麻醉医师资格准入申请表实用文档.doc

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1、*医院麻醉医师资格准入申请表姓名： 专业： 职称： 取得职称年限： 年麻醉病人的（ASA）病情分级麻醉病人病情分类独立完成例数作为助手完成例数麻醉病人病情分类独立完成例数作为助手完成例数级：心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变的病人；级：有严重系统性疾病，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁，功用处于失代偿阶段的患者；级：除外科疾病外，有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段的患者；级：无论手术与否，生命均难以维持24小时的濒死病人。级：并存病情严重，体力活动受限，尚能应付日常活动，功用处于早期失代偿阶段的患者；级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术的患者。特殊手术麻醉及操作技术名称

2、独立完成例数作为助手完成例数名称独立完成例数作为助手完成例数心脏、大血管手术麻醉颅内动脉瘤手术麻醉巨大脑膜瘤手术麻醉脑干手术麻醉肾上腺手术麻醉多发严重创伤手术麻醉休克病人麻醉高位颈髓手术麻醉器官移植手术麻醉高龄病人麻醉新生儿麻醉控制性降压低温麻醉有创血管穿刺术心肺脑复苏外科手术分级分类独立完成例数作为助手完成例数分类独立完成例数作为助手完成例数一（丁）级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二（丙）级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三（乙）级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四（甲）级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。新开展的项目、科研手术

3、：说明：根据关于医师执业注册中执业范围的暂行规定（卫医发2001169号）文件第五条规定：“对病人实施紧急医疗救护的不属于超范围执业”。故遇到紧急救治情况下，具有医师资格并在我院注册的麻醉医师实施麻醉时可不受以上分级管理限制。各级麻醉医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师在上级医师指导下可展开ASA分级12级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。2、高年资住院医师在上级医师指导下可展开ASA分级2-3级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发

4、严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。3、低年资主治医师可独立展开ASA分级2-3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。4、高年资主治医师可独立展开ASA分级3-4级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌

5、握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。5、低年资副主任医师可独立展开ASA分级45级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。6、高年资副主任医师指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。7、主任医师指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。科内质量

6、管理小组审批 年 月 日 医务科审批 年 月 日医疗技术临床应用管理委员会审批 年 月 日 麻醉医师履职能力考核表科室： 医师姓名： 得分：技术名称：内容细则要求说明分值(分）考核结果（分）麻醉操作 全麻（80分）麻醉操作过程熟练、准确，要求如下：1.病人体位摆放得当，手法正确，气道开放满意，2.喉镜使用正确;声门暴露充分;导管准确进入气管3.正确放置牙垫（双唇不受压），然后撤出喉镜; 气管套囊充气，注入空气310ml，压力适中4.挤压球囊通气，同时听诊确认导管位置正确，至少听诊上腹部及胸部上（沿锁骨中线）下（沿腋中线）左右共5个点。5.正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢固、不可粘住嘴唇）;轻

7、柔复位，头颅无摔响50术中管理：安全、有效10拔管：安全规范10护送病人交班10麻醉效果综合评定（10分）镇静、无痛、肌松满足术者要求、生命体征平稳10麻醉纪录（10分）文字工整、语言通顺、术语规范、忠实记录、无缺项10合计100考核者签字： 考核日期： 年 月 日注：1、90分以上为优秀；80分以上为良好；70分以上为合格。2、考核得分80分以上方可申报高风险诊疗技术授权。麻醉科成人经口气管插管术 操作考试评分表姓名： 分数 考官签名： 考核日期： 项目操 作 流 程 和 评 分 细 则分值扣分实得分仪表(2分)端庄、整洁、大方、得体2准备 （28分）病人体位摆放得当，手法正确，气道开放满意

8、2体位保持好、无回位2口述：备吸痰机，吸痰，持续面罩给氧1喉镜一副，镜片选择得当 （操作并口述）1检查喉镜灯光(口述：喉镜完好) 1关闭灯光备用110ml注射器一副（操作并口述）17.5号气管导管一条 （操作并口述）1检查充气气囊是否漏气5导芯置入气管导管（导芯顶端距导管开口1cm），塑形满意 2充分润滑气管导管1准备牙垫（操作并口述）1复苏球囊一个(口述：与氧气装置连接完好，备呼吸机一台)1挂听诊器 1胶布一卷并剪下2条(每条30cm左右)， （操作并口述）1准备动作流畅，相关物品放置有序 (口述：物品准备完备)3准备时间不超过2分钟 3操作(60分)喉镜使用得当，手柄握位恰当2拇指和食指（

