(372)--第四章循环生理学课件.ppt

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1、复复习习工作肌细胞跨膜电位及其形成机制工作肌细胞跨膜电位及其形成机制 0 0期期(去极化期去极化期)：钠离子的再生性内流：钠离子的再生性内流 1 1期期(快速复极初期快速复极初期)：钾离子一过性外流钾离子一过性外流 2 2期期(平台期平台期)：钙离子内流和钙离子内流和钾离子外流钾离子外流 3 3期期(快速复极末期快速复极末期)：钾离子外流钾离子外流 4 4期期(静息期静息期)：钠钾泵、钙泵和钠钙交换体：钠钾泵、钙泵和钠钙交换体窦房结自律细胞的电位形成机制窦房结自律细胞的电位形成机制自我启动自我启动自我发展自我发展自我终止自我终止复极化至复极化至-60mV-60mV时时I If f 通道递增性激

2、活通道递增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道递减性失活递减性失活自动去极后自动去极后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）型）开放开放K K+递减性外流递减性外流NaNa+递增性内流递增性内流CaCa2+2+内流内流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+2+通通 道（道（L L型）开型）开 放放CaCa2+2+内流内流产产 生生 AP AP 的的 0 0 期期重点掌握重点掌握心肌细胞兴奋性、传导性、自律性心肌细胞兴奋性、传导性、自律性正常心电图各波和间期的形态及正常心电图各波和间期的形态及意义意义血压血压的的概念概念，动

3、脉血压动脉血压的形成，的形成，正常值正常值兴奋性（兴奋性（excitabilityexcitability）心肌细胞每发生一次兴奋，其膜电位就会心肌细胞每发生一次兴奋，其膜电位就会发生一系列有规律的变化，心肌细胞的兴奋性发生一系列有规律的变化，心肌细胞的兴奋性也随之发生相应的周期性的改变。也随之发生相应的周期性的改变。心肌细胞兴奋性的周期性变化心肌细胞兴奋性的周期性变化 周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 新新APAP产生能力产生能力 有效不应期有效不应期绝对不应期绝对不应期局部反应期局部反应期相对不应期相对不应期超超 常常 期期去极相去极相-55mV-60mV-80mV-90mV

4、 Na+通道处于通道处于完全失活状态完全失活状态Na+通道刚通道刚开始复活开始复活 Na+通道通道大部复活大部复活恢复到备用状态恢复到备用状态不能产生不能产生仅能产生仅能产生局部电位局部电位阈上刺激阈上刺激阈下刺激阈下刺激Na+通道基本通道基本 复极化复极化影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 可兴奋细胞接受刺激后产生动作电的能力。可兴奋细胞接受刺激后产生动作电的能力。（1 1）静息电位或最大复极电位的水平）静息电位或最大复极电位的水平 （2 2）阈电位的水平）阈电位的水平 （3 3）引起引起0 0期去极化的离子通道性状期去极化的离子通道性状静息电位或最大复极电位的水平静息电位或最大复极电位的水平

5、阈电位的水平阈电位的水平 0期去极化离子通道的状态 以Na+通道为例，Na+通道所处的机能状态，是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素。Na+通道关闭静息状态下激活去极化的过程中失活复极化到-60mv之前,(,(时间时间)影响兴奋性的因素期前收缩与代偿性间歇期前收缩与代偿性间歇期前收缩代偿间歇如果在心室肌有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，则可提前产生一次兴奋和收缩，分别称为期前兴奋和期前收缩。代偿性间歇：在一次期前收缩之后往往会出现的一段较长的心室舒张期，称为代偿性间歇 概念：概念：心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性。心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性。传导方式：传导方

6、式：局部电流局部电流心室肌内传导兴奋的心室肌内传导兴奋的 结构：结构：闰盘闰盘(缝隙连接缝隙连接)。心室肌细胞在功能上如同一个细胞，构成一个心室肌细胞在功能上如同一个细胞，构成一个功能性合胞体功能性合胞体。传导性（传导性（conductivity）兴奋在心脏内的传导兴奋在心脏内的传导传导速度：传导速度：传导时间传导时间:心房内房室交界心室内心房内房室交界心室内 (0.06s)(0.10s)(0.06s)(0.06s)(0.10s)(0.06s)心室肌心室肌(1m/s)(1m/s)心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s)结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)

