上海市建筑消防工程验收申报表全套样本优质资料.doc

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1、上海市建筑消防工程验收申报表-全套样本优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）上海市建筑工程验收申报表工程名称消防批准文号工程地点单位类别单位名称联系人联系 （BP）建设单位 （盖章）总承包单位工程类别水源情况电源情况工程性质市政输水管 数量（条）市政输水管 管径（）总投资（万元）消防投资（万元）消防工程 安装单位资质等级调试（检测）单位签发人员室内消火栓系统自动喷水（泡沫）灭火系统气体灭火系统火灾自动报警系统机械防排烟系统防火涂料工程其他防排烟系统部位防烟楼梯间前室及合用前室避难层状况自然机械无自然机械无自然机械无部位房间走道中庭地下车库状况自然机械无自然机械无自然机械无自然机械

2、无空调系统有风管的空调系统无风管的空调系统部位使用性质面积（）商场营业厅娱乐场所（舞厅、卡拉OK等）文体休闲场所（保龄球馆、桑拿浴室等）餐饮场所办公场所饭店旅馆客房其他上海市建筑工程消防验收申报表附表（1）建筑物名称结构类型建筑物使用性质建筑高度分类层数高度（m）建筑面积（）数量地上地下地上地下地上地下上海市建筑工程消防验收申报表附表(2)存储物存储物名称存储物性质储罐材质储罐压力储罐类型储罐直径(m)单罐容积(m3)高度(m)数量地上地下上海市建筑工程消防验收申报表附表（3）消防给水系统消防水池容量（m3）屋顶水箱容量（m3）室外消火栓数量（个）室外环网管径（）室内消火栓系统消火栓数量消火栓

3、泵稳压泵水泵接合器（个）减压阀竖管管径（）单出口双出口消防软管卷盘（个）数量（台）流量（1/S）扬程（m）数量（台）流量（1/S）扬程（m）数量（套）竖向分区数自动喷水灭火系统报警阀数（个）水流指示器数（个）喷头数（个）喷淋泵稳压泵水泵接合器（个）减压阀干管管径（）数量（台）流量（1/S）扬程（m）数量（台）流量（1/S）扬程（m）数量（套）竖向分区数系统形式（复选）1、湿式 2、干式 3、预作用 4、重复启闭预作用 5、雨淋 6、水幕7、炮沫喷淋 8、水喷雾 9、其他气体灭火系统药剂种类保护部位容积单元（m3）单元（m3）单元（m3）灭火形式系统形式产品名称数量产品名称数量喷头瓶头阀分配阀储

4、罐其他灭火系统系统名称用量（Kg）系统方式泡沫灭火系统干粉灭火系统其他上海市建筑工程消防验收申报表附表（4）施工单位承揽工程范围（内容）：施工单位自查意见：本单位承揽的工程已按设计施工完毕，经自查，符合规定质量要求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章年 月 日设计（监理）单位检查意见：经检查，此工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章年 月 日建设单位自查、确认意见：经检查、确认，本工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章年 月 日注：此表可复印，一表只能由一家施工单位

5、填写。上海市建筑工程消防验收申报表附表（5）火灾自动报警系统产品名称产品型号生产厂家数量报警控制器联动控制设备探测器手动报警按钮点型（复选）感烟探测器感温探测器火焰探测器可燃气体探测器其他线型（复选）红外光束探测器缆式感温探测器空气管式探测器其他联动控制项目有无状况项目有无状况防火卷帘有无常开防火门有无消防泵有无喷淋泵有无防烟风机有无排烟风机有无应急广播有无警报装置有无消防电梯有无一般电梯有无空调系统有无其他系统有无机械防烟系统部位风量（m3/h）机械防烟系统部位风量（m3/h）消防控制室值班人员备忘录经培训，本人对本单位的消防控制室内的控制设备功能已熟悉，能独立操作使用。特此签名确认证明。本

