公费医疗就医须知.doc

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1、南京市自费医疗享用职员就医须知一、自费医疗轨制跟原那么自费医疗轨制是国度为属于享用自费医疗职员供给轨制规定范畴内的医疗补贴政策。自费医疗轨制的施行，由各级自费医疗治理部分治理跟监督，依托各级自费医疗治理机构、承当自费医疗义务的医疗机构、享用单元跟享用职员的独特尽力，仔细贯彻踊跃防病，保证根本医疗，克制白费的原那么。二、属于自费医疗经费开销的范畴1、在指定医疗单元就诊的医药费含床位费、反省费、药品费、医治费、手术费等。2、因急症不克不及赴指定医疗单元就诊，在就近承当自费医疗义务的医疗单元就诊的医药费。3、因公外出或假期省亲，因急症在本地医疗单元国度、团体就诊的医药费。4、按规则转本地医疗单元医治

2、的医药费。5、方案生养手术的医药费。6、因公挂彩时期、致残的医药费。7、二等乙级以上反动残废武士因战伤，国度任务职员因工伤需求整容、整肢的医药费不包含用具。8、二等乙级以上反动残废武士的登记费。9、经病院倡议，团体请求，单元赞同，自费医疗治理机构同意，设破家庭病床所需的医药费。10、因病情需求，经定点医疗机构出具证实进展人工器官移植，依照宁劳社医保20092号文件规则履行。三、不属于自费医疗开销的范畴1、种种江苏省根本医疗保险、工伤保险跟生养保险药品目次版以外西药、中成药跟市城镇职工根本医疗保险未准入的病院制剂，外购药品。2、未经指定医疗单元引见跟自费医疗治理机构同意，自寻医疗单元或医师诊治的

3、，自去休养、痊愈、休养的医药用度。3、社会办医机构、公家诊所的所有医药用度。4、登记费普通门诊、专家门诊、征询门诊、营业门诊的登记费、出诊费、气功医治费、炊事费、特不养分费、陪护费、护工费、后代医疗费、保温箱费、产妇卫生费、押瓶费、输血押金费、取暖和费、空调费、水电费、费、电视费、电冰箱费、中药煎药费、独自炮制的膏剂、丸剂的药材费、加工费等。5、种种整容、矫形、健美手术、医治处置及药品等用度，以及运用矫形、健美用具的所有用度。装置假肢、假眼、配手杖、畸形鞋垫、肾托、胃托、助听器、钢丝背心、种种围腰、钢头颈、疝气带、护膝带、天然肛门袋、种种电子磁疗用品跟推拿用具、药枕、镶牙、配镜包括验光费等用度

4、。6、非自费医疗治理部分构造的种种体检、防备服药、接种，不育症的反省及医治费，医疗保险费指医疗时期加收的保险费。7、就医盘费、抢救车资、会诊费及会诊交通费。8、种种集会的医药费，各单元用于情况卫生、防暑落温等药品用度。9、凡属医药科研工程的药品、制剂、反省、化验等用度。10、非手术或非危宿疾规复期进展休养或痊愈医疗的住院床位费。11、超越发生年度二个月的团体自费医疗用度。12、因打斗、打斗、酗酒、他杀、自残、交通事变、义务医疗事变等形成伤残所发生的所有用度。13、性病医治的医药用度。14、出国省亲、调查、深造、讲学时期以及留职停薪职员、休息修养的医药用度。15、南京市城镇职工根本医疗保险不予领

5、取的诊疗工程、一次性医用资料及器官移植等用度。16、其余自费医疗治理部分规则不该在自费医疗经费中报销的用度。四、自费医疗有关定点就医的规则依照宁政发1986286号文肉体，享用自费医疗的职员必需履行定点医疗。详细规则是：除专科病院外，按职工地点单元跟寓居地左近各选定一个市自费医疗治理部分承认的、承担自费医疗义务的医疗单元为自己的定点病院。凡未失掉市自费医疗治理部分赞同、非抢救状况下在本市非自己定点的医疗机构就医的，其医药用度需自傲30%。五、承当南京市自费医疗义务的医疗单元跟品级一省属医疗单元：1、省国平易近病院三级病院2、南京医学院第二隶属病院三级病院3、江苏省中医病院三级病院4、江苏省肿瘤

