2023年IDSA念珠菌病指南中文翻译.docx

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1、2023IDSA译念珠菌病指南中文翻LT2023 年由美国感染病学会更的念珠菌病治理临床实践指南背景念珠菌属造成的侵袭性感染很大程度上与医疗进展相关，并被广泛认为是造成院内感染发病及死亡的重要缘由。至少有 15 种不同的念珠菌属引起人类疾病，但超过 90%的侵入性感染是由 5 种常见的病原造成,它们是白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌。这些生物有统一的的潜在毒性、抗真菌药物敏感性和流行病学，但综合来说，由这些有机体造成的有意义的感染统称为侵袭性念珠菌病。不属于典型的侵袭性疾病的粘膜念珠菌感染，特别是那些涉及口咽、食道和阴道的感染，这项指南也将他们涵盖在内。自最近 20

2、23 年对指南的修订至今，依据对于确诊或疑似侵袭性念珠菌病的诊断、预防和治疗等方面的数据，我们对治疗建议进展了重要修改。以下是 2023 年对念珠菌病治理的修订建议。由于与儿科的关联，指南得到了美国儿科学会和儿科感染疾病协会的批阅和认可。指南同样得到了真菌病争论组的支持。争论组在制定指南的过程中始终遵循 IDSA 承受的指南制定流程， 包括证据的质量分级格外低，低，中，高和推举强度弱或强的系统方法。指南并不是打算替代个别病人治理的临床推断。对方法，背景和证据总结的具体描述均能在指南中找到全文。I非中性粒细胞削减患者念珠菌血症的治疗建议1. 棘白菌素类药物被推举作为初始治疗卡泊芬净：负荷剂量 7

3、0 mg，然后每天 50 毫克；米卡芬净：每日 100 毫克；阿尼芬净：负荷剂量 200 毫克，然后100 毫克每天猛烈推举；高级别证据。2. 静脉注射或口服氟康唑，800 毫克12 毫克/公斤负荷剂量，然后 400 毫克6 毫克/公斤每天，是可以承受的、棘白菌素作为初始治疗的替代方案， 限于那些病情不严峻和那些被认为不行能有氟康唑耐药的念珠菌属感染的患者猛烈推举；高级别证据。3.推举对全部血源性和其他临床相关的念珠菌分别菌株进展唑类敏感性检测。对于前期使用一种棘白霉素类药物治疗的患者、感染光滑念珠菌或近平滑 念珠菌的患者，应当进展棘白菌素类药敏检测强推举；低级别证据。4. 对于临床病症稳定，

4、分别出对氟康唑敏感的念珠菌如白色念珠菌感染，初始抗真菌治疗后重复血培育结果阴性的患者，推举将棘白霉素类更换为氟康唑通常在 5-7 天内强推举；中级别证据。200-300mg(3-4mg/kg) 每日两次强推举；低级别证据。6. 假设不能耐受、无法获得其他抗真菌药物或耐药，两性霉素 B 脂质体AmB3-5mg/kg/d是一个合理的选择强推举；高级别证据。7.使用两性霉素 B 脂质体治疗 5-7 天后，对氟康唑敏感的念珠菌感染患者，临床病症稳定，且在抗真菌治疗后重复血培育均为阴性时，推举更换为氟康唑连续治疗强推举；高级别证据。8. 对于可疑唑类和棘白霉素类药物耐药的念珠菌感染患者，推举使用两性霉素

5、 B 脂质体3-5mg/kg/d强推举；低级别证据。9. 赐予伏立康唑 400mg6mg/kgq12h 两次，然后 200mg3mg/kgq12h 维持可有效治疗念珠菌血症，但作为初始治疗较氟康唑没有明显优势强推举；中级别证据。伏立康唑口服制剂被推举为由于克柔念珠菌感染的菌血症降阶梯治疗方案强推举；低级别证据。10. 全部非中性粒细胞削减的念珠菌血症患者在诊断后的一周内都应当进行具体的眼科检查，最好由一名眼科医师来执行强推举；低级别证据。11. 血培育应当每天进展或隔日进展，以确定念珠菌血症被终止的时间点强推举；低级别证据。12. 推举无明显的转移性并发症念珠菌血症治疗时间为 2 周，应从记录

