2020年度护理日常工作流程.pdf

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1、护 理 日 常 工 作 流 程文档仅供参考第一部分日常护理流程入院接待患者到达病区，护士站起热情欢迎如暂无床位，安排患者坐好并做好解释工作,通知主管医生接诊为患者测量生命体征，体重，登记病人信息,向患者进行入院介绍、；环境、设施、制度、主件.护士4J 主普反府一生管护-K 热合串言便介绍护工服务范围，就餐场所注意事项：1.若患者是空腹入院应立即通知主管医师主管护师查患者后根据病情开出相关的检查单，护士查对无误后为患者抽血同时告知患者还要做的检查项目、时间和注意事项，并介绍负责送检的人文档仅供参考2.告知患者如用餐有特殊需求，通知护士。3.向患者和家属强调物品保管、防火、防盗、放跌扑、请假等制度

2、。4.若急危重症患者入院，护士应迅速通知医师，前去检查患者同时为患者吸氧开通静脉通道等并准备相应的抢救用物5.嘱患者更换患者衣服检查开水壶有无新开水。入院患者接诊流程文档仅供参考作业指导：1、若患者空腹入院且急需做辅助检查时，立即通知主管医生、责任护士查患者后，根据病情开出相关的检查单，护士查对无误后，为患者抽血，同时告知患者需要检查的项目、时间及注意文档仅供参考事项。2、如患者需特殊饮食或禁食，护士及时告知。3、告知患者及家属妥善保管财物、注意防火、防盗、防跌仆、离院请假等制度。4、若急、危、重症患者入院，护士应迅速通知医生，同时为患者吸氧、开通静脉通道等，并准备相应的抢救器械及用品。安排辅

3、助检查流程作业指导：1、病情危重者，如需辅助检查者，必须由医生护士专人陪同。2、告知患者或陪护人员准时做辅助检查，不可提前或推迟检查。3、护士为患者做好检查前的准备工作，如清洁灌肠、口服给药等。文档仅供参考送检查流程使用轮椅的患者应交代患者尽量向后坐，背靠轮椅，而且系好安全带,以防患者跌倒，使用车床的患者绑好安全带，防止送检查过程中患者跌文档仅供参考送检途中陪护人员或医护应经常询问患者的自觉症状，及时了解患者的检查完毕及时送患者回病室，安置好患者，整理床铺，所用物品检查后作业指导：1、交代家属不可私自带患者外出检查，必须由医护安排。2、所需检查时间较长时，应向患者交代相关的注意事项。3、使用轮

4、椅、车床运送患者时，不可离开患者，等候电梯或检查时要上锁。4、准时送患者检查，不可提前或推迟。车床运送患者流程文档仅供参考作业指导：1、搬运时注意患者的安全及舒适，动作要轻稳，不可触及患处，并注意观察病情，对神志不清或烦躁的患者，须有医护在车旁守护，以免发生意外。2、多人搬运时，动作应一致，特别是脊柱损伤的患者必须同步用力抬起，使脊柱保持一直线。搬运骨折患者时，应先固定好骨折部位。3、平地推行时，患者的头部应近推行者一端，便于观察病情，推行速度不能过快，上下坡时患者头部应在高处一端，以免引起不适4、如有输液者，须护士陪同，注意固定穿刺部位及补液速度，防止回血或针头脱出。5、推车进门时，想将门打

5、开，不能够用车撞门或墙，以免振动患者或损坏建筑物。文档仅供参考6、如送检过程中，患者病情变化，需急救应就近处理，并尽快电话通知科室。轮椅运送患者流程作业指导:文档仅供参考1 .冬季注意保暖，特别是双下肢盖被保暖。2.推轮椅下斜坡时，速度要慢，送检者以退行的方式，以保证患者在高处，患者的头及背应向后靠并抓紧扶手，以免发生意外。3.随时观察患者面色、有无疲劳及头晕不适等。4.如送检过程中，患者病情变化，需急救应就近处理，并尽快电话采 血 标 本 流 程再先生化文档仅供参考作业指导：1.多管采集换管时应反折采血针，防止血液流出造成污染，拔针时要反折采血针针管。2.除红色无抗凝管不摇匀外，其它颜色的抗

6、凝管均摇匀，摇匀方式为颠倒 180度 3 8 次。3.在多管操作时，应边摇匀，边采血，有抗凝的采血管采血量应准确，以免影响抗凝效果。4.禁止用注射器带针头将血液打入采血管内，以免造成溶血。5.禁止在输液同侧采血，以免影响检验准确性。6.住院患者血标本在次日早晨7:30送到检验室。文档仅供参考晨会交班流程逐一交代待收病人的病情文档仅供参考作业指导：1 交班时声音要响亮，仪表要端正。2、其中的诊断指第一诊断。3、交班者应熟悉患者的病情，重点交代入院后患者的病情变化，以及病人的夜间睡眠情况。床边交班流程文档仅供参考科护士长组织接班护士参加交班护士参加交班护士介绍本班情况，按新入f危重病人f需翻身等其