6、病院专科三级病院5、南京医学院隶属口腔病院专科三级病院6、西北年夜学隶属病院中年夜病院三级病院7、江苏省省级构造病院二级病院8、江苏省第二中病院9、省中中医联合病院10、中国医学迷信院皮肤病研讨所专科三级病院11、南京军区南京总病院三级病院12、束缚军八一病院的三军肿瘤核心、三军肝病核心专科二市属医疗单元：1、鼓楼病院三级病院2、第一病院三级病院3、市中病院三级病院4、金山病院南京市职业病防治所，参照三级病院5、口腔病院专科三级病院6、胸科病院专科参照三级病院7、脑科病院专科三级病院8、第二病院专科三级病院9、妇幼保健院专科三级病院10、儿童病院专科三级病院11、血防病院专科参照三级病院12、

7、宁益眼科核心(专科)13、南京医科年夜学眼科病院专科14、疾控核心皮肤性病防治所专科参照三级病院15、钟山病院市中中医联合病院二级病院16、市级构造病院二级病院17、南京同仁病院参照三级18、明基病院参照三级三区属医疗单元：玄武区：1、玄武区病院(新街口社区卫生效劳核心)二级病院2、玄武区中病院兰园社区卫生效劳核心二级病院3、玄武门卫生院玄武门社区卫生效劳核心一级病院4、后宰门卫生院后宰门社区卫生效劳站一级病院5、同仁街卫生院同仁街社区卫生效劳核心一级病院6、锁金病院锁金村社区卫生效劳核心一级病院7、玄武湖乡卫生院玄武湖社区卫生效劳核心一级医院8、孝陵卫卫生院孝陵卫社区卫生效劳核心一级病院9、

8、玄武区口腔病防治所专科参照一级病院白下区：1、红十字病院二级病院2、兰旗卫生院兰旗社区卫生效劳核心一级病院3、中华路卫生院中华路社区卫生效劳核心一级病院4、石门坎乡卫生院石门坎社区卫生效劳核心一级医院5、白下区中病院淮海路社区卫生效劳核心二级病院6、白下区光彩卫生院年夜光路社区卫生效劳核心一级病院7、白下区病院朝天宫社区卫生效劳核心8、建中中病院止马营社区卫生效劳核心9、白下七家湾回平易近社区卫生效劳站建邺区：1、建邺病院南湖社区卫生效劳核心、第二惠平易近病院二级病院2、建邺区中医病院上新河分院上新河社区效劳核心二级病院3、双闸卫生院双闸社区卫生效劳核心一级病院4、江心洲卫生院江心洲社区卫生效

9、劳核心一级病院5、沙洲卫生院沙洲社区卫生效劳核心一级病院6、建邺区口腔病防治所专科参照一级病院秦淮区：1、秦淮区病院秦虹社区卫生效劳核心二级病院2、秦淮区中医病院二级病院3、西街卫生院中华门社区卫生效劳核心一级病院4、门中病院双塘社区卫生效劳核心一级病院5、中草医病院夫子庙社区卫生效劳核心一级病院6、红花病院红花社区卫生效劳核心一级病院7、秦淮区口腔病防治所专科参照一级病院鼓楼区：1、鼓楼区中医病院虹桥社区卫生效劳核心二级病院2、朝阳卫生院宁海路社区卫生效劳站一级病院3、华裔路卫生院华裔路社区卫生效劳站一级病院4、地方路卫生院一级病院5、挹江门卫生院挹江门社区卫生效劳站一级病院6、莫愁卫生院莫

