水电解质和酸碱的平衡与失调学习教案.pptx

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1、会计学1水电解质和酸碱的平衡水电解质和酸碱的平衡(pnghng)与失调与失调第一页，共95页。体液体液体液体液(t(t y)y)的生理学基的生理学基的生理学基的生理学基础础础础n n体液分布：性别、年龄体液分布：性别、年龄(ninlng)(ninlng)及胖及胖瘦有关瘦有关n n 肌肉组织：肌肉组织：75%80%75%80%n n 脂肪组织：脂肪组织：10%30%10%30%n n占体重比例：成年男性占体重比例：成年男性 60%60%n n 成年女性成年女性 50%50%n n 新生儿：新生儿：80%80%（脂肪（脂肪极少）极少）n n 14 14岁后与成人相似岁后与成人相似 第2页/共95页

2、第二页，共95页。体液体液体液体液(t(t y)y)的生理学基础的生理学基础的生理学基础的生理学基础 体液分类：细胞膜为界细胞内液和细胞外液体液分类：细胞膜为界细胞内液和细胞外液 细胞内液的分布：大部分存于骨骼肌细胞内液的分布：大部分存于骨骼肌 约占体重：男性约占体重：男性-40%-40%女性女性-35%-35%细胞外液的分布：主要为血浆细胞外液的分布：主要为血浆(xujing)(xujing)和组织间液和组织间液 约占体重：男约占体重：男,女女 20%20%，血浆，血浆(xujing)(xujing)量量-5%-5%，组织间液量，组织间液量-15%-15%ICFICF40%40%组织组织(z

3、zh)间液间液15%血液血液5%ECF20%ECF20%第3页/共95页第三页，共95页。n n功能性细胞外液：能迅速与血管内或细胞内液进行功能性细胞外液：能迅速与血管内或细胞内液进行功能性细胞外液：能迅速与血管内或细胞内液进行功能性细胞外液：能迅速与血管内或细胞内液进行交换并取得平衡的组织间液。交换并取得平衡的组织间液。交换并取得平衡的组织间液。交换并取得平衡的组织间液。(90(90)n n无功能性细胞外液：缓慢交换和取得平衡的能力，无功能性细胞外液：缓慢交换和取得平衡的能力，无功能性细胞外液：缓慢交换和取得平衡的能力，无功能性细胞外液：缓慢交换和取得平衡的能力，在维持在维持在维持在维持(w

4、ich)(wich)体液平衡方面的作用甚小。体液平衡方面的作用甚小。体液平衡方面的作用甚小。体液平衡方面的作用甚小。n n （1010）(关节液关节液关节液关节液,脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液,消化液消化液消化液消化液)体液体液体液体液(t(t y)y)的生理学基的生理学基的生理学基的生理学基础础础础第4页/共95页第四页，共95页。体液体液(ty)的组成和分布的组成和分布l体液中的离子体液中的离子(lz)分布分布:Na+、CL-、HCO3-、PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr ECFECF和和和和ICFICF的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数=阴离子总数（阴离子总数

5、（阴离子总数（阴离子总数（mEq/LmEq/L）细胞膜两侧细胞膜两侧细胞膜两侧细胞膜两侧(lin c)(lin c)的渗透压相等，的渗透压相等，的渗透压相等，的渗透压相等，290310mmol/L 290310mmol/L第5页/共95页第五页，共95页。体液体液(ty)的生理学基础的生理学基础电解质生理功能：电解质生理功能：1.1.维持体内的渗透压平衡维持体内的渗透压平衡,酸碱平衡酸碱平衡;2.2.维持神经维持神经,肌肉肌肉,心肌细胞的静息电位并参心肌细胞的静息电位并参与动作电位形成与动作电位形成 3.3.参与机体新陈代谢参与机体新陈代谢,生理功能活动生理功能活动 4.4.组织组织(zzh)

6、(zzh)成分成分第6页/共95页第六页，共95页。体液体液(ty)的生理学基础的生理学基础电解质特点电解质特点电解质特点电解质特点 1.1.1.1.体内正体内正体内正体内正,负电荷数相等负电荷数相等负电荷数相等负电荷数相等,体液呈电中性体液呈电中性体液呈电中性体液呈电中性 2.2.2.2.细胞内外液正细胞内外液正细胞内外液正细胞内外液正,负电荷数相等负电荷数相等负电荷数相等负电荷数相等 3.3.3.3.血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外,其它含量其它含量其它含量其它含量(hnling)(hnling