6、人签名：（单位盖章） 提示：值班人员不应少于5人，单位需确认签章签名人及盖章单位对文书的内容的真实性负责。附录一室内消火栓系统调试开通报告工程名称地址调试范围安装 （试压）质量检查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：静水压力（Mpa）出水压力（Mpa）最高处扬程（m）不分区分区不分区分区主泵工作前主泵工作后高区中区低区高区中区低区有利点不利点稳压泵主泵启动主备泵切换功能主备电切换功能启停压力（Mpa）压力（Mpa）无好不好无好不好最长启停间隔时间（S）响应时间（不大于）消火栓箱内按钮启泵功能无 好 不好泵房启停泵功能好 不好调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调

7、试人员签名调试日期 上海市消防局二00二年制附录二自动喷水（水雾）灭火系统调试开通报告单位名称地址调试范围安装 （试压）质量检查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：静水压力（Mpa）末端试水压力（Mpa）主备泵切换功能不分区分区不分区分区无好不好高区中区低区高区中区低区有利点不利点稳压泵主泵启动主备电切换功能启停压力（Mpa）压力（Mpa）无好不好最长启停间隔时间（S）最长响应时间（S）报 警 阀 启 动部位（编号）最长响应时间（S）泵房启停功能好 不好调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签名调试日期 上海市消防局二00二年制附录三炮沫灭火系统调试开通报

8、告工程名称地 址调试范围安装 （试压）质量检查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：静水压力（Mpa）出水压力（Mpa）流量1/S不利点稳压泵主泵启动主备泵切换功能主备电切换功能启停压力（Mpa）压 力（Mpa）无好不好无好不好最长启停间隔时间（S）响应时间（S）现场按钮启泵功能无 好 不好自动启泵功能无 好 不好混合比发泡倍数调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签名调试日期 上海市消防局二00二年制附录四机械防排烟系统调试开通报告工程名称地址调试范围安装质量检查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：正 压 送 风部位顶部楼层风压（pa）风速（m/s）中间楼

9、层风压（pa）风速（m/s）底部楼层风压（pa）风速（m/s）避难空间风压（pa）风速（m/s）机 械 排 烟 量（m3或换气次数）部位风量部位风量部位风量部位风量调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签名调试日期 上海市消防局二00二年制附录五火灾自动报警系统调试开通报告工程名称地址调试范围安装质量检查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：报警信号正确不正确消防控制室启停消防水泵、防排烟风机的功能无好不好控制设备上消防水泵、防排烟风机运行状态显示功能无正确不正确水流指示器的反馈信号正确不正确电源及备用电源的反馈信号正确不正确信号阀的反馈信号正确不正确防 火

10、 卷 帘（门）联动控制好不好反馈信号正确不正确正 压 送 风机（阀）好不好正确不正确排 烟 风 机（阀）好不好正确不正确空调（电动防火阀）好不好正确不正确警报装置、火灾应急广播好不好广播录音内容无对不对音质、音量符合规范要求符合不符合消防专用 分机或 塞孔的设置符合规范符合不符合音质好不好电梯迫降联动控制好不好反馈信号正确不正确门禁系统联动控制好不好CRT、打印机的工作情况好不好调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签字调试日期 上海市消防局二00二年制附录六气体灭火系统调试开通报告单位名称地址调试范围安装质量检查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：贮瓶间

11、、防护区符合规范要求符合不符合自动控制及模拟喷气试验试验气体喷入对应的防护区好不好有关声、光报警信号正常好不好报警及其联动消防设施的功能正常，报警信号、气体释放信号反馈至消防中心好不好手动控制和延迟功能，联动设备能够正常动作好不好机械应急操作装置好不好调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签字调试日期上海市消防局二00二年制A-01 工程开工/复工报审表工程名称：杨浦区平凉路街道16街坊项目 编号：致：上海市祥浦建设工程监理咨询有限责任公司我方 杨浦区平凉路街道16街坊项目 工程，春节假期结束现管理员及班组职工全部到位。施工现场临时用电、机械设备检查符合要

