护理管理制度最新文档.doc

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1、护理管理制度最新文档(可以直接使用，可编辑 最新文档，欢迎下载）四章 医院护理工作制度一、护理工作管理制度（一） 护理部工作制度1. 全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，完成与医院医疗、护理、教学、科研、预防保健等相关的护理工作任务。2. 根据医院工作重点，制定全院护理工作计划，经主管院领导审批后组织实施。3. 根据医院功能、任务及规模，明确临床护理岗位设置，科学合理配备全院各护理单元护理人才及应急状况下护理人才资源调配。4. 建立并落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、常用护理技术操作规程、常见疾病护理常规、突发事件应急预案等。5. 建立医院护理质量控制

2、与评价标准，实施检查指导、分析奖评、信息通报和监督整改，促进护理质量持续改进。6. 落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考核、奖罚，对各级护理管理人员进行培养。7. 定期组织护理部各种会议，如护理部部务会、护士长例会等，及时传达各种精神和要求。8. 关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助解决实际问题，充分调动护士的工作积极性。9. 负责护理工作文件档案管理，严格保密制度。（二） 护理工作会议制度1. 护理部部务会由护理部主任支持，护理部全体成员参加，每月至少2次。传达有关会议精神及上级指示，讨论、分析、总结和部署工作。2. 护士长例会由护理部主任主持，护理部副主任、科护士

3、长及全院护士长参加，每月12次。三级医院科护士长管辖的护士长例会，由科护士长主持，大科内全体护士长参加，没月至少1次。会议只要内容：小结、讨论、分析和讲评护理工作，对护士绩效进行评定；传达相关会议精神，护士长管理培训，布置工作等。3. 护理单元护士会由护士长主持，全体护士参加，必要时请护理部主任、科护士长、科主任等参加，每月1次，小结、讨论、分析和讲评护理工作，对护士绩效进行评定，传达相关会议精神，组织各类学习，沟通交流思想，布置工作等。4. 护理单元朝会由护士长主持，护士参加，小结前一日护理工作，布置当日工作重点；就病区近期使用的新药物、开展的新技术及疑难重症患者护理等内容进行提问与讲解。5

4、. 病区护患沟通会由护士长或指定专人主持，收集患者对护理服务的意见与建议，进行患者健康教育。（三） 护理查房制度(1) 护理质量查房 由护理部主任主持，科护士长及相关护理质量管理委员会成员参加，每月1次以上，有专题内容，重点检查岗位责任制、规章制度、护理技术规范等落实情况，护理工作计划执行及服务态度等情况。保存查房的原始资料，做好查房总结分析，制定整改措施，追踪改进效果，记录完善。(2) 不定期护理质量查房 护理部主任(副主任)及科护士长经常到病区（部门）对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通、及时了解、发现并解决问题。做好相关记录。(3) 节假日及晚夜班查房 护理部组织全院护士长参

5、加节假日及晚夜班查房，每周至少1次，了解全院危、急、重症患者治疗护理情况，及时发现并解决查房中发现的问题。做好相关记录。2. 护理业务查房（1） 业务查房主要对象 危重患者、大手术患者、存在或潜在压疮患者（压疮评分超过标准的患者，院外带入II期以上压疮、院内发现压疮)、诊断未明确或护理效果不佳的患者、存在安全隐患的患者。（2） 具体方法 护士长护理组长每日晨交班组织对危重患者、大手术患者进行查房。护士长、护理组长定期或不定期组织对危重疑难患者进行查房。护理部主任、科护士长有针对性地组织或参与科室查房，对患者护理提出指导性意见。护理部主任、科护士长的查房意见由责任护士简要记录于患者护理记录单。

6、3. 护理教学查房（1） 由护士长或教学组长主持，护生及护士参加，每月12次。（2） 查房内容 包括操作演示、案例点评、病例讨论等。（3） 查房情况记录于护理临床教学记录本上。（四） 护理会诊制度1. 本专科不能解决的护理问题，需其他专科或多科进行护理会诊的患者，由护士长向相应专科病区（部门）或护理部提出会诊申请，填写会诊申请单。2. 一般护理会诊，由被邀请护理单元指派具有相关能力的护理人员前往会诊；较为复杂的护理会诊，由护理部负责组织相关人员会诊。3. 及时组织会诊，一般会诊在2448小时内完成；紧急会诊即时执行。4. 责任护士负责介绍有关病情、治疗、护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行

