城市医生到城乡基层医疗卫生机构服务情况鉴定表【实用文档】doc.doc

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1、城市医生到城乡基层医疗卫生机构服务情况鉴定表【实用文档】doc文档可直接使用可编辑，欢迎下载江苏省城市医生到城乡基层医疗卫生机构服务情况鉴定表姓名俞文俊性别男出生年月1983.02学历硕资格医师工作单位常州市第七人民医院科室外科现从事专业普、胸外服务单位科室工作时间年 月 日至年 月 日 累计工作时间共 个月 天个人自 我 鉴 定根据省卫生厅关于城市医生晋升职称前到城乡基层医疗卫生机构服务制度的实施方案,在各级领导的支持和指导下,本人圆满完成在潞城卫生院为期三个月对口医疗服务的任务.在为期三个月左右的工作中,在城乡基层医疗卫生机构的常见病、多发病上有了进一步的认识,并和卫生院同行进行深入交流，

2、交换了对于这些常见疾病的诊治心得，并亲身感受了医疗卫生的现状，收获、体会颇多。一、以有限的药物和检查手段，尽量给予病人满意的治疗。在临床工作中注重随时对患者及其家属进行宣教,增加群众的健康知识及防病、治病的意识。二、将一些国内外领域学科新进展带到基层；通过典型病例分析，交流业务心得.三、将病历书写、查房制度等基本医疗管理制度切实的运用到实际工作中,促进基层医疗机构的医疗管理水平的提高。四、我们从基层医务工作者身上学到了如何与患者更好的沟通，建立和谐的医患关系，使患者的依从性更好，有利于疾病的治疗。他们的团结协作、吃苦耐劳、严谨治学、精益求精的工作作风和敬业精神给我们留下了深刻的印象.在这三个月

3、中,患者及家属对我们的服务态度及医疗水平给予了肯定，受到了广大基层医务工作者及院领导的一致好评。大家相互交流经验及教训，做到边学习，边交流，边思考，在相互学习中提高医疗技术水平。五、在卫生对口服务过程中，我们看到潞城卫生院已取得了很大的发展，医院基础设施建设相当完善，病人就诊环境明显改善.但现今基层医疗卫生水平与我们国家小康社会所要求达到的医疗卫生水平还有一定差距，农村广大居民的卫生健康知识有限,对一些常见疾病的认识不足,还需要医疗卫生工作者进一步深入基层进行宣传.进一步加强新时期的农村卫生工作，是繁荣农村经济、减轻农民负担、促进农村稳定的重要条件，是增强农民素质、提高农民健康水平的重要保障。

4、服务单位考核鉴定意见该同志自到单位以来,自觉尊纪守法,认真钻研业务理论，立足工作实际，勤奋工作,兢兢业业, 好学上进、能够全面完成各项工作任务，受到领导和同志们的一致好评，能够胜任本级职称所要求的条件，具有较高的思想政治素质和业务能力。鉴定等次（优秀、合格、基本合格、不合格） （签章) 年 月 日县(区)卫 生 局 意见 （签章） 年 月 日以科学发展观为指导，优化医疗卫生资源，满足群众医疗需求武威市医疗卫生机构情况调研报告 按照学习实践科学发展观活动要求，为了把握发展规律，转变发展方式，破解发展难题，使工作思路和管理模式更加符合科学发展观的本质要求，以此达到优化我市医疗卫生资源，建立符合我市

5、市情的医疗卫生市场目的，使科学发展观活动真正推动我市医疗卫生事业可持续发展，满足群众的医疗需求，我们对我市医疗卫生资源配置情况作了调查，现将调查情况报告如下： 一、武威市医疗资源现状 （一）武威市人口的地理分布。据最新资料显示，武威市所辖三县一区,下设乡镇116个，总面积33249平方公里，总人口196.5万人，其中城镇人口45.306万人,农村人口151.194万人。总人口中：凉州区总人口103万人，民勤县总人口30.9万人，古浪县总人口40.073万人，天祝藏族自治县总人口21.74万人。（二）医疗卫生机构分布情况。截止2021年底，全市现有各级各类卫生机构1612个,其中:县及县以上医院

6、22个(综合医院14个,中(藏)医院5个,专科医院3个),乡镇卫生院94个，疾控中心6个，卫生监督所5个，采供血机构1个，妇幼保健站、所5个，医学教育机构4个，计生服务站5个，门诊部19个，卫生所、医务室134个，村卫生所（室）1140个；共有床位6065张，其中医院、卫生院床位5919张，千人拥有3.09张。(具体分布见表1)表1：区域三级医院二级医院一级医院（乡镇卫生院）民营医院社区服务机构床位数全市46948456065凉州区43387263719民勤县1188995天祝县1195551古浪县11816800（三）我市每千人拥有卫生技术人员与全省、全国比较。从表2可见全市每千人(人口基数