7、余病人，检查患者数先交代病情神志、瞳孔、生命各种管道情夜 间 特 殊 情 况、睡眠情况翻身查看皮肤交代下班需要注意的把异常情况登记在本，签名，及晨间护理流程文档仅供参考用物：治疗车、床单、被套、枕套、床刷、卫生袋、垃圾桶一问：推车进病房，向患者问好，询问患者睡眠、病情、进食、服药 情 况,了 解 患 者 的 需 要，对 当 天 需 要 讲 行 空 腹 椅 杳 和 手 术 的二查：1、清点患者数目，检查患者皮肤、术 口（或伤口）、引流、神志、情绪等三整理：1、协助卧床患者洗脸、漱口、翻身、拍背更换被服2、湿化瓶换水，整理床铺、床旁桌、病房环境、高间病房卫生间y晨间护理结束后整理用物作业指导：1、

8、及时掌握病情变化，了解患者的需要，及时为患者解决问题，建立良好的护患关系。2、保持患者皮肤、口腔、会阴清洁，无臭味。3、对于病情允许者，鼓励其自行完成洗脸，漱口、梳头等活动，以促使患者进行适当的生活自理活动，以利康复。4、保持床铺平整、干洁，无湿、污，无杂物。5、保持床旁桌干净，用物摆放整齐，水壶放在床头桌上，桌面留有适文档仅供参考当的空间以利患者使用。6、每天更换氧气湿化瓶内的冷开水：不使用的墙壁氧气表湿化瓶和墙壁吸引器应及时收起。7、地面无垃圾、杂务：垃圾桶放于床下面，便盆放于床下的架子上。8、按患者的实际需要开、关门、窗，按医院制度规定开息灯一,应注意节约。9、高间卫生间保持清洁、无臭味

9、、无积水。护理查房流程巡视病房，查对患者总数。文档仅供参考询问患者服药、就餐情况，并予督促检查护士和陪护人员是否在岗作业指导1.重视患者主诉，注意病情变化（如生命体征、输液、输血的情况，各种管道、服药情况，口腔、皮肤、会阴部清洁情况等）。2.如患者不配合翻身时，应详细做好解释工作。3.如患者不在时，要马上追踪直至查明去向为止，必要时联系家属并报告护长及总值班。4.护士单独值班因查房离开办公室，要交代值班医生代为接听呼叫和电话。查房次数按级别护理要求。交接班流程交班护士交班前整理好办公室、治疗室、病交班护士交接患者总数，出院人数床号，新收病人情况，危重、手术、有病情变化的患文档仅供参考接班护士做

10、好记录交接班双方查看患者总数，危重及手术后患者床边交班，检查各种管道是否通畅，有无扭曲.码压成腾茂一如宣引湍嫡的仇、话一昌一裕接班护士接班后检查上一班工作落实情况作业指导：1、交班护士应为下一班做好准备工作。2、交班内容清楚，交班前检查工作落实情况，治疗及时间性治疗（如肌注、静推、口服药及当班医嘱）的完成情况。3、接班护士接班时应做好记录，接班后如发现上班工作有遗漏，要及时核查解决。4、交班护士及接班护士应共同巡视病房，危重、手术及特殊患者应床边交班并检查皮肤有无受压潮红，特别是骨突处。如有异常及时处理。文档仅供参考便盆的使用流程作业指导：1、使用新便盆时，要先检查（用手摸）便盆内口边缘，如果

11、发现粗糙或便盆有裂缝不能给患者使用。2、放、取便盆时患者臀部抬高要有足够的高度，不要强行放取，以免刮损患者皮肤。要清楚便盆的各个部分的作用，不能用手抓倒出口。3、若大小便污染了中单、衣服、被褥要及时更换。文档仅供参考4、天气寒冷时要注意患者的保暖。5、在送大小便倾倒的路程中，要用报纸遮盖便盆，以免影响环境卫生。6、倾倒大小便时，要将棉签，开塞露等物品分开，放到黄色垃圾袋中，不能倒进厕因此免堵塞。气圈的使用流程评估患者的营养状态属于哪一类：营养良好、营养中等个营养V作业指导:文档仅供参考1、气门放在双大腿之间，避免受压引起气圈性压疮。2、充气不可过满或过少，根据患者的体型选择。3、肥胖者不宜使用

12、气圈，因局部压力重，用气圈反而影响血液循环,易引起气圈性压疮。气垫床的使用流程V使用过程中观察、检查气垫床充气是否正常，患者皮肤受压是否缓解文档仅供参考使用完毕，气垫床用消毒液抹洗，然后用床垫消毒机消毒30分钟作业指导：1、使用过程中要经常检查气垫床充气管是否有折叠，若不能正常充气而没有及时发现易发生气垫床性压疮。2、二便失禁的患者最好在气垫床上铺中单在铺大单，以防二便渗漏到气垫床上难以清洗。3、避免使用扣针、针头等锐器损伤气垫床。预防褥疮交班流程责任护士对患者存在褥疮或潜在有可能发生褥疮患者进行评开护嘱，设翻身卡，填写翻身预防褥疮本，格式如下:Q2h翻身防褥疮1、2床Q4h翻身防褥疮3、5床