7、)(hnling)(hnling)几乎相同几乎相同几乎相同几乎相同 (血浆血浆血浆血浆Pr7%Pr7%Pr7%Pr7%细胞间液细胞间液细胞间液细胞间液Pr0.05-0.35%)Pr0.05-0.35%)Pr0.05-0.35%)Pr0.05-0.35%)4.4.4.4.细胞内外电解质含量细胞内外电解质含量细胞内外电解质含量细胞内外电解质含量(hnling)(hnling)(hnling)(hnling)差别很大差别很大差别很大差别很大 细胞外细胞外细胞外细胞外:Na+,CL-,HCO-3 :Na+,CL-,HCO-3 :Na+,CL-,HCO-3 :Na+,CL-,HCO-3 细胞内细胞内细胞

8、内细胞内:K+,Pr-,HPO42-:K+,Pr-,HPO42-:K+,Pr-,HPO42-:K+,Pr-,HPO42-5.5.5.5.细胞内外渗透压相等细胞内外渗透压相等细胞内外渗透压相等细胞内外渗透压相等 第7页/共95页第七页，共95页。正常(zhngchng)血浆总渗透浓度 阳离子+阴离子+非电解质 渗透浓度 139+151+10 mmol/L 正常(zhngchng)值 280-320 mmol/L 血浆血浆(xujing)(xujing)渗透压渗透压:血浆血浆(xujing)(xujing)电解质的阳离子电解质的阳离子,阴阴离子的个数与电离子的个数与电 解质的分子个数总体表现出来的

9、渗解质的分子个数总体表现出来的渗透效应透效应晶体晶体晶体晶体(jngt)(jngt)(jngt)(jngt)渗透压渗透压渗透压渗透压/胶体胶体胶体胶体渗透压渗透压渗透压渗透压第8页/共95页第八页，共95页。水平衡水平衡水平衡水平衡 1 1 1 1 细胞内外水的交换细胞内外水的交换细胞内外水的交换细胞内外水的交换 取决于渗透压及取决于渗透压及取决于渗透压及取决于渗透压及水通道水通道水通道水通道 胶体渗胶体渗胶体渗胶体渗透压透压透压透压 2 2 2 2 血管内外水的运动血管内外水的运动血管内外水的运动血管内外水的运动 取决于取决于取决于取决于 毛细血毛细血毛细血毛细血管静水压管静水压管静水压管静

10、水压 3 3 3 3 水与外环境的交换水与外环境的交换水与外环境的交换水与外环境的交换 4.4.4.4.体液平衡调节体液平衡调节体液平衡调节体液平衡调节神经神经神经神经(shnjng)-(shnjng)-(shnjng)-(shnjng)-丘脑、垂体后叶、抗利丘脑、垂体后叶、抗利丘脑、垂体后叶、抗利丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌尿激素系统、内分泌尿激素系统、内分泌尿激素系统、内分泌-肾素、醛固酮（血肾素、醛固酮（血肾素、醛固酮（血肾素、醛固酮（血容量容量容量容量)水钠的正常(zhngchng)代谢第9页/共95页第九页，共95页。摄入：饮水：摄入：饮水：1000-1500ml1000-

11、1500ml 食物含水：食物含水：700ml700ml 代谢产水：代谢产水：300ml300ml排出：尿液：排出：尿液：100010001500ml1500ml 皮肤：皮肤：500ml500ml 呼吸呼吸(hx)(hx)：300ml 300ml 粪便：粪便：200ml200ml入量合计入量合计入量合计入量合计入量合计入量合计(hj)(hj)(hj)2000200020002500ml2500ml2500ml出量合计出量合计出量合计出量合计出量合计出量合计(hj)(hj)(hj)2000200020002500ml2500ml2500ml成人水日常交换量成人水日常交换量第10页/共95页第十页，

12、共95页。体液的平衡体液的平衡(pnghng)(pnghng)调节调节1.1.1.1.细胞内外调节细胞内外调节细胞内外调节细胞内外调节2.2.2.2.渗透压梯度渗透压梯度渗透压梯度渗透压梯度3.3.3.3.通通通通过过过过细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜，取取取取决决决决于于于于对对对对渗渗渗渗透透透透压压压压有有有有积积积积极极极极作作作作用用用用的的的的电电电电解解解解质质质质在在在在细细细细胞胞胞胞内内内内外外外外二二二二 方方方方(r(r(r(r fn)fn)fn)fn)浓浓浓浓 度度度度2.2.血浆血浆血浆血浆(xujing)(xujing)与细胞间与细胞间与细胞间与细胞间液调节液调节液调节