7、不包括常年流动人口)中拥有卫技人员数、执业医师数、注册护士数均低于全省水平,三县拥有数2567，但凉州区拥有数却远高于全省乃至全国。按城区和农村人口进行统计,城区的各项指标都显著高于农村,每千人口拥有的卫技人员数城区是农村的2.5倍、执业医师数是2 倍、注册护士数更是达到了3.6倍，表现出巨大的城乡差异。表2：区域每千人口卫生技术人员执业（助理）医师注册护士全市 3.891.591.38凉州区4.431.841.78民勤县4.371.511.13天祝县2.051.490.46古浪县2.270.90.72甘肃省3.221.330.91全国3.661.541.18注：以上数据来自2021年中国卫生

8、统计年鉴（四）我市每千人口拥有床位数与全省、全国比较。从表3可以看出我市每千人口拥有2.92张，高于全省及全国，其中凉州区每千人为3.61，民勤县3.22，天祝县2.53，古浪1.96。凉州区城区内每千人口拥有3719张，是三县的2倍，床位集中分布在了仅有占全市人口28%的城区内，而占全市人口72%的农村人口仅拥有全市床位的35%。表3：区域实有床数（张）每千人口数全市60652.92凉州区37193.61民勤县9953.22天祝县5512.53古浪县8001.96甘肃省702902.65全国37010762.83注：以上数据来自2021年中国卫生统计年鉴（五）我市各级医疗机构万元以上设备拥有

9、量比较。从表4可知,无论是10万元以下还是10万元以上的医疗设备三级医院均为最高,分别占全市30%和40%,平均每院的拥有量更是其它类型的医疗机构无法类比的，尤其是10万元以上的大中型医疗设备,三级医院每院拥有68台,二级医院为58台，一级医院（乡镇卫生院）仅为34台,民营医疗机构尚未拥有，量最少。由此可见,我市的医疗设备配置主要集中在城区的三级及二级医院,而处于广大农村地区的卫生院尚显缺乏。表4：医院类别机构数10万元以下10万元以上台数（台）每院拥有量台数（台）每院拥有量三级医院4489122.256817二级医院531262.45811.6一级医院945786.1340.36民营医院85

10、6700注：以上数据来自2021年中国卫生统计年鉴（六）我市各级医疗机构门诊服务供给情况按医院等级及不同所有制形式的医疗机构分类，从表5可以看出，门诊人次数、急诊人次数、住院人数及手术人次数均以三级医院为高,分别占全市的54%50.94%42.56%46%。此外,二级医院全市住院服务供给上也占据了相当大的比重,分别为43.6%43.1%52%50%，一级医院（卫生院）在其住院人数及手术人数分别占到全市的1.54%5.2%5%3.57%，民营医疗机构在住院服务供给上所占比例较小。表5：医院类别门诊人次数构成比%急诊人次数构成比%住院人数构成比%住院病人手术次数构成比%三级医院5515405418

11、26850.942920042.56699446二级医院44562143.61546243.13568452758450一级医院156841.5418755.2345755423.57民营医院78950.772560.712650.37 420.28二、现有医疗资源配置存在的问题（一）医疗卫生资源的地域配置存在着严重的城乡差别。全市仅有的4家三级综合性医院、3家专科医院、8家民营医院集中分布在仅占总人口28%的城区内，占总人口28%的城区人口占有着全市65%的医疗资源，而占总人口72%的三县农村人口仅占有35%的医疗资源，无一所三级综合性医院和专科医院。（二）卫生技术人员分布不均衡。占总人口2

12、8%的城区人口拥有着全市65%的卫生技术人员、70%执业（助理）医师、40%注册护士，千人拥有卫生资源数分别为卫生技术人员2567名、执业（助理）医师1456名、注册护士数986名，而占总人口72%的县区人口仅拥有全市35%的卫生技术人员、25%执业（助理）医师、19%注册护士，千人拥有卫生资源数分别为卫生技术人员 名、执业（助理）医师789名、注册护士数248名。（三）医疗卫生机构的床位分布存在着严重的城乡差别。全市60%的床位分布在仅占总人口28%的城区内，千人占有床位数高达4.78，而占总人口72%的三县农村人口仅拥有40%的床位，千人拥有床位数仅为2.23。（四）医疗设备其分布不均衡。