7、(4m/s)优势传导路优势传导路(1.0-1.2m/s)(1.0-1.2m/s)传导特点：传导特点：兴奋由心房传至心室的过程中，因房室交界兴奋由心房传至心室的过程中，因房室交界（尤其是结区）的传播缓慢而需经一个时间延搁，（尤其是结区）的传播缓慢而需经一个时间延搁，这一现象称为这一现象称为房室延搁房室延搁。意义：意义：使心室收缩发生于心房收缩完毕之后，因而使心室收缩发生于心房收缩完毕之后，因而 不致于产生房室收缩的重叠，有利于心室的充不致于产生房室收缩的重叠，有利于心室的充 盈和射血。盈和射血。心室内快心室内快1.1.浦氏纤维最快浦氏纤维最快同步收缩，利于射血同步收缩，利于射血2.2.房室交界最

8、慢房室交界最慢 房室延搁房室延搁利于心房排空、心室充盈利于心房排空、心室充盈1 1）细胞直径细胞直径正变正变 直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快 直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢2 2）缝隙连接的数量和功能状态缝隙连接的数量和功能状态决定和影响传导性的因素决定和影响传导性的因素（1 1）结构因素）结构因素（2 2）生理因素）生理因素 在同一心肌细胞在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响。部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响。1 1）动作电位动作电位0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度0期速

9、度、期速度、与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 到达到达 新新AP 传导传导0期幅度期幅度的电位差的电位差部电流部电流阈电位阈电位产生产生速度速度 快快、高、高 大大 大大 快快 易易 快快 慢慢、低、低 小小 小小 慢慢 不易不易 慢慢2 2）膜电位水平膜电位水平 当当RPRP减小时，减小时，APAP升支的幅度和速度都降低，升支的幅度和速度都降低，传导减慢甚至障碍。传导减慢甚至障碍。（0 0期慢、小）期慢、小）减慢减慢部分失活状态部分失活状态处于绝对不应期处于绝对不应期失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+通道状态通道状态 传导性传导性处于相对不应期处于相对不应期

10、3 3）邻近未兴奋区心肌膜的兴奋性）邻近未兴奋区心肌膜的兴奋性静息电位与阈电位的距离静息电位与阈电位的距离通道的状态通道的状态 自自律律性性的的高高低低是是指指心心肌肌细细胞胞单单位位时时间间内内自自动兴奋动兴奋频率频率的高低。的高低。自动节律性自动节律性（autorhythmicity）概念：概念：简称自律性，是指心肌细胞能在没有简称自律性，是指心肌细胞能在没有 外来刺激情况下具有自动发生节律性兴外来刺激情况下具有自动发生节律性兴 奋的能力或特性。奋的能力或特性。能能产产生生自自律律性性的的细细胞胞：窦窦房房结结、房房室室结结、房室束、浦肯野细胞。房室束、浦肯野细胞。（1 1）正常起搏点）正

11、常起搏点 窦窦房房结结P细细胞胞（100次次/分分）房房室室结结（50次次/分分）房房室室束束（40次次/分分）浦浦肯肯野野细细胞纤维网胞纤维网（25次次/分）。分）。窦房结是心脏的正常起搏点窦房结是心脏的正常起搏点，所形成的，所形成的心跳节律称为心跳节律称为窦性节律。窦性节律。心脏的起搏点心脏的起搏点（2 2）潜在起搏点和异位起搏点）潜在起搏点和异位起搏点 潜在起搏点：正常情况下潜在起搏点：正常情况下 异位起搏点：病理情况下异位起搏点：病理情况下潜在起搏点作用潜在起搏点作用:是一种是一种安全因素安全因素，可做为备用起搏点维持心，可做为备用起搏点维持心脏的兴奋和搏动，故具有重要的生理意义；脏的

12、兴奋和搏动，故具有重要的生理意义；也是一种也是一种潜在危险因素潜在危险因素，可引起心律失常，可引起心律失常，是心律失常发生的重要因素之一。是心律失常发生的重要因素之一。抢先占领抢先占领(capture)：也称也称夺获夺获。超速驱动压抑超速驱动压抑(overdrive suppression)窦房结控制潜在起搏点的主要机制窦房结控制潜在起搏点的主要机制抢先占领超速抑制影响自律性的因素影响自律性的因素 4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 最大复极电位水平最大复极电位水平 阈电位水平阈电位水平 儿茶酚胺儿茶酚胺可可加速窦房结细加速窦房结细胞胞4 4期自动去极化速度，期自动去极化速度，提高自律性，