9、或中指）交叉拨开双唇，使双唇不受压2镜片自右侧口角置入移至中间，深度适中（口述：镜片末端置于会厌谷）2向前上方上提喉镜，不能以门齿为支点2声门暴露充分(口述：看见声门) 2气管导管进入深度适当：导管过声门约1cm时将导芯拔出(3分)，再入5cm左右(5分)，口述：导管开口距门齿多少厘米(2分) 10导管准确进入气管(二次机会，一次成功得15分,第二次才成功得5分)15正确放置牙垫（双唇不受压），然后撤出喉镜3气管套囊充气，注入空气310ml，压力适中(口述：注入xxml)3挤压球囊通气（由监考人员协助），同时听诊确认导管位置正确，至少听诊上腹部及胸部上（沿锁骨中线）下（沿腋中线）左右共5个点。

10、4正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢固、不可粘住嘴唇）3轻柔复位，头颅无摔响2插管时间：从开始插管（打开喉镜）至固定导管，全过程要求在 60秒内完成。10奖励分：插管时间5055秒奖1分，小于50秒 奖2分； 6170秒扣1分，大于70秒以上扣2分 。（02）惩罚分：操作步骤顺序不正确，每处扣2分 （不限）理论知识提问(10分)1、气管插管的适应症52、气管插管的禁忌症5合计100一、 适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。二、 禁忌症：没有绝对禁忌症。

11、肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。附件2：中医医术确有专长人员（多年实践人员）医师资格考核申请表姓名性别照 片出生年月民族文化程度政治面貌健康状况现从事主要职业工作单位家庭地址通讯地址 联系 户籍所在地身份证号码医术实践地点30928 78D0 磐34053 8505 蔅7Wt34946 8882 袂医术实践时间年 月至 年 月医术专长近五年服务人数学习途径自学家传跟师自创医术渊源个人学习经历医术实践经历医术专长综述回顾性中医医术实践资料5例（需提供患者真实姓名、住址、 ，以附件形式附后）本人承诺所填报信息全部真实准确，如有虚假，个人自行承担后果。本人

12、签字：日 期：年月日33969 84B1 蒱23868 5D3C 崼23422 5B7E 孾40304 9D70 鵰D27718 6C46 汆s推荐材料 一推荐医师基本情况姓名性别职称民族专业联系 身份证号码医师资格证书编码31459 7AE3 竣26463 675F 束30120 75A8 疨22529 5801 堁9o_医师执业证书编码工作单位推荐医师意见本人承诺推荐内容真实准确。推荐医师签字：年月日推荐材料 二推荐医师基29504 7340 獀Z25570 63E2 揢028249 6E59 湙30843 787B 硻本情况姓名性别职称民族专业联系 身份证号码医师资格证书编码医师执业证书

13、编码工作单位推荐医h40666 9EDA 黚26994 6972 楲36201 8D69 赩G31290 7A3A 稺B师意见本人承诺推荐内容真实准确。推荐医师签字：年月日县级中医药主管部门意见（初审意见）审核人签字 单位负责人签字 （单位公章） 年月日 地市级中医药主管部门意见（复审意见）审核人签字 单位负责人签字 （单位公章） 年月日 26683 683B 栻t35167 895F 襟38377 95E9 闩省级中医药主管部门意见（审核意见）审核人签字 单位负责人签字 （单位公章） 年月日 填表说明1.本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核时使用。2.一律用钢笔或签

14、字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。3.第12页由申请人填写，第3-4页由推荐医师填写，第5页由各级中医药主管部门填写。4.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。5.照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。6.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。7.工作单位：没有工作单位者，填“无”。8.医术实践地点：应具体到XX省（区、市）XX市（地、州、盟）XX县（区、旗）XX乡（镇、街道）。9.医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。10.近五年服务人数：是指近五年内应用医术专长服务的人数。11.医术渊源：包括中医医疗服务类非物质文化遗产传承脉络、家族行医记载记录、医籍文献等。12.个人学习经历：包括文化学习和医术学习经历。13.医术专长综述：包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等。14.推荐医师基本情况：需附推荐医师医师资格证书、医师执业证书复印件。15.推荐医师意见：包括被推荐人姓名、医术专长和推荐理由等。