7、充分讨论，提出会诊意见和建议。5. 做好会诊记录。对提出的会诊意见，简要记录于护理记录单并及时组织实施，观察护理效果。（五） 护理新业务、新技术、新用具申报及准入制度1. 护理新业务、新技术、新用具是指出本单位从未开展过的护理业务、技术及未使用过的用具的临床应用。2. 建立护理新业务、新技术、新用具准入管理办法和申报、准入流程，未经批准不得开展。3. 申报的项目应在核准的执业诊疗科目内，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，不违背伦理道德。4. 申报的项目应根据实际需要，具有先进性、科学性、有效性和安全性，有利于提高本单位护理质量，促进患者康复，减轻护士劳动强度等。5. 护理新

8、项目开展前应填写申报审批表（同医务部门），护士长提出申请报告经科主任签字同意后上报护理部，经护理部论证，报请分管院领导审批后方可开展。6. 项目申请人对项目负有直接管理责任，对项目相关人员进行培训，考核合格后方可开展。新护理用具、新型材料等申请时必须提交规范的证明材料并留复印件存档备用。7. 护理新项目启动实施后，项目申请人应定期将实施情况向护理部汇报。（六） 病危患者报告制度1. 病区收治的危重患者，应以日报表形式向医院病案信息科上报有关信息。2. 病区将需护理部给予指导的病危患者报告（以电子版或纸制形式）护理部。3. 护理部主任或科护士长接到报告后，及时到现场评估患者情况，提出指导性建议或

9、组织护理会诊，指导性建议或会诊意见由责任护士简要记入患者护理记录单。4. 到现场指导的护理部主任或科护士长在病危患者报告表上记录时间并签名。5. 病危患者报告表（见第九章表93）由护理部存档。（七） 护理投诉管理制度1. 凡是在医疗护理工作中，因护理质量、护士态度等原因引起患者和家属不满，以书画或口头方式反映到护理部或由有关部门反映到护理部的意见，均为护理投诉。2. 护理部设专人接待护理投诉，认真，耐心倾听投诉者的陈述及要求，安抚投诉者，做好解释说明工作，避免引发新的冲突。3. 护理部设护理投诉登记与处理本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。4. 护理部接到投诉（包括来信、来访

10、、 等途径）后，应尽快予以调查，将信息反馈至有关病区（部门）。被投诉病区（部门）护士长及时组织本病区(部门)护理人员认真分析事发原因、总结教训，提出整改措施。5. 投诉经核实后，护理部根据事件情节严重程度，依据医院有关规定给予相应处理。6. 护理部每月在全院护士长会上通报、分析投诉情况，提出相应整改措施。（八） 护理人员在培训管理制度护理部按照全员培训与重点培训相结合、当前需要与长远需要相结合、培训内容与培训对象的层次及能力相结合的原则，制定全院护理人员在职培训计划并组织实施。1. 岗前培训护士毕业分配到医院，正式上班前均需接受1周以上的岗前培训。岗前培训由医院行政部门或护理部统一安排。培训内

11、容主要包括：（1） 工作环境介绍1） 医院组织体系：组织机构、规模层次、功能服务、护理队伍概况、护理组织结构等。2） 医院环境：外环境（地理、人文、交通等）、内环境（科室布局、门急诊、住院部、办公区、生活区等）。3） 医院制度：医院管理制度、临床工作安排及要求、临床护理工作制度等。（2） 工作态度培训 医德规范、护士行为守则、护理服务理念等。（3） 护士素质培训 仪表、仪容、举止、行为、语言、逻辑思维、应急与抢救技巧、科学慎读、协作配合、安全意识、法律知识（包括劳动保护，医疗事故处理条例、医院感染控制等法律法规中的相关内容）等培训。（4） 操作培训 常用护理操作技术和抢救技术。培训结束后要进行

12、相关理论知识和技术操作考核，合格者才能进入病区（部门）工作。未按要求完成岗前培训或岗前培训不合格者，不得进入病区（部门）工作。2. 毕业后规范化培训 护士毕业后规范化培训依据不同学历层次（本科、专科、中专）分阶段进行。医院的注册护士均应接受护士毕业后规范化培训。护士毕业后规范化培训按学分制进行，周期为25年，本科毕业后2年，专科毕业后3年，中专毕业后5年内完成护士规范化培训内容。（1） 实施 在护理部领导下，由护理教育管理小组负责制定培训计划并组织实施；各相关专科参与和协助执行。（2） 内容 基本理论、基本知识、基本技能、急救知识与技术。（3） 考核1） 考核内容：基本理论、基本知识、基本技能