13、液调节静水压静水压静水压静水压渗透压渗透压渗透压渗透压取决于毛细血管壁通透性，取决于毛细血管壁通透性，取决于毛细血管壁通透性，取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压受胶体渗透压受胶体渗透压受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管影响。胶体渗透压低则血管影响。胶体渗透压低则血管影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。液流向组织间隙。液流向组织间隙。液流向组织间隙。H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+第11页/共95页第十一页，共95页。1 1静水压静水压静水压静水压（Hydrostatic pressureHydrostatic pressure）相相邻邻的的两两个个体体液液腔

14、腔隙隙，由由于于压压力力不不同同，水水必必然然从从压压力力高高的的腔腔隙隙向向压压力力低低的的腔腔隙隙转移，促使水转移的压力称为静水压。转移，促使水转移的压力称为静水压。H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O静水压静水压压力高压力高压力低压力低H2O渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压H2O2 2渗透压渗透压渗透压渗透压（OsmoticOsmotic pressurepressure）如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶体液中

15、溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。移，推动水渗透的力称为渗透压。水、电解质紊乱水、电解质紊乱(Hydrostatic&OsmoticHydrostatic&Osmotic pressure)pressure)三、静水压和渗透压三、静水压和渗透压三、静水压和渗透压三、静水压和渗透压第12页/共95页第十二页，共95页。体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡(pnghng)(pnghng)的调节的调节的调节的调节n n体液平衡主要通过以下途径实现调节n n1.渗透压:(神经内分泌系统)n n 下丘脑 垂体后叶素

16、ADHn n2.循环容量和肾脏(shnzng)排钠n n 压力 n n 肾素血管紧张素醛固酮系统n n3.口渴中枢压力压力压力压力(yl)(yl)感受器感受器感受器感受器分泌分泌分泌分泌NaNa 量量量量第13页/共95页第十三页，共95页。机体内外体液机体内外体液机体内外体液机体内外体液(ty)(ty)(ty)(ty)平衡调节平衡调节平衡调节平衡调节第14页/共95页第十四页，共95页。n n心房利钠因子心房利钠因子心房利钠因子心房利钠因子（ANF;Atrial Natriuretic Peptide,ANPANF;Atrial Natriuretic Peptide,ANP）血容量和血压血

17、容量和血压血容量和血压血容量和血压 肾素分泌肾素分泌肾素分泌肾素分泌、对抗、对抗、对抗、对抗AGTAGT的缩血管作用的缩血管作用的缩血管作用的缩血管作用 心房心肌细胞分泌心房心肌细胞分泌心房心肌细胞分泌心房心肌细胞分泌ANFANF 抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌水、电解质紊乱水、电解质紊乱肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）第15页/共95页第十五页，共95页。l58mmol/kg，6080g/60kgl食物食物(shw)提供：提供：Na6-10g/24hl肾排出量：肾排出量：1

18、00140mmol(3g)/24h，l 粪便排出粪便排出 10mg/24h。l肾排钠特点：肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”。钠的平衡钠的平衡(pnghng)第16页/共95页第十六页，共95页。第二节第二节 体液代谢体液代谢(dixi)(dixi)的失调的失调容量容量(rngling)紊乱紊乱浓度浓度(nngd)紊乱紊乱成分紊乱成分紊乱第17页/共95页第十七页，共95页。第二节第二节第二节第二节 体液体液体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢代谢代谢代谢的失调的失调的失调的失调n n容量失调：容量失调：容量失调：容量失调：n n 体液以等渗体液以

19、等渗体液以等渗体液以等渗/等比例的方式等比例的方式等比例的方式等比例的方式(fngsh)(fngsh)增减，引起细胞外液量的变化。增减，引起细胞外液量的变化。增减，引起细胞外液量的变化。增减，引起细胞外液量的变化。(细胞细胞细胞细胞内液影响不大内液影响不大内液影响不大内液影响不大)n n浓度失调：浓度失调：浓度失调：浓度失调：n n 体液中水分的增减为主，电解质和渗体液中水分的增减为主，电解质和渗体液中水分的增减为主，电解质和渗体液中水分的增减为主，电解质和渗透压改变透压改变透压改变透压改变,NA+,NA+浓度失调为主浓度失调为主浓度失调为主浓度失调为主,影响细胞影响细胞影响细胞影响细胞功能功