13、使心率提高自律性，使心率 。若自动除极速度若自动除极速度 从最大舒张电位到达阈从最大舒张电位到达阈电位所需的时间缩短电位所需的时间缩短单位时间内自动兴奋发单位时间内自动兴奋发生的次数生的次数自律性自律性反之，反之，4 4期自动除极速度期自动除极速度缓慢，则使自律降低。缓慢，则使自律降低。4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 最大复极电位水平最大复极电位水平0-20-40-60膜电位（膜电位（mV）0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 时间（时间（s）ab阈电位阈电位 最大复极电位水平最大复极电位水平最大复极电位水平最大复极电位水平上移上移与阈电位的与阈电位的差距缩小差距缩小

14、4 4期自动去极化达到期自动去极化达到阈电位所需的时间缩短阈电位所需的时间缩短自律性自律性 反之，自律性反之，自律性 阈电位水平阈电位水平 阈电位水平阈电位水平 下移下移 上移上移 最大舒张电位到阈电位最大舒张电位到阈电位 距离近距离近 距离远距离远 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低膜电位膜电位（mV）0-20-40-60 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 时间（时间（s）阈电位阈电位 c a b收缩性（自学）收缩性（自学）1 1、心肌收缩的特点、心肌收缩的特点 ：同步收缩同步收缩(“全或无全或无”式

15、收缩式收缩)不发生强直收缩不发生强直收缩 对细胞外对细胞外Ca2+有依赖性有依赖性体表心电图体表心电图（electrocardiogramelectrocardiogram，ECGECG）心电图心电图(ECG)(ECG)：心脏兴奋时产生的生物电变化，通过：心脏兴奋时产生的生物电变化，通过心脏周围组织和体液传导到体表利用心电图机由体表心脏周围组织和体液传导到体表利用心电图机由体表记录的记录的心脏生物电活动的波形，与机械收缩活动无关。心脏生物电活动的波形，与机械收缩活动无关。心电图的基本原理（了解）心电图的基本原理（了解）心电图导联方式正常心电图各波和间期的意义心电图导联方式正常心电图各波和间期的

16、意义（1 1）心电图导联方式）心电图导联方式 导联：引导电极的放置及与心电图机连接导联：引导电极的放置及与心电图机连接 的线路。的线路。标准肢体导联：标准肢体导联：导联、导联、导联、导联、导联导联 单极肢体导联：单极肢体导联：aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF 胸导联：胸导联：V V1 1-V-V6 6RPQSTUP-RQ-TS-T 1 1、P P波：波：两心房去极化两心房去极化 0.08-0.11s 0.08-0.11s 0.25mV0.25mV 2 2、QRSQRS波：波：两心室去极化两心室去极化 0.06-0.10s 0.06-0.10s 3 3、T T波：波：两心室复极化两心室复

17、极化0.05-0.25s0.05-0.25s 4 4、P-RP-R间期：房开始间期：房开始(+)(+)室开始室开始(+)(+)0.12-0.20s0.12-0.20s 5 5、Q-TQ-T间期：室开始间期：室开始(+)(+)复极结束复极结束 6 6、S-TS-T段：段：两心室均处于两心室均处于(+)(+)状态状态(平台期平台期)正常心电图各波和间期意义正常心电图各波和间期意义 心电图与心肌细胞动作电位的关系心电图与心肌细胞动作电位的关系（了解）（了解）单细胞单细胞APAP心电图心电图实质实质单个细胞膜电单个细胞膜电位变化位变化整个心脏的综整个心脏的综合电变化合电变化记录方法记录方法细胞内记录细

18、胞内记录细胞外记录细胞外记录电极位置电极位置恒定恒定变化变化第三节第三节 血管生理血管生理 各类血管的功能特点（自学）各类血管的功能特点（自学）主主A A、肺、肺A A大大A AA A小小A A 微微A A毛毛细细血血管管括括约约肌肌真毛细真毛细血管血管微微V VV V V V 腔腔V V分分配配血血管管容容量量血血管管交交换换血血管管弹弹性性储储器器血血管管前前阻阻力力血血管管后后阻阻力力血血管管rr4 4R R8L8L血血 管管 的的 功功 能能 性性 分分 类类解剖分类解剖分类 主动脉、大动脉主动脉、大动脉 小动脉、微动脉小动脉、微动脉 真毛细血管真毛细血管 静脉血管静脉血管特点特点 壁

