自闭症孤独症儿童认知能力评估表优质资料.doc

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1、自闭症孤独症儿童认知能力评估表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）【自闭症、孤独症】自闭症、孤独症儿童认知评估表儿童姓名：性别： 出生年月日 中心：评估次数第一次第二次第三次第四次评估日期儿童年龄岁月岁月岁月岁月评估员序 号评估范围评估项目评估记录（P、E、F或X）参考年龄备注1经验与表征按照指令交出物件12-24月2在口头命令下，指出自己的身体部位24-36月3指出玩具动物的身体部位24-36月4示范使用物品24-36月5辨认图片36-48月6指认男孩和女孩36-48月7说出图片中东西遗漏的部分48-60月8说出图片名称48-60月9因果关系简单推理知道动作引起的直接后果7-

2、14月10明白物品间的关系12-24月11示意求助24-36月12分类物品图片分类（功能分类）48-60月13完成简单拼图60-72月14物品图片分类（概念分类）60-72月15配对实物配对18-24月16两种质地物品配对24-36月17排序指出第一、第二和最尾的位置48-60月18依长短排列小木棍48-60月19概念时间概念说出一周包含哪些天 60-72月20能分辨图片中的时间（早上、晚上）60-72月21说出四季名称60-72月22回答简单钟面问题60-72月23空间概念掀开盖着自己脸的毛巾6-12月24模仿将物件放进容器10-16月25找寻隐藏的物体10-16月26伸手抓握视线内的物体6

3、-18月27从容器中取出物品12-24月28知道物品的固有摆放方式12-24月29按要求放置物品（上面、下面）24-36月30按要求摆放物品（里、外）36-48月31按要求取物品（前面、后面）48-60月32颜色概念配对红、绿颜色（外形相同）24-36月33配对黄、蓝颜色（外形、大小不一）24-36月34基本颜色分类36-48月35说出颜色名称36-48月36说出常见物体的颜色 48-60月37形状概念配对三种基本形状24-36月38基本形状分类36-48月39说出形状名称48-60月40按要求自行画出常见形状60-72月41数前概念依要求指出大小36-48月42指出多少36-48月43指认长

4、短36-48月44说出物件大小36-48月45区别物体的轻重48-60月46辨认一半和整个的东西60-72月47数概念重复2-3个数字24-36月48按指示拿一定数目（15个）的物品48-60月49数出2块及7块积木48-60月50唱数48-60月51交出2块及6块积木60-72月52认读数字（1-10）60-72月53重复4-5个数字60-72月54简单加法运算60-72月55简单减法运算60-72月评分方法：通过（P）记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目

5、不通过（F）记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 _ _ _ 级别 通过 中间项 未通过 总分 _孤独症儿童发展评估表（试行）编制说明本量表的编制以认知心理学、语言学、社会学、生理学、生态学、儿童发展心理学、孤独症儿童的心理发展理论等为依据，参照香港协康会编制的儿童发展评估量表和自闭症儿童训练指南等，将心理评估、生态评估及功能性评估等评估方式方法进行整合，采用观察、测试、访谈等方法，凭借一系列的评估材料对0-6岁的孤独症儿童及其它广泛发育障碍儿童的发展现状及需要进行评估，为孤独症儿童及其它广泛发育障碍儿童的教育康复提供依据。一、评估表编制目的为了进一步加强康复机构和特殊教育

6、学校对孤独症及其它广泛发育障碍儿童的教育康复需求的认识、了解，将评估与教育康复训练相结合，在充分分析他们的发展水平、优势和不足的基础上，制定针对性的训练目标和训练计划，并对训练的效果进行动态的评估，以便及时调整训练的目标和计划，以保证孤独症及其它广泛发育障碍儿童教育康复训练的科学性和有效性。二、评估表的结构本评估表由感知觉（55）、粗大动作（72）、精细动作（66）、语言与沟通（79）、认知（55）、社会交往（47）、生活自理（67）以及情绪与行为（52）八个评估领域493个项目组成，每一个评估领域都是一个评估的独立体，评估时不受其它评估领域的影响。1感知觉领域评估的范围是五个方面，评估项目共