20、能功能功能n n成分失调：成分失调：成分失调：成分失调：n n 体液中其他离子含量改变而渗透压并体液中其他离子含量改变而渗透压并体液中其他离子含量改变而渗透压并体液中其他离子含量改变而渗透压并无明显改变，但亦能产生严重的病理影无明显改变，但亦能产生严重的病理影无明显改变，但亦能产生严重的病理影无明显改变，但亦能产生严重的病理影响。响。响。响。第18页/共95页第十八页，共95页。一一一一.水和钠的代谢水和钠的代谢水和钠的代谢水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱紊乱紊乱n n【等渗性缺水】【等渗性缺水】n n 水和钠成比例地丧失，细胞外液水和钠成比例地丧失，细胞外液渗透压保持正常，一般不

21、发生细胞内缺水。渗透压保持正常，一般不发生细胞内缺水。n n 代偿机制：肾小球小动脉壁的压力感代偿机制：肾小球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激，以及肾小受器受到管内压力下降的刺激，以及肾小球滤过球滤过(l u)(l u)率下降所致的远曲小管液率下降所致的远曲小管液内内Na+Na+的减少的减少n n 激发激发 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮 系统系统第19页/共95页第十九页，共95页。细细胞胞内内液液量量改改变变(g(gibiibin)n)不不明明显显第20页/共95页第二十页，共95页。n n常见病因：n n 1、体液或消化液的急性丧失n n 2、体液丧失在感染区或软组织

22、内n n临床表现n n 轻度(qn d)：恶心.乏力.舌干.少尿.皮干.不口渴.n n 中度：丧失量达体重5%.脉细速.肢冷.BPn n 重度：丧失达体重的6%7%.出现休克.n n 常伴代酸.胃液丧失可伴发代碱。【等渗性缺水【等渗性缺水(qu shu)(qu shu)】第21页/共95页第二十一页，共95页。n n诊断诊断n n 病史和临床表现：消化液或其病史和临床表现：消化液或其他体液大量丧失他体液大量丧失n n 实验室检查：实验室检查：RBC、Hb、HCT增高增高n n 血清血清Na+、Cl等无明显降低等无明显降低n n 尿比重增高尿比重增高 血气可有酸碱失调血气可有酸碱失调n n治疗治

23、疗 消除病因消除病因n n 补充平衡补充平衡(pnghng)盐盐液或等渗盐水液或等渗盐水n n 5%，静脉快速滴注，静脉快速滴注3000ml（监测）（监测）n n 130 130 疲乏疲乏.头晕头晕.手足麻木手足麻木.尿钠减少尿钠减少n n 中度：中度：120120130 130 除上述症状外，恶心除上述症状外，恶心(xn).xn).呕吐呕吐.n n 脉细速脉细速.血压降血压降.脉压小脉压小.浅浅V V萎陷，视萎陷，视n n 力模糊力模糊.尿少尿少.几乎不含钠和几乎不含钠和氯氯 n n 重度：重度：120 120 神志模糊神志模糊.抽搐抽搐.腱反射减腱反射减弱或弱或n n 消失消失.甚至昏迷甚

24、至昏迷.常伴休克常伴休克【低渗性缺水【低渗性缺水(qu shu)(qu shu)】第26页/共95页第二十六页，共95页。n n诊断n n 1.病史和临床表现：n n 2.实验室检查：n n 尿液：比重1.010，Na+.Cl明显(mngxin)减少n n 血钠测定：Na+6%，除上述症状外，出现 n n 躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。【高渗性缺水【高渗性缺水(qu shu)(qu shu)】第31页/共95页第三十一页，共95页。n n诊断诊断 1.1.病史和临床表现病史和临床表现n n 2.2.实验室检查：实验室检查：尿比重高尿比重高1.0301.030；n n RBCRBC、HCTHCT、

25、HbHb轻度轻度升高；升高；n n 血钠浓度血钠浓度150mmol/L150mmol/L。n n治疗治疗 解除病因。解除病因。n n 补液：无法口服者用补液：无法口服者用5%5%葡萄葡萄糖或糖或0.45%NaCl0.45%NaCl，补充量按每丧失体重的，补充量按每丧失体重的每每1%1%补液补液400500ml400500ml，分次补给，分次补给(b j)(b j)，再加每天正常需要量。再加每天正常需要量。n n 注意：高渗性缺水也缺钠注意：高渗性缺水也缺钠,应同时应同时补钠预防低钠血症。缺钾时补钠预防低钠血症。缺钾时,尿量超过尿量超过40ml/h40ml/h补钾。补钾。【高渗性缺水【高渗性缺水