12、求。于2021年2月10日开始施工作业。特报贵司。 承包单位（章）： 南通三建集团 项目经理：日期：2014年2月10日监理审批意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：本表一式三份，经监理审批后，建设、监理、承包单位各留一份。A-02施工组织设计（方案）报审表工程名称：杨浦区平凉路街道16街坊项目 编号：致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司我方已根据施工合同的有关规定完成了 62#、63# 、64#楼施工电梯进料平台方案 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件： 施工组织设计（方案） 承包单位（章）： 项目经理：报审日期：专业监理工

13、程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设、监理、承包单位各留一份。A-02-A重点部位、关键工序施工组织报审表工程名称： 编号：致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司我方已根据国家规范的有关规定完成了（重点部位、关键工序）的施工工艺和确保工程质量措施的编制工作，请予以审查签认。附件： 1、重点部位、关键工序施工工艺2、质量保证措施 承包单位（章）： 项目经理：报审日期：专业监理工程师审查意见：项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设、监理、承包

14、单位各留一份。A-02-B新材料/新工艺/新技术/新设备报审表工程名称： 编号：致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司经我单位上级技术部门审查批准，决定在（工程部位）的施工中采用（新材料/新工艺/新技术/新设备），详细说明和相关资料见附件。请予以审查和批准。附件： 新材料/新工艺/新技术/新设备的施工工艺措施和证明材料 承包单位（章）： 项目经理：报审日期：专业监理工程师审查意见：项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设、监理、承包单位各留一份。A-03分包单位资格报审表工程名称：杨浦区平凉路街道16街坊项目 编号：致：上海祥浦建设工程监理咨询有限

15、责任公司经考察，我方认为拟选择的 青海省地质基础工程施工总公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日期：分包工程名称（部位）单位工程量单价分包工程合同额占总包合同价的%桩基1合 计 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：本表一式三份，监理单位审查后，建设、监理、承包单位各留一份。A-04桩机报验申请表工程名称：杨浦区平凉

16、街道16街坊项目 编号： 01 致：上海祥浦建设工程监理咨询（监理单位）我单位已完成 12#、13#桩机安装检测工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、检测报告 2、合格 承包单位（章）：南通三建集团 项 目 经 理：日期： 2021、2、15监理工程师审查意见：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期：本表一式二份，监理审核后，监理、承包单位各留一份。式三份，监理单位审查后，建设、监理、承包单位各留一份。A-04钢管、扣件报验申请表工程名称：杨浦区平凉路街道16街坊项目 编号： 03 致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司 我单位已完成 钢管、扣件 工作，现报上

17、该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、检测报告 2、营业执照 3、备案证明 承包单位（章）： 项 目 经 理：日期：2011年3月3日监理工程师审查意见：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期：本表一式二份，监理审核后，监理、承包单位各留一份。A-04钢管、扣件报验申请表工程名称：保利叶城二标 编号： 02 致：上海建浩工程顾问 我单位已完成钢管、扣件 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、检测报告 承包单位（章）： 项 目 经 理：日期： 2021.09、5 监理工程师审查意见：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期：本表一式二份，监理审核

18、后，监理、承包单位各留一份A-04-A施工测量成果报验申请表工程名称： 编号：致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司根据合同要求，我方已完成（部位），（内容）的测量放线工作，经自检合格，工作清单如下，请予以查验复核。附件：测量及放样资料 承包单位（章）： 项目经理： 日期：工程或部位名称放样内容备 注监理工程师审核意见： 查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 附件：监理复验资料项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期：本表一式二份，监理审核后，监理单位、承包单位各留一份。A-04-F分部（子分部）/单位（子单位）工程质量报验认可单工程名称： 编号：致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责

19、任公司我单位已完成了分部（子分部）/单位（子单位）工程施工工作，按有关规范、验收标准进行了自检，质量合格，请查验。附件： 承包单位（章）： 项目经理：日期：监理审核意见：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：1、 本表一式三份，监理审核后，建设、监理、施工单位各一份。工程不合格时，应发整改通知。2、 地基与基础、主体分部工程、单位工程，必须由施工企业技术（质安）部门核定。A-05工程款支付申请表工程名称： 编号：致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应于年月日前支付该项工程款共（大写） 元（小写：元），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具

