(74)--14.2妇产科学羊水栓塞.ppt

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1、羊水栓塞羊羊 水水 栓栓 塞塞？(amniotic fluid embolism,AFE)羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。43临床诊断2临床表现1病因5如何处理病理生理1、羊膜腔内压力过高：子宫收缩时羊膜腔内压力可高达100175mmHg，超过静脉压时2、血窦开放：分娩过程中宫颈或宫体损伤、血窦破裂3、胎膜破裂：大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后病因：羊水成分进入母体血液循环病理生理变化AFE过敏样反应肺肺动脉高压炎炎症损损伤弥散性血管内凝血(DIC)病理生理变化引起肺动脉高压，引起肺动脉高

2、压，激活炎症系统激活炎症系统临床表现：三联征：三联征：低氧血症、低血压和凝血功能障碍前驱症状心肺功能衰竭和休克凝血功能障碍急性肾衰竭等脏器损伤常用诊断依据：1.临床表现：出现以下表现之一：（1）血压骤降或心脏骤停；（2）急性缺氧如呼吸困难、发绀或呼吸停止；（3）凝血功能障碍或无法解释的严重出血2.诱发因素：以上临床表现发生在经阴分娩、剖宫产或产后短时间内。3.以上临床表现不能用其他疾病来解释。临床诊断：尚无国际统一的诊断标准和实验室诊断指标其他原因不能解释的急性孕产妇衰竭伴以下一种或几种情况者：1急性胎儿窘迫；2.心跳骤停3.心律失常4.凝血功能障碍5.低血压6.孕产妇出血7.前驱症状乏力，麻

3、木，烦躁，针刺针刺感8.抽搐9.呼吸短促临床诊断：美国羊水栓塞诊断标准(Obstetrics surveillanceSystem UKOSS 2010)羊水栓塞诊断为临床诊断，如果临床诊断支持羊水栓塞，即使母血或器官检查未找到羊水的有形成分，也应该诊断为羊水栓塞；同样，临床诊断不支持羊水栓塞，即使母血或器官检查找到羊水的有形成分，也不能诊断羊水栓塞；临床诊断不建议使用任何特殊的实验室诊断技术确诊或排除羊水栓塞处 理01增加氧和03抗过敏04纠正凝血功能障碍05全面监测06产科处理02血流动力学支持07器官功能受损的对症支持治疗1.增加氧合1.遇有呼吸困难和青紫者，立即保持呼吸道通畅，面罩正压

4、给氧；2.昏迷者，可行气管插管或气管切开，必要时人工呼吸，保证氧气的有效供应。2.血流动力学支持（1）维持血流动力学稳定（2）解除肺动脉高压（3）液体管理西地那非西地那非3.抗过敏氢化可的松，即时200300mg静推，一般每日10002000mg静脉滴注，地塞米松1020mg，静推,再2040mg静脉滴注换算：地塞米松：氢化可的松 0.75mg：20mg4.纠正凝血功能障碍（1）积极处理产后出血（2）及时补充凝血因子（3）肝素治疗羊水栓塞DIC的争议很大5.全面监测6.产科处理（1）羊水栓塞发生于分娩前时，应考虑立即终止妊娠；（2）心脏骤停者应实施心肺复苏，复苏后仍无自主心跳，可考虑紧急实施剖宫产；（3）出现凝血功能障碍时应果断快速的实施子宫切除术神经系统保护、稳定血流动力学、血氧饱和度和血糖维持、肝脏功能的支持、血液透析的适时应用、积极防治感染、胃肠功能维护等。其中，肾脏受损最为常见。7.器官功能受损的对症支持治疗（1）正确使用缩宫素，防止宫缩过强。（2）人工破膜在宫缩间歇期进行。（3）产程中避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。钳刮术动作轻柔。预 防1.羊水栓塞典型三联征是什么？2.母血或器官检查找到羊水的有形成分，可以诊断为羊水栓塞吗？3.剖宫产和经阴分娩的产妇，谁更容易发生羊水栓塞，为什么?思 考 题同学们下节课再见！