26、(qu shu)(qu shu)】第32页/共95页第三十二页，共95页。【水中水中水中水中毒毒毒毒】又称 稀释性低血钠 较少发生。指机体水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多(zn du)。病因 各种原因所致ADH分泌过多；肾功能不全，排尿能力下降；摄入水分过多。第33页/共95页第三十三页，共95页。n n临床表现 n n 急性发病脑细胞肿胀颅内高压致神经、精神症状如头痛、嗜睡、躁动、定向力障碍、谵妄(zhnwng)、甚至昏迷。n n 慢性水中毒的症状往往被原发病掩盖。无力、恶心、呕吐、嗜睡，体重增加等。【水水 中中 毒毒】第34页/共95页第三十四页，共95页。n n诊断 1.

27、病史和临床表现n n 2.实验室检查：n n RBC、HB、HCT和血浆蛋白量均降低 n n 血浆渗透压降低；n n MCV增加和MCC降低。n n治疗 n n 停止水摄入：程度轻者即可解除(jich)。n n 增加水排泄：程度重者，甘露醇可减轻脑水肿和增加排水。或静注利尿剂。n n 预防：克服ADH分泌过多的因素，如疼痛、失血、休克、创伤及大手术等。肾或心功不全者，严格限制入水量【水水 中中 毒毒】第35页/共95页第三十五页，共95页。总结总结(zngji)1.决定缺水决定缺水(qu shu)有无有无2.确定缺水确定缺水(qu shu)类型类型3.确定补液确定补液性质性质4.计算补液计算补

28、液量量 第36页/共95页第三十六页，共95页。等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水(qu shu)(qu shu)低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水(qu shu)(qu shu)高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水(qu(qu shu)shu)第37页/共95页第三十七页，共95页。水、钠失衡水、钠失衡(sh hn)等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）（原发性缺水）（原发

29、性缺水）水中毒水中毒水中毒水中毒（稀释性低钠）（稀释性低钠）（稀释性低钠）（稀释性低钠）特特特特点点点点水钠成比例丧失水钠成比例丧失水钠成比例丧失水钠成比例丧失血清钠血清钠血清钠血清钠135-150135-150渗透压渗透压渗透压渗透压290-310290-310失钠大于失水失钠大于失水失钠大于失水失钠大于失水血清钠血清钠血清钠血清钠135135135135渗透压渗透压渗透压渗透压290290290 150 150 150 150渗透压渗透压渗透压渗透压310310310310入入入入 出量出量出量出量渗透压渗透压渗透压渗透压290290290290循环血量循环血量循环血量循环血量病病病病因因

30、因因消化液急性丧失消化液急性丧失消化液急性丧失消化液急性丧失体液丧失于第体液丧失于第体液丧失于第体液丧失于第3 3间间间间隙隙隙隙消化液持续丧失消化液持续丧失消化液持续丧失消化液持续丧失创面慢性渗液创面慢性渗液创面慢性渗液创面慢性渗液排钠过多排钠过多排钠过多排钠过多钠补充不足钠补充不足钠补充不足钠补充不足水摄入不足水摄入不足水摄入不足水摄入不足水分丧失过多水分丧失过多水分丧失过多水分丧失过多(出汗出汗出汗出汗)肾衰竭肾衰竭肾衰竭肾衰竭ADHADH分泌过多分泌过多分泌过多分泌过多补充水过多补充水过多补充水过多补充水过多病病病病理理理理生生生生理理理理血容量血容量血容量血容量，肾素，肾素，肾素，肾

31、素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固醛固醛固醛固酮酮酮酮，水钠重吸收，水钠重吸收，水钠重吸收，水钠重吸收，血容量恢复。，血容量恢复。，血容量恢复。，血容量恢复。代偿性代偿性代偿性代偿性尿尿尿尿；循环血量循环血量循环血量循环血量，肾，肾，肾，肾素素素素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛醛醛醛固酮固酮固酮固酮，水钠重吸，水钠重吸，水钠重吸，水钠重吸收收收收；细胞外液向细胞内细胞外液向细胞内细胞外液向细胞内细胞外液向细胞内液转移。液转移。液转移。液转移。口渴中枢口渴中枢口渴中枢口渴中枢，饮，饮，饮，饮水；水；水；水；ADH ADH ADH ADH，水重吸，水重吸，水重吸，水

