作行为修正学派（behavior modification approach）兴起于19世纪末，其奠基者可追溯到俄国生理学家巴甫洛夫和美国心理学家桑代克。当时，社会仍以心理分析理论为主流，直到20世纪50年代以后，行为修正学派才受到心理学界的普遍重视，并发展成为临床及助人的显学。行为修正学派运用到社会工作领域则是最近一、二十年的事情。3.行为修正学派及认知行为理论：主要模式第4讲：个案工作行为派个案工作主张由学习理论来了解可被观察的行为，其基本派别有古典制约派、操作制约

9、派和社会学习派三种。古典制约派由巴甫洛夫创立,强调“刺激-反应”,即反应必须由刺激引发,反应的性质也为刺激的性质所决定。任何行为的学习都是透过刺激与反应的连结产生,所以可以透过学习概念来强化或削弱原有行为。操作制约派由斯金纳及其门生发展出来,主张行为模式能否建立以及行为模式方法如何均由行为结果来决定。因此,若要改变人的行为则可考虑从改变其行为结果着手。社会学习派由班图拉提倡,主张行为反应的建立不需经由制约过程来建立或消除，而是经由观察过程或模塑过程建立，人类行为的建立可由观察学习或模仿学习获得。3.行为修正学派与认知行为理论：主要模式第4讲：个案工作经典条件反射回头说话-批评回头-批评操作条件

10、反射偶然行为-表扬-重复行为示范学习A行为-表扬-B行为认知行为治疗模式是由行为治疗模式发展而来。条件反射和操作条件反射原理成为行为治疗的重要技术。20世纪60年代，班杜拉发展了社会学习理论，将经典条件反射、操作条件反射和观察学习结合在一起，并将认知视为行为治疗的一个重要组成部分。3.行为修正学派与认知行为理论 前提：主要模式第4讲：个案工作行为修正学派有几个前提：q强调可观察之行为，认为所有行为包括思想、情感和身体动作都可经观察而被识别，因此可用学习理论为基础，运用行为修正技术，来增进正面行为，消除负面行为。q认为行为可分为操作型行为和反应型行为两种。前者指随意行为，由个人意识控制，如说话和

11、思想等；后者指不随意行为，无法由个人意志控制，而是因刺激引发生理改变而产生，如焦虑。q行为持续存在的必要条件是引发行为的前因，也维持行为的存在。q重视与问题有关的当前行为，直接以偏差行为或症状行为作为治疗对象。系统脱敏疗法 以辅导考试焦虑学生为例行为修正举例说明一、什么是系统脱敏法？系统脱敏法是心理学家沃尔普（Wolpe）在二十世纪五十年代末期发展起来的一种行为疗法。他认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。利用这种方法，可以去诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦

12、虑习惯的目的。理论基础一、什么是系统脱敏法？1、系统脱敏法的理论基础 系统脱敏疗法的理论基础是学习理论，即经典的条件反射与操作条件反射。基本假设：（1）个体是通过学习获得了不适应的行为的。（2）个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行为，也可通过学习获得所缺少的适应性行为。一、什么是系统脱敏法？系统脱敏法是心理学家沃尔普（Wolpe）在二十世纪五十年代末期发展起来的一种行为疗法。他认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。利用这种方法，可以去诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而

13、达到消除神经症焦虑习惯的目的。治疗原理一、什么是系统脱敏法？2、系统脱敏法的治疗原理是什么？系统脱敏疗法利用交互抑制的原理来达到治疗目的。中性刺激（考试）焦虑焦虑刺激（考试）焦虑 放松中性刺激（考试）放松一、什么是系统脱敏法？系统脱敏法是心理学家沃尔普（Wolpe）在二十世纪五十年代末期发展起来的一种行为疗法。他认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。利用这种方法，可以去诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。治疗方法二、如何应用系统脱敏法？1、案例分析

14、：以系统脱敏法辅导考试焦虑学生 案主基本情况：女，17岁，学业成绩优良，但数学成绩较差。表现出的主要问题：高中一次数学考试没有考好，心理负担沉重，导致每到数学考试临近，就紧张焦虑，表现为出冷汗、上厕所，有时还有睡眠障碍。陷入一个痛苦的恶性循环中，造成其他成绩也受影响。二、如何应用系统脱敏法？1、案例分析：以系统脱敏法辅导考试焦虑学生 治疗方法：系统脱敏疗法具体步骤：第一步，进行放松训练 第二步，建立焦虑等级层次第三步，进行分级脱敏训练 二、如何应用系统脱敏法？案主害怕考试的等级层次二、如何应用系统脱敏法？2、小结：系统脱敏疗法的应用 步骤：一是放松训练，二是建立焦虑等级层次，三是要求案主在放松

