创新打防管控一体化警务机制(完整版)资料.doc

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1、创新打防管控一体化警务机制（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载） 立足打防管控创新立体治安格局结合辖区治安形势和犯罪的新特点，*派出所以信息化网络为载体，着力组建村庄防控网络、街面防控网络、内部单位防控网络、视频监控网络、区域警务协作网络，增大打击、防范、管理、控制犯罪的时空、地域、部位，缩短民警与犯罪现场之间的距离，提升快速联合打击犯罪的水平。在“打”字上实现“四个转变”，提升打击犯罪的质量与水平。一是从全面出击向重点行业、重点场所转变，提高打击的针对性。工作上主动加强与工商、税务、文化等部门的沟通和联系，建立部门之间的长效协作机制，从控制场所、行业无序发展，整治无照经

2、营、超范围经营、违法违规经营等行为入手，加强信息互通，加大联合整治力度，保护合法，打击非法，确保行业场所有序经营。二是从集中统一行动向经常性的打击整治转变，提升打击的连续性。经常性打击具有见微知著、防范于未然的特点与功效，对治安问题发现早，解决及时，不是等治安问题成堆了再去解决，它是打击整治的一种主动工作方式。三是从人海战术向信息化转变，增强打击的有效性。注重把情报信息的分析研判作为开展社区防范巡逻工作的“导航仪”，要求民警养成“每日必做五件事”和审查办案“四必上网”的良好习惯，即每日“浏览平台网页、查看预警信息、查询发案信息、采集工作信息、查收信息、撰写工作日志“，管理服务时做到“审查嫌疑人

3、必上网、查证物品车辆必上网、办理证件必上网”。四是由注重打击数量向既注重打击数量又注重打击质量转变，增强打击整体水平提升的普遍性。在案件查处上不敷衍了事，力求纵深突破，主动找案源，挖线索。在“防”字上采取“四个结合”，提高防范工作的质量与水平。一是采取白天巡逻与夜间巡逻相结合。针对犯罪分子的作案时间特点，坚持组织民警白天巡逻的同时，合理安排民警夜间巡逻防范。并与企业、居民小区层层签订治安防范安全责任状，积极倡导亮化工程，进一步规范值班巡逻、出入登记等制度，不给犯罪分子以可成之机。二是采取平时防范与节日巡控相结合。节日历来是发案的高峰期。在加强平时防范工作的同时，更要加强节日期间、重大敏感时期的

4、安全防范工作，发动退休老干部、村庄义务治安巡逻队、企业治安巡逻队、物业公司等治安力量，加强防范，维护节日安全和社会治安和谐稳定。三是采取定点值班看守与流动巡逻相结合。在村庄、重点企业设置治安岗，并安排辅警人员到岗轮流值班看守，维护区域、路段、部位治安秩序，建立有效的村庄防控网络和企业防控网络。四是采取开展大走访与推进小警务相结合。我们从查处小案件、调处小纠纷、化解小矛盾、排除小隐患、办好小事情、落实小举措、整改小环节等方面入手，以警民恳谈会的方式传达警情，收集社情。同时自制一张“违法成本计算卡”，即：违法结果=法律责任处罚（刑事判刑、行政拘留、治安罚款）+赔偿责任（医疗费赔偿、误工营养补助赔偿

5、、损失物品赔偿）+名誉影响。采取集中发放和走村入户等方式向辖区群众发放，利用卡片给群众直观明了地算了一笔“违法账”。通过一道简单的算术题向群众讲明了违法的利害关系，使群众做到欲违法时先缩手。在“管”字上推行“两种新模式”，提升治安管理工作的质量与水平。一是服务管理模式。推进网上服务，构建“网上派出所”， 尽量简化服务程序，为广大群众打开方便之门，减少群众往返的次数，并经常上门，帮助一些困难户办理户口身份证，同时以此为平台并逐步向流动人口延伸，与社区、各用人单位、村居、中介建立QQ群及时扫描登记人员的文字信息及图像信息，真正实现“让数据多跑路，让群众少跑腿”。二是精确管理模式。通过筛土式工作，将

6、辖区内所有社会闲散人员、重点人口全部被派出所纳入视线，极大地稳定了当地社会治安，这种防患于未然的做法为派出所今后的日常管理打下了坚实的基础。另外，要强化成本观念，把管理工作真正落实到重点场所、重点行业、重点物品上，做到管理到位，落实到位。在“控”字上实现“三个新突破”，提升控制工作的质量与水平。一是实现控制时机新突破。以往控制社会面只在白天控制多，夜间控制少，或者强调平时控制多，放松对节假日社会面控制，给犯罪分子以可乘之机，因此，要变一时控制为全时控制，使各类违法犯罪活动时刻都在监控之中。二是实现控制卡点新突破。针对“人、屋、车、路、网、场、组织”等基本治安要素，以*为圆心，以*为圆弧进行立体