32、重吸收收收收，尿量，尿量，尿量，尿量；细胞内液向细胞细胞内液向细胞细胞内液向细胞细胞内液向细胞外液转移。外液转移。外液转移。外液转移。稀释性低钠，渗稀释性低钠，渗稀释性低钠，渗稀释性低钠，渗透压透压透压透压；细胞外液向细胞细胞外液向细胞细胞外液向细胞细胞外液向细胞内液转移；内液转移；内液转移；内液转移；细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液，醛，醛，醛，醛固酮固酮固酮固酮，水钠重，水钠重，水钠重，水钠重吸收吸收吸收吸收。第38页/共95页第三十八页，共95页。等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（

33、慢性缺水）（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）（原发性缺水）（原发性缺水）水中毒水中毒水中毒水中毒（稀释性低钠）（稀释性低钠）（稀释性低钠）（稀释性低钠）临临临临床床床床表表表表现现现现口唇干燥、眼窝凹口唇干燥、眼窝凹口唇干燥、眼窝凹口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性陷、皮肤弹性陷、皮肤弹性陷、皮肤弹性;尿少尿少尿少尿少，但无口渴但无口渴但无口渴但无口渴；容量不足表现或休容量不足表现或休容量不足表现或休容量不足表现或休克表现。克表现。克表现。克表现。疲乏、无力、头疲乏、无力、头疲乏、无力、头疲乏、无力、头晕，晕，晕，晕，无口渴无口渴无口渴无口渴

34、；尿少尿少尿少尿少、尿钠减少、尿钠减少、尿钠减少、尿钠减少或无；或无；或无；或无；容量不足或休克容量不足或休克容量不足或休克容量不足或休克表现；表现；表现；表现；神经精神症状。神经精神症状。神经精神症状。神经精神症状。口渴口渴口渴口渴、眼窝凹陷、眼窝凹陷、眼窝凹陷、眼窝凹陷、皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性;尿尿尿尿少少少少、尿比重、尿比重、尿比重、尿比重;神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。（急性）（急性）（急性）（急性）体重增加、无力、体重增加、无力、体重增加、无力、体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流呕

35、吐、嗜睡、流呕吐、嗜睡、流呕吐、嗜睡、流涎等，涎等，涎等，涎等，无水肿无水肿无水肿无水肿。（慢性）（慢性）（慢性）（慢性）实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查RBCRBC、HBHB、HCTHCT血血血血Na+Na+Na+Na+、CL-CL-CL-CL-无变化无变化无变化无变化尿比重尿比重尿比重尿比重RBCRBC、HBHB、HCTHCT尿尿尿尿Na+Na+Na+Na+、CL-CL-CL-CL-尿比重尿比重尿比重尿比重血清钠血清钠血清钠血清钠135135135 150 150 150 150RBCRBC、HBHB、HCTHCT水、钠失衡水、钠失衡(sh hn)第39页/共95页第三十九页，共9

36、5页。等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水(急性缺水急性缺水急性缺水急性缺水)低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水(慢性缺水慢性缺水慢性缺水慢性缺水)高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水(原发性缺水原发性缺水原发性缺水原发性缺水)水中毒水中毒水中毒水中毒(稀释性低钠稀释性低钠稀释性低钠稀释性低钠)治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则消除病因消除病因补充等渗液体补充等渗液体补充等渗液体补充等渗液体 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 乳酸钠林格氏液乳酸钠林格氏液乳酸钠林格氏液乳酸钠林格氏液 复方氯化钠复方氯化钠复方氯化钠复方氯化钠补充高渗盐液补充高渗盐液补充高渗盐液补充高渗盐液 先补血容量

37、先补血容量先补血容量先补血容量 后补渗透压后补渗透压后补渗透压后补渗透压补充低渗盐液补充低渗盐液补充低渗盐液补充低渗盐液 5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 0.45%NS0.45%NS0.45%NS0.45%NS 监测监测监测监测Na+Na+Na+Na+限制水限制水限制水限制水补充高渗盐水补充高渗盐水补充高渗盐水补充高渗盐水利尿利尿利尿利尿水、钠失衡水、钠失衡(sh hn)第40页/共95页第四十页，共95页。二二二二.钾的钾的钾的钾的异常异常异常异常(yc(yc(yc(ychnghnghnghng)n n分布：细胞内98%n n 细胞外液2%n n生理功能：参与(cny)、维持细胞的