13、I 床XYY由时文档仅供参考注意事项：1、如患者或其家属拒绝翻身的，向其说明后果，解释后患者或家属仍拒绝时，应于护理记录单中详细记录。2、新手及转入的患者要全面皮肤情况，每天交班除了检查舐尾部骨突部位外，还要注意疏忽的部位：枕后、耳廊、足小趾膝内侧等。3、除了检查皮肤情况外，还要检查患者身上是否有热水袋、是否被烫伤等。4、各班患者有病情变化时要及时设翻身卡，巡视卡每周消毒一次。5、带入或院内发生褥疮的要及时填写褥疮登记本及褥疮登记表，及时设翻身卡。文档仅供参考6、不能未翻身先签名，更不能无翻身照签名。安全防范流程介绍医院规章制度（探视、请假、陪住）、环境、贵重物品保管向患者及家属解释安全防范的

14、重要性和必要性，对行走不便的患者要评估患者情况，必要时上床栏。老年或痴呆患者，必要时由专人陪床旁勿放锐器，桌椅摆放不影响活动通道，床尾摇手及时复位，必翻身时要注意安全，防坠床外出检查注意安全，视患者情况安排护士护送；根据病情使用轮椅患者进行功能训练，陪护人员或护士站于患侧，加强保护作业指导：1、责任护士严格执行巡视制度（特别是夜间），消除一切危险因素。2、定时检查床栏完好性，对不配合者，应与家属沟通后，使用适当约文档仅供参考束，注意约束时局部应使用棉垫保护，防损伤。3、食物应去核、刺，以防患者误食，误吞；需及时提醒和耐心劝导患者按时服药，并严格药物管理。4、密切观察住院患者的动向，加强看护，不

15、宜让患者单独外出，以防患者自杀、自残、走失等以外发生。5、使用热水袋时，注意水温，外包布套，不能直接接触皮肤，局部使用时不宜过长，做好交接班，定时巡视。6、照灯时，注意灯距、时间，外敷刺激性强的药物，不能与照灯同时进行。7、患者裤子不宜过长，防绊倒；宜穿平底鞋，防滑，大小合适。8、进食时：进食速度宜慢，防呛咳和窒息。约束带使用流程文档仅供参考作业指导：1、若无特制的约束带，可用大单代替，固定膝部和肩部。2、约束松紧要适宜，满足患者身体基本活动需要，保持肢体功能位。3、使用保护具期间，要经常巡视，观察肢体的血液循环情况，如：肤温动脉搏动，皮色等情况，如有异常，及时调整，保证患者安全。铺备用床流程

16、枕心、枕套、棉胎、被套、床单、床刷、弯盘，按先后顺序叠好推车至床边，移床头桌20cm,检查床的结构与稳定性文档仅供参考扫 床（弯盘凹面对着床沿）、翻床褥：床垫上缘与床头平齐铺大单：中线对齐，依次打开，先铺床头，后铺床尾，四角折成斜角塞套被套：“S”形折叠式卷筒套入，系带，被头充实平整。系带一侧背铺被筒：被头距床头平齐。两侧内折平床沿，尾端内折床尾。铺暂空床套枕套：入套系带，拍松枕芯，件角充实。横放于被头下，齐床头，开 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _床头桌、归原位作业指导：1.床扫床刷应经过消

17、毒液浸泡、清洗。2.骨科腰腿痛及腰椎骨折患者选择床垫较硬的一面。3.有患者进餐时应暂停铺床。卧床患者更换床单流程床单、被套、枕套、或小垫、床刷文档仅供参考作业指导：1、注意观察病情变化，勿过多暴露患者，以防受凉。2、操作中各管道安置妥当，防止折叠、脱出及管内引流液逆行。3、移动患者动作轻柔，注意安全，防止坠床，必要时用床栏。4、特殊感染被服按规定消毒处理。文档仅供参考护理记录流程评估患者：病种、病情、合作程度等（可查看原有病历、与医生沟新入院患者：问 病 史（包括现病史及主诉、既往史、过敏史等）、做健康教育、住院安全防范指导及有关制度的介绍老患者：听取患者的主诉（包括寒热、专病主症、胃纳、二便

18、、睡作业指导：1、记录前要详细了解病情，做到实事求是，保证内容真实可靠。2、如果发现所了解的病情与医生的记录有矛盾或不相符，要与医生沟通，使记录内容与医生病情记录相一致。文档仅供参考3、记录要及时，如新入院患者要当班完成，抢救完后要马上立即记录。4、记录时注意要使用医学术语，语句要通顺，记录内容准确、及时、重点突出、简明扼要、有连贯性、突出专科护理和健康教育且要点要有针对性。5、病情描述中不要使用模棱两可的字句。6、书写的格式要规范，各项内容填写要齐全、无漏项，保持卷面清洁，无错别字，手写时不能超格，切忌涂改、粘贴、刀刮等。7、用蓝钢笔书写，电子病历者记录后打印出来的内容要与电脑保存的内容相一