7、挤压，控制进出入口，有效打击、堵截异地流窜犯罪分子。 三是实现监控装备新突破。面对当前新的犯罪形式和犯罪手段不断出现，在辖区内治安复杂地区、重点路段、重要部位的治安视频监控系统进行全面的升级改造，并与各企业、村庄的重点部位形成联动平台，实现视频图像资源的共享，建立人员轨迹、车辆轨迹、电子信息轨迹的三轨联动网络。专科毕业实习报告学 生 XX学习中心 XXXXXXXXX专 业 XXXXXXX层 次 高起专提交日期 年 月 日机电一体化专业实习报告1、 实习目的：在校大学生常听人说“理论与实践相结合”，“用理论来指导实践，在实践中升华理论”。而真正参与到社会的实践中我才懂了这几句话的内涵。毕业实习是

8、理论与实践相结合的重要方式， 学生通过实习走向社会使学生初步掌握各种岗位的基本生产操作技能,具备简单故障的处 理和设备的维护能力，初步认识和了解煤矿环境、生产系统，了解矿井各主要生产环节所涉 及到的煤矿机电设备、机电岗位，为今后专业课的学习创造条件; 同时，也是一次接触社会， 了解煤矿，向工人和工程技术人员学习的好机会，进一步培养和提高学生观察问题和分折问题的能力，学习一些初步的技术和管理知识。同时，实践活动有助于提高学生政治思想水平、业务素质和动手能力的重要环节，对培养有理想、有道德、有文化、有纪律的德才兼备的技能性、应用性人才有着十分重要的意义。2、实习内容： 这一次的实习中，我重点熟悉了

9、带式输送机的结构，带式输送机的维护与运用，了解了刮板输送机的备结构与功能。2.1 带式输机的结构带式输送机的组成部分有：机头部（包括电动机、传动装置、滚筒等）、机身部（包括机架、托辊）、机尾部、胶带、附属装置（包括拉紧装置、清扫装置、制动装置等）等输送带既是承载机构，又是牵引机构。输送带种类很多。按带芯结构材料分为钢丝绳芯输送带、尼龙芯输送带、维棉芯输送带和帆布芯输送带。输送带按覆盖层所用的材料分为橡胶带、橡塑带和塑料带；按用途分为耐热、耐寒、耐油、耐酸、耐碱和花纹等输送带；按阻燃性能分为非阻燃带和阻燃带。常用的输送带有3种类型，即普通输送带、钢丝绳芯输送带和钢丝绳牵引输送带。（1）普通输送带

10、。普通输送带可用在固定式、绳架吊挂式和可伸缩带式输送机上。夹层输送带用数层帆布做带芯，层与层之间用橡胶粘合在一起，然后在外表面周围用橡胶盖层加以保护。帆布由棉、尼龙等纤维织成或为混纺物。帆布层用来承受载荷并传递牵引力，而橡胶保护层用来防止外界物体对帆布层的损伤及有害物质的腐蚀。（2）钢丝绳芯输送带。此输送带是用细钢丝绳做带芯（以承受拉力），外面覆盖橡胶制成强力输送带。（3）输送带的性能要求。由于煤矿井下存在有害有毒气体，加之带式输送机的摩擦传动，所以井下使用的输送带必须符合煤矿安全规程的有关性能要求。所谓阻燃输送带是指在生产输送带过程中，加入一定量的阻燃剂和抗静电剂等材料，经塑化和硫化而成的输

11、送带为阻燃输送带。托辊用来支承输送带，减少输送带运行阻力，并使输送带悬垂度不超过一定限度，以保证输送带运行平稳。托辊安装在机架上。托辊由轴、轴承和标准套筒等组成。 托辊按用途可分为槽形托辊、平形托辊、调心托辊和缓冲托辊4种：槽形托辊。槽形托辊用于输送散装货载，一般由3个托辊组合而成，槽角一般为300，可拆式带式输送机的槽形托辊中的3个托辊是互相铰接的，其中两个侧托辊挂在机架上；通用固定式带式输送机的槽形托辊是固定在机架上的。上托辊的间距一般为1.5m。平行托辊。平行托辊用于支承回空段输送带，一般为长托辊。下托辊的间距一般为3m。下托辊轴头卡在机架的支座里。调心托辊。调心托辊多用在固定式带式输送

