胶囊内镜ppt 教学课件.ppt

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1、胶囊内镜基本构造 二、适二、适 应应 症症1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所 致。3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范 围，观察手术吻合口情况。4、监控小肠息肉病的发展。5、其他检查提示或怀疑小肠影象学异常。1、小肠出血、小肠出血 应用于急性、复发性及隐性小肠出血，尤其是胃镜及结肠镜检查无异常的患者。Pennazio等对100例消化道出血行胶囊内镜检查发现其敏感性和特异性分别为88.9%和95.0%。对260例显性和隐性消化道出血检查发现胶囊内镜能缩短诊断时间、减少检查次数及输血量，为早期治疗提供依据。十二指肠降部溃疡活动性出血十二指肠降部溃疡活动性出血某女，3

2、9岁。反复解黑便1年余。多次肠镜、胃镜未见异常。胶囊内镜示近屈氏韧带空肠息肉样病变伴活动性出血。近端空肠活动性出血小肠血管扩张2、克罗恩氏病、克罗恩氏病 75%克罗恩氏病有小肠受累，3035%仅 累 及 小 肠。Mow等 在 50例 crohn disease(CD)中 有 5例 先 诊 为 ulcerative colitis(UC)而准备行全结肠切除术，胶囊内镜检查后诊为CD。Goldfarb等认为胶囊内镜可发现CD小肠粘膜期病变，为病人早期诊断和治疗、最终降低手术率提供帮助，应作为怀疑CD的首选检查（在胶囊内镜诊断CD之前平均每个患者已行4.55项检查）某女，40岁，反复腹部闷痛伴中、低

3、热半年余。胃镜、B超未见异常；小肠钡透示慢性小肠炎；结肠镜示回肠未段、升结肠溃疡；胶囊内镜示空肠未段、回肠多发性纵行溃疡，提示CD。澳洲三个医学中心的416例胶囊内镜检查发现小肠肿瘤的阳性率达6.5%，其中6569%为恶性。胶囊内镜的应用发现小肠肿瘤的阳性率比先前的报道高得多，基于1551例病人的统计，小肠肿瘤阳性率5.48.9%，其中恶性率4165%。3、小肠肿瘤、小肠肿瘤小肠息肉小小肠肠多多发发黄黄色色瘤瘤(以以空空肠肠多多见见)小肠淋巴瘤4、其它、其它 胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜烂、粘膜下隆起、寄生虫、异物（毛发、塑料）等均能清楚显示，而且未发现胶囊内镜所致的组织损伤，因而可用于不明原因

4、腹痛、腹泻、放射性小肠炎等的诊断。球部溃疡胃镜下十二指肠降部多发溃疡胃镜下十二指肠降部多发溃疡胶囊内镜下降部多发性溃疡胶囊内镜下降部多发性溃疡十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比小肠寄生虫小肠线虫小肠寄生虫异物（缝线）小肠淋巴管扩张憩室5、对消化道功能性疾病、对消化道功能性疾病 胶囊内镜依靠消化道的运动功能向前推进，因此胶囊内镜检查可反应消化道运动功能。Appleyard等及Korman等用胶囊内镜对消化道运动及传输时间进行了初步的研究，认为对消化道动力的研究有一定的价值。胆汁反流入胃6、食管疾病、食管疾病 Eliakim等总结106例GERD患者使用双面快速摄相胶囊内镜与常规内镜检查进行多

5、中心对比，发现总的敏感性92%，特异性95%，阳性预测值97%，阴性预测值88%。Barretts 食管敏感性97%，特异性99%，阳性预测值97%，阴性预测值99%。食管炎敏感性89%，特异性99%，阳性预测值97%，阴性预测值94%。食管齿状线 食管炎 7、结肠病变、结肠病变回盲部结肠Pill Cam 结肠胶囊与普通结肠镜结肠镜Pill Cam结肠胶囊结直肠肿瘤 某男，52岁。反复下腹痛伴解稀便2年，外院胃镜未见异常，肠镜示回盲部隆起，直肠息肉。胶囊内镜示近回盲部升结肠粘膜增粗、隆起，重查肠镜病检示升结肠中分化腺癌三、并发症三、并发症1、胶囊嵌顿、胶囊嵌顿 主要并发症是胶囊嵌顿，它可嵌顿于