7、55项。主要评估儿童视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉五个范围在注意、反应、辨别和记忆等方面的能力现状、优劣与需求。2粗大动作领域评估的范围在于姿势与移动两大块，评估项目共有72项。主要集中评估儿童坐姿、站姿以及爬、坐、站立、行走、跑、跳、推、端、抛、接、踢、击、拍等动作的平衡性、协调性等。3精细动作领域的评估范围是六个方面，评估项目共有66项。主要评估儿童摆弄物品、基本操作能力、双手配合、手眼协调、握笔写画以及工具使用的能力现状和需求。4语言与沟通领域的评估范围是四个方面，即语言与沟通前能力、语言模仿、语言理解和表达；评估项目共有79项。主要评估儿童非语言沟通能力、分辨声音、口腔器官的运动、模仿单

8、音、模仿叠音词、模仿表示物品的词、模仿动词、模仿方位词、名称指令、指认、动作指令、理解形容词的含义、理解事物关系、表达要求与回答问题、说短语、说句子、主动提问、复述与主动描述等方面的基本能力与需求。5认知领域的评估范围是经验与表征、因果关系与概念三个方面；评估项目共有55项。主要评估儿童简单推理、分类、配对、排序以及时间概念、空间概念、颜色概念、数前概念和数概念等方面的能力、优劣与需求。6社会交往领域的评估范围包括三个方面，即社交前基本能力、社交技巧与社交礼仪；评估项目共有47项。主要评估儿童社交中非口语能力、认识自己、评价自己、控制自己、与照顾者的互动、与陌生人互动、近距离打招呼、远距离打招

9、呼、自我介绍、近距离的告别、 告别、表示感谢、表示抱歉与表示称赞等方面的能力现状与需求。7生活自理领域的评估范围包括六个方面，即进食、如厕、穿衣、梳洗、睡眠以及其他日常家居自理能力；评估项目共有67项。主要评估儿童吸吮、合唇、喝、咀嚼、进食方式、表示如厕需要、如厕技能、脱衣、穿衣、擦、刷、洗、梳头发、睡眠、物品归位、开关、收拾餐具等方面的能力优劣及训练需求。8情绪与行为领域中，情绪的评估范围包括依附情绪行为、情绪理解、情绪表达与调节、关系与情感、对物品的兴趣、感觉偏好及特殊行为七个方面，评估项目共52项。该领域一方面要评估孤独症及其他广泛发育障碍儿童回应行为反应、情绪理解、依恋情绪行为、表达情

10、绪、调节情绪、物品运用、接纳亲近、引发社交沟通、社交反应、适应转变、运用物品及身体等方面所表现出来的行为模式的异常与否；另一方面还要评估他们的视觉、听觉、触觉、味觉和嗅觉等感官是否具有典型的特殊偏好和局限，是否具有孤独症儿童的一些特殊行为等，以便真实地了解他们在情绪和行为方面的特殊需求。三、评分方法1感知觉、粗大动作、精细动作、语言与沟通、认知、社会交往以及生活自理七个领域的评分系统为“通过(P)”、“中间反应(E)”、“不通过(F)”3个级别。通过（P）记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目。中间反应项（E）不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、

11、重复指示和示范后，能尝试完成某项目。中间反应项可以直接转化为个别化训练目标，但不作为统计项。不通过（F）记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目。X不计分，表示某个项目不适合所测试的儿童。2情绪与行为领域的评分原则采用临床判断，使用的是“与年龄相适应的”、“在正常范围内”等相关术语，评分分为没有(A)、轻度(M)、重度(S)3个级别。没有(A)表示儿童的情绪行为恰当，并符合其年龄的发展。轻度(M)表示儿童的情绪行为有较轻微的异常；或较同龄儿童迟缓；或异常的情绪行为发生次数不多。重度(S)表示与同龄的儿童相比，其情绪行为在强烈程度、性质、特点上极度异常，而且发生次数很频繁。X不计分，