12、机上。因该种输送机的托辊是固定地安装在机架上的，当输送带跑偏时，不能用挪动托辊位置的办法来纠正跑偏现象，故在带式输送机的重载段每隔10组托辊设置一组回转式槽形调心托辊，回空段每隔6-8组设置一组平行调心托辊。当输送带跑偏碰到侧边的立辊时，立辊带动回转架转动，使输送带向中心移动，则槽形托辊和平行托辊亦随之摆动，使跑偏的输送带被纠正过来。缓冲托辊。缓冲托辊装在带式输送机的装载处，用以缓和货载对输送带的冲击，从而保护输送带。这种托辊的结构与一般托辊相同，只是在套筒上套以若干个橡胶圈。机架按结构可分为落地式和绳架吊挂式两种。落地式机架又分为固定式和可拆移式两种。固定式是将机架固定在地基上，而拆移式是在

13、机架与机架之间、托辊与机架之间的连接都采用插入式，用销钉固定，整个机架没有一个螺栓。绳架吊挂式的钢丝绳机架由两根纵向平行布置的钢丝绳组成，每隔60m安装一个落地式紧绳托架。这种机架的结构简单节省钢材，又便于拆装。驱动装置是带式输送机的动力源，电动机通过液力偶合器和减速器带动主动滚筒转动。驱动装置的布置型式。驱动装置有单电动机驱动和多电动机驱动，有单滚筒传动和双滚筒传动。单滚筒传动多用于功率不大的带式输送机。一般驱动装置均布置在机头卸载端。采用单电动机驱动时，两个滚筒需用一对齿数相等的齿轮连接起来；采用双电动机传动时可将齿轮去掉，由两台电动机分别驱动两个漆简。驱动装置的组成。驱动装置由电动机、联

14、轴节、减速器和主动滚筒等部分组成。若是双滚筒单电动机传动，则还有一对传动齿轮。 电动机。电动机一般采用交流电动机，电压等级一般采用 660V/1140V。随着技术不断进步，目前，矿井带式输送机的电机也逐步采用了6000V高压电动机。电动机是带式输送机的原动力。联轴节。带式输送机通常采用液力联轴节和柱销联轴节。减速器。带式输送机的减速器一般采用标准齿轮减速器，以达到一定的传动比，使驱动滚筒转速降低。驱动滚筒。驱动滚筒是传递动力的主要部件。按生产工艺的不同有钢板焊接结构和铸钢结构两种。其表面有光面、包胶和铸胶之分。在功率不大又潮湿的情况下，可采用光面滚筒；在环境潮湿、功率大又容易打滑的情况下，以采

15、用胶面滚筒为宜；铸胶滚筒胶面厚而耐磨，有条件的地方应推荐选用。导向滚筒。导向滚筒的作用是增大驱动滚筒围包角及改变胶带的运行方向，从而使驱动滚筒有足够的牵引力。导向滚筒应根据驱动滚筒的设置以及现场条件来设置。拉紧装置的作用，一是保证输送带有足够的张力，使滚筒与输送带之间产生必要的摩擦力；二是限制输送带在各托辊之间的悬垂度，确保输送机的正常运转。张紧装置主要分为机械张紧装置和重砣张紧装置两类。除此以外还有电动张紧装置和液压张紧装置等。储带装置是用来把可伸缩带式输送机伸缩前后的多余输送带暂时储存起来，以满足采煤工作面持续前进或后退的需要，它装设在带式输送机机头传动装置的后面。带式输送机在平均倾角大于

16、40的巷道向上运输时，应设置制动装置，以防止输送机在停止运转后输送带在货载重量的作用下使输送机逆转。制动器的种类较多，如带式逆止器、滚柱逆止器、电力液压制动器及液压盘式制动器等。2.2、胶带输送机的常见故障线路故障；(2)保护电控系统闭锁；(3)接触器故障；(4)电压下降。 在这种情况下，应及时检查线路，检查跑偏、限位、沿线停车等保护。检查电压，检查过负荷继电器。 由于超载、超长度或输送带受卡阻，使运行阻力增大，电机超负荷运行，传动系统润滑条件不良，也导致电机功率增加。其次，在电机风扇进风口或径向垫片中堆积煤尘，使散热条件恶化。解决办法是：找出超负荷运行原因；各传动部位及时补充润滑；清除煤尘。

17、安装质量问题。机架、滚筒没有调整平直，托辊轴线与输送带中心线不垂直。此时应调整机架或滚筒，使之保持平直。输送带质量问题。输送带接头与中心不垂直，输送带边呈#型，应重新做接头，保证接头与输送带中心线垂直，割去不直部分，重做接头。 装载质量问题。装载点不在输送带中央（偏载）。应调整落煤点位置。输送带与机架摩擦，产生带边拉毛、开裂。应及时调整，避免输送带长期跑偏。输送带与固定硬物 干涉产生撕裂。防止输送带摆到固定构件上或输送带中掉进金属构件。张紧力过大，铺设过短产生挠曲次数超过限值，产生提前老化。带体材质不适应，遇水、遇冷变硬脆。应选用机械物理性能稳定的材质制作带芯。 输送带长期使用，强度变差，须及

