呕吐课件-精品文档.ppt

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1、呕吐 概述 呕 吐 是 指 胃 失 和 降，气 逆 于 上，胃 中 之物 从 口 吐 出 的 一 种 病 证 一 般 以 谓 之 呕，谓 之 吐，无 物 有 声 谓 之 干 呕。呕 与 吐 常同 时 发 生，很 难 截 然 分 开，故 并 称 为 呕吐。干 呕 与 两 者 虽 有 区 别，但 在 辨 证 沦治上大致相同，所以合写在一起。呕 吐 临 床 表 现 不 尽 一 致，或 干 呕，或 无声 而 呕 吐，或 声 高 而 呕 吐，甚 或 呕 吐 如喷；或 食 后 即 吐，或 良 久 复 出，或 不 食干 呕，或 呕 吐 新 之 食，或 呕 吐 不 化 之 宿食，或呕吐涎沫；呕吐之物或多或少

2、呕 吐 常 有 诱 因，如 闻 及 特 殊 气 味，饮 食 不 节，情 志 不 遂，以 及 寒 暖 失 宜 等 因 素，皆 可 诱 发 呕吐，或 使 呕 吐 加 重 本 病 常 伴 有 脘 腹 满 闷 不 舒、厌 食、反 酸 嘈 杂 等，呕 吐 多 偶 然 发 生，但 亦 有反 复 发 作 者 其 证 候 特 征 尚 由 于 寒 热 虚 实 之 异，而 有 不 同 的 表 现 本 病 虽 以 呕 吐 为 主 要 临 床 见症，但 往 往 兼 有 胃 痛、痞 满、腹 痛 等 胃 肠 症 状，反 之 呕 吐 之 症 亦 常 出 现 在 其 他 脾 胃 肠 病 证 之 中，辨证时应分清主次。呕 吐

3、是 内 科 常 见 病 证，除 脾 胃 肠 病 证 之外，其 他 多 种 急 慢 性 病 证 中，也 常 出 现呕 吐 症 状 可 出 现 于 西 医 学 的 多 种 疾 病之 中，如 急 性 胃 炎、心 因 性 呕 吐、胃 粘膜 脱 垂 症、贲 门 痉 挛、幽 门 痉 挛、幽 门梗 阻、十 二 指 肠 壅 积 症、肠 梗 阻、肝 炎、胰 腺 炎、胆 囊 炎、尿 毒 症、颅 脑 疾 病 以及 一 些 急 性 传 染 病 等，当 以 呕 吐 为 主 要表现时，可参考本节辨证沦治 1 外 邪 犯 胃 风 寒 暑 湿 燥 火 六 淫 之 邪，或 秽 浊 之 气，侵 犯 胃 腑，气 机 不 利，胃失

4、和 降，水 谷 随 逆 气 上 出，发 生 呕 吐 由 于 感 邪 之 不 同，正 气 之 盛 衰，体 质 之差 异，胃 气 之 强 弱，故 外 邪 所 致 的 呕 吐，常 因 性 质 不 同 而 表 现 各 异，但 以 寒 邪 致病 居 多。另 外，肺 失 宣 肃，虽 易 作 喘 作咳，亦 可 引 动 或 挟 持 胃 气，肺 胃 之 气 同时上逆，而致呕咳戏呕喘并作。2 饮 食 不 节 暴 饮 暴 食，温 凉 失 宜，过食 肥 甘、醇 酒 辛 辣，误 食 不 洁 之 物，伤胃 滞 脾，食 滞 内 停，胃 失 和 降，胃 气 上逆，发生呕吐。另 外，饮 食 所 伤，脾 胃 运 化 失 常，水

5、谷不 化 生 精 微，反 成 痰 饮，停 积 胃 中，当饮邪上逆之时，常发生呕吐 3 情 志 失 调 肝 主 升 发 疏 泄。郁 怒 伤 肝，肝 失 条 达，横 逆 犯 胃，则 可 挟 持 胃 气 上逆，胃 失 和 降。或 忧 思 伤 脾，脾 失 健 运，食 停 难 化，胃 失 和 降，亦 可 致 呕 另 外，脾 胃 衰 弱，水 谷 易 于 停 留，偶 因 恼 怒，食随气逆，而致呕吐 无 论 邪 气 犯 胃，或 脾 胃 虚 弱，发 生 呕 吐的基本病机在于胃失和降，胃气上逆。呕 吐 的 病 机 关 键 为 胃 气 上 逆，病 位 在 胃，病 变 脏 腑 除 胃 以 外，主 要 与 肝 脾 相

6、关，若 脾 失 健 运，则 胃 气 失 和，升 降 失 职，肝 失 疏 泄，则 气 机 逆 乱，胃 失 和 降，均可致呕 诊断要点(1)起 病 或 急 或 缓，常 先 有 恶 心 欲 吐 之 感，多由 气 味、饮 食、情 志、冷 热 等 诱 发，或 因 服 用化学药物，误食毒物而致(2)呕 吐 以 呕 吐 食 物、痰 涎、水 液 诸 物，或 干呕 无 物 为 主 症，一 日 数 次 不 等，反 复 发 作 常兼有脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂等症(3)上消化道x线检查及内窥镜检查，常有助于诊断及鉴别诊断 2 噎 膈 虽 有 呕 吐 症 状，但 以 进 食 梗 阻不 畅，或 食 不 得 入，或 食

7、 入 即 吐 为 主 要表 现。所 云 食 入 即 吐 是 指 咽 食 不 能 入 胃，随 即 吐 出 呕 吐 病 在 胃，噎 属 在 食 道 呕 吐 病 程 较 短，病 情 较 轻，多 能 治 愈，预 后 良 好，噎 膈 伴 有 食 入 即 吐，则 病 情较重，病程较长，治疗困难，预后不良。虚 者 由 气 虚、中 阳 不 振、胃 阴 不 足 等 正气 不 足，使 胃 失 濡 养、滑 润，胃 虚 不 降所 致 起 病 缓 慢，病 程 较 长，呕 而 无 力，时 作 时 止，吐 物 不 多，酸 臭 不 甚，常 伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力。2.其 次 辨 呕 吐 物，吐 物 的 性 质 常 反 映 病 变 的 寒热 虚 实、病 变 脏 腑 等，所 以 临 证 时 应 仔 细 询 问，甚至亲自观察呕吐物 3.确 定 涌 吐 与 止 呕。呕 吐，有 时 又 是 人 体 排 出胃 内 有 害 之 物 的 保 护 性 反 应，属 生 理 现 象，临证 时，故 应 明 确 加 以 区 分，不 可 混 淆。而 吐 法也 是 一 种 治 病 手 段，正 如 文 献 所 说：“病 在 上，洽当因而越之。”临证时，须加详辫。2.分清可下与禁下，呕吐之病不宜用下法，病在胃不宜攻肠，以免引邪内陷，且呕吐尚能排除积食、败脓等，若属虚者更不宜下，兼表者下之亦误