12、表示儿童的年龄或能力未达到该项目所要求的水平，故该项目不适合用于该儿童。四、评估结果剖面图分析转换方法评估结束后，将各个领域的评估结果转换到“孤独症儿童发展情况剖面图”和“孤独症儿童情绪行为表现图”上，如图一和图二。“感知觉”、“粗大动作”、“精细动作”、“语言与沟通”、“认知”、“社会交往”以及“生活自理”七个领域的评估结果转换到“孤独症儿童发展情况剖面图”上，根据“通过（P）”项目的得分在图上对应领域找到得分点位置，把各个领域“中间项（E）”的总数目加上通过项的总数目得到某个领域的总数目，并在剖面图上找到某个领域得分的相应位置点，然后把各个领域通过项目的得分点在图上用实线连接，再把各个领域

13、中间项的位置点用虚线进行连接，这样就得到两条曲线，实线为能力发展现状曲线，虚线为个别化训练目标曲线。“情绪行为”领域的评估结果则转换到饼形图“孤独症儿童情绪行为表现图”上。把各个评估范围中“没有(A)”、“轻度(M)”、“重度(S)”三个级别的项目分别相加得到三个总数，从数量上初步判断儿童情绪行为问题的轻重程度；再把各个评估范围中每个项目的评估结果（没有、轻度或重度）在饼形图的经纬线对应交接点进行标涂，由里而外，饼形图的第1圈表示重度(S)异常，饼形图的第2圈表示轻度(M)异常，饼形图的第3圈表示没有异常，并将彼此相邻的各交接点用实线相连接。由此，可以比较儿童的情绪行为问题的轻重，以确定教育康

14、复训练的目标和计划。图一孤独症儿童发展情况剖面图图二孤独症儿童情绪行为表现图五、孤独症儿童康复训练效果评估表的填写方法孤独症儿童发展评估表中第一次评估是为制定康复训练目标服务的诊断性评估，第二次、第三次、第四次的评估既是对康复训练效果评估的阶段性评估，也是为调整后续康复训练目标服务的诊断性评估。为了方便将孤独症儿童的康复训练效果录入信息化管理系统，特设计了孤独症儿童康复训练效果评估表，将孤独症儿童发展评估表中第二次、第三次、第四次的评估结果依序转化为孤独症儿童康复训练效果评估表中第一次、第二次和第三次的康复训练效果评估结果。转化方法：1在填写孤独症儿童康复训练效果评估表时，所有领域在第一次、第

15、二次、第三次对应训练项目下打“”，表示此次训练的项目。2所有领域在第一次、第二次、第三次对应项目训练效果（显效、有效、无效）下打“”，表示此项目的训练效果。（1）在“感知觉”、“粗大动作”、“精细动作”、“语言与沟通”、“认知”、“社交”以及“生活自理”七个领域的训练前后比较中，训练前“中间反应项（E）”训练后评估为“通过（P）”为“显效”；训练前评估“未通过（F）”项目，训练后评估为“中间反应项（E）”则为“有效”；各项目训练前后没有变化的为“无效”。（2）在“情绪行为”领域的训练前后比较中，“轻度异常（M）”或“重度异常（S）”项目训练后评估为“正常（A）”为“显效”；“重度异常（S）”项

16、目，训练后评估为“轻度异常（M）”则为“有效”；各项目训练前后没有变化的为“无效”。六、适用对象及评估时间该评估表适用于康复机构及特殊教育学校年龄在0-6岁之间，能力与发展处于学前阶段的孤独症及其它广泛发育障碍儿童。孤独症儿童发展评估表的每一个领域都可以独立进行评估，整套量表可以按领域分开评估，可以在2周内完成全部评估项目，并得出评估结论。七、使用者使用步骤第一步：熟练掌握孤独症儿童发展评估表使用手册。第二步：运用孤独症儿童发展评估表测评，并统计测评结果。第三步：将测评结果转化为孤独症儿童发展评估剖面图和孤独症儿童情绪行为表现图。第四步：根据测评结果和孤独症儿童发展评估剖面图、孤独症儿童情绪行