18、时更换破损或老化的输送带。对接头经常观察，发现问题及时处理。托辊与输送带不接触。应垫高托辊位置，使之与输送接触。 托辊外壳被煤泥卡阻，或托辊端面与托辊支座干涉。此时，须清除煤泥，干涉部位加垫圈或校正托辊支座，使端面脱离接触。托辊密封不佳，使煤末进入轴承而引起轴承卡阻。应拆开托辊及时清洗。输送带张紧力不足，负载过大造成皮带打滑，应重新调整张紧力，减少运输量。其次是由于淋水使滚筒与输送带之间摩擦系数降低。此时，应消除淋水，增大张紧力，采用花纹胶面滚筒。3.实习心得实习的日子结束了，让我受益良多。因为我在学校期间没太重视理论的学习，这一次的实习让我第一次认识到理论学习是技术操作的基础，但实际工作与理

19、论的阐述又是多么的不同。两者确是同样的重要。这段时间的学习，提高了我的认识，我看到了自己的优点，当然更多的是努力的方向。对于一些机器的操作，安全知识以及维护知识，通过学习我也基本掌握。工作中的业务素质，大多数技术娴熟的人员，他们也有着优秀的品质，他们认真踏实，做别人不想做不敢做的事；他们谦虚好学，不断提高自己；他们严谨敬业，一丝不苟，有着强烈的责任心。在工作岗位上，有着良好的业务能力是基础能力，但怎样处理好与周围人的关系，为自己和他人的工作创建一个和谐的氛围，又是那么的重要。这次毕业实习，我把自己在学校学习的到理论知识运用到社会的实践中去。一方面巩固了所学知识，提高处理实际问题的能力。另一方面

20、为顺利进行毕业设计做好准备，并为自己能顺利与社会接轨做好准备。毕业实习是我们从学校走向社会的一个过渡，它为我们顺利的走出校园，走向社会为国家、为人民更好服务做好了准备。29、UTPC、管理网络系统的共享资源if b=1982-03-20 AND 性别=”男”总分 N 6 1 存放三门课程的总成绩K=sA. 必须是数据库表 B. 必须是自由表A. LEFT(Visual FoxPro,6)与SUBSTR(Visual FoxPro,1,6)【答案】BC. 不依赖于数据库的表 D. 不能修改的表中风病（脑梗死）一体化诊疗一、关于在我院开展多学科一体化诊疗服务的通知为深入贯彻落实深化医药卫生体制改革

21、精神，充分发挥中医药特色优势，进一步改善医疗服务，提高中医临床疗效，经研究决定，我院将顺应医学模式的转变，始终坚持以病人为中心，努力遵循中医思维模式，大胆改革传统疾病诊疗模式，积极搭建多学科诊疗平台，探索开展多学科一体化诊疗服务新模式。当前，医学模式正由传统的“生物医学模式”向现代的“生物-心理-社会”医学模式转变，临床诊疗更加注重整体性，更加强调以人为本。搭建多学科诊疗平台，开展一体化诊疗服务正是中医医院主动适应医学模式转变，遵循中医药发展规律，充分发挥中医药特色优势，深化以病人为中心服务理念，改革创新诊疗服务流程，提高医院管理水平和医疗服务质量。实践证明，多学科一体化诊疗服务模式符合当前医

22、疗服务发展需要，切合中医药诊疗特点。探索实施多学科一体化诊疗，具有以下意义、目的：1、 实现模式转变。当前，医学模式正由传统的“生物医学模式”向现代的“生物-心理-社会”医学模式转变，临床诊疗更加注重整体性，更加强调以人为本。搭建多学科诊疗平台，开展一体化诊疗服务正是中医医院主动适应医学模式转变。有利于改革传统医疗服务模式，实现“医生围着病人转”、“临床科室围着疾病转”，为患者提供高效、便捷、综合的诊疗服务2、 充分发挥中医药特色优势，深化以病人为中心服务理念，改革创新诊疗服务流程，提高医院管理水平和医疗服务质量。3、 遵循中医药发展规律，充分发挥中医药特色优势，切合中医药诊疗特点，有利于医院