38、正常代谢n n 维持细胞内液渗透压和酸碱平衡n n 维持神经肌肉的兴奋性及心肌功能n n代谢异常：低钾血症 and 高钾血症正常正常(zhngchng)血钾血钾3.55.5mmol/L第41页/共95页第四十一页，共95页。机体钾分布图机体钾分布图90%90%8%8%2%2%ICF（140160mmo1L）ECF（4.2mmol/L）Bone K+l机体机体(jt)每日需钾每日需钾3-4g第42页/共95页第四十二页，共95页。细胞内液细胞内液K+140160mmo1LK+细胞内外移动的泵一漏机制细胞内外移动的泵一漏机制（Pumpleak mechanism）细胞外液细胞外液K+4.2mmol

39、/LK+K+K+通道（漏通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵泵 钾的跨细胞钾的跨细胞钾的跨细胞钾的跨细胞(xbo)(xbo)转移调转移调转移调转移调节节节节第43页/共95页第四十三页，共95页。(Normally,when potassium intake is high,renal secretion of KNormally,when potassium intake is high,renal secretion of K+increases;increases;when intake is low,renal secretion decreases to maintain p

40、otassium balance.)when intake is low,renal secretion decreases to maintain potassium balance.)肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾调节主要是排泄调节n n排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排 肾对钾调节肾对钾调节肾对钾调节肾对钾调节(tioji)(tioji)肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收近曲

41、小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收远曲小管和集合小管的排泄远曲小管和集合小管的排泄远曲小管和集合小管的排泄远曲小管和集合小管的排泄(pixi)(pixi)调节调节调节调节肾对钾调节肾对钾调节肾对钾调节肾对钾调节(tioji)(tioji)第44页/共95页第四十四页，共95页。结肠结肠(jichng)排钾排钾【生理情况】【生理情况】【生理情况】【生理情况】饮食的钾饮食的钾饮食的钾饮食的钾 摄入体内后约摄入体内后约摄入体内后约摄入体内后约9090由肾排出，由肾排出，由肾排出，由肾排出，1010经结肠经结肠经结肠经结肠(jichng)(jichng)排出，结肠排出，结肠排出，结肠排出，结肠(

42、jichng)(jichng)上皮细胞以分泌方式向肠上皮细胞以分泌方式向肠上皮细胞以分泌方式向肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排腔内排腔内排腔内排K+K+（受醛固酮调控）（受醛固酮调控）（受醛固酮调控）（受醛固酮调控）【特殊情况】【特殊情况】【特殊情况】【特殊情况】GFR GFR 结肠分泌结肠分泌结肠分泌结肠分泌K+K+量达摄入量的量达摄入量的量达摄入量的量达摄入量的1/31/3（成为（成为（成为（成为(chngwi)(chngwi)机体重要排钾途径）机体重要排钾途径）机体重要排钾途径）机体重要排钾途径）第45页/共95页第四十五页，共95页。【低钾血症低钾血症】n n病因病因病因病因 n n 应

43、用利尿剂，急性肾衰多尿期，应用利尿剂，急性肾衰多尿期，应用利尿剂，急性肾衰多尿期，应用利尿剂，急性肾衰多尿期，盐皮质盐皮质盐皮质盐皮质n n 激素过多；激素过多；激素过多；激素过多；n n 钾盐补充不足；钾盐补充不足；钾盐补充不足；钾盐补充不足；n n 呕吐、持续呕吐、持续呕吐、持续呕吐、持续(chx)(chx)胃肠减压、肠胃肠减压、肠胃肠减压、肠胃肠减压、肠瘘等；瘘等；瘘等；瘘等；n n 钾向组织内转移（大量输注葡萄钾向组织内转移（大量输注葡萄钾向组织内转移（大量输注葡萄钾向组织内转移（大量输注葡萄和胰岛和胰岛和胰岛和胰岛n n 素、代碱、呼碱）。素、代碱、呼碱）。素、代碱、呼碱）。素、代碱