10、愁社区卫生效劳核心一级病院7、鼓楼区口腔病防治所专科参照一级病院下关区：1、下关区病院中年夜病院下关分院、建宁路社区卫生效劳核心二级病院2、下关区中病院热河路社区卫生效劳核心二级病院3、下关激光病院一级病院4、三汊河社区卫生效劳站一级病院5、小市病院小市社区卫生效劳核心一级病院6、下关隘腔病防治所专科参照一级病院浦口区：1、浦口病院二级病院2、浦口区中中医联合病院顶山镇卫生院顶山社区卫生效劳核心二级病院3、南门镇卫生院南门社区卫生效劳站一级病院4、泰山核心卫生院泰山社区卫生效劳核心一级病院5、盘城镇卫生院惠明病院、盘城社区卫生效劳核心一级病院6、沿江街道卫生院沿江社区卫生效劳核心一级病院年夜厂

11、区：1、年夜厂病院二级病院2、长芦卫生院一级病院3、葛塘卫生院一级病院雨花区：1、市第一病院分院二级病院2、板桥核心卫生院板桥社区卫生效劳核心一级病院3、雨花区中中医联合病院宁南社区卫生效劳核心二级病院4、逝世心桥卫生院逝世心桥社区卫生效劳核心一级病院5、西善桥卫生院西善桥社区卫生效劳核心一级病院栖霞区：1、栖霞区病院栖霞社区卫生效劳核心二级病院2、燕子矶卫生院燕子矶社区卫生效劳核心一级病院3、尧化卫生院尧化社区卫生效劳核心一级病院4、八卦洲病院八卦洲社区卫生效劳核心一级病院5、龙潭病院栖霞区病院龙潭分院一级病院6、迈皋桥病院迈皋桥社区卫生效劳核心二级病院7、摄山卫生院栖霞镇卫生院一级病院8、

12、马群卫生院马群社区卫生效劳核心一级病院9、花圃卫生院龙潭社区卫生效劳核心一级病院10、靖安核心卫生院、靖安社区卫生效劳核心、靖安卫生院长江分院一级病院(四)别的1、社会福利院安静病院2、市方案生养宣扬技巧指点所3、南京广博肾科病院六、到哪些医疗机构就医的用度不予报销凡在不承当自费医疗义务的医疗机构，如企奇迹、军队、黉舍、年夜众集团以及集体的医疗机构就医的用度不予报销。七、自费医疗享用职员门诊就医跟医疗费报销考核的规则自费医疗职员就医时必需出示南京市市直自费医疗公用病历，应有门诊病历记录，有门急诊工程免费清单，门诊医疗费收条中药品标有自付比例，处方用药量必需依照急性病量，慢性病7天量，局部慢性病

13、及某些专门疾病可放宽到日量，中药煎剂不超越7剂量。3天15回单元报销时，须供给记录病情的门诊病历、门急诊工程免费清单、药品标有自付比例的医药费收条，经考核后按规则报销。八、自费医疗享用职员住院时有哪些规则自费医疗享用职员在操持住院手续时，必需出示南京市市直自费医疗公用病历。住院时期的反省、医治、用药须恪守市自费医疗有关治理规则，专门反省、医治要操持审批手续。出院带药普通疾病7日量，慢性疾病及某些专门疾病15日量。出院时须有经治病院供给的住院用度明细结算清单药品应标有自付比例、住院医药费收条以及出院记录，经自费医疗管理部分考核后回本单元按规则报销。九、对于住院床位费的有关规则对免费在30元含30

14、元的普通病房床位费，自费医疗报销30元；对免费在30元以下不含30元的普通病房床位费，自费医疗按实报销。层流病床床位费、监护病房床位费按现行物价规范履行，团体需自付20%。十、对于诊疗费跟照顾护士费的报销规则依照宁劳社医保200610号文肉体，诊疗费按每一门诊人次或每一住院床日履行，报销下限为3.5元；一、二、三级护理费报销，按现行物价规范履行，重症照顾护士、特级照顾护士、专门疾病照顾护士用度报销80%。十一、对于市自费医疗履行的药品目次自10月1日起市自费医疗履行江苏省根本医疗保险、工伤保险跟生养保险药品目次。药品目次中乙类药品团体自付比例参照南京市城镇职工根本医疗保险药品的个人自付比例履行