15、的情况下，按等级层次中列出的项目进行分级脱敏训练。关键：放松训练是关键。如果不会放松，脱敏就无从谈起。放松要熟练，达到可以随心所欲应用才能与焦虑对抗。4.行为修正学派与认知行为理论 前提：主要模式第4讲：个案工作认知行为理论的基本假设和治疗原理引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释和评价，即认知。情感行为认知4.行为修正学派与认知行为理论 前提：主要模式第4讲：个案工作认知行为理论的基本假设和治疗原理负性认知、情感和行为障碍互相加强，形成恶性循环，是情感、行为障碍的重要原因。情感障碍行为障碍负性认知打破恶性循环是治疗的关键。新年到来时，你送给好友一张贺年片，可她却迟迟没

16、有回音。举例想法一：她要么不把我当朋友，要么就是太小气产生的情绪：失望、伤心、生气想法二：她可能是要挑一张最漂亮的送我产生的情绪：期待、兴奋、喜悦认知情感绝交、不理她值得交往下次准备更好的礼物行为正性负性阳光点亮心灵：上海市青少年事务社会工作案例汇编P60-65认知疗法在个案工作中的应用问题认知偏差1、我做人是失败的；2、同学、老师对我有意见，肯定会因此看不起我；3、我的努力都是白费的。小宋参加“阳光下展翅”春季班的学习，一直努力表现自己，如带病军训、抢着打扫卫生等，希望得到同学和老师的认可。几天前竞选劳动委员失败，个人表现180度大转弯：纪律涣散，迟到早退，无心读书，想退学，不参加班级活动，

17、少言寡语认知行为疗法举例说明二、认知行为治疗模式错误认知：我在班上是不受欢迎的，我做人是失败的。正确认知：我在班上不是不受欢迎，失败是每个人都可能经历的。1.第一次面谈问：这次竞选，一共选几个人啊？宋：5个问：噢，这5个人都是几票当选的？宋：不太清楚了，班长是20来票，最少的那个好像7票吧。问：你觉得他们就是成功的，就是班级里面受欢迎的么？宋：是呀！问：那么这次竞选，没有人选你么？宋：我也有的。问：有几个呢？宋：6个。问：这么说，你离成功就差一票啰？宋：嗯问：如果当初选6个,同样是这样的票数,你就当选了.你会觉得怎么样？宋：应该会蛮开心的。问：那你是不是就不会觉得自己不受欢迎了呢？宋：好像是问

18、：同样的票数,同样是这些同学选了你,为什么会有截然不同的想法呢？问：比你票数少的还有么？宋：还有几个。问：那你是否觉得他们在班上更不受欢迎呢？宋：宋：二、认知行为治疗模式错误认知：老师和同学会一直记得这件事，肯定会因此看不起我。正确认知：老师和同学可能都已经忘记这件事了，也不会因此看不起我。2.第二次面谈宋：我觉得在班上抬不起头，总觉得因为这件事同学会嘲笑自己。问：我想我能理解那种感受，在那样的班级里，能够像你这样自荐班委的一定很少，很多同学都会觉得做班委根本没有意思，而你却能够主动希望担当，因此我首先很佩服你的勇气，我想如果是我也不一定能够做到。当主动行为遭遇到失败的时候，打击就会更大。如果

19、你不是自荐参与竞选，现在一定不会这么困惑吧？宋：是呀。问：那么你现在是否有证据表明其他同学因为这件事情想嘲笑你呢？宋：证据是没有，但是感觉就是那样。问：你觉得那次竞选在班级其他同学的感觉中，是不是很重要呢？宋：肯定不是，他们无所谓的。问：一件对于其他同学没有什么特别意义的事，你觉得他们会像你一样记得那么清楚么？宋：应该不会吧。问：会不会有这么一种可能，就是你自己太在意某一件事了，然后认为别人都会在意这件事，而事实上很多人都已经把它淡忘了。宋：或许吧。二、认知行为治疗模式错误认知：我的努力都是白费的。正确认知：我的努力别人都看到了。3.“我行我秀”成长小组之“优点轰炸”在个案服务的过程中，恰逢社

20、工针对阳光班的班委和组长搞了一个以增强凝聚力、提高自信心和责任感为目的的“我行我素”成长小组活动。在小组活动中，有一节是“优点轰炸”，在社工的引导下，组员们指出了小宋不少的优点，比如做事比较认真（小宋总是会在放学时留意门窗是否关好等）、乐于助人（在军训期间，帮别人一起做值日等）这些谈话，让小宋了解了别人对他的看法，也让他意识到原来自己之前的那些努力、那些行为别人都是看到的，这就帮助小宋恢复了自信。二、认知行为治疗模式帮助小宋在今后的学习生活中正确处理与同学之间的关系。4.第三次面谈问：经过这么多天，能告诉我，你觉得为什么别人能够在这次竞选中成功吗？宋：我觉得他们在班上的朋友比我多。问：噢，他们

