消瘦乏力的诊疗和鉴别诊疗ppt课件.ppt

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1、广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消瘦广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、消瘦概述 体重是反映机体营养状态的重要指标。体内脂肪与蛋白质减少，短期内体重下降超过标准体重的10时，即称为消瘦。或体重指数BMI（Kg M2)小于18.5者，或实际体重低于标准体重20%以上者亦为消瘦。消瘦者不仅容易疲倦、体力差，而且抵抗力低、免疫力差、耐寒抗病能力弱，易患多种疾病。消瘦的中老年人易患骨质疏松 消瘦的青年人常伴有

2、肠胃疾病 消瘦的女性易出现月经紊乱和闭经 消瘦的儿童则有营养不良和智力发育的问题广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理性的消瘦一般都是短期内呈进行性的 有体重下降前后测的体重数值对照，且有明显的衣服变宽松，腰带变松，鞋子变大以及皮下脂肪减少，肌肉瘦弱，皮肤松弛，缺乏弹性，骨骼突出等旁证。至于脱水与水肿消退后的体重下降，不能称为消瘦，不属于本节议论范围。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、消瘦的种类 1.

3、单纯性消瘦 体质性消瘦：为非渐进性消瘦，具有一定的遗传性，或特定时期如青春期消瘦。外源性消瘦：通常受饮食、生活习惯和心理等各方面因素的影响。食物摄入量不足、偏食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等饮食生活习惯以及工作压力大，精神紧张和过度疲劳等心理因素都是导致外源性消瘦的原因。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.继发性消瘦：由各类疾病所引起的消瘦。胃肠道疾病如胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡 代谢性疾病如甲亢、糖尿病；慢性消耗性疾病如肺结核、肝病等；腹腔手术如胆囊切除术术后等也可能导致消瘦。如果短期

4、内出现不明原因的消瘦，且伴有食欲不振、乏力倦怠等症状，经休息调整亦不恢复，则可能是罹患某些疾病的先兆。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、消瘦的机理和病因 1营养摄入不足可见于小儿营养不良、佝偻病口腔溃疡、下颌关节炎及食管肿瘤；急慢性感染、尿毒症及恶性肿瘤、神经性厌食、慢性胃炎、肾上腺皮质功能减退等。2营养消化、吸收、利用障碍见于消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肠炎、肠结核；慢性肝炎、胆道感染、胰腺炎、肝硬变、胃肠道、肝胆、胰腺肿瘤、糖尿病，久服泻剂或对胃肠有刺激的药物。3营养需要增加或消耗过多 如长期

5、发热、恶性肿瘤、甲亢、创伤及大手术后等。生长发育、过劳、妊娠、哺乳等属于生理性消瘦。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、消瘦的鉴别诊断 1、食欲减退，进食减少；常见于消化系统疾病如胃、肠、肝、胰腺等病变；精神因素如忧郁症，神经性厌食；全身性疾病如感染、恶性肿瘤、血液病，肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能减退等。2、食欲正常或食量增加；因营养利用发生障碍，或因营养消耗增加使体重减轻。如妊娠呕吐、神经性腹泻，寄生虫病、糖尿病、甲亢等。3、严重创伤与烧伤由于血浆大量渗出，蛋白质消耗量显著增加等。4、某些药

6、物原因如甲状腺制剂，长期服用泻药等。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、病理性消瘦的常见疾病 1、糖尿病：由于胰岛素分泌不足，引起糖代谢紊乱，血糖增高。并影响蛋白质和脂肪的代谢，导致体内营养障碍，造成消瘦。糖尿病的初期无明显症状。典型症状是“三多一少”饮水多、进食多、尿量多，体重减少，且伴有疲惫懒散、精神萎靡等症状。糖尿病的并发症较多，可祸及血管、神经、眼睛、心脏、肾脏等器官组织。早发现、早治疗至关重要。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

7、如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、癌症：不明原因的消瘦是许多癌症的信号。原发性肝癌早期症状常不明显，除有食欲不振、恶心、腹胀等消化道症状外，进行性消瘦和右上腹肝区不适应引起重视。胃癌早期没有特殊症状，但进行性消瘦很明显。腹腔恶性肿瘤增长过程中，也会首先表现为消瘦。造血系统恶性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性网状细胞瘤等。由于机体核蛋白代谢亢进，免疫力降低，同时体温持续升高，使得蛋白质大量分解，消瘦常为早期症状，并日渐加重。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、艾滋病：感染人类免疫缺