15、，并随南京市城镇职工根本医疗保险药品的调整而及时调剂。十二、什么样的药品属自费药江苏省根本医疗保险、工伤保险跟生养保险药品目次版以外西药、中成药跟市城镇职工根本医疗保险未准入的病院制剂，均属自费药。一以下范畴中药饮片及药材单味或复方运用均按自费处置，不得在自费中报销。白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝喷鼻、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠粉、紫河车种种植物脏器鸡内金除外跟胎、鞭、尾、筋、骨二以下范畴中药饮片及药材单味运用均作自费，复方运用能够报销阿胶、阿胶珠、八角茴喷鼻、白果、白芷

16、、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁喷鼻、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿喷鼻、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜生姜、干姜金钞票白花蛇、金银花、橘红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、南瓜子、胖年夜海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、喷鼻薷、喷鼻橼、小茴喷鼻、薤白、饴

17、糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣年夜枣、酸枣、黑枣、栀子、紫苏、注：上述药品均包含生药及炮制后的药材及饮片。十三、人社部发2009159号文中药品剂型所包含的详细剂型见下表：标注的剂型包含的剂型普通片剂片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、疏散片、划痕片、硬胶囊、软胶囊胶丸、肠溶胶囊口服常释剂型缓释控释剂型缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶囊口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服口服液体剂液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂含干糖浆剂丸剂颗粒剂口服散剂外用散剂软膏剂贴剂丸剂、滴丸颗粒剂、肠溶颗粒剂散剂、药粉

18、、粉剂散剂、粉剂、撒布剂、撒粉软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂外用液体剂硬膏剂凝胶剂涂剂硬膏剂、亲水硬膏剂乳胶剂、凝胶剂涂剂、涂膜剂、涂布剂栓剂栓剂、肛门栓、阴道栓滴眼剂滴耳剂滴鼻剂滴眼剂、滴眼液滴耳剂、滴耳液滴鼻剂、滴鼻液喷剂、气雾剂、喷鼻喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬液吸入剂打针剂、打针液、打针用溶液剂、静脉滴注用打针液、打针用混悬液、打针用无菌粉末、静脉打针针剂、水针、打针用乳剂、粉

19、针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针打针剂十四、什么是“专门反省、专门医治专门反省系指某一单项反省用度在500元以上的工程。如：核磁共振、数字减影血管造影、内窥镜、无痛胃镜肠镜等。专门医治系指一个工程一次或许一个疗程医治用度在元以上的医治。如：体外打击波碎石、血液透析、高压氧舱、器官移植、装置心脏起搏器、无痛人流等。500十五、进展专门反省、医治需办哪些手续一次或一个疗程用度在500元以上含500元的专门检查医治仍按原规则团体自付20%，由经治医师填写南京地域自费医疗专门反省医治请求表，病院医务处科考核盖印，患者单元确认前方可运用。十六、专门反省、医治的用度怎样报销经同意的专门反省、专门医治的用度，

20、由病人付现金或转帐支票与病院结算，而后凭“专门反省医治请求表报销联及反省讲演回单元报销。十七、专门反省、医治的用度怎样分管依照宁劳社医保2009第2号文件肉体，一次或一个疗程用度在500元以上的专门反省医治，自付20%。十八、装置心脏起搏器、人工晶体有何规则，用度如那边理装置心脏起搏器每只报销限额15000元，人工晶体每只报销限额1000元。十九、冠状动脉搭桥术等心脏手术有何规则，用度怎样报销依照市宁劳社医保20092号文，冠状动脉造影、冠状动脉搭桥术、冠状动脉气囊扩年夜成型术、冠状动脉支架置入术、单瓣置换术、双瓣置换术六项住院医疗用度不再履行限额报销。二十、运用出口一次性医用资料及一次性昂贵