19、致。8、记录完毕后要核对一次，保证无错漏。9、每一次记录后都要双签名。不同患者的书写内容及顺序要求：新入院患者：姓名、性别、年龄一入院时间一由门诊或急救一入院方式（步行、轮椅、平车）一入院时生命体征一主诉一诊断一入院时症见一过敏史f执行治疗情况一需下一班注意或完成的有关事宜。术前一天：精神状态一寒热一头身一专病主症一胃纳一二便一拟送手术时间、地点、麻醉方式、手术名称一术前准备及术前指导落实情况一患者的心理状态一需下一班继续注意或完成的有关事宜。手术当天记录：手术时间f送手术地点一麻醉方式一手术名称一术中特殊情况一术毕返病房时间一回病房时及测得的生命征一术后治疗情况一术后级别护理一术后饮食一术后

20、特殊情况及监测结果一术后护理措施文档仅供参考落实情况一写记录时患者的病情及主诉一需下一班继续注意或完成的有关事宜。手术当天、术后第一天需每班记录，术后第二、三天至少日班记录一次，夜班视病情记录，之后每三至四天记录一次，有特殊情况随时记录。门 诊 小 手 术、特殊检查或治疗（如激光手术、内窥镜检查、化疗等）；小手术或检查、治疗的时间一送手术或检查、治疗中的地点一麻醉方式一手术或特殊检查治疗的名称一术中或检查、治疗中的特殊情况一回病房后及测得的生命体征f术后或检查、治疗后的特殊情况一术后或检查、治疗后的特殊情况（如不良反应）及监测结果f护理措施落实情况一写记录时患者的病情及主诉一需下一班继续注意或

21、完成的有关事宜。（6）以上患者日间记录时间应在7：0 0-1 7：0 0 以后，上夜班记录时间可在 1 7：0 0-7：0 0 时间段记录，若有病情变化随时记录。普通患者：精神状态f寒 热 头 身 专 病 主 症 胃 纳 二 便 一 执 行 治疗情况一着重记录护理措施及健康教育落实情况。三至四天记录一次，当天具体记录时间不定，病情变化随时记录。出院患者：患者的精神状态一疾病康复情况（如入院时症状改进情况）一出院时间一出院指导内容及落实情况（包括用药、休息与活动、生活起居、饮食、情志、疾病的针对性指导及特殊注意事项、复诊时间等）。转入、转出按入院、出院书写，注意写明皮肤情况。文档仅供参考危重病护

22、理记录流程危重患者护理记录是指护士根据医嘱（书面病危或特级、一级），对转出监护室、转科、危重护理改一般护理记录时、出院前应有病情小病情评估记录客观、准确，书写内容应根据专科特点。并与护理计划或措施相符合，包括病人情绪状况、生命体征变化情况、护理计划或手术患者应记录麻醉方式、手术名称、手 术 情 况（顺利否、出血量等）、患者派问病室时间、牛布体彳正、保持何种体位、皮肤情况、伤文档仅供参考作业指导：1、危重护理每班记录，病情变化、特殊检查、治疗、用药、护理时随时记录。2、护士记录后在相应栏内签全名。护理文件书写流程文档仅供参考作业指导：1、测量时如有疑问，应重新测量一次。2、注意不可弄虚作假。3、

23、测量时要备本子、笔，及时作初步记录，以防遗忘测得的数值。4、书写格式要规范，各项内容填写要齐全、无漏项，保持卷面清洁，无错别字，手写时不能超格，书写过程中出现错误时，应当用原色笔双线划在错字上并签名，切忌涂改、粘贴、刀刮等。5、字迹要端正、清晰，眉栏及各项填写要齐全。6、记录完后要再核对一次，最后签完全名。7、因抢救急危患者，未能及时记录的，当班护士应在抢救完毕后6 小时内据实补记，并注明抢救完成时间及补记时间。8、体温表:按规定统一红色和黑色签字笔书写和描绘。（电脑打印者除外）手术当日用红笔在相应时间内填写“手术”，手术次日为术后第一日，连续记录14天。若在第一次手术后14天内实施第二次手文

24、档仅供参考术，则第二次手术后日数作分子，第一次作分母，连续记录至末次手术后的第14天。测量体温的频率：常 规 每 日 1 次，新入院或转科、手术后体温正常者每日测2 次，连续3 天。若体温在37.5。（2 38.5。（2 之间每日测4 次，连续3 天正常后改为每日1次。体温239昭以上时应有降温措施，半小时后要有降温记录。若降温后体温反而上升，则将蓝画在两格之间的线上，下一次体温与上升体温相连。若体温不升，则 在 35 横线下相应的时间栏内用蓝笔纵向填写“体温不升”。心率与脉搏不一致的情况下，如心房纤颤的患者，要同时测量心率与脉搏并记录。大便应是2 4 小时内的次数，即 昨 日 15 时至今日

25、1 5 时的大便次数。“0/E”表示灌肠后无大便；“1/E”表示灌肠后1 次大便；“*/E”表示灌肠后大便多次；“1 2/E”表 示 灌 肠 前 1次，灌肠后2 次大便；3/2E”表示灌肠2 次后大便3 次；表 示 10次或有假肛。患者请假或因故离院，须经医生批准，履行相应手续后护士方可体温单相应时间上注明“请假”，前后均不连线。若未请假离院或拒测体温时，则相应的体温不描绘，下次与上次体温不连线，护士应在护理记录单上记录。体重和血压用蓝笔填写。入院当天应有记录，常 规 每 周 测 量 1次。病情危重或卧床体重不能测量者应填写“平 车”或“卧文档仅供参考床”。具体入院方式和有特殊体位说明的记录在

