外科护理学-手术室管理和工作.ppt

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1、上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院手手 术术 室室 王王 维维教学大纲 掌握 手术中无菌操作原则 手术体位的安置原则 手术人员的准备 熟悉 人员配备和职能 手术室布局与环境 病人的准备 了解 手术室物品管理前 言 手术治疗的重要场所 重要技术及仪器装备部门 要求布局合理 仪器先进 严格无菌 业务全面 敏捷 灵活 稳重 谦和 健康体魄 科学管理手 术 室 发 展 史n n外科学的发展史外科学的发展史n n手术室护理学的发展与展望手术室护理学的发展与展望外 科 学 发 展 史n n 从十五世纪起，外科学真正成为一门独立而有科学依据的学科 从十五世纪起，外科学真正成为一门独

2、立而有科学依据的学科n n 外科不是一门简单的职业，经历了漫长的岁月 外科不是一门简单的职业，经历了漫长的岁月n n 要懂得外科学的基础和临床，就要了解外科学的演变和发展 要懂得外科学的基础和临床，就要了解外科学的演变和发展原始公社和氏族社会的外科学n n包敷伤口（毛皮和树叶）包敷伤口（毛皮和树叶）n n压迫止血压迫止血n n拔除异物拔除异物n n切开引流（燧石、骨片、兽齿、海贝）切开引流（燧石、骨片、兽齿、海贝）n n放血疗法（石刀、石锯、石针）放血疗法（石刀、石锯、石针）古埃及的外科学（公元前30001500年）n n古埃及军医治疗创伤和骨折古埃及军医治疗创伤和骨折n nImhotepIm

3、hotep记载记载4848种外伤的治疗种外伤的治疗n n实施截肢、眼球摘除等手术实施截肢、眼球摘除等手术古印度的外科学（公元前14001000年）n n文物发掘出文物发掘出120120种外科器械（刀刃、镊子、烙器）种外科器械（刀刃、镊子、烙器）n n酒和催眠术首次应用于临床麻醉中酒和催眠术首次应用于临床麻醉中中国古代的外科学n n扁鹊（公元前扁鹊（公元前500500）n n抢救尸厥（休克）抢救尸厥（休克）n n用毒酒麻醉手术用毒酒麻醉手术n 华佗（141203）n 麻沸散麻醉n 死骨剔除术n 剖腹术Ambroise Par（15101590）西方现代外科奠基人 n n理发师起家，军队中实践理发

4、师起家，军队中实践n n应用鸡蛋黄、蔷薇油、松节油的混合应用鸡蛋黄、蔷薇油、松节油的混合剂包敷伤口剂包敷伤口n n截肢时结扎大血管截肢时结扎大血管n n提出火器伤仅仅是严重的创伤而非有提出火器伤仅仅是严重的创伤而非有毒的理论毒的理论n n著有大量法文专业著作著有大量法文专业著作外科学成为独立的新学科（1731）n n巴黎外科研究院的成立巴黎外科研究院的成立n n标志着外科学标志着外科学n n作为一个独立的新科学的开端作为一个独立的新科学的开端阻碍外科发展的三大障碍感染感染出血出血疼痛疼痛自然科学的发展开辟外科学的新时代n n 伦琴 伦琴 Roentgen Roentgen（1845-1925

5、1845-1925）X X线 线n n 居里夫人 居里夫人 Curie Curie（1867-1923 1867-1923）镭）镭n n 魏尔啸 魏尔啸 Virchow Virchow（1817-1923 1817-1923）细胞病理）细胞病理n n 巴甫洛夫（巴甫洛夫（1849-1936 1849-1936）神经生理 神经生理n n 弗莱明 弗莱明 Fleming Fleming（1881-1955 1881-1955）青霉素）青霉素n n 达尔文 达尔文 Darwin Darwin（1809-1882 1809-1882）进化论）进化论现代外科学的里程碑n n 睾丸切除治疗前列腺癌 睾丸切

6、除治疗前列腺癌Huggins 1940 Huggins 1940n n 胃迷走神经切断术 胃迷走神经切断术Durgstedt 1942 Durgstedt 1942n n 胸外心脏按摩 胸外心脏按摩Kouwenhoven 1942 Kouwenhoven 1942n n 烧伤复苏 烧伤复苏Cope-Moore 1942 Cope-Moore 1942n n 门腔分流和脾肾分流 门腔分流和脾肾分流Whipple 1945 Whipple 1945n n 冠状动脉旁路术 冠状动脉旁路术Vineberg 1948 Vineberg 1948n n 同种动脉移植 同种动脉移植Gross 1949 Gr