8、陷病毒（HIV）引起的免疫功能障碍性疾病。见于多性伴侣、静脉吸毒、同性恋及输血史；HIV进入人体后，选择性的感染辅助性T淋巴细胞，导致机体细胞免疫的严重缺陷，肿瘤的易感性和机会性感染增加。感染HIV的单核细胞通过血脑屏障，直接损害脑、脊髓和周围神经。伴发热、腹泻持续1个月；腹股沟部至少2个淋巴结肿大；36个月体重减轻10%以上，或伴有明显的口腔念珠菌感染。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。另外，胃及十二指肠溃疡、胃下垂、慢性溃疡性结肠炎、恶性贫血、病毒性肝炎等疾病的患者，亦多显得消瘦。对于不明原因的

9、消瘦，应引起警惕，尽早诊治。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乏力广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乏力的概述 乏力是一种非特异性的症状（疲乏疲劳乏力无力），是指自觉不能胜任的原来能适当的活动、工作、生活；也可以是其他一些疾病的预警信号，如肿瘤等等;乏力主要是患者的自我感受，有一定的主观性，主要是靠与平时的日常活动相比得出的，如平时可以上三层楼，现在上一层楼即感气喘，双腿发软，懒动等。很多疾病都可引起疲乏

10、但疲乏不一定是该病的主要临床表现，但有些疾病可引起严重的疲乏，而且是该病的有意义的临床表现。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乏力的常见原因 神经衰弱 者如长期服用安眠药；长期应用利尿剂，导致电解质紊乱缺钾，血钾过高、低钠等；糖尿病 是最常导致乏力的疾病；乏力是甲状腺机能亢进 病人的常见症状；贫血也常引起疲乏，缺铁性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血 等；白血病 病人因同时存在贫血，故亦常感乏力。除白血病外很多恶性肿瘤的早期常表现为乏力症状，但同时伴有其它该肿瘤的常症状，如肺癌 常有咳嗽、咯血、胸

11、痛 等症状。患了感冒和各种感染性疾病 的人几乎都有疲乏无力的体验。心衰病人因进食少、镁摄入少,提供能量的ATP不能被激活，故有乏力现象。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引起乏力的常见疾病引起乏的疾病很多，将其较重要的疾病简列如下：（一）先天性、遗传性疾病 进行性肌营养不良症 临床特征为进行性加重的肌无力及肌萎缩，可有假性肥大；线粒体肌病 20-40岁发病，男女发病率无差别；（二）内分泌疾病 1、垂体功能障碍性疾病（1）肢端肥大症；（2）成人垂体功能减退症；广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族

12、临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引起乏力的常见疾病 2、甲状腺疾病引起的疾病（1）甲状腺功能减退症(加减）肌病；（2）甲状腺功能亢进症：老年人甲亢，淡漠型甲亢；（3）甲亢合并肌病：慢性甲状腺毒性肌病、急性甲状腺炎、甲状腺毒性重症肌无力、甲状腺毒性周期性麻痹广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢性肌肉病变 急性甲亢性疾病或甲亢伴急性延髓瘫痪 罕见，起病急，数周内可出现说话和吞咽困难，发音不准，也可合并甲亢危象，并可导致呼吸肌瘫痪，威胁生命。慢性甲

13、亢性疾病 较多见，起病慢，早期最多累及近端肌群和肩或髋部肌群，其次是远端肌群；患者诉进行性肌无力，消瘦，甚而萎缩。登楼、蹲位起立甚至梳头困难，对新斯的一般明无效，尿肌酸排泄增高。肌病和甲亢的关系未明，可能由于过多的TH作用于肌细胞线粒体，发现肿胀变性。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢性肌肉病变 甲亢伴周期性麻痹 多见于亚洲地区的病人，年轻男性多发。发作时常伴血钾过低，葡萄糖和胰岛素静脉滴注可诱发本病症状和家族性周期性麻痹相似。甲亢伴重症肌无力 主要累及眼部肌群，有眼睑下垂，眼球运动障碍和复视，

14、朝轻暮重。对新斯的明有良好效应。甲亢和重症肌无力均为自身免疫疾病，肌细胞中均可检出自身抗体，但甲亢病不直接引起重症肌无力，二者可先后或同时见于对自身免疫有遗传缺陷的同一患者。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引起乏力的常见疾病 3.甲状旁腺引起的肌病：原发性甲状旁腺功能亢进 继发性甲状旁腺功能亢进 三发性甲状旁腺功能亢进 多发内分泌腺瘤 4.肾上腺皮质功能障碍性肌病：原发性醛固酮增多症，肾素瘤，假性醛固酮增多症，选择性醛固酮减少症，异位ACTH综合征，慢性肾上腺皮质功能减退症，类固醇停药综合征；广西

15、壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引起乏力的常见疾病（三）代谢性疾病：周期性麻痹：以骨骼肌反复发生对称性、周期性、迟缓性瘫痪为特点的疾病。根据发作时的高低、分为低血钾型、高血钾型及正常血钾型；血卟啉病（四）神经肌肉接头部疾病：重症肌无力 由于患者的神经肌肉间传导障碍，故其横纹肌极易疲乏，稍经活动，即迅速呈现无力状态，持续而迅速的动作更易引起疲乏，疲乏感往往晨轻晚重。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。周期性瘫痪