13、、急救知识与技能、综合能力、医德医风等。2） 考核方法：在护理部组织下，由护理教育管理小组按照培训计划对临床护士进修阶段考核和综合能力考核。阶段考核可视情况每季度或每半年1次，修完培训计划中的全部内容后方能参加综合能力考核。对护士基本技能、综合能力、医德医风的考核应与临床护理工作相结合，与其工作质量及患者的满意度等相结合。3. 层级培训（1） 初级护理人员培训重点（包括护士与护师，与护士毕业后规范化培训相结合）1） 形象塑造及礼仪知识。2） 常用护理技术与急救技术。3） 常见药物作用及不良反应。4） 常规检查与治疗。5） 专科常见疾病及护理。6） 专科常见护理问题与健康教育。7） 护理文书书写

14、。8） 相关法律、伦理与护理。9） 问题分析与处理，文献查证与阅读、案例分析等。（2） 中、高级护理人员（包括主管护师、副主任护师及主任护师）培训重点1） 重症及疑难患者护理。2） 问题分析与处理：个案分析与讨论、健康教育等。3） 护理生涯规划。4） 护理与法律（医疗纠纷个案讨论）。5） 品质管理：如何制定护理质控标准并参与活动。6） 危机管理及处理。7） 课堂教育与临床带教。8） 护理科研。4. 相关专科护士培训重点专科性较强的护理岗位（如急诊、ICU、器官移植、手术室、肿瘤、介入治疗、血液净化、新生儿、产科、精神科）的护士，完成护士规范化培训、接受层级培训外，还应接受相应专科的业务技术培训

15、。各专科护士培训重点如下：（1） 急诊科护士1） 院前急救。2） 急救基本理论与技能。3） 常见危急重症及创伤患者的急救护理。4） 急诊患者病情观察与记录。5） 急救仪器设备、物品及药品的使用与管理。6） 急救药物的作用与不良反应。7） 急救工作流程和工作制度。8） 急诊患者心理护理要点与沟通技巧等。（2） 重症医学科护士1） 重症监护护理工作的范围、特点及发展趋势。2） 常见危重症的病因、病理、临床表现、治疗、护理及并发症的预防。3） 常见的监护技术和护理操作技能。4） 危重症患者的抢救配合技术。5） 重症监护常见仪器设备的应用及管理。6） 重症监护病房医院感染预防与控制。7） 重症监护患者

16、心理需求和护患沟通技巧。8） 其他：专科ICU的相关知识和技能等。（3） 器官移植科护士 需掌握重症医学科的内容外，还需加强培训的内容：1） 人体器官移植条例的有关规定和伦理准侧。2） 移植排斥反应及免疫抑制治疗和护理要点。3） 器官移植患者围术期护理要点。4） 常见器官移植的监护技术和护理操作技能。5） 常见器官移植患者心理护理和沟通。6） 常见器官移植患者的健康教育。（4） 手术室部（室）护士1） 围术期护理基本知识和基本理论。2） 手术体位。3） 手术常用器械、仪器设备及药品的正确使用。4） 手术配合。5） 手术标本管理。6） 手术室患者安全管理。7） 手术室区域管理、消毒隔离与感染控制

17、。8） 手术中突发事件的应急处理。9） 手术护理记录集规章制度等。（5） 血液净化中心护士1） 血液净化基本理论、基本知识和基本技能。2） 血液净化血管通路的护理。3） 血液净化患者常见护理问题、护理措施及健康教育。4） 血液净化常见并发症及护理。5） 净化病房区域管理、消毒隔离与医院感染控制。6） 血液净化系统的管理。（6）肿瘤科护士1）肿瘤临床治疗方法、原则、2）肿瘤化学治疗患者的护理：肿瘤科化疗药物基本知识。3）肿瘤患者化学治疗静脉的管理。4）肿瘤患者放射治疗的护理。5）肿瘤患者常见症状的护理。6）肿瘤患者的营养支持及康复护理。7）肿瘤患者的心理需求及护理要点。8）相关技术培训：PICC

18、、造口护理、化疗泵的使用与护理、心灵关怀。9）肿瘤护士的沟通技巧及职业压力调试。（7）介入诊疗（导管）科护士1）介入医学及护理的概念和工作范畴。2）各种介入诊疗患者术前、术后护理常规。3）各种介入诊疗的过程及原理。4）介入诊疗手术配合。5）介入诊疗常用器械、仪器设备及药物的正确使用。6）介入诊疗（导管）室的管理、消毒隔离与医院感染控制。（8）新生儿科护士1）新生儿科设置与布局。2）新生儿科相关制度与操作程序：新生儿科管理制度、工作制度、探视制度、配奶程序、沐浴程序等。3）新生儿科医院感染防控：洗手和消毒技术、细菌培养标本的采集、隔离原则。4）正常新生儿科特点与护理常规。5）日常护理：生命体征检