13、占总人口28%的城区人口拥有着全市56%的十万元以上大型医疗设备，而占总人口72%的三县农村人口仅拥有全市44%十万元以上大型医疗设备。城区内三级医院平均每院的拥有量更是其它类型的医疗机构无法类比的，尤其是10万元以上的大中型医疗设备,城区内二三级医院每院拥有184.65台,而三县一级医院（卫生院）仅为6.1台,民营医疗机构尚未拥有此类医疗设备。由此可见,我市的医疗设备配置主要集中在城区的三级、二级医院,而处于广大农村地区的卫生院尚显缺乏。（五）病员就医流向不均衡。由于医疗资源过于集中在城区内，乡镇及社区的医疗资源配置不能满足城乡居民就近看小病的要求，普遍缺乏相应医技人才和诊疗设备，部分疾病还

14、不能在本县区一二级医院内得到有效医治等原因，致使我市医疗消费呈梯度向上、向外转移态势，不少小病病人舍近求远到市区三级医院就医，导致一二级医院资源使用率不高，卫生院和社区卫生服务机构面临医疗业务萎缩的趋势。根据表5数据分析可见，资源配置结构的倒置，使城区内医院在同三县医院竞争中处于绝对优势，导致病人流向的“倒三角”分布。其中，门诊病人、急诊病人、住院病人有69在城区二三级医院就医，仅有31在县医院、乡镇卫生院、村卫生所就医。（六）医疗机构床位使用率不均衡。在各级各类医院中床位使用率表现为三级比一二级高，一二级医院比民营医院高，民营医院比社区门诊高现象。存在着城区内二、三级医院床位紧张，民营医院、

15、专科医院、乡镇卫生院床位使用率低，造成医疗资源利用不平衡。城区内医疗卫生资源人均占有量远远高于全市平均值，医疗卫生资源总量（存量）完全能够满足当前的卫生服务需要及需求，甚至在一部分医疗机构已出现供大于求的现象，造成部分医疗机构的病床使用率、门诊人次在低位徘徊，这与经济水平日益提高后的居民卫生需求发展速度不相称。（七）民营医疗机构经营不规范。随着经济体制改革的不断深化,我市的卫生体制改革也逐渐跟进,作为卫生体制改革的有益尝试,近年我市兴起了一批民营营利性医疗机构，这部分民营营利性医疗机构为了吸纳病源、开拓业务、创造利润，纷纷进驻城区内，购置大量医疗设备，多方位开展业务，和公立医疗机构抢占市场，形

16、成了鱼龙混杂的医疗市场。但不管是从知识结构、人才队伍、设备优势、医疗质量等方面与公立医院相比都不同程度的存在着差距。大多只能以提供门诊服务为主,致使城区内医疗资源过度集中，但使用率低下等现象。同时，片面追求经济利益，坚持以药品收入为主,致使以药养医现象愈演愈烈,群众医疗费用支出中药费负担过重仍居高不下。三、导致我市医疗资源过于集中和配置不合理的原因（一）政府扶持力度不足。据2021年中国卫生年鉴显示，我国卫生支出占政府总支出的1%，而其他亚洲各国政府对卫生事业的支出平均高达10%，发达国家如美国、德国，更是高达21.8%、16.6%。政府对公立医疗机构的投入力度不能适应国家医药收费政策调整和公

17、共卫生体系建设需要，导致公立医疗机构可持续发展能力减弱。具体表现：一是财政投入增长滞后于国家对医疗收入政策的调整。市财政虽然在不断加大对公立医疗机构的补助力度，但不能完全解决医疗机构业务发展经费、人员工资，致使医疗机构不得不为了生存和发展以医养医。二是财政对公立医疗机构承担的公共卫生业务补偿不足。我市公立医疗机构承担着诸如防疫、急救、传染病防治等公共卫生服务，市财政未对这些公共卫生服务事项进行足额补偿，存在较为严重的“以医养公共卫生”现象。三是政府对基层卫生投入低，大部分农村乡镇卫生院基础设施差，设备简陋、诊疗监测手段落后，人才流失严重，床位使用率低，经营困难，不能满足农村医疗保健的需求，从而

18、导致大量病员流向城市，致使这部分卫生资源不能得到充分合理的利用。四是我市既有当地卫生行政部门管辖的医疗机构，也有上级卫生行政部门、军队所管辖的医疗机构，由于这些医疗机构分属于不同的部门管理，卫生行政部门很难对其实施统一的监管，难以对其卫生资源做出正确的评估和规划，从而造成了医疗机构重复设置、大型仪器盲目引进、卫生资源分布不公、卫生监管乏力等现象。（二）医疗机构功能定位错位。卫生改革以来,由于放宽了政策,拓宽了办医渠道,故而充分调动了社会各方面办医的积极性，在我市城区内开设了许多个体诊所和民营医疗机构，一部分患者到个体诊所、社会办医机构等就诊的人数达到就诊在一定程度上缓解了群众看病难等问题，但同