23、资源重组和整合，加强学科之间、中西医之间、科室之间互联互通、优势互补，提升中医药发展水平。4、 有利于简化诊疗流程，缩短就诊时间，降低医疗费用，提高运行效率，方便群众就医，减轻群众负担通过对我院诊治的常见病特点的分析，我院决定在脑病科将中风病作为一体化诊疗服务的试点病种。中风病一体化诊疗主要执行科室包括脑病科、针灸科、康复科。请相关科室积极准备，其他科室积极配合，制定相关实施方案。我院现在已经具有实施中风病多学科一体化诊疗的条件。我院脑病科本身就是一个综合有多学科诊疗技术配置的综合性大科室。脑病科包含有针灸科、脑病科、康复科。中医院医务科二、中风病多学科综合一体化诊疗实施方案1. 方案的相关背

24、景1.1 多学科综合一体化诊疗形成的背景当前，医学模式正由传统的“生物医学模式”向现代的“生物-心理-社会”医学模式转变，临床诊疗更加注重整体性，更加强调以人为本。搭建多学科诊疗平台，开展一体化诊疗服务正是中医医院主动适应医学模式转变，遵循中医药发展规律，充分发挥中医药特色优势，深化以病人为中心服务理念，改革创新诊疗服务流程，提高医院管理水平和医疗服务质量。实践证明，多学科一体化诊疗服务模式符合当前医疗服务发展需要，切合中医药诊疗特点，有利于医院资源重组和整合，加强学科之间、中西医之间、科室之间互联互通、优势互补，提升中医药发展水平；有利于简化诊疗流程，缩短就诊时间，降低医疗费用，提高运行效率

25、，方便群众就医，减轻群众负担；有利于改革传统医疗服务模式，实现“医生围着病人转”、“临床科室围着疾病转”，为患者提供高效、便捷、综合的诊疗服务。通过实施多学科一体化诊疗服务，可以进一步提高中医临床疗效，打造中医服务品牌，推动中医医院整体发展。1.2 中风病多学科综合一体化诊疗形成的背景随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，中风病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，中风近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民中风病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初中风

26、病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。中风病是致残率很高的疾病。在存活的中风病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。目前，全国每年用于治疗中风病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。中风病又分为出血性中风和缺血性中风，其中，缺血性中风约占中风总数的55-80%，因此，缺血性中风是我国中风病研究的重点。近年来，随着医疗技术的进步已经对中风有了一些经过循证医学证实的有效治疗方法，分别是卒中单元(OR=0.71)、溶栓治疗(OR=0.83)、抗血小板治疗(OR=0.99)和抗凝治疗

27、(OR=0.99)。不难看出，其中最有效的方法是以卒中单元为代表的多学科一体化诊疗。多学科一体化诊疗的基本思想是以人作为根本，以改善病人的生活质量为主要目的，达到改善病人预后的目标，使病人有更多的信心康复和生活。通过实施多学科一体化诊疗服务，可以进一步提高中医临床疗效，减轻患者痛苦，推动科室发展。1.3 我院实施中风病多学科一体化诊疗试点的必要性与可行性中风病具有发病急、致残率高的特点，在中风的病情发展过程中，单一手段的治疗并不能解决病程各个阶段的主要矛盾。对于中风的治疗，现在临床分为急性期和恢复期，急性期以溶栓、抗血小板聚集、脑保护、改善血液循环等为主，而恢复期则注重康复锻炼。中风病的分期治

28、疗，涉及脑病科、神志病科、康复科、针灸科、推拿科等多学科、多科室。病人住院期间，为接受相应治疗，常出现病人及医生在不同科室间往返的现象，为医生诊治及患者恢复带来不便。而中风病多学科一体化诊疗，最大限度的利用医院资源，提高中医临床疗效，减轻患者痛苦。我院现在已经具有实施中风病多学科一体化诊疗的条件。我院设有脑病科、康复科、针灸推拿科等科室，可针对中风病患者病情不同阶段、不同分期进行诊治。1）脑病科本身就是一个综合有多学科诊疗技术配置的综合性大科室。脑病科包含有针灸科、脑病科、康复科，有病床60张，有脑病科医师9名、针灸医师4名、注册康复师1名、推拿医师1名、物理治疗师2名、理疗师1名。科室配备有

29、各种先进的诊疗设备齐全，在当地可属一流。2）脑病科医师临床经历也决定了每位医师均掌握有多种学科的知识结构。脑病科医师大多都经历过各个学科的轮转、进修、研究生学习及各种学习班、自学等，知识结构全面，对于脑中风所涉及的相关各个学科知识均有所掌握和了解。每遇及其他学科的问题均能做准确的初步处理，然后再请相关学科专科专家会诊。2. 中风病一体化诊疗的构成基于以病人为中心的服务理念，我院整合多学科资源，实施中风病多学科一体化诊疗，为中风病病人提供了一站式的疾病诊疗服务，使患者在一个科室、一张病床上就能实现诊断、治疗和康复的医疗服务全过程。我院中风病多学科一体化诊疗由脑病科、康复科、针灸科、推拿科、神志病