19、坚厚壁坚厚 富含弹性富含弹性 口径小口径小 壁有丰富壁有丰富 口径小、壁薄口径小、壁薄 口径大、壁薄口径大、壁薄 纤维纤维 可扩张性大可扩张性大 平滑肌平滑肌 通透性好通透性好 量多量多 具扩张性具扩张性 量多量多 分布广分布广功能功能 弹性扩张弹性扩张暂时贮存暂时贮存 平滑肌收缩平滑肌收缩 深入细胞之间深入细胞之间 管腔容量大管腔容量大 部分血液部分血液缓冲血管缓冲血管 改变其口径改变其口径 彼此连接成网彼此连接成网 安静时可安静时可贮存贮存 内压力内压力收缩期其压收缩期其压 影响血流阻力影响血流阻力 有利于有利于物质交换物质交换 606070%70%的的 力不致突然升高，舒力不致突然升高，

20、舒 影响器官血供影响器官血供 循环血量循环血量 张期其弹性回缩张期其弹性回缩将将 即：主要的即：主要的血流血流 贮存的血推至外周贮存的血推至外周 阻力阻力 结果：结果：受交感受交感 间断射血间断射血连续连续血流血流 神经支配神经支配 减小减小心动周期中心动周期中BPBP波动波动生理分类生理分类 弹性贮器血管弹性贮器血管 阻力血管阻力血管 交换血管交换血管 容量血管容量血管（二）血流阻力 1.概念：血液在血管内流动所遇到的阻力称为 血流阻力。2.来源：是由于血液在流动过程中血细胞之间、血细胞与管壁间以及血细胞与血浆分子 间产生的摩擦。3.公式：r4R8LQ=P1-P2R概念：概念：血管内流动着的

21、血液对血管侧壁的压强，血管内流动着的血液对血管侧壁的压强，即单位面积上的压力，也即压强。即单位面积上的压力，也即压强。单位单位：帕（：帕（PaPa），即牛顿），即牛顿/米米2 2（N/mN/m2 2）1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa血压血压 (blood pressure，BP)（掌握）（掌握）血流动力学血流动力学动脉血压和动脉脉搏动脉血压和动脉脉搏动脉血压动脉血压动脉血压的形成动脉血压的形成（掌握）（掌握）(2)(2)心脏射血心脏射血 必要条件必要条件 动能：推动血流动能：推动血流势能：管壁侧压力势能：管壁侧压力 (3)(3)外周阻力外周阻力缓冲收缩压（势能贮存）缓冲

22、收缩压（势能贮存）维持舒张压（势能释放）维持舒张压（势能释放）(4)主动脉和大动脉的弹性储器作用主动脉和大动脉的弹性储器作用 辅助因素辅助因素(1)(1)心血管系统内有足够血液充盈心血管系统内有足够血液充盈(平均充盈压平均充盈压)前提前提（1）动脉血压的测量方法（了解）动脉血压的测量方法（了解）动脉血压的测量和正常值动脉血压的测量和正常值心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹(势能释放势能释放)推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上

23、升到最大值=收缩压收缩压推血推血(1/3)(1/3)流动大流动大A A扩张扩张(2/3)(2/3)(动能动能)（势能）（势能）收缩压与舒张压收缩压与舒张压动脉血压的正常值动脉血压的正常值 收缩压：收缩压：100120mmHg 舒张压：舒张压：6080mmHg 脉搏压（脉压）脉搏压（脉压）：收缩压舒张压：收缩压舒张压 3040mmHg 平均动脉压：每一瞬间动脉血压的平均值平均动脉压：每一瞬间动脉血压的平均值 舒张压舒张压+1/3脉压脉压 性别、年龄、体位、情绪激动或体力劳性别、年龄、体位、情绪激动或体力劳动、睡眠、高原地区的动、睡眠、高原地区的 居民血压较高居民血压较高高血压与高血压前期高血压与

24、高血压前期 心心肌肌细细胞胞的的生生理理特特性性包包括括自自律律性性、传传导导性性、兴奋性兴奋性和收缩性。和收缩性。电生理特性（掌握）：电生理特性（掌握）：兴奋性、自律性、传导性兴奋性、自律性、传导性机械特性：机械特性：收缩性收缩性二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性总总 结结20122012年考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题A A型题型题1.1.窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是 A.A.静息电位仅为静息电位仅为 70mV 70mV B.B.阈电位为阈电位为 40mV 40mV C.0C.0期去极化速度快期去极化速度快 D.4D.4期去极化

