心肺脑复苏ppt课件.ppt

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1、LOGO心 肺 脑 复 苏LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏u广义：有关抢救各种重危病人所采取的措施都称为复苏。u“复苏”：指“心肺复苏”(cardiopulmonary resuscita-tion,CPR)，终极目标是脑复苏，因此复苏初期就应积极防治脑细胞的损伤，将“心肺复苏CPR”扩展为“心肺脑复苏 CPCR”。l即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，l以人工呼吸替代病人的自主呼吸，l以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动LOGO 基础生命支持基础生命支持BLS -BLS -初期复苏初期复苏 进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持ACLS ACLS ACLS-后期复苏后期复苏后期

2、复苏 延续生命支持延续生命支持PLS PLS -复苏后治疗复苏后治疗 通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。心肺脑复苏心肺脑复苏LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏心源性心源性非心源性非心源性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏 冠心病冠心病 心肌病心肌病 心脏心脏结构异常结构异常心跳骤停原因心跳骤停原因心脏本身疾病所致心脏本

3、身疾病所致其他疾病或因素影响心脏所致其他疾病或因素影响心脏所致 瓣膜功能不全瓣膜功能不全 严重电解质紊乱严重电解质紊乱严重电解质紊乱严重电解质紊乱有效循环血量过低有效循环血量过低有效循环血量过低有效循环血量过低环境：电击、高低温环境：电击、高低温环境：电击、高低温环境：电击、高低温、溺水、溺水、溺水、溺水LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏60%30%10%心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏心电机械分离心电机械分离心电机械分离心电机械分离A AB BC C心跳骤停类型心跳骤停类型LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏心跳骤停指征心跳骤停指征4突然意识丧失123颈动脉搏动不能触知（1

4、0s）呼吸断续或停止，瞳孔散大皮肤黏膜发绀或灰白LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏颈动脉脉搏触摸：颈动脉脉搏触摸：喉结旁移2-3cm 力适中、时间10S 避免触摸感觉错误LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏心跳呼吸骤停是临床最紧急的情况：70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内 进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率达43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32%能救活；4分钟后进行心肺复苏只有17%能救活时间就是生命，快！LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏时间就是生命 -快早启动早启动;早早CPR;CPR;早除颤早除颤;早高级生命支持。早高级生命支持。20052

5、005年指南年指南 早启动早启动;早早CPR;早除颤早除颤;早高级生命支持早高级生命支持;综合的心脏骤综合的心脏骤停后处理。停后处理。2010年指南年指南 LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏新生儿除外！nC Circulation 人工循环nA Airway 开放气道nB Breathing 人工呼吸nD Defibrillation 体外除颤 2010年国际心肺复苏指南基础生命支持BLS-初期复苏2005年国际心肺复苏指南:ABCLOGO心肺脑复苏心肺脑复苏初期复苏要点初期复苏要点提高抢救成功率的主要因素（提高抢救成功率的主要因素（20102010指南）指南）（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率

6、由20052005年的年的100100次次/分改为分改为“至少至少100100次次/分分”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变比不变LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏（4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的作用，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对对普通目击者要求对“ABCABC”改变为改变为“CABCAB”即胸外按压、气道和呼吸即胸外按压、气道和呼吸（5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能

7、量不变，但更强调CPRCPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用者常规使用阿托品阿托品（7）维持）维持ROSC的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5秒秒LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏手法手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直

8、下压放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏单人复苏30:2双人复苏30:2按压姿势：l双臂绷直l双肩垂直l髋关节为支点l垂直向下按压l平稳、规律l下压=向上l放松不离位LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏 胸外心脏按压有效的指标胸外心脏按压有效的指标 n可触及颈动脉搏动及肱动脉可触及颈动脉搏动及肱动脉n收缩压收缩压60 mmHg,60 mmHg,n瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸瞳孔缩小，对光有反应，瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸

9、LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏仰头抬颏法仰头抬颏法托下颌法托下颌法u手法开放气道u口咽通气导管u气管插管u气管切开u环甲膜穿刺和切开开放气道方法开放气道方法LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏任何人工呼吸吹气时间持续1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏；过度通气可能有害，应避免。潮气量67ml/kg(约500600ml)1200mln人工通气口对口/口对鼻口对气管导管吸口对防护罩/口对面罩面罩呼吸球人工呼吸LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏n效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸 1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸 2.停止：能摸到颈动脉，