19、监测、维持静脉通道通畅、胸部物理治疗、给药、体温调节、氧疗、出院护理、新生儿转运、发育随访等。6）常见疾病的病因、病理、临床表现及治疗。7）新生儿窒息、呼吸暂停、心动过缓等急危症的处理。8）操作技术：建立静脉通道、复苏技术、经胃肠道喂养、采集血气标本、协助脐血管插管、气管插管、换血术等。（9）产科助产专科护士1）围产期基本理论、基本只是和基本技能。2）相关法律、伦理。3）助产技术。4）新生儿急救技术。5）分娩期并发症及救治。6）母婴保健技术健康教育。7）产科护理常规和规章制度。8）产房区域管理、消毒隔离与医院感染控制等。（10）精神科护士1）精神科护理基本理论、基本知识、基本技能。2）各种常见

20、精神疾病的预防、治疗、康复与护理。3）精神疾病患者常见危机状态的防范与应激处理。4）精神疾病并发躯体疾病患者的护理。5）精神科病区的护理安全管理。（11）消毒供应中心（室）护士1）消毒供应中心（室）基本知识。2）消毒隔离与医院感染防控知识。3）可重复使用医疗器材的正确处理流程。4）清洗、消毒、灭菌方法的基本原理、正确选择与应用。5）消毒供应中心（室）常用设备的性能、使用与保养。6）消毒供应中心（室）物流管理与质量追溯。7）消毒供应中心（室）正确的监测与资料收集。5护理管理干部岗位培训制度 新上岗的各级护理管理者必须接受护理管理干部岗位培训，所有护理管理者必须持证上岗。（1)培训组织与实施1）二

21、级以上（含二级）医院护理部主任（总护士长），三级医院护士长、科护士长的护理管理干部岗位培训由省级卫生行政部门或其指定机构组织实施：一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心的所有护理管理人员及二级医院护士长由市州卫生行政部门或其指定的机构组织实施。省卫生厅指定省护理基础质量控制中心为上述相关护理管理人员的岗位培训机构。2）医院护理部制定护理管理人员培训计划，组织院内培训，每年系统培训12次。3）护理管理干部任职期间，至少每3年外出参加相关管理培训班（卫生行政部门，质量控制中心，学会协会组织的培训）一次。（2）培训重点 护理行政管理、护理人力资源管理、护理质量管理及相关法律法规知识等，同时结合当前行

22、业中心工作进行培训。重点培养护理管理者领导与决策能力、护理质量管理与控制能力、处理危机能力、沟通与协调技巧等。 （3）培训时间710日，其中35日理论学习，5日到省会三级医院跟班学习（市州卫生局组织的培训，由市州卫生局指定医院负责培训对象的跟班学习）。6. 护理人员继续教育制度（1）继续护理学教育是续毕业后规范化培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生护理学教育。（2）参加继续护理学教育，既是护理专业技术人员享有的权利，也是应尽的义务。（3)参加护理教育活动（学术会议、学术讲座、专题讨论会、专题讲习班、专题调研和考察、疑难病例护理讨论会、技术操作示教、短期或长期培训等），为

23、同行授课、做学术报告、发表论文和出版著作等，均视为参加继续护理学教育。（4）继续护理学教育以短期和业务学习为主。自学是继续护理学教育的重要形式，各单位要积极提供有关文字和声像教材；护士所学内容符合本专科业务发展需要。（5）参加继续教育学习原则上在院内进行，各类学分从参加院内外举办的继续教育项目及学术活动中获取。（6）护理部负责医院护理人员继续教育管理工作，与各科室（部门）共同制定护理人员学习、培训、进修计划，各科室（部门）具体组织实施。 (7) 护理人员每年需取得的最低学低学分数为25学分，其中类学分须达到310学分，类学分达到1522学分。主管护师及其以上人员5年内必须活得国家级继续护理学教

24、育项目授予的510个学分。未取得最低学分者，不得再次注册，不得晋升职称。7护理人员外出进修培训制度（1）针对各专科的特点和工作需要，护理部每年有计划分批、分期选送表现优秀、有进取心的护理人员去国外、省外、院外进修，培养专科技术骨干，学习先进经验，掌握先进仪器、设备的使用技能，引进护理新业务、新技术等。（2） 医院每年应按技术职称与护士提高外出学习的机会，明确学习目标，外出学习人员学习结束2周后将学习体会上交护理部，并汇报或推广运用所学知识和技术。外出学习获得的资料属于公共资料、应上交科室或护理部，供相应护理人员学习。（3） 各专科选送护士外出学习、进修，须向护理部提出申请。（4） 合同制护士外