26、一般或危重护理记录单上。血压需每日测量多次者，记录在一般或危重护理记录单上。儿科患儿5 岁以上入院当日测血压，5 岁以下能够免测，其它特殊情况按医嘱执行。数据计量单位：体 温（C）、脉 搏（次/分）、心 率（次/分）、呼 吸（次/分）、大 便（次）、出 入 量（m l）、体重（k g,新生儿以“g”为单位）、血 压（mmHg）。新生儿年龄精确到小时（如3刍天，表 示 3 天 零 8 小时）；婴儿精确到天（如248义月，表 示 8 个 月 零 2 天）；一岁以上小儿精确到月（如3430 12月，表示3 岁零1月）。9、长期及临时医嘱：处理医嘱和签名均要及时，普通医嘱开出后2 小时内执行，急处理的

27、医嘱立即执行，临时医嘱2 4 小时有效。手签名在电脑签名下方空格处。一般情况下不执行口头医嘱，抢救时执行口头医嘱应注意复述与医生核对后在执行，并留下安瓶等以备核对，抢救完毕后及时补记医嘱。医生开出的医嘱有涂改、粘贴、刀刮等现象时，应请医生重抄更正后方可执行；如遇医嘱有疑问，应弄清楚或请教医生后再执行。医嘱执行单：由执行者签全名；执行时间用2 4 小 时 制（如 18：32）,精确到分钟。文档仅供参考10、记出入量者要详细交代患者如何配合，停留尿管并进行膀胱冲洗者应除外膀胱冲洗液量，记录时不可直接从尿袋的刻度上读数，应用量杯。电脑医嘱处理和查对流程医嘱处理：登陆一医嘱查录一医嘱执行一确认一打印领

28、药单，执行V文档仅供参考作业指导：1.急处理的医嘱电脑班及时处理医嘱并打印，两人核对后及时执行。2.有疑问的医嘱要和医生核实清楚在执行。3.核对后的医嘱（包括白班、夜班）。护士执行后登记在医嘱查对本上，并签名。电脑医嘱查费流程进入住院管理系统执行要查帐患者医嘱点击查询住院患者费用V文档仅供参考作业指导：1、查帐必须认真仔细，根据医嘱逐项查对，不要漏项。2、有与医嘱不相符的项目及时通知相关科室纠正，避免漏收或错收。3、查帐时注意医嘱首末次数，如有不符，及时纠正。记出入量流程备齐用物至患者床前文档仅供参考作业指导：1出、入量计算应从当天晨7 点至次日7 点。新入院患者记录时间应从入院时间开始计算。

29、2、液体应用带刻度的计量工具测量，以毫升(m l)为单位；固体以克(g)为单位；食物的含水量可根据换算表计算。3、对尿失禁的患者，可用称纸尿片重量或留置尿管、尿袋的方法来记录尿量。4、加强巡视病房，如发现患者不按规定记录出入量，应加强宣传，并在早晨交班时互相提醒、监督，为医生提供准确可靠的数据。5、对因各种原因无法自行记录出入量的患者，应积极主动帮助测量记录，或可教会其家属或陪护人员正确测量记录出入量。6、记录出入量应严谨认真，不可随意估计，更不可弄需作假，对有疑文档仅供参考问的数据应认真核对，仔细询问，准确计量。7、出量包括：大小便、汗液、各种引流物、呕吐物等。医院常见食物含水量食物单位原料

30、重量(g)含水量(g)食物单位原 料 重 量(g)含水量(g)米饭1中碗100240松花蛋1个6034大米粥1大碗50400藕粉1大碗50210大米粥1小碗25200鸭蛋1个10072面条1大 碗(2两)100250馄饨1大碗100350馒头1个5025牛奶1大杯250217花卷1个5025豆浆1大杯250230烧饼1个5020蒸鸡蛋1大碗60260油饼1个10025牛肉10069豆沙包1个5034猪肉10029菜包1个15080羊肉10059水饺1个1020青菜10092蛋糕1块5025大白菜10096饼 干1块72冬瓜10097油 条5012豆腐10090煮鸡蛋1个4030带鱼1005()

31、各种水果含水量名称重 量(g)含水量(g)名称重 量(g)含水量(g)西瓜10079葡萄10065甜瓜10066桃子10082西红柿10090杏子10080萝卜10073柿子10058李子10068香蕉10060樱桃10067橘子10054黄瓜10083菠萝10086苹果10068柚子10085梨子10071广柑10088文档仅供参考中医护理病历流程评估患者：病种、病情、合作程度等（可查看原有病历、与医*问 病 史（包括现病史及主诉、既往史、过敏史等，其余按入根据病情作必要的体查，如生命体征测、心肺听诊、查瞳孔入院当天需做好住院安全防范指导及有关制度的介绍，以后整理病历资料，记录所见所做：入院