6、念珠菌从血液中被去除和由于念珠菌所致病症经治疗缓解后开头计算强推举；中级别证据。II非中性粒细胞削减念珠菌血症患者是否该拔除中心静脉导管？13. 念珠菌菌血症患者考虑感染为中心静脉导管来源及导管可以被安全拔除时，中心静脉导管应当尽早拔除；但这一做法需依据患者个体差异而定强推荐;中级别证据。III中性粒细胞削减念珠菌血症患者的治疗建议5. 光滑念珠菌感染的患者，只有当分别株对于氟康唑或伏立康唑敏感时， 应考虑将药物更换为更高剂量的氟康唑 800mg/d12mg/kg或伏立康唑14. 任意一种棘白菌素类药物被推举用于初始治疗卡泊芬净：首剂 70mg，与念珠菌血症的治疗一样弱推举；低级别证据。33.

7、 对那些阅历性抗真菌治疗 4-5 天无临床应答的患者，以及那些开头抗真菌治疗后始终没有侵袭性念珠菌感染的证据，或者有非依靠培育的高度阴性推测价值的诊断检测阴性，应考虑停顿抗真菌治疗猛烈推举；低级别证据。VI. 在 ICU 预防侵袭性念珠菌感染的措施34. 氟康唑 800 毫克12 毫克/公斤的负荷剂量，然后 400 毫克6 毫克/ 公斤每日，可用于具有侵袭性念珠菌病高发生率的成人 ICU 中具有高危因素的患者弱推举；中等级别证据。35. 棘白菌素类药物可作为替代治疗方案卡泊芬净：70 mg 负荷剂量，然后每天 50 毫克；净：200 mg 负荷剂量，然后每天 100 毫克；或米卡芬净：每日10

8、0 毫克弱推举；低级别证据。36. 推举 ICU 患者用洗必泰每日洗澡，这已被证明是可以削减包括念珠菌血症的血流感染发生率弱推举；中等级别证据。VII. 生儿念珠菌病包括中枢神经系统感染如何治疗？侵袭性念珠菌病、 念珠菌血症的治疗方法是什么？37. 两性霉素 B 脱氧胆酸，1mg/Kg 每天，建议用于生儿播散性念珠菌病猛烈推举；中等级别证据。38. 静脉注射或口服氟康唑，12mg/Kg 每天，对没有承受过氟康唑预防的患者是一个合理的替代治疗方案猛烈推举；中等级别证据。39. 两性霉素 B 脂质制剂，每日 5mg/Kg，是一种替代方案，但应慎重使用， 尤其是在泌尿系统受累患者弱推举；低级别证据。

9、40. 棘白菌素应慎重使用，一般仅限于抢救治疗或由于耐药或者毒性无法使 用两性霉素 B 脱氧胆酸或氟康唑的状况弱推举；低级别证据。41. 对于血或尿液念珠菌培育阳性的患者，推举腰椎穿刺和视网膜检查强 烈推举；低级别证据。42. 对于持续血培育念珠菌阳性的患者推举 CT 或超声检查泌尿生殖道、肝脏和脾脏猛烈推举；低级别证据。43. 猛烈推举去除深静脉置管猛烈推举；中等级别证据。44. 对于没有明显转移病灶的念珠菌血症患者推举治疗时间为念珠菌从血流中去除并且去除了造成念珠菌血症的病灶后 2 周猛烈推举；低级别证据。生儿中枢神经系统念珠菌感染的治疗方法45. 初始治疗，推举两性霉素 B 脱氧胆酸钠静

