家庭农场认定申报表最新文档.doc

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1、家庭农场认定申报表最新文档(可以直接使用，可编辑 最新文档，欢迎下载）家庭农场认定申报表家庭农场名称：申请人姓名：经营类型：家庭农场经营地址：填 表 日 期：农牧（农经）局印制申请人姓名性别出生日期身份证号户籍所在地文化程度是否接受过农业技能培训专业特长现住所联系 家庭农场名称址经营类型主要农产品经营规模经营土地面积其中，流转土地面积土地流转年限生产经营情况会计核算情况年产值纯收入从业人数其中，家庭成员数家庭成员劳动力信息姓名性别年龄文化程度与申请人关系（注：表中计量单位分别为亩、头、只、万元）内页3申请资料复印件黏贴处1、家庭农场申请人身份证复印件和家庭农场固定从业人员身份证复印件。2、家庭

2、农场土地承包（流转）合同复印件。3、动物防疫条件合格证复印件。4、已办理工商登记注册的需提交家庭农场营业执照复印件。5、其他证明材料复印件。内页4所在村的村民委员会初审意见签字（盖章） 年 月 日乡镇人民政府（街道办）复审意见 签字（盖章） 年 月 日县级考查小组评审意见考查小组成员签字： 年 月 日县级农牧（农经）部门认定意见 签字（盖章） 年 月 日附件1：大悟县到龄离岗乡村医生生活补助审批表姓名出生日期近期照片（1寸）籍贯身份证号性别学历工作年限证明文件及时间工作简历自何年何月至何年何月工作内容证明人银行卡号开户行：卡号：本人提供的上述信息属实，并承担相应的法律责任。申请人（签名）：日期

3、：初审情况该同志在（）村从事（）工作，连续工作满（）年村委会乡镇（区）卫生院乡镇人民政府单位（盖章）：负责人:日期:单位（盖章）：负责人:日期:单位（盖章）：负责人:日期:县卫计和计划生育局县财政局审批意见单位（盖章）：负责人:日期:单位（盖章）：负责人:日期:说明：本表一式三份，乡镇卫生院、县卫计局、县财政局各存档一份。附件2 ：大悟县到龄离岗乡村医生生活补助发放统计表填报单位（盖章）负责人（签字）：填表时间：年月日序号姓名性别出生日期身份证号原执业村卫生室核准工作年限（年）职业类别年补助金额（元）直达银行账号联系 乡镇人民政府审核（盖章）县卫生和计划生育局审核（盖章）县财政局审核（盖章）审

4、核人：审核人：审核人：时间：时间：时间：附件3：大悟县在岗执业乡村医生养老保险审批表姓名出生日期近期照片（1寸）籍贯身份证号性别学历工作年限证明文件及时间工作简历自何年何月至何年何月工作内容证明人个人拟参加养老保险类别企业职工养老保险（）本人提供的上述信息属实，并承担相应的法律责任。申请人（签名）：日期：初审情况该同志在（）村从事（）工作，连续工作满（）年村委会乡镇（区）卫生院乡镇人民政府单位（盖章）：负责人:日期:单位（盖章）：负责人:日期:单位（盖章）：负责人:日期:县卫计和计划生育局县人社局县财政局审批意见单位（盖章）：负责人:日期:单位（盖章）：负责人:日期:单位（盖章）：负责人:日期

5、:说明：本表一式四份，乡镇卫生院、县卫计局、县人社局、县财政局各存档一份。附件4：大悟县在岗执业乡村医生养老保险补助发放统计表填报单位（盖章）负责人（签字）：填表时间：年月日序号姓名性别出生日期身份证号原执业村卫生室核准工作年限（年）职业类别年补助金额（元）直达银行账号联系 乡镇人民政府审核（盖章）县卫计局审核（盖章）县人社局审核（盖章）县财政局审核（盖章）审核人：审核人：审核人：审核人：时间：时间：时间：时间：附件2： 泸州市纳溪区健康家庭建设指导标准（试行）一级指标二级指标分值指标内容备注一、健康环境（30分）物质环境31.家庭室内、房前房后及周围环境整洁卫生、绿化环保，空气新鲜，安祥幽静

6、。 32.家庭改厕改水，建造卫生整洁的厕所环境，确保饮用水安全、卫生。33.家庭房屋居室布置协调、明朗，家具、物品摆放科学整洁，合理优雅。文化环境41.家庭成员之间关系融洽、和睦相片、互敬互爱、互信互谅、互帮互助。42.父母与子女之间沟通良好，父母对子女要有正确的教养态度和方法，保持民主、和谐、平等的融洽气氛。43.家庭成员追求健康、崇尚科学，拥有健康的人格、心态、体魄、幸福的家庭生活。44.邻里团结、互助互爱，乐善好施、乐于助人，关爱妇女儿童和弱势群体，积极参与公益活动，拥有良好的社会形象。 健康管理员31.家庭有健康管理员，每年定期接受健康相关知识的培训。22.健康管理员熟悉每个家庭成员的