25、出参加学术活动和院内在编人员享受同等待遇。（5） 护士长对本病区(部门)外出学习人员统筹安排，必须保证正常的护理工作不受影响。（6） 护士长本人外出学习，需提出外出期间病区（部门）护理工作负责人选，报护理部审核批准。（九）护理教学管理制度1. 护理部成立护理教学管理小组，建立由分管教学副主任、教学干事、教学组长、带教老师组成的临床管理体系，制定师资培训计划，选拔有理论水平及教学能力的师资，提高教学水平。2. 根据各护理院校实习大纲与教学计划，结合本源情况，制定护理带教具体实施方案。各病区（部门）教学组长负责制度各层次人员实习计划和具体安排，有授课内容、出科考核及出科鉴定。3. 严格考核各级教学

26、人员，新任课教师在开课前须进行预讲，经教学小组评议通过后方能授课。4. 各病区（部门）应定期开展具有专科特点的小讲课，教学查房等教学活动。5. 定期组织教学质量评估，反馈并整改教学中存在的问题。6. 定期召开教学工作座谈会，征求护生、进修护士、授课与带教老师的意见，总结经验，及时反馈。(十) 护理科研管理制度1. 护理部在护理专业发展委员会下设护理科研管理小组，由护理部指定具有较强科研能力的护理部成员负责，成员科推选学科带头人、护士长和科研能力较强的护士担任。2. 护理部及时掌握本学科领域的国内外发展动态，定期组织学术讲座，积极开展新技术、新业务。3. 遵循护理科研贴近临床及解决实际护理问题的

27、原则，护理科研管理小组结合本院护理工作特点及医院实际情况，有针对性地制定科研计划。对申报的科研项目进行充分论证，遵守科研道德，实事求是，不剽窃他人成果。4. 科研资料分类妥善保管，记录完整、真实、有据可查，科研设备、仪器专管专用，科研使用的剧毒药、易燃品符合安全管理规定。5. 鼓励护士撰写学术论文，对已完成的科研论文进行鉴定，评估，对优秀科研论文给予奖励。6. 合理使用科研经费，专款专用，开支手续完善，符合规定。严禁挪用或各种借口截留。（十一） 护理技术档案管理制度1. 护理技术档案设专人负责管理，做到收集完整、分类合理、统计正确、保管安全（防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防强光）、便于使用。2

28、. 定期对档案进行检查、修复、整理，保持整洁完好。3. 建立护士业务技术档案。主要内容包括学历、经历、工作业绩、院内考核成绩及在职培训等资料，作为奖惩、晋升、晋级的依据。4. 建立护理业务工作档案。根据第九章护理管理工作记录中的相关资料，分类立卷设档。（十二） 突发公共卫生事件应急管理制度1. 护理部制度突发事件应急处理方案，纳入医院整体应急预案中。其内容包括护理应急队伍成员及职责、紧急状态下护理人员资源调配方案、抢救药械、应急或隔离病区（部门）、医务人员执业防护用物准备等。2. 对护理应急队伍成员进行抢救技能的培训和应急演练。3. 执行突发公共卫生事件报告程序（1） 护理人员发现或接到突发公

29、共卫生事件信息时，应立即报告护理部或医院总值班。报告内容包括突发事件发生的时间、地点、原因、伤情（人数、严重程度等）及已采取的救护措施等。（2） 护理部接到报告后应立即向院领导报告，同时立即启动突发公共卫生事件应急处理方案。4. 应急处理（1） 服从院领导安排，积极进行先关准备，如调配人员组成护理应急抢救队、通知相关人员处于备战状态等。（2） 指定专人准备和落实应急医疗设备、器械、药品、通讯器材等，做好出发前的一切准备。（3） 在现场救护过程中，服从统一调配，互相配合，尽量将损害降至最低程度。（4） 及时收集、上报抢救工作情况，任务完成后及时进行总结。一、二、三、四、目 录一、病区护理工作管理