7、oss 1949n n 人体肾移植 人体肾移植Hume 1950 Hume 1950n n 心脏起搏器 心脏起搏器Zoll 1952 Zoll 1952n n 人工心肺机 人工心肺机Gibbon 1953 Gibbon 1953n n 胃泌素瘤 胃泌素瘤Zollinger-Ellison 1954 Zollinger-Ellison 1954n n 心脏瓣膜置换术 心脏瓣膜置换术Starr-Edwards 1960 Starr-Edwards 1960n n 同种原位肝移植 同种原位肝移植Starzl 1963 Starzl 1963n n 完全胃肠外营养 完全胃肠外营养Dudrick 196

8、8 Dudrick 1968手术室护理学的发展与展望战争催生了护理学开端与发展美国内战时的战地医院南丁格尔组织了38名女性护理人员到战场第一线，她们精心护理手术病人，使感染率和死亡率大幅度下降。1873年，美国建立了第一座护士学校。20世纪的第一个20年，手术室护理领域出现了两个传统的护士角色“洗手护士”和“巡回护士”手术室建筑结构的进化n n第一代手术室第一代手术室创世纪简易型手术室创世纪简易型手术室n n第二代手术室第二代手术室分散型手术室分散型手术室n n第三代手术室第三代手术室集中型手术室集中型手术室n n第四代手术室第四代手术室 现代型手术室现代型手术室手术室数字化集成手术室数字化集

9、成数据传输数据传输/视频通信视频通信手术室影像手术室影像/视频资料的记录和归档视频资料的记录和归档与医院信息系统的集成与医院信息系统的集成一体化在线手术室系统图像和信息源的整合图像和信息源的整合手术室视讯的传输手术室视讯的传输提供高清晰的图像质量提供高清晰的图像质量符合国际标准的手术资料的管理符合国际标准的手术资料的管理模块化的结构模块化的结构系统功能（一）手术室团队与外部专家的多媒体互动手术室团队与外部专家的多媒体互动手术研讨远程咨询手术研讨远程咨询远程教学远程教学系统功能（二）第一节 概 述一.手术室的布局和人员配备 安静 清洁 近手术科室、监护室、病理科、血库等 远离污水污物处理站等 避

10、免污染 手术台手术科室的床位数 120-25手术室的设置和布局洁净手术室采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围内，以使得空气洁净度达到一定的级别。洁净手术室净化标准特别洁净手术室 100级 标准洁净手术室 1000级 10000级一般洁净手术室 100000级 准洁净手术室和辅助房间 300000级 洁净手术室的空气净化技术空调技术超净化装置通过初、中、高效三级过滤控制室内尘埃含量采用不同的气流方式 乱流式气流、垂直层流、水平层流采用不同的换气次数洁净手术室适用范围特别洁净手术室关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术 标准洁净手术室脑外科、整形外科、泌尿

11、外科、肝胆胰外科、骨外科、取卵移植手术、普外科无菌手术 一般洁净手术室普外科手术、妇产科手术 准洁净手术室和辅助房间肛肠外科手术、污染手术 手术室分区洁净区：手术间；手术间内走廊准洁净区：器械室；敷料室非洁净区：更衣室；污物室手术室的清洁和消毒清扫工具分类湿式打扫每周终末大扫除感染手术处理每月生物监测空气物品定期维护空调系统环境的制度化管理洗手/辅助护士工作职责手术室消毒隔离制度手术室着装要求手术室药物管理制度手术室标本管理制度手术室安全制度人员配备和职能 手术医师 手术者、第一助手、第二助手 麻醉师 器械护士 巡回护士器械护士的职能直接配合 术前访视 术前准备 清点核对用物 传递用物 配合抢

12、救 留取标本 包扎固定 整理用物全面管理 术前物品准备 核对病人 安置体位 协助手术准备 清点核对 手术中的配合 保持手术间整洁 手术后处理巡回护士的职能手术物品管理布类物品敷料类器械类缝针、缝线类引流物仪器设备布类物品手术衣：防止手术人员身体和手臂所带的细 菌感染病人；建立无菌屏障。手术单手术巾手术切口周围消毒后的皮肤遮盖；用途广，可随机应变。小单、双层巾 保护手术野。大包布 包装各种类型器械和布类敷料消毒包的有效期：7天 14天一次性无纺布：180天敷 料 类纱布类：纱布垫遮盖伤口两侧皮肤 盐水纱布垫保护暴露的内脏 防止损伤和干燥 纱布块拭血 纱球拭血、分离组织棉花类：棉垫吸收渗出分泌物，