10、脉点滴，1mg/Kg 每日猛烈推举；低级别证据。46. 另一种替代方案是两性霉素 B 脂质体，5mg/Kg 每天猛烈推举；低级别证据。47. 此外，氟胞嘧啶，25mg/Kg，每日 4 次，可作为抢救治疗用于对初始 AMB 治疗无临床反响的患者，但副作用发生很频繁弱推举；低级别证据。48. 对初始治疗有应答的患者的降阶梯治疗，推举氟康唑，每日 12mg/Kg，推举用于对氟康唑敏感菌株的治疗猛烈推举；低级别证据。49. 治疗应持续到全部的病症、体征、脑脊液和影像学特别均得到好转强 烈推举；低级别证据。50. 感染中枢神经系统CNS的设备，包括脑室切开引流和分流装置，应当 尽可能的移除猛烈推举；低级

11、别证据。生儿 ICU 的预防措施有哪些建议？51. 在侵袭性真菌病发生率高 10%的护理机构，对于体重低于 1 公斤的生儿，推举静脉注射或口服氟康唑预防，36mg/kg，1 周 2 次，持续 6 周猛烈推举，高级别证据。52. 口服制霉菌素，10 万单位，每日 3 次，持续 6 周，对诞生体重小于 1500 克的生儿，假设可以使用制霉素或由于耐药而无法使用氟康唑，可作为替代治疗方案，弱推举；中等级别证据。53. 口服乳铁蛋白100mg/d可能是对体重1500 g 的生儿有效，但在美国的医院目前不行用弱推举；中等级别证据。VIII. 对于腹腔内念珠菌感染的治疗建议54. 对有腹腔内感染临床证据以

12、及有念珠菌感染高危因素的患者，包括最近 的腹部手术，吻合口漏或坏死性胰腺炎的患者，应考虑阅历性抗真菌治疗猛烈推举；中等级别证据。55. 腹腔内念珠菌感染的治疗应包括源头掌握、适当的引流和/或清创猛烈 推举；中等级别证据。56. 抗真菌治疗的选择同于念珠菌血症或 ICU 非中性粒细胞削减患者的阅历性治疗见第 I 和 V 节猛烈推举；中等级别证据。57. 治疗时间应以源头掌握的充分性和临床治疗应答状况来打算猛烈建议； 低级别证据。IX. 从呼吸道分别的念珠菌需要治疗吗？58. 分别于呼吸道分泌物的念珠菌通常为定植菌，很少需要抗真菌治疗强 烈推举；中等级别证据。X. 念珠菌血管内感染包括感染性心内膜

13、炎和植入式心脏设备感染的治疗建议如何治疗念珠菌心内膜炎？59. 对于自体瓣膜心内膜炎，初始治疗推举两性霉素 B 脂质对于氟康唑敏感的念珠菌感染的病人，假设已临床稳定，且已去除血流中体 3-5mg/kg 每日 1 次，可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日 4 次，或者大剂量的棘白菌素类药物卡泊芬净 150mg 每日 1 次，米卡芬净 150mg 每日 1 次， 或者阿尼芬净 200mg 每日 1 次猛烈推举；低级别证据。60.的念珠菌，推举使用氟康唑 400-800mg6-12mg/kg每日 1 次，作为降阶梯治疗方案猛烈推举；低级别证据。61. 对于分别出伏立康唑和泊沙康唑敏感而对于氟康唑不敏

14、感的念珠菌，也可口服伏立康唑 200-300mg3-4mg/kg每日 2 次，或者泊沙康唑片 300mg 每日 1 次，作为降阶梯治疗弱推举，格外低级别证据。62. 推进展瓣膜置换术；术后抗真菌治疗至少持续 6 周以上，对于有瓣周脓肿或者其它并发症的病人抗真菌治疗时间应当更长猛烈推举；低级别证据。63. 对于不能行瓣膜置换术的患者，假设菌群对氟康唑敏感，推举长期使用氟康唑 400-800mg6-12mg/kg每日 1 次，以抑制感染猛烈推举；低级别证据。64. 对于人工瓣膜心内膜炎，推举依据自体瓣膜心内膜炎的抗真菌方案进展治疗猛烈推举；低级别证据。为预防感染复发，推举使用氟康唑400-800m