30、制度二、病区安全管理制度三、探视陪护管理制度四、健康教育制度五、护理工作查对制度六、医疗文件管理制度七、防范青霉素过敏反应的护理管理八、交接班制度、九、护理差错、事故登记报告制度十、业务学习管理制度第一节 病区护理工作管理制度1. 各病区护理工作实行护士长负责制，护士长在护理部、科护士长领导及科主任业务指导下，负责全病区护理工作.2. 各病区应有各级护理人员岗位职责、工作流程、质量标准、操作规范、疾病护理常规、消毒隔离制度、护理文件书写标准等，并严格执行。3. 各病区必须有与护理部相对应的护理质量、安全、教学等匹配的组织网络和兼管人员，并认真履行职务职责。4. 各种抢救仪器、物品、设备,定点放

31、置,专人管理，定时清点，定期检查、维修,定量供应，呈备用状态。5. 加强病区药品管理。严格执行药品、制剂分类管理，各类药品管理符合要求。6. 病区设施安全、规范，物品放置有序，位置固定，病区仪器、设备未经护士长同意，不得随意外界挪用。7. 病区环境应保持清洁、整洁、安静、安全、舒适，工作人员必须做到“四轻，即：走路轻、开门轻、说话轻、操作轻。8. 病区使用医院统一标识、指示、警示牌、各种标识应醒目、清晰、明确、温馨、整洁,使用规范。病区走廊、各出入口、通道保持通畅、安全.9. 为保障病区安全，病区内禁止吸烟,禁止使用电炉、明火，使用酒精灯时，护理人员不得离开现场,并加强对患者陪护人员安全知识教

32、育和管理，自觉遵守医院规定,确保人身和财产安全。10. 病区应备有护理安全约束使用用具以及轮椅、推车等，并保持功能良好，使用安全、方便。11. 病区财产、设备应建立账本，定期清点。精密、贵重仪器有使用程序和保管、保养制度,如有损坏或遗失应及时查明原因，及时维修，保证安全使用。12.定期对患者或家属、陪护人员进行科普知识宣教,定期召开工休座谈会，沟通信息，征求意见,改进工作士长负责每月召开本单元护士工作讨论会或护理质量讲评会。第二节病区安全管理制度1. 有健全的护理安全告知制度：凡为病人进行有创性的护理检查和特殊性治疗，必须认真履行告知制度，如深静脉穿刺置管、化疗等，实行书面告知,并请病人填写“

33、知情同意书,签署全名存档，如病人不能自理，依照法律法规向具有法律监护资质的人员告知和签署“知情同意书。2. 有规范的护理安全警示制度:对安全隐患应及时、规范使用警示标识,如药物过敏、床边隔离、注射特殊药物、防跌倒等，提示适时、醒目，做到防范于未然。3. 有护理安全教育制度:各护理单元定期（至少每月一次)以工作讨论会的形式对病区工作人员(医、护、工），以工休座谈会的形式对病人、病人家属和陪伴人员进行安全教育，强化安全意识，加强安全管理。4. 有安全保护措施和保护用具：护理人员必须掌握本病区职业暴露和职业防护基本知识；管理者应提供必须的防护用具,如手套、隔离衣等；对危重病人提供并正确、规范有效使用

34、护理安全防护用具,如约束带、床栏等。5. 有完善安全检查制度：定期对本病区护理用具、仪器、设备、建筑通道等进行安全检查，发现隐患及时上报,督促维修并做好记录.6. 有严格的护理缺陷管理制度和上报流程:发现差错、缺陷及时汇报，采取补救措施，并及时组织讨论、分析，吸取教训，制定有效措施，严防重复发生。7. 有护理危险因素防范预案和应急处理流程:如：坠床、跌倒、烫伤、压疮、自伤、药物外渗等预防措施，有发生后应急处理流程，护士必须人人知晓，熟练运用。1. 进行基础护理，观察患者的情况,防止意外发生.禁食结束，床位护士通知患者进饮食.第三节 探视陪护制度一、探视制度1. 探望病员必须按规定时间探视。2.

35、 医生查房和病员治疗、休息时间禁止探望,即8：0010：00和12：0014：00、21：006:00以上三个时间段禁止探望。3. 一公尺以下儿童不准进入病房探视。4. 探望人员必须遵守医院规章制度，,不得擅自翻阅病史和其他医疗记录,不得谈论有碍病员健康和治疗的事宜。要保持病房安静、整洁。不得在病区吸烟、大声喧哗，不得坐卧在病员床上。5. 患传染病流行患者禁止探视。6. 重症监护室谢绝探望。二、陪护制度1. 陪住者由主管医师根据病情决定,由医师开出陪客医嘱，主班护士填写后交病人家属。陪客证到期可到护士站调换.医师停止陪护时主班护士注销,并将证取回。2. 根据医嘱开出的陪客证，必须由病员家属签字