20、工程款支付证书。附件：1、工程量清单；2、计算方法。 承包单位（章）： 项目经理：日期：本表一式三份，建设、监理、承包单位各留一份。D-a11 A-06监理工程师通知回复单工程名称： 保利叶城二标 编号： 05 致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司我方接到编号为 014、 015 的监理工程师通知后，已按要求完成了监理工程师通知单工作，现报上，请予以复查。详细内容：1）因今日中午下了一场大雨，雨量较大、时间较长。地库西侧重力坝出现明显位移，并局部有塌方现象，存在严重安全隐患。2）经今日9:00接检测单位2021,8,1815:00及2021.8,19日报表显示，昨日因下暴雨后，地库重力坝位

21、移严重。（详见报表）目前地库重力坝北侧已存在安全隐患，要求总包项目部必须引起高度重视，做好切实有效的应急措施，加强围护保护，加快施工进度，缩短基坑暴露时间，确保安全。整改内容：项目部在暴雨过后，即时安排应急人员对重力坝外侧的脚手架全部进行拆除（26#房东立面），对重力坝位移产生的地面裂缝用干水泥进行填实，并用砂浆进行覆盖，以防雨水进入。对位移较大部位，用18#工字钢在重力坝的中部进行顶撑，项目部及时增加劳力，对31#房及地库的底板钢筋进行加班施工，于21号对底板进行砼浇筑，浇筑后的墙体与重力坝之间空隙用黄沙填实。现项目部正投入劳力全力对34#房进行施工，争取完成对34#房的底板砼浇筑。 施工单

22、位： 项目经理： 日 期：监理复查意见：项目监理机构： 安全监理人员： 总监理工程师：日 期：D-a11 A-06监理工程师通知回复单工程名称： 保利叶城二标 编号： 254 致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司我方接到编号为 017 的监理工程师通知后，已按要求完成了监理工程师通知单工作，现报上，请予以复查。详细内容：1）经现场巡视检查，地库重力坝出现安全隐患。地库及高层房抽出的积水在排出过程中排水管破裂（东侧），导致大量的水流入重力坝已有的裂缝内，给重力坝的稳定性带来安全隐患，请总包单位即刻采取措施将水排入集水井内，以保坝体安全。整改内容： 1）项目部即刻要求抽水班组负责人刘玉林，及时

23、安排专人对排水水管进行更换，确保排水管无破裂、无漏水。并对产生的裂缝部位用水泥进行封堵。以整改完成。 施工单位： 项目经理： 日 期：监理复查意见：项目监理机构： 安全监理人员： 总监理工程师：日 期：D-a11 A-06监理工程师通知回复单工程名称： 保利叶城二标 编号： 07 致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司我方接到编号为 019 的监理工程师通知后，已按要求完成了监理工程师通知单工作，现报上，请予以复查。详细内容：1） 地库东侧活动房（电工用仓库等）屋面要进行加固处理。2） 34#房北侧重力坝边上裂缝未修补好。3） 对所有脚手架拉接、绿网、竹笆等没有固定的部位要采取加固措施。4） A1地快的活动房屋面要做好加固措施。5） 现场要组织好排水系统。6） 拆除的模板、钢管等周转材料请及时整理堆放。整改内容：1） 项目部以通知水电班组负责人瞿洪杰负责，落实专人对活动房进行加固，已加固完成。2） 项目部及时落实泥工班负责人徐祖法负责，对34#房北侧重力坝边上裂缝用干水泥进行填充，以防雨水进入，已完成整改。3） 项目部及时落实架子班负责人陈冲负责对所有脚手架拉接、绿网、竹笆等没有固定的部位进行检查并对不符合要求的部位进行加固措施，已完成整改。4） 项目部及时落实架子班负责人陈冲负责，落实专人对A1地快的活动房屋面进行加固。5） 项目部及时落实各号房木工