-结核性胸膜炎课件.ppt

《-结核性胸膜炎课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《-结核性胸膜炎课件.ppt（24页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 一、概念一、概念 是是指指机机体体感感染染结结核核杆杆菌菌后后胸胸膜膜出出现现的的充充血血、渗渗出出、坏坏死死、增增生生、纤维化等炎性病变。纤维化等炎性病变。二、发病机制二、发病机制 1、机体对结核菌的迟发性高过敏反应、机体对结核菌的迟发性高过敏反应 2、结结核核杆杆菌菌直直接接感感染染胸胸膜膜胸胸膜膜是是其其发发病病的的最最主主要要机机制制，结结核核菌菌入入侵侵胸胸膜膜的的途途径径有有：(1)肺肺门门淋淋巴巴结结结结核核的的细细菌菌随随淋淋巴巴逆逆流流至至胸胸膜膜；(2)肺肺部部病病变变直直接接蔓蔓延延到到胸胸膜膜；(3)血血行行播播散散在在胸胸膜膜上上形形成成粟

2、粟粒粒性性病病灶灶；(4)胸胸椎椎结结核核的的椎椎旁旁脓脓肿肿或或肋肋骨骨结结核核向胸膜破溃。向胸膜破溃。三、主要病理改变三、主要病理改变 早早期期为为胸胸膜膜充充血血，表表面面有有纤纤维维素素渗渗出出，继继而而浆浆液液渗渗出出形形成成胸胸腔腔积积液液，多多数数胸胸膜膜有有结结核核结结节节及及肉肉芽芽肿肿形形成成，并并可可有有胸胸膜膜干干酪酪样样改改变变及及胸胸膜膜下下广广泛泛的的粟粟粒粒样样结结节节状状病病灶灶。病病变变可可以以完完全全吸吸收收，也也可可以以融融合合成成在在的的病病灶灶，最最后后形形成成不不同同程程度度的的胸胸膜膜增增厚厚和和钙钙化。化。五、辅助检查五、辅助检查 1、X线线

3、胸胸 片片：当当 出出 现现 渗渗 出出 液液 在在300ml500ml时时，仅仅是是肋肋隔隔角角变变钝钝，仰仰位位时时因因液液体体散散开开，肋肋膈膈角角变变锐锐，中中等等量量积积液液时时在在下下胸胸部部可可见见密密度度均均匀匀阴阴影影，其其上上缘缘呈呈外外高高内内低低下下凹凹的的弧弧形形，大大量量积积液液时时可可见见患患者者除除肺肺尖尖外外的的大大部部分分呈呈均均匀匀致致密密阴阴影影，纵纵膈膈可可移移何何健健侧侧；当当胸胸膜膜粘粘连连，胸胸水水被被包包囊囊局局限限，常常表表现现为为大大小小不不等等的的园园形形，卵卵园园形形或或半半月月形形等等各各种种形形状状的的密密度度增增高高阴阴影影，凸凸

4、面面向向肺肺内内，与与肺肺野野有有锐锐利利的的分分界界，肺肺底底积积液液可可见见患患侧侧“膈膈肌肌”抬高且最高点外移。抬高且最高点外移。2、超超声声波波检检查查：对对胸胸腔腔积积液液特特别别是是包包裹裹性性积积液液的的诊诊断断和和穿穿刺刺抽抽液液的的定定位位，少少量量胸胸腔腔积积液液与与胸胸膜膜增增厚厚的的鉴别有良好的应用价值。鉴别有良好的应用价值。3、胸水检查、胸水检查：外观常呈草黄色，：外观常呈草黄色，较多的积液为深黄色，透明或稍混较多的积液为深黄色，透明或稍混浊，易凝固，也可为血性，为渗出浊，易凝固，也可为血性，为渗出液，胸水中腺苷脱氨酶液，胸水中腺苷脱氨酶(ADA)常常45/L，其活性

5、愈高，诊断意义愈大，其活性愈高，诊断意义愈大，结核杆菌检出率较低，常不到结核杆菌检出率较低，常不到20%，在急性，在急性 胸水中以中性粒细胞为主，胸水中以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主。以后以淋巴细胞为主。六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断 根根据据临临床床表表现现及及辅辅助助检检查查对对结结核核性性胸胸膜膜炎炎有有较较好好的的参参考考价价值值。本本病病确确诊诊则则有有赖赖于于胸胸液液细细菌菌学学检检查查和和胸胸膜膜活活检检。目目前前国国内内对对结结核核性性胸胸膜膜炎炎的诊断多停留于临床诊断。的诊断多停留于临床诊断。结结核核性性胸胸膜膜炎炎要要注注意意与与下下列列疾疾病病鉴别：鉴别：1、其它细菌性胸膜炎、其它细菌性胸膜炎 2、癌性胸膜炎、癌性胸膜炎 3、自身免疫性疾病所致胸膜炎、自身免疫性疾病所致胸膜炎 4、心、肝、肾疾病所致胸腔积液、心、肝、肾疾病所致胸腔积液