19、时也使医疗机构功能定位出现错位，本应该由一二级医院承担的直接为群众提供预防、保健、医疗、康复、急救等公共卫生与基本医疗服务，由三级综合性医院承担，致使卫生资源利用率下降和资源的浪费。不合理的卫生资源流向,导致了城区内二三级医院的规模不断扩大,大型医疗设备重复配置,使有限的卫生资源大部分集中于城区医院,而面向基层,承担医疗、预防、保健综合任务的县医院、乡镇卫生院、社区服务站却不能发挥其治疗常见病、多发病以及各种急症、外伤的应急处置的作用,导致卫生资源配置呈现出“头重脚轻”的“倒三角”状态。（三）医院总体布局也趋于集约化，医疗技术功能的扩展，专科分工越来越细、越来越全，医院规模逐步趋于大型化，这是

20、社会经济发展带来的必然结果。二三级医院不断追求“大而全”或“小而全”，注重外延的扩大，在学科建设上和购置大型设备上力求“你有、我有、大家都有”，没有真正形成自己明显的优势专科特色，缺乏自己的服务品牌。由于政府缺乏调控医院发展的机制，公立医院走上了一条资源投入型的发展模式，医疗资源呈扩张状态，医疗技术快速引进，医疗设备配置高档化等问题日益严重，资本运营从低成本向高科技、高成本发展。同时，由于乡镇卫生院、社区服务中心人才缺乏，医疗水平不高，使得转诊制度在实际操作过程中名存实亡。从而导致大医院人满为患，小医院门可罗雀。造成了中小医院医疗资源浪费严重，医务人员队伍不稳定，医务人员的技术提高不快，待遇没

21、有保障等恶性循环。四、加强各级医疗机构的功能定位，探索新的管理模式。卫生资源能否合理配置使用不仅影响区域内卫生事业发展，更是关系到人民群众能否实现人人享受基本医疗服务的目标。我市是一个人均自然资源占有率低,农业人口占大多数,城乡医疗保健差别大的城市。既要看到农村人口多，城市、农村仍有相当部分贫困人口的事实,又要看到无序竞争所导致“看病难、看病贵”问题的加剧。要使有限的卫生资源得到合理的应用,就应合理调整卫生资源配置、重点发展农村和社区卫生服务,科学界定各级医疗卫生机构功能定位及职能,有针对性的加强建设,避免医疗资源的过度集中、浪费或是不足,科学的对医疗资源的进行优化和配置，才能实现我市医疗资源

22、的可持续发展。（一）建立健全医院分级分工制度，科学界定各级医院功能定位。根据全市现有医疗机构的人员技术水平、医疗设施条件，科学界定市、县、乡（社区）、村四级医疗机构的功能定位，合理划分各级医疗机构对应的患者群，进一步强化双向转诊等制度的落实，从宏观上引导病员合理流动，才能使有限的医疗资源发挥最大的效能。一是加强村卫生室管理，按照乡村一体化管理规定，对村卫生室实行人员、机构、业务、财务、药品规范管理，业务上必须以公共卫生为主，在乡镇卫生院的指导和管理下，负责做好传染病预防和控制、儿童计划免疫、计划生育和妇幼保健、健康教育以及小伤小病诊疗和应急处置等工作。二是一级医院（乡镇卫生院）是直接为群众提供

23、预防、保健、医疗、康复、急救等公共卫生与基本医疗服务的主要场所，其职能是以公共卫生为主，医疗主要针对常见病、多发病以及各种急症、外伤的应急处置。三是二级医院的功能定位是农村三级医疗服务网络的龙头，是乡镇卫生院在医疗、预防、妇幼保健、健康教育、急救应急处置等的指导中心和培训基地，在医疗方面主要是对常见病、多发病采取适宜技术进行诊治。四是三级医院功能定位主要是承担全市区域内医疗、教学、科研、急救、保健、康复以及地方病、疑难危重病的诊疗等工作。（二）建立区域内医疗中心。卫生行政主管部门应当积极探索建立各级医疗机构功能定位管理办法，在建设规模、技术力量安排、医疗设备购置等方面引导各级医疗机构按照各自的