36、,取得认可，同时附“陪客告知书”，使家属认识陪客的重要性.3. 陪客必须遵守病房制度,保持仪表端庄,为配合工作，必须听从医护人员的管理，并应遵守以下规定:在查房或治疗时应退出病室.如需了解病情应待查房结束向医、护人员询问;不随地吐痰，不在病区内吸烟，保持病房安静、整洁。4. 节约水电，爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。5. 陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房。6. 陪护人员不得在病室内洗澡、洗衣服，不得占用床位，不允许与病员同睡一床。第四节健康教育制度1. 每位病人住院,床位护士必须认真做好卫生健康宣教，介绍病区环境、疾病概况、生活作息制度、饮食、用药、治疗、护理等有关

37、事宜，语言通俗易懂，态度平易近人。2. 结合每位病人具体情况，制定有关疾病治疗、饮食等保健知识指导计划,分阶段实施，并及时评估病人认识水平和自我管理现状.3. 结合病区收治的病种、季节变化等特点，对病区病人、家属、陪客进行健康知识普及和安全防范教育，也可利用工休座谈会进行相关内容的传播。4. 各病区备有语言简明、通俗易懂健康教育宣传册供病人自行阅读。5. 各病区备有板报,进行专科病种健康知识普及，板报做到标题醒目、图文并茂，提高板书吸引力、阅读率.6. 病人出院前，床位护士必须做好出院前健康指导,如出院后药物治疗的重要性，药物的疗效、剂量、副反应及饮食起居、康复训练、门诊随访日等事宜。7. 护

38、士长、护理部定期对病人健康教育实施情况进行评估、调查，及时反馈，提高健康教育有效性。第五节 护理工作查对制度一、医嘱查对制度：1. 主班将医嘱输入电脑后签名.临时医嘱执行后由执行者签名。2. 执行新开医嘱时，治疗护士必须核对医嘱后方可执行，对有疑问的医嘱必须查清后方可执行.3. 病区每天总查对医嘱一次，护士长每周总查对一次.总对包括：医嘱单、治疗单、护理标识(护理级别、饮食）等.4. 抢救病员时口头医嘱执行者须复述一遍，无误方可执行，保留用过的安瓿，经两人核对无误后方可弃去。二、操作查对制度:1. 严格执行三查七对一注意。2. 严格执行护理操作规程。3. 使用易过敏药物前，详细询问过敏史，多种

39、药物同时应用，注意配伍禁忌。4. 使用毒麻药品应两人核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。5. 发药或注射时,如病人提出疑问，应及时核对方可执行。6. 操作前对无菌物品和一次性无菌物品严格查对，检查外包装是否严密、干燥，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标记是否达标，包内是否符合要求等。三、输血查对制度：1. 检查血的有效期、质量及输血装置是否完好。2. 查对输血申请单与血袋标签上供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、采血日期及有效期.3. 输血前须两人核对患者床号、姓名、住院号、血型、交配试验结果。4. 输血后再次查对以上内容，并做好输血登记,血袋及时送血库以备送检.第六节医疗文件管理制度1

40、. 按医疗机构病历管理规定、病历基本书写规范及有关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。护士长负责病区医疗文件的管理，主班护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需按照管理要求执行.2. 住院病人的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐，要求记录及时据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处.3. 病人不得擅自翻阅和带病历出科室,外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者，按医疗事故处理条例的有关规定执行,报经医务科批准。确保病历档案保密性、安全性。4. 主班护士须每天整理病历一次，护士长每周检查各种文件的整理和管理状况，发现问题及时解决对归档前的护理文件，护士长按有关标准

41、进行审核。5. 病人出院或死亡后,护理病历与医疗病历由办公室护士按序检查确认其完整性，及时送出院结帐室.第七节防范青霉素过敏反应的护理管理过敏反应系由于抗原、抗体相互作用而引起。青霉素G是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白结合而成为全抗原,刺激机体产生特异性抗体，形成的抗体固定于某些组织如皮肤、鼻、咽、声带、支气管黏膜下等微血管的肥大细胞上和血液中的白细胞表面,使呈敏感状态。当具过敏体质的人遇有类似抗原再度进入机体即可发生过敏反应。因此,临床反应多种多样,如皮疹、哮喘、喉头声带水肿而引起窒息、血压下降或休克等。一、预防措施1. 使用各种剂型的青霉素前都应先做过敏试验,试验结果阴性者方可给药，结果