30、科多学科组成，人员除脑病科临床医师外，还有传统康复医师、现代康复医师及治疗师、专业护士、情志调理师等，医疗小组对每例患者进行查房、评定和制定医疗康复治疗方案，除了为中风患者提供中西药物治疗，还进行肢体康复、语言训练、心理康复、传统中医毫针、平衡针、普通艾灸、雷火灸、推拿、药浴、耳穴埋籽和健康教育。通过小组成员的共同努力，产生积极的协调作用，其小组成员努力的结果使小组的绩效水平远远大于个体成员绩效的总和。 3. 中风病多学科一体化诊疗的具体运作 1.一般治疗：卧床休息，通畅呼吸道，必要时予以吸氧，合理控制血压、血糖水平，治疗并发症及对症支持治疗。 2.西药治疗：根据中国脑血管病防治指南，结合患者

31、具体情况应用合理的药物治疗，如溶栓、抗血小板聚集、脑保护、改善血液循环等治疗。 3.中药治疗：中药辨证论治，详见诊疗方案。 4.针灸治疗：益脑通络针刺法：主穴：百会，四神聪，风池;辅穴：手三里，足三里，三阴交；可根据患者的病情变化给予相应的改变。针灸由同一医师进行，可确保操作的统一性。 5.康复治疗：待患者病情平稳时，由康复医师介入，对患者肢体的损伤情况作出判断，同时根据患者的具体情况制定相对应的康复计划，尽可能使患者能得到正确的、早期的康复治疗；对于有言语障碍的患者，鼓励其自我学习说话，同时让其家属陪同参与言语的恢复训练。6.心理治疗：心理治疗是中风病一体化诊疗中个重要组成部分。中风患者心理

32、变化程度比其他疾病患者更严重。一般经历5个阶段：震惊期、否认期、抑郁期、对抗独立期、适应期，中风患者可以出现愠怒心理及过度期望等一些心理改变，可发生抑郁、焦虑等情感方面问题。这些心理和情感问题都会严重影响中风患者的功能恢复，必须高度重视。医护人员对患者进行一般心理辅导，心理专业医师对严重心理障碍患者进行系统的心理治疗,必要时给予药物治疗。7.健康教育：定期举办健康教育讲座，发放健康教育资料，是预防及治疗中风病的有效措施。首先由管床护士在患者入院时对其做好口头宣教工作；在患者治疗期间，由主治医师连同康复医师对患者具体病情做具体的健康宣教，鼓励患者早期活动、做到正确的锻炼，同时指导家属参与患者的康

33、复过程；患者出院后，采用多媒体等手段，对其进行每月一次的现场健康教育，指导患者如何能在家中做到正确的锻炼。附：我院脑梗死一体化诊疗相关科室诊疗设备清单内三(脑病科)心电监护仪 2台褥疮垫 2台心电图机 1台电动吸引器 1台OT桌 1套OT综合训练套装 1套PT凳 1套PT训练床 2套超反射脑磁疗治疗仪 1台抽屉式阶梯 1台计算机言语评估及康复系统 1套痉挛肌低频治疗仪 1台空气压力波治疗系统 1台偏瘫减重步态训练器 1套偏瘫站立训练床 1套平衡评定及训练系统 1套上肢关节康复器 1套生物反馈治疗仪 1台吞咽障碍治疗仪 1台下肢关节康复器（豪华型） 1套言语训练卡片 1套站立架（双人） 1套肢体

34、康复器（原手动功率车） 1套肢体智能康复工作站 1套中频治疗仪 2台康复科牵引床 2台多体位手法整脊床 1张超短波治疗仪 1台低频治疗仪 2台氦氖激光治疗仪 2台理疗专用型微波治疗仪 2台偏振光治疗仪 2台四维腰椎牵引床 2张智能颈椎牵引椅 2台CT室16排螺旋CT 1台1.5T核磁共振 1台三、诊疗一体化总则及方案1.坚持以患者需求为导向，依托重点专科，合理调配本院医疗资源，改善服务流程和路径，组建多学科一体化诊疗平台，在医院内全力打造“医生围着病人转”、“临床科室围着疾病转”的医疗服务新模式，在脑病科建立中风学科一体化诊疗平台，形成多科室检查、诊断、治疗、康复一体化运作的新格局。“多学科一