24、功能定位开展工作。对现行的卫生行政体系进行改革，实现医疗机构的全行业管理，建立区域内医疗中心。在人口集中、交通便利、经济发达的大乡镇或区建立社区医疗中心，解决常见病和多发病，让百姓放心就医；在县级区域，建立以县医院为支撑的医疗中心，承担常见病、疑难病、多发病的诊疗责任，还可承担对乡村两级卫生院（所）医疗人员的培训；在市府所在地建立全市医疗中心，主要开展对疑难危重病的诊疗工作，担负起全市医学教育、科研、急救等任务。一是做大、做强三级综合性医院。以规模效应来实现资源共享，着重在纵向上进行卫生资源的再分配，构建新型的医疗技术结构。三级综合性医院，必须在高度专业化的基础上趋向整体化，在实行多种综合的基

25、础上突出特色，降低服务成本、提高医疗质量，满足各层次居民的医疗需求，增强医院综合竞争力。二是做精做细专科医院。现代医学的发展，医院的专科分科越来越细，谁能突出特色，把握新的专科技术，谁就会在激烈的市场竞争中站稳脚。我市不乏方方面面的优秀卫生人才和有培养潜力的中青年医务工作者，要把握现代医学的发展方向，形成具有我市特色的专科医院，保证人民群众的基本医疗需求。三是对其他医疗机构实行属地化、全行业管理。针对这些医疗机构分属于不同的部门管理，卫生行政部门很难对其实施统一的监管，难以对其卫生资源做出正确的评估和规划，从而造成了医疗机构重复设置、大型仪器盲目引进、卫生资源分布不公、卫生监管乏力等现象，只有

26、实施统一监管，打破目前的所有制结构不同、布局不合理的卫生服务体系，将不同所有制形式、不同隶属关系、不同经营性质的医疗机构按照区域卫生规划，统一纳入卫生全行业管理，根据区域服务人口，重新规划医疗卫生机构设置，对功能相近、质量不高、门诊量不足、床位使用率低的医疗机构通过兼并、联合、合资、改组及托管租赁等形式进行改制，重新分配卫生资源。大中型设备的配置由全市统一管理，避免重复配置、资源浪费。在省上对二级以上医院药品实行以省为单位网上采购、集中配送的同时，实行全市以县为单位统一采购、集中配送、降低药价，惠及百姓。（二）组建大型医疗集团，健全双向转诊制度。由二三级医院牵头，联合社区中心、乡镇卫生院，实现

27、优势互补，增强竞争力，资源共享，降低经营成本，形成在规模、床位、服务质量、学科群、医疗质量、科研能力和管理水平等方面居前的医疗集团，实现双向转诊。一是医疗集团可以最大限度的利用资源共享来促进患者在社区医院和三级医院之间的流动，在降低患者医疗费用的同时也降低了医院的经营成本。此外，还可以发挥规模和品牌效应，增加竞争优势，通过内部教育培训促进各学科综合实力不断提高，并为医院内部改革提供了良好的氛围。二是由于医疗集团中各医疗机构的利益趋向一致，只有促进他们之间密切交流，对患者提供卫生服务的质量提供技术支持，使得社区首诊负责制顺利开展，社区卫生服务才会有技术保障，才能从根本上有力促进社区卫生事业的可持

28、续发展。另一方面，大中型医院的基础医疗服务虽然会减少，经济上有所损失，但可充分利用卫生人力，财力，物力资源，更集中精力去从事复杂疑难病症的治疗，研究方面的工作，从而提高科学研究水平与集团的医疗实力，凭借自身的技术设备优势去加强与社区的合作，从中亦能得到补偿。三是医疗集团的产业化经营，一方面为促进医疗机构的体制规范化提供了良好的环境;另一方面，促使政府从长期的“管办不分”角色中得以解脱，成为真正的管理者，用于规范医疗市场的行为以促进我市卫生事业的健康发展。四是医疗集团重点服务范围是各成员医院所覆盖的地区、街道，同时向全区、全市乃至全省拓展服务范围。根据医疗集团的发展规划和需求，中心医院还能负责指

29、导区域内的社区卫生服务工作，对全科医师及全科护士进行培训，同时不定期到各成员医院查房、会诊、授课培训。（三）加强政府宏观调控，合理分配卫生资源。由于医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会协调发展，关系国家和民族的未来。因此，医疗服务必须实行严格准入、有序竞争，必须服从和接受当地政府的宏观调控管理。医疗机构的增设必须根据卫生部制定的医疗机构管理条例、医疗机构设置规划指导原则，严格办理审批手续，形成有序竞争的医疗市场，不断提高医疗资源的使用效益。同时，通过政府引导，根据本地区医疗机构的特色和特长配置医疗资源，加强本地区各级医院之间的密切协作