7、健康体检结果和危险因素。二、健康服务（20分）51.家庭成员定期参加体检（农村居民参加全民预防保健体检），并建立成员健康档案，将体检结果反馈至所在地社区卫生服务中心/乡镇卫生院52.家庭成员能自觉参与优生优育计划和服务。53.鼓励吸烟的家庭成员戒烟。54.为儿童创造良好的教育环境。 三、健康行为生活方式（40分）51.合理搭配膳食结构，规律用餐，保持营养平衡。52.不吸烟、不酗酒，远离毒品。53.起居规律、按时作息，保证充足的睡眠。54.娱乐有度，不放纵，摒弃赌赙。 55.不随地吐痰，不乱扔垃圾，保持良好的卫生习惯。56.坚持适当运动，注重锻练，保持健康的体魄。57.公共场所不喧哗，遵守公共秩

8、序，做到礼貌谦让。58.自觉保护环境，遵守社会公德。四、健康知识和技能（10分）51.注重学习健康知识，多读健康书籍，不断更新健康知识， 不断调整自己的生活形为。52.注重家庭成员健康技能的学习和培养附件3：泸州市纳溪区健康家庭创建活动领导小组名单为保证此项活动的顺利进行，特成立纳溪区健康家庭创建活动领导小组： 组 长：姚志丽 区妇联主席副组长：王晓兰 区妇联副主席 陈显荣 区卫计局党委副书记、纪委书记 成 员：巫远开 区妇联办公室负责人 李 益 区政府妇儿工委办工作员陈凯刚纳溪区健康教育所所长附件4： 泸州市健康家庭申报表户主姓名龙云芳性别男民族汉年龄66职业务农文化程度小学家庭结构（人）6

9、联系 工作单位大渡口镇银地村六社职务农民家庭详细住址泸州市纳溪区大渡口镇银地村六社 646329主要事迹（500字）我夫妻俩恩爱和睦，互相理解、尊重、关心、支持。生活上能同舟共济，共同承担家务劳动，商量生活事情，沟通感情。因此，我俩因生活琐事从未吵架。我夫妻俩不管多忙，也抽时间教育孩子。我们全家统一教育思想，不能娇纵、溺爱孩子，既教孩子学知识，又教他学做人，要创造一个温馨、和谐、宁静的家庭育人环境，让孩子能健康地成长。我夫妻俩以身作则，言传身教，潜移默化地感染他；在日常生活中给机会让他孝敬长辈；发现他对人有不敬的行为及时教育、引导，使他学会 辨明是非，改正缺点，现在儿子已是银地村有名的村医。我

10、们六口之家中，我们都热爱学习，积极进取，努力提高自身的修养，待人热情有礼。热爱党，热爱祖国，热爱社会主义，积极维护社会公德，诚实守信，严格遵纪守法，没有参与黄、赌、毒等违法活动，模范执行计划生育政策，依法行使和履行公民的权利和义务。 我们与邻近住户能团结友爱、守望相助，关系非常融洽。我们的家庭生活方式文明科学，能够勤俭持家，科学理财，合理消费。注重环保，能自觉净化、绿化、美化生活环境。由于我们平时崇尚文明、严于律己、宽于待人、互相尊重、关爱，讲责任讲义务，培养良好的家风，因此，形成一个温馨、快乐、和谐、奉献社会的幸福家庭。家庭成员基本情况姓名关系单位龙云芳户主纳溪区大渡口镇银地村六社陶明珍妻子

11、纳溪区大渡口镇银地村六社龙小兵儿子纳溪区大渡口镇银地村六社袁真莲儿媳纳溪区大渡口镇银地村六社龙湘元孙儿纳溪区大渡口镇银地村六社推荐单位意见 （盖章）年月日县（区）卫计局意见 （盖章）年月日县（区）妇联 意见 （盖章）年月日 市卫计委 意见（盖章）年月日 市妇联 意见 （盖章）年月日附件二（2）河南省工程建设科学技术奖 科技创新先进企业申 报 表申报单位（章）推荐单位（章）申 报 时 间 一、企业基本情况单位名称资质等级企业性质营业范围企业主管部门职工总数技术人员数量联系人部门职务 通讯地址邮政编码推荐单位意见：年月日（盖章）二、企业科技创新体系建设情况研究与开发（R&D）经费支出水平。注：R&

12、D指企业用于基础研究、应用研究和试验开发活动的经费投入数额。上年度企业总产值（万元）：上年度企业R&D支出额（万元）：从事研究与开发人员数量比例。企业在职职工总数（人）：从事研究与开发人员数量（人）：企业科技创新体系综述：企业对科技创新体系建设机构、人员配置、责任制落实、年度科技创新计划和创新业绩等情况作出详细说明。字数5000字以下，可添加附页。三、企业科技创新绩效指标1、上年度申报企业获得的专利授权专利名称类型（发明、实用新型、外观设计）2、上年度申报企业获批工法工法名称审批机构3、上年度由申报企业组织完成，并通过具有科技成果鉴定权机构鉴定的科技成果(不含QC)成果名称鉴定结论（国际领先、国际先进、国内领先、国内先进、省内领先、省内先进）4、上年度申报企业专有科技成果获得的科技奖项（不含QC）成果名称及获奖等级奖项名称及发奖机构5、上年度企业获科技类先进称号荣誉（不含QC）荣誉名称发奖机构注：1、以上各项必须提供相关奖状、证书等必要证明材料，否则视为无效；2、成果鉴定证书需提供全部内容；3、表格行数可自行增加。四、评审意见科技工作办公室初审意见：年月日科技奖评审委员会审定意见：年月日