6、狭窄处、憩室内，或进入术后胃的输入袢不能排出，其发生率大约为1%。Pennazio等报道100例胶囊内镜检查，其中5例出现胶囊滞留体内，且大多需外科手术干预取出胶囊。这类病人都无临床梗阻征象，即胶囊内镜出现这种并发症是不能预知的。新近应用于临床的探路胶囊内镜可望避免此类并发症。X 线下的线下的胶囊内镜胶囊内镜2、食管、胃、十二指肠滞留、食管、胃、十二指肠滞留 Hollerbach等发现2例幽门运动功能异常的患者，胶囊在胃内停留时间过长（达4h），后经胃镜送入十二指肠。我们也发现有一例在食管下段停留6小时，另一例在十二指肠球后停留近2h（后胃镜推入）胃镜下的胶囊内镜胃镜下的胶囊内镜胶囊内镜下的胃

7、镜及导丝胶囊内镜下的胃镜及导丝3、其、其它它 胶囊内电池的原料有一定的毒性，但至今未发现胶囊完整性在肠道受破坏的病例。四、禁四、禁忌忌症症1 1、凡能妨碍胶囊正常通过消化道的疾病，如胃、凡能妨碍胶囊正常通过消化道的疾病，如胃 肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘、消化道大憩肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘、消化道大憩 室等，尤其是无手术条件以及拒绝接受任何室等，尤其是无手术条件以及拒绝接受任何 外科手术者。外科手术者。2 2、严重动力障碍者，包括未经治疗的贲门失弛、严重动力障碍者，包括未经治疗的贲门失弛 缓症和严重胃轻瘫患者（除非先用胃镜将胶缓症和严重胃轻瘫患者（除非先用胃镜将胶 囊送入十二指肠）囊送入十二指

8、肠）3 3、不推荐在安装起搏器的患者及儿童中使用胶、不推荐在安装起搏器的患者及儿童中使用胶 囊内镜，但这些人群中应用，未发现并发症，囊内镜，但这些人群中应用，未发现并发症，因而属相对禁忌症。因而属相对禁忌症。小小结结胶囊内镜与传统内镜比较 优点：优点：u1、操作简便、无创伤性、无需镇静剂；u2、一次性使用，卫生安全，无任何交叉污染；u3、检查过程方便自如，可为患者提供全胃肠道图像。胶囊内镜与传统内镜比较不足之处：不足之处：u1、易受肠内容物及分泌物的影响；u2、内镜移动的不可控制性且不能注气而影响病灶部位的多方位观察；u3、不能取得组织学的证据、无治疗的功能；u4、可能产生胶囊肠道梗阻或滞留等

9、。胶囊式小肠内镜、推进式小肠镜、双气囊小肠镜胶囊式小肠内镜、推进式小肠镜、双气囊小肠镜比较比较 在小肠疾病的诊断中，推进式小肠镜推进式小肠镜仅能到达曲氏韧带以下50cm左右，故其诊断小肠疾病的能力有限，并发症有食管贲门粘膜撕裂症、食管创伤、急性胰腺炎、肠穿孔等；胶囊内镜胶囊内镜无创性、无交叉感染的方法易为患者所接受，它对小肠疾病的检出率较其他传统的方法有所提高。胶囊内镜局限性：内镜移动的不可控制性、肠道积液对观察的影响、图象分辨率不如电子内镜、无活检功能以及可能产生胶囊肠道梗阻或滞留等。而使用外套管的双气囊小肠镜双气囊小肠镜，可避免小肠镜在胃内盘曲，提高小肠镜经曲氏韧带进入空肠的插入性，但是出

10、现并发症的可能性亦增大，并发症包括小肠粘膜撕裂、胰腺炎等。胶囊内镜胶囊内镜vs.双气囊小肠镜双气囊小肠镜胶囊内镜胶囊内镜双气囊小肠镜双气囊小肠镜操作简单操作简单操作简单操作简单操作复杂，耗时操作复杂，耗时操作复杂，耗时操作复杂，耗时2 2 2 2人（护士人（护士人（护士人（护士1 1 1 1、医师、医师、医师、医师1 1 1 1）4 4 4 4人（护士人（护士人（护士人（护士2 2 2 2、医师、医师、医师、医师1 1 1 1、麻醉师麻醉师麻醉师麻醉师1 1 1 1）被动行进，受肠道准被动行进，受肠道准被动行进，受肠道准被动行进，受肠道准备影响大备影响大备影响大备影响大医师操控，灵活，可医师操控，灵活，可医师操控，灵活，可医师操控，灵活，可冲洗冲洗冲洗冲洗单次检查全小肠检查单次检查全小肠检查单次检查全小肠检查单次检查全小肠检查率高率高率高率高低，经口、经肛两次低，经口、经肛两次低，经口、经肛两次低，经口、经肛两次不能活检和治疗不能活检和治疗不能活检和治疗不能活检和治疗可活检和治疗可活检和治疗可活检和治疗可活检和治疗“互补和共存互补和共存”Expanded Product Portfolio19982001200420062007Beyond2009 谢谢 谢谢结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！49