30、与配合，提高本地区医疗资源的使用效益。各个医疗机构不仅要想办法使其他医院的医疗资源“为我所用”，而且也要乐于提供给其他医院使用，更好地引导各级医院合理而有效地配置医疗资源，充分提高医疗资源的使用效益，避免不必要的大而全或小而全的配置。（四）发展社区卫生服务，引导病人合理分流。卫生资源配置的合理性是通过卫生服务的有效性和经济性来体现的，城市卫生服务体系改革的关键是推进经济、有效的社区卫生服务。社区卫生服务集医疗、预防、保健、康复、健教、监督、信息等功能于一体，可以承担大部分常见病、多发病、已明确诊断疾病的防治工作。目前医疗资源配置不合理的重要原因之一是本应在社区解决的医疗卫生问题，被吸引到了城市

31、大医院，使大医院承担了许多应由小医院或社区来完成的事情，技术效率不能充分发挥，同时也造成了消费者直接费用和间接费用的增加，降低了卫生服务的公平性和可及性。一是加强社区卫生服务中心规范化建设，认真实施中央支持社区卫生服务中心新建、改扩建项目，在社区卫生服务网络建设、功能完善、水平提高等方面有新的突破。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系,逐步实现城市社区卫生服务全覆盖。制订完善基本公共卫生服务项目，转变社区卫生服务机构服务模式，强化预防保健功能，全面推行社区家庭责任医生制度，开展城市社区首诊和双向转诊试点工作，促进社区卫生机构更好地发挥公共卫生服务和基本医疗服务职能，提高群众对社区

32、卫生服务的认知度，增强社区卫生服务的吸引力。二是加强社区卫生服务人才培养，强化社区卫生全科医师、社区护士的转岗培训，按照卫生部中西部社区卫生人才培训项目方案要求，完成全科医师骨干、全科医师、社区中医师、社区护士和社区适宜技术人员的培训任务，切实提高社区卫生服务水平。三是完善城市医院对口支援农村卫生制度，建立城市医院对口支援基层医疗机构的责任点，鼓励城市卫生技术人员到基层服务，三级医院要与二级医院、一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室、建立对口协作关系，长期开展帮扶工作。（五）转变医院办院思路，优化医疗技术结构。一是要处理好大型医疗设备配置与规划的关系，服从全市卫生行政部门的统一管理

33、，以科学规划、合理配置为根本出发点统筹兼顾，既要适度、规范配置大型医用设备，提升医疗服务能力，也要加强配置管理，促进大型医用设备有效使用，遏制医疗费用过快增长，提高医疗服务质量，维护人民群众健康权益。二是从规模扩张型发展向内涵建设型发展。内涵建设是医院科学发展的关键。公立医院应该把更多的精力，把工作重点放到医院的内涵建设上来，要从盲目扩展地盘、增加床位、购置高新设备的投资性增长和扩张型发展，转变到依靠科技进步、提高人员素质、树立社会诚信、创新服务模式、拓宽服务领域、充分发挥资源效益的内涵建设型发展上来。三是从追求经济效益向追求社会效益转变。公立医院承担着救死扶伤、为人民群众提供基本医疗服务和公

34、共卫生、社会突发事件的医疗救治任务，肩负着重要的社会责任，理应把社会效益放在首位。然而，医院作为一个经营实体，经济效益又是医院可持续发展的基础，也是提供更多、更好的社会服务、实现社会效益的前提。因此，要正确认识、处理好两者之间关系，努力实现社会效益和经济效益的同步增长，克服盲目重硬件轻软件的倾向、片面追求经济效益的倾向，坚持走质量效益型的发展道路。 （六）健全基本医疗保障制度，实现卫生资源平等分配。从地区差异的实际情况出发,构建不同的医疗卫生保障体系。城镇职工基本医疗保险制度覆盖的主要是各类企业、机关、事业单位职工,而大批城镇个体工商户、自由职业者、下岗职工等未被纳入医保范围，要实现“人人享有

35、初级卫生保健”的目标,最根本的是要遵循“低水平、广覆盖”的原则,扩大医疗保障覆盖范围在城市,要建立以政府为主导、责任分担、社会化、多层次的医疗保障制度,使基本医疗保险从面向部分城市人群,向惠及整个城镇劳动者转变。农村合作医疗制度是解决农民健康问题的主要手段,也是缩小城乡差别，实现卫生公平的有效方式，要根据本地经济社会的发展水平、农民经济承受能力和医疗费用需要情况,坚持自愿原则,实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制,解决农民因病致贫、因病返贫问题，只有依靠多层次、多渠道、全方位的医疗保障体系建设,才能保证绝大多数城乡居民都能公平地享受基本医疗服务，改变卫生资源分配不平等这一现状。正如