21、医用资料、植入参与性医用资料的用度怎样报销运用出口一次性医用资料，自付60%；运用一次性昂贵医用资料、植入参与性医用资料，自付60%。二十一、医疗费团体自理、团体自付、团体按工龄比例分担有何区不团体自理是指不属于自费医疗开销的医疗用度。团体自付是指药品目次中乙类药品、专门反省医治、运用一次性医用资料、层流病床、监护病房床位费、重症照顾护士、特级照顾护士、专门疾病照顾护士及非自己定点的医疗机构就医的用度等应按规则的自付比例自付局部。团体按工龄比例分管是指医疗费扣除团体自理、团体自付局部后，残余用度再依照自己工龄按响应比例分管。二十二、未列入自费医疗报销的专门反省、医治有哪些依照卫生部、财务部卫政

22、发1997第9号文“对于自费医疗运用年夜型医疗装备反省、医治可报销工程及治理方法的通知跟卫医发199711号文肉体，自费医疗暂不予报销的项目有：平面定向喷射医治装置X刀，刀，正电子发射断层装置PET，电子束CTCEBCT，超高速CTUFCT，眼科准分子激光医治仪等工程。二十三、到本地就医的有关规则确因病情专门，需特地到本地就医，必需持有省、市属三级病院转诊证实，患者请求本单元赞同，报市自费医疗治理部门同意方可到本地就医，否那么所发生的医疗费自费医疗不予报销。凡经市自费医疗治理部分赞同到本地就医的，或因公出差、省亲在本地抱病，必需牢固在一所公破病院就诊，所发生的门诊医药费，报销时必需供给病情记录

23、、要紧反省工程及用药状况，单元按规则赐与报销；住院病人须供给住院用度明细结算清单、住院发票、出院记录到自费医疗治理部分考核后回单元报销。二十四、跨年度的医药费如那边置原那么受骗年所发生的医药用度应在昔时处置终了。假如遇到专门状况，可恰当延伸到次年的仲春底，过时一概不得报销。二十五、家庭病床医疗用度的报销规则家庭病床建床费、家庭病床巡诊费，依照现行物价规范报销，药费、反省费、医治费、按市自费医疗治理规则报销。二十六、家庭病床的收治工具有哪些依照江苏省卫生厅、财务厅一九九年印发的江苏省公费医疗治理施行细那么联合我市实践状况，断定：凡早期癌症、种种瘫痪卧床不起、重度肝硬化腹水、骨折牵引以及慢性病急性

24、发生期等，为家庭病床的收治工具。二十七、怎么样请求操持家庭病床凡契百口庭病床收治前提的病人，必需按必定顺序操持审批手续。1、由承当自费医疗义务的医疗单元的家庭病床年夜夫提出倡议，并由该医疗单元出具全市一致的“南京市自费医疗病人家庭病床请求表；2、病人或家眷写出版面请求；3、病人地点单元自费医疗小组考核赞同并经自费医疗管理部分同意方可施行。二十八、设破家庭病床的时刻规则依照宁公医字1991第6号对于增强自费医疗病人家庭病床治理的告诉规则：设破家庭病床每期不得超越三个月，如病情需求接着保存者，必需操持续床手续。二十九、设破家庭病床时期对病历跟处方有何请求1、对收治的家庭病床的病人，要树破实在、完好

25、的病历，分不记录种种免费；2、结账时须附明细结算清单药品标有自付比例；三十、设破家庭病床的职员应留意的事项被同意设床的患者，要盲目恪守各项规章轨制，设床时期不得在外院就诊紧迫状况除外。三十一、哪些专门病种的用度由自费医疗在规则范畴内全额报销1、危宿疾逝世亡前的挽救用度；2、癌症病人医治癌症的医疗费；3、医治肉体病的医药费；4、严重工伤的医疗用度；5、方案生养四项手术上环、取环、人流、结扎用度6、甲类沾抱病霍乱、鼠疫的医疗费。医治上述六种病的医疗用度应扣除团体自理、团体自付局部，残余用度自费医疗全额报销，团体、单元均不担负。三十二、南京市自费医疗治理部分对外办公时刻每周礼拜二、礼拜四、礼拜五全天作为接等时刻，其余为处置外务、外出反省、理解状况时刻。