32、评估表一住院评估表一作业指导:1.每季上交的护理病历应选一级护理，住院时间超过一周的患者。一般文档仅供参考应挑选本科的辨证施护病种来书写。2.入院评估表：(2)注意认真检查是否填写齐全，避免漏项。(3)主诉及病情要用中医术语或中西医术语描述。(4)患者入院后4 8 小时内交给护长审阅。3、护理诊断：(1)要从入院评估表记录的病情资料进行辨证分析，寻找护理问题。(2)提出护理问题要及时，问题的表示方式按规范格式书写。(3)提护理问题应抓住主要矛盾，按重轻急缓顺序提出，必要的护理题不能少。(4)提护理问题要有针对性，要体现动态性、阶段性，随病情转归及时修改。(5)提出的护理问题必须有可行性，与护理

33、措施相对应，经过护理措施能够解决的(6)护理措施要有针对性(即要针对提出的问题及问题依据来制定)，而且内容要具体落实到患者身上，要突出中医辨证施护特点，必要措施不能遗漏。(7)护理措施不能用医嘱或护理常规来代替。(8)手术当天应简单记录手术情况：包括送手术时间、地点、麻醉文档仅供参考式、手术名称、术后回病房时间、术后与术中特殊情况、术后患者一般情况。4、健康教育记录表：(1)健康教育应及时、有针对性，向患者或者家属进行健康教育后要及时记录。(2)每项指导内容应重复向患者和家属重复讲述(如患者某天有新用开药，应及时作用药指导)。(3)患者出院前应作必要的指导，而且要记录齐全。5、出院评估表：(1

34、)应在出院后2 4 小时内完成书写，由护长审阅后签名。(2)内容要简明扼要、全面、具体、无虚设。(3)出院指导内容要有针对性，要具体，不能以提纲式记录，必要的指导不能遗漏。(4)特殊指导应针对该病作注意事项的指导，并记录指导患者复诊或就诊时间。6、要求：(1)新进院的3 年内护士每两月写一份；三年以上护士每季度一份。(2)选定病例开始书写的同时填写“辨证施护病历书写登记本”，一般情况下不能更改以选定病例，不能两人同时选一个病人，如确因特殊而更改时，要注明原因。(3)科室护士长应对病历评阅并签名。文档仅供参考登记中药流程文档仅供参考上午在1 0：3()、下午在4：0 0之前中药处方到中药处方到中

35、药房。作业指导：1、对有疑问的处方，要问清医生后p可送去药房2、病人出院时，要在中药本上取 肖中药；转床时要及时将病人的床号、姓名、天数转到相应的床号。3、如有停旧服新的药，登记时在原来“上 方 写“停旧服新”字样。4、外用药可另起一张中药本上登记。5、如外用药应在煎药纸上用红笔注明用法及用量。6、指定班负责检查中药是否开齐，如发现无开中药，应与主管医生沟通以确定是否需服中药。对发中药流程将中药瓶上的床号、姓名、服药方法逐瓶与“中药登记表”核对是否核对后将中药瓶按顺序年摆放到治疗车上推中药车到病房，按床号顺序进行派发中药文档仅供参考作业指导：1、灌肠药和外用药要分开放置，不能与内服药混放。2、

36、中药到科室后要尽快发给患者，以免中药变凉。告诉新入院患者如中药壶不保温，请告知护士，将中药加热，护士在壶上夹一纸条注明“此壶不保温”。3、发中药时，要告诉患者服药的方法，切不可直接用重要壶饮用，以免不卫生和烫伤。4、冲服的药粉如田七粉等，要告诉患者先将药粉倒进中药内混合后再服用。5、发中药时，要确认患者的床头柜所属无误后，才可将中药放在床头柜上。6、下 午4：0()前查中药是否到齐，如有药未到，要及时与煎药室联文档仅供参考系。7、发放外洗药时，药液温度要适宜，避免烫伤患者。对发西药流程作业指导：1、详细告诉患者服药方法注意事项。2、有新开的药时，要告诉患者，以免引起不必要误会。3、患者有疑问时

37、要再次核对，必要时核对医嘱，确实无误后，向患者文档仅供参考解释后再发。4、特 殊 药 物（如安眠药等）要看患者服下才能离开；糖尿病药可分开杯子另装。5、患者转床时要更改口服药单上患者的床号，并将药杯和药转到相应的药格内。6、患者与床头柜位置比较混乱时（如地面打蜡），暂不能发药，防止差错。7、不能拆分的药水（如钾水），或患者请假离开要求一次发全天的药，发药后要将发的药全部签名。8、请假、外出的患者暂不发药，做好交接班。9、有锡纸外包装的药物，要剥去锡纸。日间取药流程电脑上请求药房发药后，通知家属备齐用物至药房取药，或I-X-责任护士应查对药单当面清点（药物的名称、剂量、浓作业指导：1、在药房取药