36、清华大学公共管理学院卫生与发展研究中心主任助理胡琳琳女士所说，“随着新医改方案的逐步实施，政府及卫生行政主管部门应该进一步明确医改从市场主导向政府主导转变，只有加强了政府在医疗卫生体系中的责任，才能真正体现了政府主导的思路。”医疗卫生服务体系的问题与变相的市场化或者商业化密切联系，政府只有意识到在医药卫生领域的重要责任，在医疗服务方面加大投入建立基层医疗卫生体系，在医疗保障方面加强补贴弱势群体，在资源供给方面加强基本药物制度的管理，直接干预生产流通使用，才能纠正商业化、市场化的问题，促进医疗资源的合理配置和使用，也只有这样才能真正实践科学发展观，才能保持医疗卫生事业的可持续发展。二00九年三月

37、三十日第一章 基层医疗卫生机构会计制度概述一、制度出台的背景基层医疗卫生制度建设作为一项重要民生保障工程，一直受到党中央、国务院的高度重视。近年来，随着以“保基本、强基层、建机制”为重心的医疗卫生改革不断深入，财政预算资金保障力度不断加强，基层医疗卫生机构在管理模式、业务内容和财政资金保障力度等方面与公立医院产生了显著差异，1998版医院会计制度已不能适应新形势下基层医疗卫生机构管理模式的转变，也无法满足加强基层医疗卫生机构财政预算资金管理的需要，基层医疗卫生机构会计制度亟待改革。为此，2021年4 月，财政部启动了基层医疗卫生机构会计制度调研工作，经过充分调研、广泛征求意见和反复修订，202

38、1年1月12日基层医疗卫生机构会计制度（财会【2021】 26号，以下简称新制度）正式印发，并于2021年7月1日在全国基层医疗卫生机构施行。二、制度出台的必要性新制度出台前，我国基层医疗卫生机构会计核算执行的是与公立医院相同的医院会计制度（财会【1998】58号，以下简称原制度）。原制度在基层医疗卫生机构施行以来，在规范会计行为，提高会计信息质量等方面发挥了积极作用。根据国家新医改方案，今后基本医疗和公共卫生服务将作为公共产品提供，重点加强基层医疗卫生机构能力建设、改革补偿机制、转变运行机制。因此，在实施基层医疗卫生体制改革后，基层医疗卫生机构与公立医院将产生显著差异：一是成本补偿的差异。基

39、层医疗卫生机构以财政资金作为成本补偿的主要来源，而公立医院的财政资金比例较低。二是预算管理模式差异。由于基层医疗卫生机构以财政资金作为成本补偿主要来源，加强预算管理、执行全面反映财政预算资金执行效率和效果的预算会计是其会计核算的主要目标，而医院的财政资金比例较低，相对于基层医疗卫生机构来说，更应加强财务会计核算。三是业务活动内容差异。相对于医院的业务活动来说，基层医疗卫生机构的业务活动较为简单，主要包括公共卫生服务和基本医疗服务两块业务，在成本核算、财务分析等方面，对基层医疗卫生机构的要求明显低于公立医院。四是内部会计机构差异。由于基层医疗卫生机构普遍规模较小，会计人员数量少，知识及能力结构有

40、别于公立医院，核算力量薄弱，需要简化可行的会计制度。鉴于上述差异，原制度已无法满足基层医疗卫生机构改革后有关收支核算、加强预算管理和简化会计核算等方面的客观要求；为此，财政部印发了新制度。三、新制度的主要变化新制度以基层医疗卫生体制改革政策和方案为依据，结合基层医疗卫生机构的现实情况，本着“突出基层医疗公益性、体现多渠道补偿机制、适应转变运行机制、强化财政资金预算管理、简化会计核算体系”的基本思路予以制定。与原制度相比，新制度主要变化体现在以下几个方面：一是涵盖多种收支管理模式。新制度按照科学、合理的会计科目体系进行设计，实现了对多种管理模式的涵盖。为适应基层医疗卫生机构管理模式转变，涵盖预算