13、保护伤口 棉球消毒皮肤、洗涤伤口 棉签采集标本器 械 类基 本 器 械 基 本 器 械 特 殊 器 械 内镜 膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜 吻合器类 食管、胃肠吻合器 精密仪器 电刀、显微镜 定期检查、保养、维修手术后器械的处理 普通器械手工清洗、机器清洗 污染器械先预处理，后按常规清洗 腔镜类器械管腔、附件、存放 定点放置、专人负责 定期维护、及时记录自动器械清洗机 缝 线 类 缝线类：缝合组织脏器 血管 1-10 不可吸收：不被组织酶消化 丝线 可吸收：天然肠线 合成PDS 组织反应轻缝 针 类 三角针 缝合皮肤 坚韧组织 圆 针 缝合血管 神经 脏器 针线一体引 流 物 将人体组织间或体腔中积

14、聚的脓、血或其他液体导流于体外的技术 乳胶片引流条：浅部切口 纱布引流条：浅表 烟卷引流条：腹腔短时间 管状引流条：T管 菌状 手术中的无菌原则（一）明确无菌概念 建立无菌区域 不接触未消毒物品 背部 腰以下 肩以上 双手位置 无菌桌缘 手术中的无菌原则（二）保持无菌物品的无菌状态 物品灭菌 破损、潮湿有菌 污染立即更换 使用无菌持物钳 手术中的无菌原则（三）保护皮肤切口 无菌薄膜覆盖 与皮肤接触的刀片、器械不再使用 手术暂停时，无菌巾覆盖切口 手术中的无菌原则（四）正确传递物品和调换位置 不可背后 头顶传递 在无菌区域内活动 背对背换位 手术中的无菌原则（五）沾染手术的隔离技术 空腔脏器术中

15、保护 污染器械定点放置 更换无菌手套 手术中的无菌原则（六）减少空气污染 保持洁净效果 关闭门窗 减少人员走动 避免咳嗽 打喷嚏 参观人员2人无菌桌的准备边缘下垂30cm 排放整齐手术铺巾n n建立无菌屏障建立无菌屏障n n有效阻止微生物侵入外科创口有效阻止微生物侵入外科创口n n充分暴露手术野充分暴露手术野n n尊重病人隐私，避免不必要的暴露尊重病人隐私，避免不必要的暴露手术区铺单法铺皮肤巾 下上对侧下上对侧 距切口距切口3cm3cm铺手术中单 切口上下方切口上下方铺手术洞单 短端麻醉架短端麻醉架 长端托盘长端托盘第四节 病人的准备 提前30-45分钟到达热情接待准确核对做好心理护理手术体位

16、要求 最大限度保证病人的安全与舒适 充分暴露手术区域,减少不必要的裸露 肢体及关节托垫稳妥,不能悬空 保证呼吸和血液循环通畅 避免血管 神经受压 妥善固定,防止各部位肌肉扭伤手术体位n n手术体位放置的优劣手术体位放置的优劣可以直接影响手术者可以直接影响手术者的操作。的操作。手术体位相关并发症n n循环系统循环系统肾脏手术体位、肥胖患者、剖宫产患者、腹腔巨大肾脏手术体位、肥胖患者、剖宫产患者、腹腔巨大肿瘤患者，会直接压迫腔静脉和腹主动脉，影响静脉回肿瘤患者，会直接压迫腔静脉和腹主动脉，影响静脉回流和心脏功能，严重者可诱发仰卧位低血压综合征，直流和心脏功能，严重者可诱发仰卧位低血压综合征，直接妨

17、碍重要脏器的血液灌注，甚至危及病人的生命。接妨碍重要脏器的血液灌注，甚至危及病人的生命。手术体位相关并发症n n循环系统循环系统对不同部位对不同部位(眼球、主动脉弓、颈动脉窦、肺门、胆眼球、主动脉弓、颈动脉窦、肺门、胆囊、子宫、直肠等囊、子宫、直肠等)的牵张、压迫过渡，可反射性引起心的牵张、压迫过渡，可反射性引起心脏负性变时变力性改变，以致血压降低、脉搏缓慢甚至脏负性变时变力性改变，以致血压降低、脉搏缓慢甚至发生心脏停搏。发生心脏停搏。手术体位相关并发症n n呼吸系统呼吸系统头低足高位及侧卧位，伴随加用体位垫支撑，手术头低足高位及侧卧位，伴随加用体位垫支撑，手术的机械压迫、腹腔镜手术，病理性肥