38、时护士或家属要认真查核对药单，注意清点药物的数文档仅供参考量，看清楚药物的浓度、剂量、名称、质量、有效期等，以防出现发错、少发、漏发、药物变质等现象，如有发现及时提出。2、取剧麻药时，医护应带上填写齐全、符合要求的剧麻药处方和麻醉药品、精神药品使用消耗登记表（按项目填写齐全）、空安到中心药房取药。取到剧麻醉针剂后应小心保管，以防打烂、丢失，及时放回专柜琐好。3、取口服药时，核对后应用杯盖盖好药杯，以防在回病房路途中倒泄。4、外洗药、出院中药等需提醒医生开住院处方，护士处理医嘱后通知家属带上药方到药房入帐后再取药并向家属讲解取药的注意事项。家属取回药后护士应认真核对无误后再发给患者。5、需紧急用

39、药而科室无基数时，负责护士应即刻去药房借药，以避免耽误病情。文档仅供参考医疗废物处理流程作业指导：1、医疗废物交接登记本应保存三年。2、各种废物分类保管、运输、无害化处理。3、损伤性废物包括：医用针头、缝合针、针灸针；载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶；各类医用锐器，包括手术刀、解剖刀、备皮刀、手术锯等。4、感染性废物包括：患者使用一次性卫生用品、医疗用品、棉签等；被患者血液、体液、排泄物污染的物品；各种废弃的医学标本、血液、体液；病原体的培养基、标本和菌种、病毒保存液。5、毒性药物性废物包括：废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，如顺文档仅供参考祐、5-FU、丝裂素、阿霉素、博莱霉素、鬼臼乙叉贰足叶乙或

40、、环磷酰胺、CTX、苯丙胺酸氮芥、司莫司盯、硫替派、长春新碱、卡伯、紫衫醇、艾素等。6、放射性废物包括：同位素药物如：PH Y植酸钠、双半光乙酯、TC-甲氧、间碘注射液等，药物及注射器用完后应妥善放置。7、生活垃圾包括：医护人员使用一次性卫生用品、纸屑、一次性材料外包装袋等。浸泡消毒物品的处理流程文档仅供参考作业指导：1、浸泡后的物品一定要用清水充分冲洗干净、晾干。2、消毒水每天更换，按浓度配制。3、物品必须完全浸没在消毒液中。4、消毒容器每天清洗，浸泡消毒后的物品按规定定点放置。5、使用前后检查物品是否齐全，质量是否保证。6、物品损坏或不齐全时，应及时维修、补充，必要时报废，做好接班。空气培

41、养（细菌）流程文档仅供参考到检验室领取培养基、放冰箱保存关好门窗，用三氧消毒机或紫外线消毒治疗室1小时操作者洗净双手，取培养基进行取样打开培养基，将培养基置于与地面垂直高度80 150cm平面，室内面积W30 1n、设一条对角线上取3 点，取中心一点，两端注意事项：1、取培养基时，应用手托住培养基的底座，避免污染。2、打开培养基时，盖子向下扣放于平板旁。3、取样后将培养基的盖子盖好，方可离开治疗室。4、送检时间不超过6 h,若样品保存于0-4度条件时，送检时间不能超过24小时。5、送检过程中如盖子不小心打开，应该重新留取标本送检。文档仅供参考物体表面培养（细菌）流程注意事项:1、要在台面的工作

42、区或需重点监测的区域采取。文档仅供参考2、送检时间不超过6小时，若样品保存于1-4 度条件时，送检时间不超过2 4 h o3、送检过程中如盖子不小心打开，应该重新留取标本送检。紫外线消毒流程清理及擦拭治疗室台面，关治疗室门窗，熄照明灯开启紫外线灯照射1小时到时间关紫外线灯，开门窗通风将物品归位放置作业指导：1、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，每 日 用 9 5%的酒精擦拭灯管一次，发现灯管表面有灰尘，油污时，应随时擦拭。2、用紫外线等消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20 或高于4 0 ,相对湿度大于6 0%时应适当延长照射时间。文档仅供参考3、用紫外线消毒

43、物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射。不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。4、紫外线灯使用过程中其辐射强度逐渐降低（一般紫外线使用时限为1（）0 0小时），故应定期测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求的强度以下时，应即使更换。5、每月一次空气培养，空气消毒后作空气培养。6、如消毒时，仍有补液未接完，将剩余补液放在治疗室外，备治疗盘及部分必用治疗用物。操作者手表面培养（细菌）流程受取样者摘去手上各种饰品，剪短指甲，检查双手表皮有无创用洗手液或香皂洗手三遍（前 臂 上1/3至手指尖），双手在胸文档仅供参考被检查者五指并拢，操作者用浸有无菌生理盐水的棉拭子，在被检查者双手手指的曲面从指根到

44、指端往返涂擦各两次，并随及时送检作业指导：1、受检者按七步洗手法，重复洗手3 遍。2、送检时间不超过6 h,若样品保存于1-4度条件时，送检时间不超过24ho床单位终末处理流程文档仅供参考拆被套，枕套，床 单（死亡病人传染病人则先用紫外线灯消用含氯消毒液擦拭床单位更换干净床单，被套，枕套将紫外线消毒车推至床边，接通电源，打开电源开关调节消毒时间60分钟，按“开始”按钮，即开始消毒60分钟后机器自动停止，关闭电源开关移开离紫外线消毒车，床单位终末处理结束作业指导：1、清洁时切忌动作粗鲁，拖，拉凳子及床头柜等，减少不必要的噪音。2、紫外线消毒效果必须在有效期内，一旦过期或破损立即更换，否则会影响消