44、、呼碱）。血钾血钾血钾血钾 3.5mmol/L第46页/共95页第四十六页，共95页。n n临床表现临床表现n n肌无力、软瘫、腱反射减退或肌无力、软瘫、腱反射减退或消失；消失；n n肠麻痹：厌食、呕吐、腹胀、肠麻痹：厌食、呕吐、腹胀、肠蠕动消失；肠蠕动消失；n n心脏传导阻滞和节律心脏传导阻滞和节律(jil)异常，甚至心搏骤停异常，甚至心搏骤停;n n(T波降低波降低,变平或倒置变平或倒置,出现出现S-T降低降低,Q-T延长及延长及U波波)n n代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：n n K+由细胞内移出，与由细胞内移出，与Na+、H+交换交换n n 远曲肾小管排远曲肾小管排K+,排排H+【低钾血症

45、低钾血症】第47页/共95页第四十七页，共95页。n n诊断：n n 根据病史和临床表现；n n 血钾6mmol/L)(K+6mmol/L)n n3.3.对抗心律失常对抗心律失常:静注静注10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。钙与钾有对抗作用，缓解钙与钾有对抗作用，缓解K+K+对心肌的毒对心肌的毒性。性。【高钾血症高钾血症】第52页/共95页第五十二页，共95页。三三.体内体内(t ni)镁的异常镁的异常四四.体内体内(t ni)钙的异常钙的异常自学(zxu)内容第53页/共95页第五十三页，共95页。n第三节 酸碱平衡(pnghng)失调第54页/共95页第五十四页，共95页。（一）体液（一）

46、体液（一）体液（一）体液(t(t y)y)酸碱物质的来源酸碱物质的来源酸碱物质的来源酸碱物质的来源酸酸酸酸能提供能提供(tgng)质子（质子（H）的物质的物质如：如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4类型类型(lixng)及及来源来源挥发性酸挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸固定酸H2SO4 H3PO4尿酸尿酸 甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸三羧酸三羧酸 酮体酮体体内物质代谢产生体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生成一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节第55页/共95页第五十五页，共95页。

47、碱碱能接受能接受(jishu)质子的质子的任何物质任何物质如如:OH HCO3 Pr 来源来源(liyun)：体内物质体内物质(wzh)代谢代谢产生产生氨基酸氨基酸脱氨基脱氨基食物中所含金属食物中所含金属元素在体内的氧元素在体内的氧化产物化产物菜菜 果果 豆豆 奶奶含含 Na K Ca 2 Mg 2 和和 有机酸盐有机酸盐第56页/共95页第五十六页，共95页。（二）酸碱平衡（二）酸碱平衡(pnghng)的调节的调节1.体液(ty)缓冲系统的调节2.肺的调节3.肾的调节4.4.组织细胞的调节第57页/共95页第五十七页，共95页。1.1.1.1.体液体液体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)

48、缓冲系统缓冲系统缓冲系统缓冲系统的调节的调节的调节的调节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成(guchng)(guchng)(guchng)(guchng)的的的的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。H2CO3 H HCO3弱酸弱酸(ru sun)共扼碱共扼碱NaHCO3 H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaPr Hpr细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液KHPO4KH2PO4KHCO3 H2CO3Hb(O2

49、)HHb(O2)缓缓冲冲方方式式NaHCO3 HCl H2CO3 NaClH2CO3 NaOH NaHCO3 H2O 特点：反应迅速，维时短暂特点：反应迅速，维时短暂第58页/共95页第五十八页，共95页。2.2.2.2.肺的调节肺的调节肺的调节肺的调节(tioji)(tioji)(tioji)(tioji)肺通过改变肺通过改变肺通过改变肺通过改变CO2CO2CO2CO2的排出量调节血浆的排出量调节血浆的排出量调节血浆的排出量调节血浆(xujing)(xujing)(xujing)(xujing)碳碳碳碳酸浓度，来维持血浆酸浓度，来维持血浆酸浓度，来维持血浆酸浓度，来维持血浆(xujing)p

50、H(xujing)pH(xujing)pH(xujing)pH相对恒定相对恒定相对恒定相对恒定调调节节(tioji)方方式式CO2CO2CO2调节机制调节机制PaCO2延髓化学延髓化学R呼吸中枢呼吸中枢呼吸运动呼吸运动增强增强肺通气量增大肺通气量增大特点：作用快，效能大特点：作用快，效能大 调节了血中的调节了血中的H2CO3 PaO2 pH外周化外周化学学R第59页/共95页第五十九页，共95页。3.3.3.3.肾脏肾脏肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)的的的的调节调节调节调节 肾脏通过排酸（肾脏通过排酸（肾脏通过排酸（肾脏通过排酸（H H H H或固定酸