15、g/kg 每日 1 次长期抗真菌治疗猛烈推举；低级别证据。如何治疗心内植入物相关的感染？65. 对于起搏器和植入式心脏除颤器相关感染，应移除植入装置猛烈推举；中级别证据。 66. 抗真菌治疗方案和自体瓣膜心内膜炎的抗真菌治疗方案一样猛烈推举；低级别证据。 67. 对于局限于发生器囊袋的感染，建议移除植入装置后连续赐予 4 周的抗真菌治疗猛烈推举；低级别证据。68. 对于侵及导线的感染，建议移除导线后至少连续抗真菌治疗 6 周以上强烈推举；低级别证据。69. 假设心室关心装置不能被移除，推举依据自体瓣膜心内膜炎的抗真菌方案进展治疗猛烈推举；低级别证据。假设菌群对于氟康唑敏感，只要植入装置未被移除

16、，建议使用氟康唑长期抗真菌治疗猛烈推举；低级别证据。如何治疗念珠菌化脓性血栓性静脉炎？70. 假设可以的话，建议拔除导管，切开引流，或者行静脉切除术猛烈推荐；低级别证据。71. 假设有念珠菌血症，血流中念珠菌去除后，连续赐予两性霉素 B 脂质体3-5mg/kg 每日 1 次，或者氟康唑400-800mg6-12mg/kg每日 1 次，或者棘白菌素类卡泊芬净 150mg 每日 1 次；米卡芬净 150mg 每日 1 次；或者阿尼芬净 200mg 每日 1 次至少治疗 2 周以上猛烈推举；低级别证据。72. 对于初始治疗使用两性霉素 B 或者棘白菌素类药物的病人，待临床状况稳定之后，假设念珠菌对于

17、氟康唑敏感，应考虑降阶梯治疗，改用氟康唑 400-800mg6-12mg/kg每日 1 次猛烈推举；低级别证据。73. 假设临床病症和培育结果皆转为阴性，血栓的彻底治愈可以作为停用抗真菌治疗的依据猛烈推举；低级别证据。XI.念珠菌骨关节感染的治疗建议念珠菌骨髓炎的治疗建议74.氟康唑 400 毫克6 毫克/公斤每天持续6-12 个月，或棘白菌素类药物卡泊芬净 50-70mg 每天持续 12 个月或米卡芬净每日 100 毫克，或阿尼芬净每日 100 毫克应用至少 2 周，序贯氟康唑 400 毫克6mg/Kg每天，持续6-12 个月猛烈推举；低级别证据。75.两性霉素 B 脂质制剂，每日 3-5m

18、g/Kg，应用至少 2 周，序贯氟康唑，400mg6mg/Kg，持续 6-12 个月是一个较有吸引力的替代方案弱建议；低级别证据。76.在局部病例推举进展手术清创术强推举，低级别证据脓毒性关节炎的治疗建议77.氟康唑 400mg6mg/Kg每天，持续 6 周或棘白菌素类药物卡泊芬净 50-70mg 每天，米卡芬净 100mg 每天，或阿尼芬净 100mg 每天应用 2周，后序贯氟康唑，400mg6mg/Kg每天，至少应用4 周猛烈推举；低级别证据。78.两性霉素 B 脂质制剂，5mg/Kg 每天，持续 2 周，序贯氟康唑，400mg6mg/kg每天，至少 4 周是较有吸引力的替代方案弱推举；低

19、级别证据。79.全部化脓性关节炎病例推举外科引流强推举、中等级别证据。80.对假肢装置相关的化脓性关节炎，推举移除装置猛烈推举；中级证据。81.假设假体装置无法移除，分别菌是敏感的，推举氟康唑，400mg6mg/Kg每天猛烈推举；低级证据。XII念珠菌眼内炎的治疗建议念珠菌眼内炎的通常处理建议82.全部念珠菌血症患者应当做视网膜检查，最好由眼科医生进展，对于非中性粒细胞削减患者需要在治疗的第一周内是否存在眼内炎猛烈建议；低级别证据；对于中性粒细胞削减的患者，建议推迟到中性粒细胞恢复后在进展眼底检查猛烈推举；低级别证据。83.眼部感染程度脉络膜视网膜炎，伴或不伴黄斑受累，伴或不伴玻璃体炎应当由眼