21、朋友比较多，你的意思是他们在班上人际关系比较好是吗？宋：嗯，好像是的。问：那你是觉得人际关系比较重要啰？宋：嗯。肯定是的。问：那你觉得你的人际关系怎么样？宋：不好，我只和一两个人话比较多。问：那你觉得是什么原因呢？帮助小宋正确对待以后学习中可能会遇到的困难。5.第四次面谈社工希望小宋把这一年半的学习，不要仅仅看作是一次学历提升的机会，更是一次锻炼。把这个班级看成是一个小社会，每一次挫折都是在教会自己成长。一些团队协作的游戏和开放式的谈话，让小宋和其他班委、组长之间增进了了解，建立起了比较友好的关系。社工多次和班主任沟通，和老师交流小宋的学习态度和行为变化，也希望班主任能够适时地多给小宋一些表扬

22、和鼓励。6.“我行我秀”成长小组7.与班主任的配合二、认知行为治疗模式结案时，小宋的情绪已经稳定，人也变得比较开朗，不再有退学的想法。据老师反映，小宋已经没有纪律涣散、迟到早退现象；也能够积极做好小组的工作，还经常主动打扫卫生，和同学之间的关系也比较平和。评估在不久以后的班级活动“集体生日会”上，小宋也表现得特别积极，不仅配合班委、社工参与了活动之前的策划和准备工作，活动当天也忙里忙外，还主动献唱一首。在几次考试中，小宋的成绩一直不错，拿到了奖学金，特别是最近一次多媒体考试，家里没有电脑的他，还考了班级第二。老师和家长都感觉到了小宋的努力和改变。4.问题解决学派 简介：主要模式第4讲：个案工作

23、问题解决学派(problem solving approach)个案工作起源于20世纪50年代初期,创始人是佩尔曼,其个案工作：问题解决程序一书是该派代表作。当时,许多人对功能派及心理分析学颇多争议,且企图整合新的个案工作理论与方法,问题解决派应运而生。此派由功能派的实施观点、自我心理学理论、存在主义的哲学观融合而成。该流派认为，个案工作是“人(Person)为问题(Problem)所困扰,向机构(Place)寻求协助,由专业社工通过助人的过程(Process)增强个人解决问题的能力,并提供问题解决过程中所需要的各项资源和机会”。其重点是4P,即:个人、问题、机构、过程。4.问题解决学派 两项

24、基本假设：主要模式第4讲：个案工作问题解决派个案工作的基本假设：q一是人类生活是一连串问题解决的过程。个人一生不断在面对问题，因而个人必然会有意识无意运用自我功能来解决问题，以免除痛苦、惩罚、不平衡和失望，获得快乐、平衡和较佳适应。q二是个人若无法适当地处理问题，其原因可能在于缺乏动机、能力、机会和资源。因此，必须借助机构所提供的物质、社会和心理的协助，才能帮助其解决问题。4.问题解决学派 目标：主要模式第4讲：个案工作问题解决派个案工作的目标在于：q引导和增强受助者寻求协助及改变的动机；q发挥和演练受助者的心理、情绪和行动能量，增强自我功能，进而提升解决问题的能力；q提供相关资源与机会，协助

25、受助者解决问题。【案例分析】一则医务社会个案工作 5.危机干预模式 历史演进：主要模式第4讲：个案工作q危机干预模式(crisis intervention)始于1943年林德门(Linderman)对于波士顿火灾难民及其遗族所做的适应研究。它以短期干预为导向，强调运用心理分析与自我心理学的概念协助危机状态中的个人和提供快速与短暂调适的专业服务。q此后，开普朗(Caplan)、雷波特(Raport)和巴瑞(Parad)等进行推广，从而使该方法普遍运用于助人专业上。q雷波特在20世纪60年代首先将危机干预理论运用于社会工作实务，80年代后以危机干预为主的短期干预工作模式已普遍融入社会工作实务中。

26、5.危机干预模式 基本概念：主要模式第4讲：个案工作危机原指疾病转好或转坏的特点，有“难关”、“转机”和“关键”的意思，常被视为是个人面临无法解决之问题。从生活事件来看，危机是个人的困难问题或无法让人改变之情境，且无法在意识上掌控个人生活而防止危机的发生。其特征在于有明显的严重情绪困扰，个人不能有系统地解决问题，需要其他额外资源来解决。5.危机干预模式 危机类型：主要模式第4讲：个案工作危机事件形式众多，有以下几种类型：发展性危机：指个人成长过程中，其生理、心理、社会发展方面必须面对的转折，如入学、成长、结婚、生子、更年期或退休等所导致的危机。意外危机：指无法预料的危机，如受暴力伤害，致命性疾