35、体化诊疗平台”的建立，在提高临床疗效、助推学科发展、彰显中医药特色的同时，医疗服务水平和质量得到了长足进步，群众的就医时间得到缩短、就医总费用得到降低、诊疗效果得到了提升，大大改善了群众的就医感受，必定得到群众的赞许和欢迎。2.开展多学科一体化诊疗服务，在脑病科建立多学科一体化诊疗服务试点。核心内容是要以患者诊疗服务需求为导向，以疾病诊疗为纽带，通过医院内部流程的改造和资源的有效整合，建立一体化诊疗服务平台和网络，提供一站式的疾病诊疗服务，使患者在一个科室、一张病床上就能完成诊断、治疗和康复全过程。要搭建综合服务网络，从疾病临床诊疗的整体性出发，综合本科室人员，建立多学科参与的疾病诊疗团队。该

36、团队可以综合在同一科室，也可以分散在相关科室。接诊医生负责指导患者在同一科室完成诊疗过程，改变以往患者往返于多个临床科室间进行不同类型治疗的状况。3.认真梳理研究疾病病种，选择中医药特色突出、优势明显的病种，组织相关学科专家，综合各科室的力量，充分运用各种技术手段，特别是中医药诊疗方法，研究制订方法合理、疗效确切、程序最优的疾病诊疗路径和综合诊疗方案，并在临床实践中不断优化和完善。4.医疗诊疗一体化，首先必须尽量做到经济核算、行政管理一体化。本院脑病科具备以上条件：首先脑病科是在一个科室独立领导班子的坚强领导下，科室具备多学科的人才；其次脑病科医师具备一定层次的多学科的知识结构；在院部的强力支

37、持下的多学科专家的通力支持。根据脑病科的专业结构特点，首先建立针对中风病的学科一体化诊疗平台，目前所具备的条件：1）脑病科本身就是一个综合有多学科诊疗技术配置的综合性大科室。脑病科包含有针灸科、脑病科、康复科，有病床26张，有脑病科医师5名、针灸推拿医师7名、康复治疗师2名。科室配备有各种先进的诊疗设备齐全，在当地可属一流。2）脑病科医师临床经历也决定了每位医师均掌握有多种学科的知识结构。脑病科医师大多都经历过各个学科的轮转、进修、研究生学习及各种学习班、自学等，知识结构全面，对于脑中风所涉及的相关各个学科知识均有所掌握和了解。每遇及其他学科的问题均能做准确的初步处理，然后再请相关学科专科专家

38、会诊。3）各种实验室物理检查，尽可能的就在床边检查，或者由医护人员专人全程护送检查。医院规定，如遇各病区患者需要外出病区作某种大型仪器检查，均规定由照护员配合医护人员全程护送患者做完检查并送回病床。根据中风病抢救、治疗、康复所涉及的学科及科室，以及本科室的学科分类类别设定了“中风病中医一体化治疗流程”方案：1）建立“中风一体化治疗流程”。2）中风病的抢救、治疗、康复一体化综合治疗的具体程序：我科不仅在脑病科方面技术力量雄厚，而且在中风病康复方面具有丰富的临床经验，对脑血管疾病的救治真正实现了抢救、治疗、康复一体化，针对脑血管疾病不同时期给予相应的综合治疗，使神经功能障碍降低到最小程度。（1）脑

39、血管病急性期（2周内）：中风急性期患者进入本科室住院后，首先在12小时内，经过脑病科、针灸科、康复科医师的集体会诊，作出综合的专业的诊断、制定出抢救治疗、超早期针灸、超早期康复的综合方案，治疗病情稳定后，再进行长久的康复治疗方案，使患者神经功能达到最大程度的恢复。急性期疗程中，如涉及到其他学科的问题，可以立即通知相关科室专家会诊；康复治疗项目包括运动疗法、作业疗法、吞咽治疗、功能评定，ADL训练、言语治疗等，由康复科负责。（2）脑血管病恢复期（2周-6个月）：康复治疗的黄金时期。在积极进行二级预防的基础上（由脑病科医师执行），首先通过专业评估（包括运动功能、ADL、吞咽功能、语言功能、认知功能

40、、心理等结合神经电生理、功能神经影像的评估），了解目前患者主要存在的问题（如运动、语言、吞咽、日常生活能力、大小便管理等）预期恢复情况，对不同预后患者给予针对性的康复治疗与训练（由康复科医师负责）。（3）脑血管病恢复期（6个月以上）：在积极进行二级预防（由脑病科医师执行）的基础上，进一步评估患者目前主要存在的问题（如运动、语言、吞咽、日常生活能力、大小便管理等由康复科医师负责），给予针对性治疗和指导，对遗留肢体功能障碍严重且预期恢复较差的患者，制作合适的矫形器，提高患者生活质量等等。（4）在整个疗程中、患者出院前，针对患者的关键慢性疾病，请相关学科专家会诊制定长久的康复治疗方案，以完善二级预防