17、为表现图分析孤独症儿童的发展现状、优劣势以及特殊需求，得到评估的结果，完成评估结论和建议。并根据评估结果即将中间反应项转化为教育康复训练的目标，依此制定康复训练的计划。第五步：经过一段时间的康复训练后，为了了解康复训练的效果，需要对参训孤独症儿童进行周期性地评估，以确定康复训练目标、训练计划和训练过程的有效性，并根据评估结果及时调整训练目标和训练方案。同时，根据需要可将孤独症儿童发展评估表中第二次、第三次、第四次及更多的评估结果转化到孤独症儿童康复训练效果评估表中，以便将每次的训练效果录入康复机构的信息管理系统。八、关于评估结论与建议运用孤独症儿童发展评估表对孤独症及其他广泛发育障碍的儿童进行

18、全面评估，其评估结论可以从感知觉、粗大动作、精细动作、语言与沟通、认知、社会交往、生活自理以及情绪与行为八个领域进行分别分析、归纳和概述，并在此基础上就其训练的目标、方案等提出康复训练的建议。【自闭症、孤独症】自闭症孤独症儿童精细动作评估表儿童姓名：性别： 出生年月日 中心：评估次数第一次第二次第三次第四次评估日期儿童年龄岁月岁月岁月岁月评估员序 号评估范围评估项目评估记录（P、E、F或X）参考年龄备注1摆弄物品用掌心抓握物品0-6月2用拇指、食指和中指抓握物品7-9月3用拇指和食指捡拾物品12-24月4把物品放入大容器中10-12月5把小物件放入小瓶中12-24月6基本操作能力摇晃玩具6-1

19、2月7推动玩具车9-12月8拉绳9-12月9伸手入容器中取物9-12月10瓶中取小粒食物12-14月11用食指按动玩具开关12-24月12打开盖子12-24月13一只手拿2块积木12-15月14把形状块插入形状板19-24月15标准位置敲打物品24-36月16逐页翻书24-36月17扭动玩具发条24-36月18双手配合 用双手把玩物品4-5月19积木互击9-12月20双手拆玩具12-24月21双手拼装玩具24-36月22双手拼装较紧较小玩具48-60月23套圈12-24月24拧开瓶盖24-36月25穿洞板48-60月26手眼协调叠起2块积木12-24月27叠起7块积木24-36月28叠起10块

20、积木36-48月29穿中号的珠子24-36月30穿小号的珠子36-48月31穿微型的珠子48-60月32穿鞋带36-40月33从洞板中拿出小柱子12-24月34将小珠子放进小瓶里41-42月35解扣子41-42月36系扣子42-48月37快速对指48-53月38折纸55-56月39握笔写画用掌心握笔12-24月40用拇指、食指和中指握笔41-42月41自己握笔在纸上涂鸦12-24月42仿画竖线23-24月43仿画横线27-28月44仿画圆形33-36月45仿画十字39-42月46仿画正方形49-50月47连线53-54月48在指定范围内画直线36-48月49在指定范围内画曲线48-60月50描

21、画曲线48-60月51线内涂色48-60月52抄写文字60-72月53工具使用用刀切开橡皮泥24-36月54把橡皮泥搓成条状36-48月55拉开或套上笔套24-36月56用胶棒贴配对图形36-48月57盖印章画36-48月58剪纸25-26月59剪断纸条36-48月60延直线剪纸48-60月61剪圆形48-60月62剪正方形48-60月63剪复杂图形60-72月64用橡皮擦掉格子内字体48-60月65把纸张放进文件袋内48-60月66用直尺划线10cm 60-72月备注：代表观察项目代表观察或直接评估项目代表同时考察幼儿模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目 不通过（F）记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 _ _ _ 级别 通过 中间项 未通过 总分 _