16、Periodic paralysis广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概 念 反复发作的突发的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病，发病时大多伴有血清钾含量的改变。临床上有三种类型：低钾型、高钾型、正常血钾型。以低钾型最多见。合并甲亢，则称为甲亢性周期性瘫痪。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因及发病机制 低钾型周期性瘫痪（Hopp）是常染色体显性遗传性钙通道病，我国以散发者多见。离子通道病是因离子通道功能

17、异常而引起的一组疾病，主要侵及神经和肌肉系统，心脏和肾脏等器官也可受累。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 理 主要变化为肌浆网的空泡化。发作间期，不论是低钾型或高钾型，均可见钠含量增高和钾含量降低；在发作期水分进入肌细胞进一步引起钠和钙增加。这些改变与瘫痪的发生有关。在晚期可能有肌纤维变性，与发病期间持续肌无力有关。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 1、任何年龄均可发病，以青壮年期（2040

18、岁）发病居多，也可早至4岁或晚至60岁；男性多于女性，随年龄增长而发作次数减少。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 2、发病一般多在夜晚或晨醒，表现四肢软瘫，可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，以近端较重；肌张力减低，腱反射减弱或消失；严重病例也很少累及口咽部和呼吸肌。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 患者神志清楚，构音正常，头面部肌肉很少受累，眼球运动也不受影响。尿

19、便功能正常，但严重病例可累及呼吸肌而造成死亡。发作期间部分病例可有心率缓慢、室性早搏和血压增高等。发作一般持续624小时，或12天，个别病例可长达1周。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 最早瘫痪的肌肉往往先恢复。发作间期一切正常；发作频率不等，可为数周或数月1次，个别病例发作非常频繁，甚至每天均有发作；也有数年1次或终生仅发作1次者。部分患者肌力恢复时可伴有多尿、大汗肌麻痹肌肉酸痛及僵硬。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

20、之处，请联系网站或本人删除。临床表现 3、诱因包括饱餐（尤其是过量进食碳水化合物）、酗酒、过劳、剧烈运动、寒冷、感染、创伤、情绪激动、焦虑和月经，以及注射胰岛素、肾上腺素、皮质类固醇或大量输入葡萄糖等。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 发病前驱症状可有肢体酸胀、疼痛或麻木感，以及烦渴、多汗、少尿、面色潮红、嗜睡、恶心和恐惧等，有人提出此时如稍加活动有可能抑制发作。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

21、。甲亢性周期性瘫痪属低钾型 在中国人及日本人中多见，男性居多。本病发作与甲亢的严重程度无相关性。其临床表现与单纯低钾型类同，但心律失常者略多。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断及鉴别诊断 根据临床发作过程及表现、实验室检查，发作时常伴血清钾降低，补钾和醋氮酰胺治疗有效等可确立诊断；有家族史者诊断更易。需与以下疾病进行鉴别：广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断及鉴别诊断 1、散发病例与甲亢性瘫痪鉴别

22、检查甲状腺功能；肾上腺素试验；2、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、应用噻嗪类利尿剂、皮质类固醇等 3、胃肠道疾病引起钾离子大量丧失、GBS、癔病性瘫痪 4、四川地区急性钡中毒：四肢瘫痪、眼睑下垂、发音及吞咽困难。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断及鉴别诊断 5、散发性病例发作期血清钾一般降到3。5mmolL以下，最低可达12mmolL，尿钾也减少，血钠可升高。ECG可呈典型低钾性改变，如出现U波，PR间期、QT间期延长，ST段下降等。EMG显示电位幅度降低或消失，严重者电刺激无反应。广西壮族自

23、治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗及预防 1、急性发作时 顿服10KCI或10枸橼酸钾2050ml，24小时内再分次口服，总量为10g（100ml）；如无效可继续服用3060mld，直至好转；病情好转后逐渐减量，一般不用静脉给药，以免发生高血钾而造成危险；广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗及预防 2、甲亢性周期性瘫痪应积极治疗甲亢。3、平时应少食多餐，并限制钠盐摄入；避免过饱、受寒、酗酒、过劳等。4、预防性

24、治疗：（1）首选碳酸酰酶抑制剂乙酰唑胺 250mg次，14次d口服；广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗及预防（2）钾潴留剂氨体舒通 200mg，2次d口服；也可服用二氯磺酰胺；（3）患者最好采取高钾低钠饮食。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗及预防 重症病例可用10KCL1015ml加入500ml输液中静脉滴注，并与KCL口服合用。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预后 预后一般良好，随年龄增长发作次数趋于减少。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感谢聆听！