27、病、失业、离婚、家庭遭遇灾难和亲人意外死亡等引起的危机。自然环境危机：指因自然灾害而触发的灾害性危机，如台风、洪水、瘟疫等。存在性危机：指个人面对人生问题而产生严重困扰，如：中年人突觉人生没有任何意义，离乡背井的少年不知道要去那里做什么，进而对生命的意义与价值产生危机感。5.危机干预模式 目标：主要模式第4讲：个案工作危机干预有特定目标并需利用相应资源。其目标在于：q增强个人应对问题的能力，使之比危机前能力更强，并有能力预防类似危机发生；q使得个人面对危机时至少能恢复以往的能力处理问题。5.危机干预模式 介入原则：主要模式第4讲：个案工作危机介入应遵守如下原则：q立即。将危机在有效时间内化为转

28、机。q主动。积极参与受助者的危机情境。q接近。接近发生问题的地点和人物以找到解决方法。q有限目标。危机干预旨在避免危机情境导致之伤害，工作者应将重点置于危机事件上。q共存。连接危机中的相关成员间的关系，以产生解决问题的合力。q期待。工作者应不断鼓励并让受助者转绝望为希望。q委身。工作者不但要委身于受助者之危机情境，且要不断支持并鼓励受助者，运用其社会资源，使受助者自助人助。q问题解决。个案工作以解决导致危机的问题为主要目标。6.任务中心取向简介与假设：主要模式第4讲：个案工作任务中心个案工作有独特的假设。它认为个人都有解决问题的能力，工作者可透过专业服务过程，增强受助者解决问题的能力；受助者是

29、解决问题及改变的主要媒介，工作者只是扮演资源提供者及连接者的角色。任务中心(task centered model)个案工作由累德(Reid)和艾普斯坦(Epstein)两人提倡，是综合危机干预、问题解决及功能学派等理论而形成的助人方法。6.任务中心取向 实施步骤：主要模式第4讲：个案工作任务中心个案工作包括如下工作步骤：q订定合约：工作者在确定问题后，需针对问题做进一步研究，并与受助者签订合约。合约的特点是简要与时限。q执行合约：工作者和受助者根据合约阶段所订任务开始履行，并依计划完成任务。q结束合约：工作者与受助者了解过去与现在目标行为改变的情况，规划未来计划，确保正确结束或设定新问题或新

30、任务的过程，明确结束专业关系或转向长期干预目标，或转介其他机构接受服务。【案例分析】保姆讨薪案第4讲 个案工作第4讲：个案工作本讲内容：1.个案工作的概念2.个案工作的模式3.专业关系与会谈技巧4.工作过程与记录：专业关系与会谈技巧建立专业关系有七大原则：q个别化q有目的的情感表达q适度的情感介入q接纳q非批判态度q案主自决q保密第4讲：个案工作 专业关系 移情与反移情：专业关系与会谈技巧第4讲：个案工作移情指受助者将早期生活经验中对某个特定的人的特殊感受反应或投射到工作者身上，将其作为受助者早年情绪生活经验的某个特定人来看待，并将其情感和态度表现在专业关系上。反移情即工作者将早期生活经验中对

31、某特定人士之特殊感受反应或投射到受助者身上，将其视为那位特定人士，因而对受助者产生非现实性的情感反应或态度行为。会谈及介入技巧：专业关系与会谈技巧第4讲：个案工作个案工作会谈或介入技巧通常有：q支持与鼓励q情绪疏导q探索q澄清观念q行为改变q直接干预q环境改变 会谈及介入技巧来自香港城市大学的资料：专业关系与会谈技巧第4讲：个案工作A.倾听及动机提升技巧视频分钟 表达专注、复述、查证、鼓励及支持、邀请B.引领技巧视频分钟 澄清、对焦、撮要、提供资料C.反映技巧视频分钟 内容反映、感受反映、经验反映D.影响技巧视频分钟 建议、教育、自我坦白、演绎、对质综合讨论技巧应用分析视频3分钟第4讲 个案工作第4讲：个案工作本讲内容：1.个案工作的概念2.个案工作的模式3.专业关系与会谈技巧4.工作过程与记录 工作过程：工作过程与记录第4讲：个案工作q申请与接案q研究与资料收集q评估与服务计划q服务与干预q结案与追踪 个案工作记录：工作过程与记录第4讲：个案工作完整的个案资料夹应包括个案申请表、接案表、服务记录表、个案服务记录、转介记录，及结案记录等资料。个案工作记录可依会谈及个案服务之目的分为过程记录或逐字记录、摘要记录和问题取向记录三种。举例：南大社会系学生台湾实习工作记录有问题请联络 沈晖shenhuinju.edu