20、科医生来判定猛烈推举；低级别证据。84.抗真菌治疗和外科干预的打算应当由眼科医生和传染病医师共同制定猛烈推举；低级别证据。不伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议85.氟康唑/伏立康唑敏感株，氟康唑，负荷剂量 800 毫克12mg/Kg，然后 400800mg612mg/Kg每天或伏立康唑，负荷剂量第一天400mg6mg/kg静脉应用 2 次，然后 300mg4mg/Kg静脉或口服，每日 2 次强烈推举；低级别证据。86. 氟康唑/伏立康唑耐药株，两性霉素 B 脂质体，3-5 mg/kg 每天静脉应用， 联合或不联合氟胞嘧啶，25mg/Kg，每日 4 次猛烈推举；低级别证据。87. 有黄斑

21、受累的，抗真菌药物如上所述，同时需要进展玻璃体腔注射两性霉素 B 脱氧胆酸盐，5-10g/ 0.1ml 无菌注射用水，或伏立康唑，100g/ 0.1ml无菌水或生理盐水，以确保准时高水平的抗真菌活性猛烈推举；低级别证据。88.治疗时间至少应为 4-6 周时间，最终需要通过反复的眼科检查确定损伤得到治愈猛烈推举；低级别证据。伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议89. 伴有玻璃体炎的脉络膜视网膜炎抗真菌治疗如上所述方案加上玻璃体腔注射两性霉素B脱氧胆酸盐，5-10g/ 0.1ml无菌注射用水或伏立康唑，100g/0.1 毫升无菌水或生理盐水猛烈推举；低级别证据。90.应考虑行玻璃体切除术以削

22、减病原体负载，不适合系统抗真菌制剂治疗的真菌性脓肿应准时移除猛烈推举；低级别证据。91.治疗时间至少应为 4-6 周时间，最终疗程取决于反复的眼科检查确定损伤得到治愈猛烈推举；低级别证据。XIII中枢神经系统念珠菌感染的治疗建议92.初始治疗推举两性霉素 B 脂质体 5mg/kg 每日 1 次，可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日 4 次猛烈推举；低级别证据。93.初始治疗起效后建议改为氟康唑 400-800mg6-12mg/kg每日 1 次，作为降阶梯治疗猛烈推举；低级别证据。94.治疗应持续到病症、体征、脑脊液和影像学检查皆恢复正常为止猛烈推举；低级别证据。95.假设可能，建议移除被感染了

23、的中枢神经系统内置入物，包括脑室引流管、分流管、脑深部电刺激器、神经假体重建装置和释放化疗药物的高分子聚合晶片猛烈推举；低级别证据。96.假设脑室内置入物不能被移除，可将 0.01mg-0.5mg 脱氧胆酸两性霉素 B溶解在 2mL 的 5%葡萄糖溶液中，通过脑室置入物通路直接脑室内给药弱推荐；低级别证据。XIV.念珠菌导致的尿路感染治疗建议无病症的念珠菌尿治疗建议 98. 不推举抗真菌治疗，除非病人合并有以下导致感染播散的高危因素，如粒细胞削减，极低体重生儿小于 1500g或需行泌尿系手术猛烈推举；低级别证据。99. 粒细胞削减病人和极低体重生儿的治疗可参照念珠菌血症的治疗见III 和 VI

24、I 节猛烈推举；低级别证据。100. 需行泌尿系手术的病人建议手术前后数天赐予口服氟康唑 400mg6mg/kg每日 1 次，或者两性霉素 B 脱氧胆酸盐 0.3-0.6mg/kg 每日 1 次强烈推举；低级别证据。有病症的念珠菌膀胱炎治疗建议101. 对于氟康唑敏感的菌群，建议口服氟康唑 200mg3mg/kg每日 1次 疗程 2 周猛烈推举；中级别证据。102. 针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，建议脱氧胆酸两性霉素B 0.3-0.6mg/kg 每日 1 次 疗程1-7 天，或者口服氟胞嘧啶 25mg/kg 每日 4 次 疗程 7-10 天猛烈推举；低级别证据。103. 针对克柔念珠菌，建议脱氧