45、毒效果。3、病人离院后马上进行终末处理。文档仅供参考急救器械等物品管理流程文档仅供参考吸痰管按医疗废物处理吸痰机身及缓冲瓶用消毒 连接新管道调好负压，呈备作业指导：1.急救用物应做到五定：定数量品种、定期检查维修、定期消毒、定点放置、定人管理。2.氧气筒必须保持充分氧气，余氧低于O.lmpa/平方厘米应及时充氧，如不能及时充氧，应标识并做好交接班。放在固定安全的地方，防震、防火、防油、防热。3、氧气筒备用状态时。4、吸痰前应检查吸痰机的压力，及时调整。5 使用期间，吸痰机应每天用消毒液榛拭。6、监护仪应放在固定位置，勿受潮湿、受热的影响。7、使用期间，监护仪上勿放物品，防止受压，保持清洁。8、

46、监护仪连续使24小时，应关机半小时后再启动。文档仅供参考病人转科流程文档仅供参考作业指导:结束文档仅供参考1.送病人到新科室时，一定要将所有病历资料带起，做好交接班。2.与转入科室护士做好病情、皮肤等全面交接。3.病人物品收拾齐全，避免遗漏。文档仅供参考对发出院药流程V与患者或家属当面逐项点清，要逐一交代服法作业指导：1、如医生开了两次出院带药的医嘱，要将两张电脑单装订在一块，以方便对药，避免漏发。2、发各类出院药，尽量同一护士进行，避免错漏。文档仅供参考患者出院手续办理流程责 任文档仅供参考在责任V作业指导:1、凡接到出院通知后，责任护士进行出院宣教前应与主治医生沟通文档仅供参考好，避免产生

47、不必要误会。2、告诉患者办出院手续的流程，收到出院通知单后，可先到出院处打印住院期间的药费清单，核对收费无误后在缴费。3、取出院药回来后，按出院医嘱重新核对后，把药物和出院病历及所需交回给患者的资料整理好集中在一起。5、护士接到患者的缴费回条后，发药时在患者或家属面前，核对并做好用药指导。6、手术后未拆线的患者，指导患者回院换药的时间及注意事项。7、出院前通知患者或家属整理好物品，保洁员或护士到病房检查床单位，确定无遗漏后，要电梯送患者出院。符合医院免费接送制度的外科、妇产科手术或正常分娩患者，护士把出院名单上报信息部，有序地送患者出院。8、特殊患者或在特殊情况下，医护护送上车或护送到家。文档

48、仅供参考CT或核磁共振扫描检查流程作业指导:1、扫描前将所有金属物品、磁性物品及电子元件取出，包括钥匙、手表、项链、戒指、眼镜、发夹、硬币、手机、磁卡、衣扣、裤扣和文胸扣等，以免引起伪影或其它危险。文档仅供参考2、发给符合适应症的患者预约单，其内容为磁共振检查的相关资料，嘱患者认真阅读。3、消除患者恐惧心理，争取患者合作。4、对婴幼儿及躁动患者，应酌情施行麻醉。5、危重患者检查时，应由有经验的临床医师陪同，并备起抢救器械和药品，一切抢救使用的器械需经过磁共振扫描医师的检验并排除禁忌后，方可进入扫描室使用。6、为了正确诊断，请带齐过去所做的各种检查结果，如 X 光片、CT片、MR片等，以便对照。

49、7、磁共振绝检查绝对禁忌：施有人工心脏起博器者；术后动脉夹存留者，如弹片、眼内金属异物、金属假牙；换有人工金属心脏瓣膜者；体内有金属关节、假肢者；内置有胰岛素泵及神经刺激器者；体内有不明金属性质的支架、内固定器者；妊娠3 个月以内者；有幽闭恐惧症者。在磁共振扫描室，无论开机扫描与否，一切金属物品如输液架、推车、轮椅、雨伞等金属器械，绝对禁忌靠近，以防磁吸而发生危险。对需做盆腔或腰舐椎检查患者，如内置金属节育环者，需取环后在作 MRI检查。8.孕妇及备孕女性不宜CT及 X-ray检查，如病情需要CT及 X-ray检查时，须告知检查带来的危害并签署同意书，检查时必须做好腹部防护。文档仅供参考健康教

50、育流程文档仅供参考围手术期的护理流程一、术前准备1、了解病人的心理状态，及时解答病人的疑问，减木加言故2、向病人讲述手术的目的、方法、过程及取得的效3、宣教术前的准备工作，注意事项及术中、术后可1、安排病人做好常规检查，并收集好各项检查结果了淬含才青兄2、详细了解病人一般情况，如生命体征、饮食、二3、合并各种慢性病的病人，即使对症治疗，以最佳4、对贫血、营养不良的病人及时给予支持疗法术)川患现隹导1、呼吸道准备：a、吸烟的病人戒烟b、呼吸道炎症*1 4口斗快出I八 二hi冰 住 A。用nB m x士。土2、胃肠道准备：便秘者给予通便处理，做好术前禁3、完成交叉配血，药物过敏试验，备皮，清洁皮肤