10、桡动脉在50次/分以上n停止复苏的条件：患者已恢复自主呼吸和心跳 确认已死亡指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救持续1小时以后，心电活动不恢复；瞳 孔固定性散大30分钟以上 初期心肺复苏的停止和持续LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏CPRCPR常见常见并发症并发症1.1.肋骨骨折肋骨骨折2.2.胸骨骨折胸骨骨折3.3.肋骨与肋软骨脱离肋骨与肋软骨脱离 4.4.气胸气胸5.5.肺挫伤肺挫伤6.6.肝脾撕裂肝脾撕裂7.7.脂肪栓塞脂肪栓塞LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏进一步生命支持ACLS-后期复苏 n继续BLS;n借助专用设备和专门技术;n建立和维持有效的肺泡通气和循环功能;n建立和维持静脉

11、输液;n监测心电图，识别和治疗心律失常;n调整体液、电解质和酸碱平衡失衡;n寻找心跳骤停的原因 ACLS应尽早开始，最好与BLS同时进行。人工气道机械通气液体通道抗心律失常LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏进一步生命支持ACLS 目的目的减轻酸血症减轻酸血症促进心脏复跳，促进心脏复跳，恢复自主循环恢复自主循环提高室颤阈值提高室颤阈值提高心脑灌注压提高心脑灌注压LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏氧疗氧疗建立人工气道建立人工气道循环支持循环支持:输液、输血输液、输血药物治疗药物治疗心脏除颤心脏除颤(Fibrillation)(Fibrillation)、电除颤、电除颤、其他特殊治疗其他特殊治疗 ALSALS内

12、容内容LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏n呼吸道管理呼吸道管理 -氧疗和人工通气氧疗和人工通气 简易呼吸器法：适用于两人同时参与抢救机械人工通气：气管插管呼吸机 n气管插管气管插管中断按压时间不超过10s确认气管导管位置 临床评价：双侧胸廓有无对称起伏双侧胸廓有无对称起伏两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称 呼吸呼吸CO2CO2监测或者食管探测监测或者食管探测LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏气管插管通气的优点：气管插管通气的优点：保证通气保证通气 便于吸痰便于吸痰 保证吸入高浓度氧保证吸入高浓度氧 提供一种给药途径提供一种给药途径 准确控制潮气量准确控制潮气量 防止防止误吸（胃内容物

13、、血液误吸（胃内容物、血液 及口腔粘液及口腔粘液LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏心电监测心电监测有创血压有创血压中心静脉压中心静脉压监测尿量、尿比监测尿量、尿比重及镜检；重及镜检；评估肾的灌注和评估肾的灌注和肾功能改变肾功能改变鼻饲饮食鼻饲饮食胃肠减压胃肠减压监监 测测LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏药物治疗药物治疗n药物治疗药物治疗给药方式：给药方式：外周静脉：用药后再静脉注射外周静脉：用药后再静脉注射20ml20ml液体液体骨内给药骨内给药(IO)(IO)，中心静脉给药，中心静脉给药，气管内给药。气管内给药。首选外周静脉给药首选外周静脉给药LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏 肾上腺素肾上腺素 胺碘酮胺碘

14、酮 血管加压素血管加压素 阿托品阿托品 利多卡因利多卡因主要主要6 6种种n复苏时用药的目提高室颤阈或心肌张力，为除提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。颤创造条件。增强心肌收缩力及心肌血液灌增强心肌收缩力及心肌血液灌注量。注量。维持循环稳定保证脑血流量维持循环稳定保证脑血流量防治心律失常防治心律失常调整急性酸碱失衡、电解质紊调整急性酸碱失衡、电解质紊乱乱补充体液补充体液复苏时的给药务必做到迅速准确。碳酸氢钠碳酸氢钠LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏药物治疗药物治疗 肾上腺素：每肾上腺素：每-分钟分钟血管升压素：血管升压素：4040个单位即可替代首剂量或第二次剂量个单位即可替代首剂量或第二次剂量 的

15、肾上腺素的肾上腺素胺碘酮静脉：首剂量：胺碘酮静脉：首剂量：300300推注，第二次剂量：推注，第二次剂量：150 150。气管内给药气管内给药-利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素-剂量为静脉给药量的剂量为静脉给药量的222.52.5倍。倍。-注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生理盐水稀释至5510ml10ml，然后直接注入气管，然后直接注入气管LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏u肾上腺素肾上腺素u心脏复苏中最古老，最有效。兼有心脏复苏中最古老，最有效。兼有及及受体的兴奋作用。受体的兴奋作用。兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌

16、注压改善心肌及脑的血液灌注，恢复已停跳心脏的心电活动。促进自主心搏的恢复心室纤颤由细颤转为粗颤以利于除颤u标准剂量标准剂量:1mg:1mg，必要时重复，必要时重复(3-5min)(3-5min)肾上腺素肾上腺素LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏n为自身合成的抗利尿激素为自身合成的抗利尿激素.增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送维持血流动力学方面血管加压素可能优于肾上腺素 不受酸血症影响尤其适合复苏时间长,或困难复苏病人中应用治疗剂量为40IU，单次用药其半衰期为10-20分钟.血管加压素LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏n心肺复苏时主要用于心室纤颤（心肺复苏时主要用于心室纤颤（VFVF）或无脉室速

17、（）或无脉室速（VTVT），），电除颤后仍然存在电除颤后仍然存在VTVT或或VFVF，负荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ 再次除颤如仍无效可于1015min后追加150mgn对血流动力学不稳定的对血流动力学不稳定的VTVT或有反复或顽固性或有反复或顽固性VFVF或或VTVT患者患者如首次用药150mg后再追加150mgn维持：维持：1mg/min（前6h）,0.5mg/min(后18h)第一个24h总量:2.02.2g以内第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况调整胺碘酮LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏n能降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性，促进房能降低心肌迷走神经的张力，

18、提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对窦性心动过缓有较好疗效室传导，对窦性心动过缓有较好疗效n尤其适用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注或尤其适用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注或合并频发室性早搏者合并频发室性早搏者 n用法用法:心脏停搏:1mg IV，35min重复心动过缓:首次0.5 mg IV，每隔5分钟可重复注射直到HR达60次/分以上总量3mg可获完全性迷走神经阻滞阿托品阿托品LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏n复苏时复苏时混合性酸中毒混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。代谢性、呼吸性。n发生顽固性室颤发生顽固性室颤;使心收缩力减弱使心收缩力减弱;使拟交感胺类药物使拟交感胺类药物

19、的作用减弱的作用减弱nCPRCPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用早期呼吸性时或自主循环恢复后，不推荐常规使用早期呼吸性为主，充分通气可纠正为主，充分通气可纠正nCPRCPR纠酸手段纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。首次剂充分通气、尽快恢复组织灌注。首次剂量为量为1mmol/kg1mmol/kg碳酸氢钠碳酸氢钠适应症适应症有效通气及胸外心脏按压10分钟后 PH值仍低于 7.2心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒。伴有严重的高钾血症。三环抗抑郁药或苯巴比妥过量者LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏n多巴胺适用于低血压或(和)心功能不全者推荐剂量为520g/(kgmin),超过10g/(kgmin)可导致

20、体循环和内脏血管的收缩n去甲肾上腺素适用于外周血管阻力降低合并明显低血压者，开始以0.04 tg/(kgmin)并根据血压高低来调节n异丙肾上腺素主要用于治疗房室传导阻滞，严重窦性心动过缓且对阿托品治疗无反应者，也可以异 丙肾上腺素治疗LOGO心肺脑复苏心肺脑复苏n相对或绝对的血容量不足相对或绝对的血容量不足组织的缺血缺氧，酸性代谢产物的蓄积。使血管平滑肌麻痹和血管扩张引起外周血管阻力降低;使毛细血管壁的通透性增加导致不同程度的血管内液外渗。n低血容量对于自主心跳的恢复和维持循环稳定都是很不利低血容量对于自主心跳的恢复和维持循环稳定都是很不利的，对血管活性药也不敏感。的，对血管活性药也不敏感。n初始复苏阶段应用胶体液并无明显益处，宜用盐水，避免初始复苏阶段应用胶体液并无明显益处，宜用盐水，避免使用葡萄糖液。使用葡萄糖液。液体治疗液体治疗 LOGOLOGO心肺脑复苏心肺脑复苏防治多脏器功能障碍防治多脏器功能障碍确保循环功能的稳定确保循环功能的稳定维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能 防治肾衰竭防治肾衰竭 脑复苏脑复苏PDS综合的心脏骤停后处理LOGO谢谢！