25、速度快期去极化速度快 答案：答案：D D20122012年考研西医综合入学考试试年考研西医综合入学考试试题题A A型题型题 2.2.衡量心肌自律性高低的主要指标是衡量心肌自律性高低的主要指标是()()A A 动作电位的幅值动作电位的幅值B B 最大复极电位水平最大复极电位水平C 4 C 4 期膜电位自动去极化速率期膜电位自动去极化速率D 0 D 0 期去极化速度期去极化速度答案：答案：C C20002000年考执业医师考试试题年考执业医师考试试题A A型题型题 3.3.心肌兴奋性变化的特点是心肌兴奋性变化的特点是 （）（）A A 绝对不应期短绝对不应期短B B 有效不应期特别长有效不应期特别长

26、C C 相对不应期短相对不应期短D D 超常期特别长超常期特别长E E 低常期较长低常期较长答案：答案：B B4 4、心房和心室收缩在时间上不重叠，后者必、心房和心室收缩在时间上不重叠，后者必定落在前者完毕后的原因是定落在前者完毕后的原因是 20092009A A、窦房结到心房距离近，而心室距离远、窦房结到心房距离近，而心室距离远B B、心房传导速度快，心室肌传导速度慢、心房传导速度快，心室肌传导速度慢 C C、心房交界处传导速度慢而形成房室延搁、心房交界处传导速度慢而形成房室延搁D D、窦房结分别通过不同传导通路到达心房和、窦房结分别通过不同传导通路到达心房和心室心室答案：答案：C C200

27、9年考研西医综合入学考试试题20072007年考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题A A型题型题 5.5.心肌不会产生强直收缩的原因是心肌不会产生强直收缩的原因是()()A A 它是功能上的合胞体它是功能上的合胞体 B B 有效不应期特别长有效不应期特别长 C C 具有自动节律性具有自动节律性 D D 呈呈“全或无全或无”收缩收缩答案：答案：B B答案：答案：A A6.6.心细胞有效不应期特别长的生理意义是心细胞有效不应期特别长的生理意义是 A.A.使心肌不发生强直性收缩使心肌不发生强直性收缩 B.B.使心肌使心肌“全或无全或无”式收缩式收缩 C.C.使心肌收缩更有力使心肌收缩更

28、有力 D.D.使心肌产生自动节律性兴奋使心肌产生自动节律性兴奋 E.E.使心肌同步收缩使心肌同步收缩20042004年考研西医综合入学考试试年考研西医综合入学考试试题题A A型题型题 20082008年执业医师考试试题年执业医师考试试题B B型题型题 A A 窦房结窦房结 B B 心房肌心房肌 C C 房室交界房室交界 D D 浦肯野纤维浦肯野纤维 E E 心室肌心室肌7.7.自律性最高的是自律性最高的是8.8.传导速度最快的是传导速度最快的是9.9.传导速度最慢的是传导速度最慢的是答案：答案：A A答案：答案：D D答案：答案：C C10.下列哪一项变化可以在心电图中看到下列哪一项变化可以在

29、心电图中看到?2000A.窦房结去极化窦房结去极化B.心房肌去极化心房肌去极化C.房间束去极化房间束去极化D.房室结去极化房室结去极化E.希氏束去极化希氏束去极化答案：答案：B11.关于心电图的描述，正确的是关于心电图的描述，正确的是A.ECG反映心脏兴奋的产生、传导和恢反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化复过程中的生物电变化B.ECG与心脏的机械收缩活动有关与心脏的机械收缩活动有关C.电极放置的位置不同，但记录的电极放置的位置不同，但记录的ECG基本相同基本相同D.ECG与单个心肌细胞电变化曲线相同与单个心肌细胞电变化曲线相同答案：答案：A12.可反映左右心房去极过程的是：可反映左右心房去极过程的是：A.P波波B.QRS波群波群C.T波波D.ST段段答案：答案：A13.反映左右心室去极化过程的是反映左右心室去极化过程的是A.QT间期间期B.QRS波群波群C.T波波D.PR间期间期答案：答案：B14.正常心电图中，代表心室肌复极正常心电图中，代表心室肌复极过程的是：过程的是：A.ST段段B.QRS波波C.T波波D.PP间期间期答案：答案：C201415、在体循环中，血压下降幅度最为显著的、在体循环中，血压下降幅度最为显著的血管部位是血管部位是A.毛细血管毛细血管 B.中动脉中动脉C.小动脉小动脉D.静脉静脉答案：答案：C C