41、方案。5.一体化诊疗会诊制度会诊由经治医师提出申请并填写会诊申请单，经本科住院总医师以上医师签字后送往会诊科室。被邀请科室一般应于24小时内完成普通会诊工作；急会诊随叫随到10分钟内到位。为保证会诊质量，会诊医师应由住院总或主治及以上医师担任（急会诊除外）。在会诊中如遇到诊疗难题，应逐级向上级医师汇报，以便及时得到解决。我院中风病一体化诊疗可能涉及会诊的科室及专家名单内二科：内一科：中医外科：骨一科：骨二科：ICU：外科：缺血性中风病中医一体化治疗流程图脑梗死A：迅速开通静脉通道、吸氧等B:迅速评估静脉溶栓指证C:符合指证立刻进行溶栓程序D:不符合者立即进入下一个程序A：立即予抗自由基治疗，抗

42、血小板治疗活血通络剂等药物治疗程序B：根据患者的基础疾病及主要病因制定相关治疗方案及护理诊疗方案。C：必要时请相关学科专家会诊12小时内请针灸科、康复科医师会诊经过脑病科、针灸科、康复科医师的集体会诊，共同对患者病情进行评估，作出综合的专业的诊断、制定出抢救治疗、超早期针灸、超早期康复的综合方案。1-2周内请康复科医师会诊在药物治疗的同时，重新制定针对患者病情的长久康复治疗方案，治疗项目包括运动治疗、作业治疗、吞咽治疗、功能评定，ADL训练、言语治疗等，由康复科负责。6个月以后请康复科医师会诊二级预防（由脑病科医师执行）的基础上，进一步评估患者目前主要存在的问题（如运动、语言、吞咽、日常生活能

43、力、大小便管理等由康复科医师负责），给予针对性治疗和指导，对遗留肢体功能障碍严重且预期恢复较差的患者，制作合适的矫形器，提高患者生活质量等等。四、“一体化”服务管理制度为了适应医疗体制改革的需要,切实做好“三好一满意”，转变服务观念，把“病人围着医生转”改为“医生围着病人转”，避免患者反复辗转于多科室诊治，实现多学科合作治疗同时患有多学科疾病的患者，我院将中风病科作为“一体化”服务试点病区。成立“一体化”服务工作领导小组及多学科合作小组。具体规定如下：一、 “一体化”服务领导小组：组长：成员：中风病科、脑外科、针灸康复科全体医护人员二、 各学科小组：（一） 中风病科小组：组长：成员：中风病科全

44、体医护人员（二） 脑外科小组：组长：成员：脑外科全体医护人员（三）针灸康复科小组：组长：成员：针灸康复科全体医护人员三、 工作流程：患者来院后，接诊医生要立即对患者详细询问病史，进行认真查体，并查头颅CT，确诊为脑出血者，根据出血量大小及患者病情评估情况，需脑外科介入者要立即请脑外科会诊，会诊考虑需手术治疗者立即转脑外科行手术治疗，待病情稳定后及时介入针灸康复治疗；需保守治疗者，继续在中风病科治疗，病情稳定后及时请针灸康复科会诊，需针灸康复治疗者及时予以针灸康复治疗。如确诊为缺血性卒中，接诊医生要根据患者实际情况，适合溶栓治疗的要及时予以溶栓治疗，并及时请针灸康复科会诊，介入针灸康复治疗。如患

45、者梗塞面积较大，出现意识障碍、昏迷等，要及时请脑外科会诊，需手术治疗者及时予手术治疗。各科室在患者诊治过程中要积极合作，严禁推诿患者，被邀请会诊科室接到会诊通知后要立即到场，否则由此引起的不良后果均由相关科室及当事人负责。五、缺血性中风一体化中医诊疗方案脑梗死诊疗规范脑梗死（cerebral infarction）是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局部灶性急性脑供血不足而发病；也有因为异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支

46、配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成（atherothrombotic braininfarction）,占本病的40%-60%。后者称为脑栓塞（cerebral embolism）占本病的15%-20%。此外，尚有一种腔隙性脑梗死（lacunar infarct），系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深度支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起。由于CT/MRI的普及应用，其发病率相当高，约占脑梗死的20%-30%。脑梗死是脑血管病中最常见类型，约占75%，死亡率平均10-15%。致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。本病中

47、医称“中风病”之缺血性中风病，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病，是对急性缺血性脑血管病的统称。一、诊断（一）西医诊断标准：参照2005年中国脑血管病防治指南（试行）1.一般性诊断 （1）临床特点 1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。 2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 （2）辅助检查 1）血液检查：血小板、凝血功