心脏起搏器-(3)-课件.ppt

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1、起搏器植入后的护理十一区 孙丹起搏器植入发展史起搏器植入病人护理起搏器植入健康宣教起搏器植入适应症 起搏器植入后的护理 起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医达心脏。它们只能在医院内短期使用。院内短期使用。最最初初鲁内鲁内埃尔姆奎斯特在埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。池埋在皮下。1960年，年，瑞典医生奥克瑞典医生奥克森宁为森宁为一位病人植入了这种起一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了搏器。电池一直使用

2、了2-3年才更换。年才更换。然后然后在在20世纪世纪80年代，起搏器年代，起搏器上增加了微处理器。只有在上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。的湿度来调节心跳。现现在在 原理人工心脏起搏器，就是一个人认为的“司令部”，由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自起搏点维持有效心搏。安置方法 临时心脏起搏永久埋藏式心脏起搏安置位置体内起搏器体外起搏器 起搏器的分类临时心脏

3、起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单极、双极、三极导管，置于右心室、右心房和左心室起搏器的分类临时起搏适应证临时起搏适应证 永久起搏适永久起搏适应证应证反复阿反复阿-斯综合征发作者斯综合征发作者 急性心肌梗死（下壁）急性心肌梗死（下壁）药物使用不当引起房室传导药物使用不当引起房室传导阻滞阻滞心脏外科手术心脏外科手术 预防性应用预防性应用 治疗性应用治疗性应用 冠脉造影术、左室造影术等冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时心导管检查过程中安装临时起搏器起搏器已用大量抑制心肌的抗

4、心律已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止预防电击后心脏静止度度型以上的传导阻滞型以上的传导阻滞病态窦房结综合征病态窦房结综合征心动过缓心动过缓R-RR-R间期间期3 3秒者秒者儿童先天性完全性房室传导阻儿童先天性完全性房室传导阻滞者滞者程控起搏器治疗顽固性快速心程控起搏器治疗顽固性快速心律失常律失常三腔起搏器治疗扩张型心肌病三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰充血性心衰起搏器的适应症 护理 术前准备术前准备术后护理术后护理 术前准备 向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程

5、及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。手术前夜给予安定辅助睡眠.术前6H禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。休息 术后前3天要求卧床休息,术侧肢体制动24小时,避免上抬,外展等动作.以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位.保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬。3天后取坐位或鼓励病人下床轻度活

6、动,因为坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌。装入起搏器后的生活装入起搏器后的生活 装入起搏器后的生活（一）装入起搏器后的生活（一）旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。起搏器患者应避免在高电压、强电磁场的环境下工作。出院指导出院指导 出院指导（1）术侧肢体避免过度外展上举，术后6周内避免抬举大于2.5kg的重物。3个月后可以开始轻中度活动,术侧肩关节活动要适度，避免用力或幅度过大

7、的动作,能否从事家务量力而行。(2)告知起搏器的设置频率及使用年限.教会患者自数脉搏,出现脉搏明显过快或过慢(低于起搏频率5次/分以上),或者出现以前的头晕、乏力、晕厥等症状及时就诊.出院指导 (3）妥善保管起搏器卡,外出时随身携带 (4）注意切口清洁，防止感染.(5）避开高电压和强磁场，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等.手提电话离距起搏器15cm以外。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适,应立即离开现场或不再使用该电器.出院指导（6）术后随访也极为重要，定期随访，主要目的是检查有无并发症发生、起搏系统工作是否正常、电池是否将要耗竭。出院半年内每月随访1次，以后每3月随访1次，稳定每半年随访1次，电池即将耗尽时每周随访1次。如起搏频率减慢5次/分，及时就医，及早处理。谢谢聆听