25、胆酸两性霉素 B 0.3-0.6mg/kg 每日 1 次 疗程 1-7 天猛烈推举；低级别证据。104. 假设可能，猛烈建议拔除膀胱留置导尿管猛烈推举；低级别证据。105. 针对氟康唑耐药菌属导致的膀胱炎，如光滑念珠菌和克柔念珠菌，每日赐予 50mg 脱氧胆酸两性霉素 B 用灭菌注射用水配成 1L，连续膀胱冲洗 5 天可能有效弱推举；低级别证据。97. 只要条件允许，建议去除诱因，如拔除膀胱留置导尿管猛烈推举；低级别证据。有病症的上行感染念珠菌肾盂肾炎治疗建议106.对于氟康唑敏感的菌群，推举口服氟康唑 200-400mg3-6mg/kg每日 1 次 疗程 2 周猛烈推举；低级别证据。107.

26、 针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，推举脱氧胆酸两性霉素B 0.3-0.6mg/kg 每日 1 次 疗程 1-7 天，可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日 4 次强烈推举；低级别证据。108. 针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，可以考虑单用氟胞嘧啶口服 25mg/kg 每日 4 次 疗程 2 周弱推举；低级别证据。109. 针对克柔念珠菌，推举脱氧胆酸两性霉素 B 0.3-0.6mg/kg 每日 1 次 疗程 1-7 天猛烈推举；低级别证据。110. 猛烈建议解除尿路梗阻猛烈推举；低级别证据。111.对于留置肾盂造瘘管或输尿管支架的病人，假设可行，应考虑移除或者更换弱推举；低级别证据。伴真菌球形成的念珠菌

27、尿路感染治疗建议112.对于成人患者，猛烈建议手术治疗猛烈推举；低级别证据113. 抗真菌治疗建议依据上文提到的膀胱炎或者肾盂肾炎的治疗方案强烈推举；低级别证据。114. 假设有肾盂造瘘管，建议 25-50mg 两性霉素 B 脱氧胆酸盐参加200-500mL 灭菌注射用水中进展冲洗猛烈推举，低级别证据。XV念珠菌外阴阴道炎的治疗建议115. 对于无并发症的念珠菌外阴阴道炎治疗，外用抗真菌药物，没有一剂优 于另一个的建议猛烈推举，高级别证据。116. 另外，对于无并发症的念珠菌外阴阴道炎治疗，推举单次口服 150mg剂量的氟康唑猛烈推举；高级别证据。117. 对于严峻的外阴阴道炎，推举氟康唑 1

28、50mg，每 72 小时赐予 2-3 次猛烈推举；高级别证据。118. 对光滑念珠菌外阴阴道炎，通常对口服唑类药物无效，推举阴道局部 外用硼酸，将药品置入凝胶胶囊给药，每天 600mg，持续 14 天是一种替代治疗方案猛烈推举；低级别证据。119. 针对光滑念珠菌感染的另一个替代方案是制霉素阴道栓剂，每天 10 万单位持续 14 天猛烈推举；低级别证据。120. 针对光滑念珠菌感染的第三个选择方案是每天单独外用 17%氟胞嘧啶霜或与 3%两性霉素 B 霜剂合用，持续 14 天弱推举；低级别证据。121. 复发性外阴阴道念珠菌病，推举外用或口服氟康唑 1014 天诱导治疗，然后序贯氟康唑，每周