42、为阳性者禁用青霉素。2. 患者曾用过青霉素，停药3天后如再次使用，仍须重做皮试。3. 已知患者有青霉素过敏者，应禁忌做过敏试验.4. 护士应在青霉素阳性患者的体温单正反二面、医嘱单、护理记录单、门诊卡、病史首页等处注明青霉素阳性；床头卡上挂青霉素阳性吊牌；电脑相应床位号做标识;纸夹于病历卡首页；并告知患者及家属。5. 护士在注射前做好急救的准备工作,注射后应加强对患者的观察。在使用青霉素期间均需密切观察患者有无过敏反应发生。二、应急处理1. 发生过敏反应，立即停药，更换输液器及换输生理盐水,保持静脉输液通畅。同时迅速通知医师，就地抢救，患者取平卧位，给予氧气吸入并保暖，在患者未脱离危险前不宜搬

43、动，并密切观察生命体征及其他变化。2. 给予抗过敏药物：1) 立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.5-1ml,小儿用量酌减.2) 氢化可的松200m g或地塞米松510mg加入2550葡萄糖液2040m1静脉推注或加在51 0葡萄糖液500m1内静脉滴注。3) 用抗组织胺类药物：选用异丙嗪25-50 m g肌肉注射。给予抗休克治疗，呼吸受抑制时立即行人工呼吸,如有喉头水肿，可作气管切开。4) 心跳骤停时，立即心内注射0。1盐酸肾上腺素，必要时可重复使用，并进行胸外心脏按压术。5) 密切观察病情变化，详细记录护理记录单.第八节 交接班制度1. 每班必须按时交接班，接班者要提前到达科室清点物品；在接

44、班者未到之前，交班者不得离开岗位。2. 交班本由主班护士书写(中夜班由当班护士书写),要求字迹端正、清晰,内容简明扼要，运用医学术语。进修或实习护士书写的交班本，带教护士或护士长要负责修改并签名。3. 对有特殊情况的病员，必须详细在床边交班,遇有抢救病员需要时,交班者必须与接班者共同做好抢救工作，方可离开.4. 交班者必须处理好用过的物品，并为下一班做好必须用品的准备。5. 交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即查问，接班时发现问题，应有交班者负责，接班后发现问题，则由接班者负责.6. 遇有下列情况,不得交接班：1、护士仪表不整;2、本班各类记录未完成;3、办公室、治疗室不整洁;4

45、、危重患者床单位不整洁、各引流管不通畅；5、急救物品及器械未呈备用状态;6、上一班及本班医嘱未查对。7. 病员总人数、出院、转科、手术、死亡人数以及新入院、危重病人、手术前后或有特殊检查病员的病情变化及个别病员的异常心理状态。8. 主要医嘱执行情况、一般护理记录、危重护理记录、出入量记录、各种检验标本的采集及完成情况。10。交清常备、贵重、毒、麻、精神及抢救药品、各种器械、仪器的备用情况.11。交班者共同巡视检查病员及病房,查看重危病员的治疗及基础护理完成情况，病房是否达到清洁整齐、安全、安静的要求及各项制度落实情况.第九节护理差错、事故登记报告制度1. 各护理单元每月对科内发生的护理差错、事

46、故做好记录。2. 发生护理差错、事故时当事人应立即向护士长汇报，护士长24小时之内要逐级上报所发生护理差错事故的经过、原因及后果，并按规定填写护理差错、事件报告，在2448小时之内上报护理部。3. 发生护理差错、事故后，应当立即组织技术力量，迅速采取有效补救措施，避免或减轻对患者身体健康的伤害，将损害降到最低程度。4. 发生严重护理差错或事故的各种相关记录、检验报告、药品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁。5. 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良反应的医患双方,应共同对现场实物进行封存和启封，封存实物由医院保管,需要检验的,应当到双方共同指定的具有检验资格的机构进行检验。6. 发生护理差

47、错、事故后，护士长组织全科护理人员讨论，分析过失的原因制订防范措施,提出处理意见，责任者在2448小时内向护理部提交有关事件的书面经过和检查.7. 发生差错的科室和个人,如不按规定报告或有意隐瞒者，按上海市江湾医院考核奖惩条例处理。8. 护理部每月定期分析护理过失与不安全隐患的原因，并提出整改意见与防范措施。第十节 业务学习管理制度1. 各病区应根据收治的病种不断组织专业知识、技能的学习，努力提高各级护理人员.2. 各病区护士长可利用每日晨会之际对当日病区重症病人护理、术后病人护理等情况，进行相关护理问题的应知应会提问，每周不少于2次，成绩记录个人技术档案之中。3. 护士长根据病区现有的疑难护理问题或新技术、新业务的开展，组织专业知识的学