18、胖以及其他增加腹的机械压迫、腹腔镜手术，病理性肥胖以及其他增加腹内压的病理生理情况，常导致限制性通气障碍，肺脏受内压的病理生理情况，常导致限制性通气障碍，肺脏受压，使通气、血流比例失衡，可继发肺不张、感染等并压，使通气、血流比例失衡，可继发肺不张、感染等并发症。发症。手术体位相关并发症n n神经系统神经系统由于不良手术体位、手术操作、搬运等，致使神经由于不良手术体位、手术操作、搬运等，致使神经过度牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱、术前存在过度牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱、术前存在的神经功能异常加重，常引起不同程度的神经损害性疾的神经功能异常加重，常引起不同程度的神经损害性疾病病(短暂缺

19、血性损伤、神经功能麻痹、神经轴索断伤、短暂缺血性损伤、神经功能麻痹、神经轴索断伤、神经断伤神经断伤)。手术体位相关并发症n n膀胱截石位并发的下肢筋膜室综合征膀胱截石位并发的下肢筋膜室综合征采用膀胱截石位手术时，由于体位的压迫，术中低采用膀胱截石位手术时，由于体位的压迫，术中低血压等导致血管机能不全，从而使血流灌注受损，组织血压等导致血管机能不全，从而使血流灌注受损，组织缺血、水肿、筋膜压力增加、血管内部渗出增加，继发缺血、水肿、筋膜压力增加、血管内部渗出增加，继发代谢酸中毒，肌球蛋白尿性肾衰代谢酸中毒，肌球蛋白尿性肾衰、福尔克受氏孪缩，肢、福尔克受氏孪缩，肢体丧失、甚至死亡。体丧失、甚至死亡

20、。手术体位相关并发症n n 俯卧位脊柱手术后失明 俯卧位脊柱手术后失明直接压迫或反复挫伤眼球及附属组织，牵张视神经，可使眼 直接压迫或反复挫伤眼球及附属组织，牵张视神经，可使眼内压增加，静脉淤血，动脉血供受阻等因素有关。表现为有眼睑、内压增加，静脉淤血，动脉血供受阻等因素有关。表现为有眼睑、角膜挫伤甚至伴发眶内间隔综合征，眼球活动受限，视神经乳头 角膜挫伤甚至伴发眶内间隔综合征，眼球活动受限，视神经乳头水肿，黄斑区呈樱桃红。水肿，黄斑区呈樱桃红。对俯卧位施行脊柱手术的病人，尤其具有血管病变的吸烟、对俯卧位施行脊柱手术的病人，尤其具有血管病变的吸烟、糖尿病、高血压的患者应该予以注意 糖尿病、高血

21、压的患者应该予以注意:摆放体位时，对头架的摆放 摆放体位时，对头架的摆放支点 支点(颧骨、前额 颧骨、前额)应规范，使用合适的头托，使面部免受压力，应规范，使用合适的头托，使面部免受压力，巡回护士、麻醉医师在手术期间对眼部应反复监测，保持血压相 巡回护士、麻醉医师在手术期间对眼部应反复监测，保持血压相对平稳。对平稳。切口周围15cm清洁向污染腹部手术 切口为中心向四周肛门手术 外周向肛门手术区皮肤消毒第五节 手术人员的准备 无菌准备避免伤口感染 暂居菌皮肤表面 易被清除 常驻菌深居毛囊、汗腺 术前自身准备手术人员洗刷与消毒方法 肥皂水刷手法 碘伏洗手法 灭菌王刷手法 穿 无 菌 手 术 衣戴无

22、菌手套闭合式戴无菌手套开放式脱手套 手套对手套 皮肤对皮肤 无菌手术更换手套 污染手术重新洗手执业护士注册考试概述 概述 围手术期的概念 围手术期的概念 掌握 掌握手术分类 手术分类手术前病人的护理 手术前病人的护理 护理评估 护理评估 掌握 掌握护理措施 护理措施 熟练掌握 熟练掌握手术室护理工作 手术室护理工作 物品准备及无菌处理 物品准备及无菌处理 掌握 掌握手术人员的准备 手术人员的准备手术配合 手术配合手术中的无菌原则 手术中的无菌原则手术后病人的护理 手术后病人的护理 护理措施 护理措施 熟练掌握 熟练掌握练习题（一）n哪些区域属于手术室洁净区n 会阴部、尿道、肛门部手术最宜采用哪种手术体位n 手术区皮肤消毒范围包括手术切口周围多少区域n 巡回护士的职责练习题（二）n n 洁净手术室级数n 常用于腹腔内较短时间引流的引流物n 手术室内的适宜温度n 手术中无菌概念n手术体位放置要求n n 灭菌王刷手法步骤灭菌王刷手法步骤