29、150 mg 持续 6 个月猛烈推举；高级别证据。XVI口咽部念珠菌病的治疗建议122. 对于稍微的疾病，推举克霉唑片剂，10mg，每日 5 次，或咪康唑口腔粘膜粘着片剂 50mg 粘附犬齿窝黏膜外表，每日 1 次，持续 7-14 天猛烈推举； 高级别证据。123. 对于病情较轻的替代治疗方案包括制霉菌素混悬液 10 万 U/ml46 毫升，每日 4 次，或 12 片制霉素锭剂(每次 20 万 U )每天 4 次，持续 714 天猛烈推举；中等级别证据。124. 对于中度及重度病例，推举口服氟康唑，100-200mg 每天，持续 714 天猛烈建议；高级别证据。125. 对氟康唑难治性病例，推

30、举伊曲康唑溶液，200mg，每日一次或泊沙康 唑混悬液，400mg，每天两次，应用 3 天后，调整为 400mg，每天一次，持续长达 28 天猛烈推举；中等级别证据。126. 氟康唑难治性病例的替代治疗方案包括伏立康唑 200mg，每日两次，或两性霉素 B 脱氧胆酸口服混悬液，100mg/ml，每天 4 次猛烈建议；中等级别证据。127. 静脉使用棘白菌素类药物卡泊芬净：70 mg 负荷剂量，然后每天 50mg； 米卡芬净：每日 100mg；或阿尼芬净：200 mg 负荷剂量，然后每天 100mg或静脉使用两性霉素 B 脱氧胆酸，每日 0.3mg/Kg，是氟康唑难治性病例的替代治疗方案弱推举，

31、中等级别证据。128. 长期抑制性治疗通常是不必要的。假设对于复发性感染病例需要长期抑 制治疗的话，推举氟康唑 100mg，每周 3 次猛烈建议；高级别证据。129. 对于艾滋病毒感染患者，猛烈建议抗逆转录病毒治疗以削减复发性感染 的发生率猛烈推举；高级别证据。130. 对义齿相关的念珠菌病，除了抗真菌治疗建议外，推举对义齿进展消 毒猛烈推举；中等级别证据XVII食道念珠菌病的治疗建议131. 通常需要全身性抗真菌治疗。进展内镜检查前进展抗真菌诊断性治疗是 适宜的猛烈推举；高级别证据。132.口服氟康唑，200-400mg3-6mg/Kg每天，持续14-21 天猛烈推举； 高级别证据。133.

32、 对不能耐受口服治疗的患者，推举静脉使用氟康唑， 400mg6mg/Kg 每天，或棘白菌素类药物米卡芬净，每日150mg；卡泊芬净，70 mg 负荷剂量， 然后每天 50mg，或阿尼芬净，每天 200mg猛烈推举；高级别证据。134. 对于那些不能耐受口服治疗的次选替代治疗方案是两性霉素 B 脱氧胆酸盐，0.3-0.7mg/Kg 每天猛烈推举；中等级别证据。135. 一旦患者能否耐受口服治疗，应考虑降阶梯到口服治疗，推举氟康唑，200-400mg3-6mg/Kg每天猛烈推举；中等级别证据。136. 对氟康唑难治性病例，推举伊曲康唑溶液，每天200mg，或伏立康唑200mg3mg/Kg每天两次，

33、静脉注射或口服持续 14-21 天猛烈推举；高级别证据。137.对于氟康唑难治性病例的替代治疗方案，推举棘白菌素类药物米卡芬净：每天 150mg；卡泊芬净：70 mg 负荷剂量，然后每天 50mg；或阿尼芬净： 每天 200mg持续 14-21 天，或者两性霉素 B 脱氧胆酸盐，0.3-0.7mg/Kg 每天， 持续 21 天猛烈推举；高级别证据。138. 对于氟康唑难治性病例，可考虑泊沙康唑混悬液，400mg 就，每日两次， 或缓释片剂，300mg，每天一次弱推举；低级别证据。139. 对于复发性食管念珠菌病患者，推举长期抑制疗法：氟康唑，100-200 mg，每周 3 次猛烈推举；高级别证据。140. 对于艾滋病毒感染患者，猛烈建议抗逆转录病毒治疗以削减复发性感染 的发生率猛烈推举；高级别证据。