41、 “收支两条线”和“非收支两条线”两种管理模式，增设了“待结算医疗款”和“应缴款项”科目，实现对程度不一的“收支两条线”的核算。二是适应基层医疗体制改革的需要。自2021年起全面实行基本药物制度，采用零差率药品，取消非零差率药品，新制度取消“药品进销差价”科目；不再单独设置“药品”科目，将其并入“库存物资”一并核算；基于预算管理的需要，同时也顺应基层医疗卫生机构主要从事公共卫生服务和基本医疗服务的现实要求，增设“待摊支出”科目，从而对“基本医疗支出”和“公共卫生支出”实现较为客观、真实的核算。三是强化财政资金预算管理，完善国库集中支付的核算。为满足预算管理需要，增设“零余额账户用款额度”“财政

42、应返还额度”“财政基建设备补助支出”科目。四是简化会计核算。为适应强化财政预算管理的需要，采用收付实现制为基础核算，固定资产等长期资产在取得时直接列入支出，固定资产不计提折旧。全面简化核算流程，会计科目由原制度的47个简化到35个。五是为适应新形势下基层医疗卫生机构会计核算的需要，全面调整会计科目设置和财务报表构成。例如，根据医药卫生体制改革精神，不再将药品收支作为一级会计科目单列，而将“药品收入”和“药品支出”分别纳入“医疗收入”和“医疗卫生支出” 等科目进行明细核算；为加强对财政性资金的监管，新制度增设了“财政补助收支明细表”对财政补助收支及其明细项目进行核算。四、制度的整体结构新制度共有

43、五个部分，依次为总说明、会计科目名称和编号、会计科目使用说明、财务报表格式和财务报表编制说明。总说明部分主要明确了新制度的制定依据、适用范围、核算基础、会计要素、会计科目运用基本规定、财务报告构成和基本要求等方面的内容；会计科目名称和编号部分主要制定了制度中会计核算涉及的全部会计科目名称和编号；会计科目使用说明部分规定了各会计科目涉及的主要业务的会计核算和账务处理方法；财务报表格式部分规定了基层医疗卫生机构编报会计报表的格式；财务报表编制说明部分主要规定了各财务报表的编制要求。第二章资产第一节资产的概念及分类一、资产的概念资产是指基层医疗卫生机构拥有或者控制的能以货币计量的经济资源，基于基层医

44、疗卫生机构本身的特殊性，其资产具有以下特点：（一）资产的内涵是经济资源，并且这种经济资源是由于过去交易或事项所形成的。一方面基层医疗卫生机构的资产必须是现实的资产，而不能是预期的资产，是由于过去已经发生的交易或事项所产生的结果；另一方面资产必须是预期能够给基层医疗卫生机构带来效益的经济资源，是基层医疗卫生机构为社会提供公共医疗卫生服务、创造社会效益所必备的工作条件。（二）作为资产的经济资源应该是基层医疗卫生机构现在拥有或者控制的，即基层医疗卫生机构拥有所有权或虽不拥有所有权但能够实际控制的财产。在形式上基层医疗卫生机构应对该资产拥有实际运营管理权，能够自主运用它从事医疗和公共卫生服务活动，创造

45、效益；实质上，资产意味着基层医疗卫生机构在拥有某项经济资源的占有权或使用权而享有利益的同时，也应承担相应的风险。（三）资产必须能够用货币可靠计量。基层医疗卫生机构为开展业务和其他活动所使用的各种经济资源，实物形态不尽相同，如房屋建筑物、设备、药品、卫生材料等，采用的计量方式也多种多样。但根据货币计量这一会计核算的基本前提，作为资产的经济资源必须能够用货币可靠计量。（四）单一财政资金渠道形成的。财政资金是基层医疗卫生机构成本补偿的主要来源，资产的资金来源主要是财政部门。（五）具有非经营性。政府举办的基层医疗卫生机构是公益性事业单位，不以营利为目的。二、资产的内容及分类基层医疗卫生机构核算资产的科

46、目共有12个，如表2.1所示：表2. 1 资产类会计科目和编号序号科目编码名称一级科目明细科目1101库存现金2102银行存款3103零余额账户用款额度4104其他货币资金5111财政应返还额度11101财政直接支付11102财政授权支付6112应收医疗款7114其他应收款8121库存物资9123待摊支出10131固定资产11133在建工程12141无形资产根据其用途和性质，可以将基层医疗卫生机构资产分为六大类：（一）货币资金货币资金是指在基层医疗卫生机构运营过程中处于货币形态的那部分资金，包括“库存现金”“银行存款”和“其他货币资金”。（二）国库集中支付实行国库集中支付的基层医疗卫生机构通过“零余额账户用款额度”“财政应返还额度”科目核算从财政部门取得的各项补助。（三）应收款项应收款项泛指基层医疗卫生机构拥有的将来获取现款、商品或劳务的权利。它是基层医疗卫生机构在日常运营过程中发