校园传染病防治课件.ppt

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1、校 園 傳 染 病 防 治伍倫醫院急診室主任 張宏文校園傳染病o腸病毒 o登革熱 o流行性感冒 o肺結核腸病毒o可 分 為 n克 沙 奇 病 毒 群（coxsackieviruses）n克 沙 奇 病 毒 B 群（coxsackieviruses）n小 兒 麻 痺 病 毒 n 依 科 病 毒（Echoviruses）n 其 他 腸 病 毒（Enterovirus）p第 68 到 71型腸病毒 腸病毒o常 於 夏 季、初 秋 流 行 o傳染途徑n由腸胃道p糞 便n呼吸道傳染p口 鼻 分 泌 物 p飛 沫p腸病毒71型可能是以呼吸道傳染為主要途徑 o多 發 生 於 十 歲 以 下 之 小 孩 n雖

2、 有 成 人 個 案，但 很 少 見 o人 群 密 集 處，易 發 生 流 行 臨臨 床床 症症 狀狀o典 型 症 狀 n口 腔、手 掌、腳 掌 出 現 水 泡、潰 瘍 n可 能 合 併 發 燒 n病 程 為 七 至 十 天 n併 發 症p無 菌 性 腦 膜 炎、腦 炎 p心 肌 炎、心 包 膜 炎 p肺 炎、麻 痺 p新 生 兒 及 小 嬰 兒 感 染 者 偶 而 會 發 生 病 毒 性 休 克 症 候 群，侵 犯 多 種 器 官，死 亡 率 很 高特殊臨床表現o手足口病o皰疹性咽峽炎o嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎 o無菌性腦膜炎、病毒性腦炎n腸病毒71型n特別容易侵犯小腦、腦幹與基底核(b

3、asal ganglia)手足口病（hand-foot-mouth disease）o病原:A 族克沙奇病毒及腸病毒 71 型o症狀特徵n發燒n身體出現小水泡p主要分布於口腔黏膜及舌頭n常因口腔潰瘍而無法進食p其次為軟顎、牙齦和嘴唇p四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾n大多不癢，不會留下明顯的疤痕 o病程為 7 10 天 手足口病（hand-foot-mouth disease）手足口病（hand-foot-mouth disease）皰疹性咽峽炎（herpangina）o病原:A 族克沙奇病毒引起o症狀特徵n突發性發燒、嘔吐n咽峽部出現小水泡或潰瘍o病程為 4 6 天o病例多數輕微無併發症，少數

4、併發無菌性腦膜炎 嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎 o病原:B 族克沙奇病毒o症狀特徵n突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐n明顯心跳過速，快速演變成心衰竭、休克、甚至死亡n存活孩子會復原得很快 腸病毒感染併發重症前兆病徵 o嗜睡、意識不清o活力不佳、手腳無力o肌躍型抽搐o持續嘔吐、發燒、煩躁不安o昏迷、頸部僵硬o肢體麻痺、抽搐o呼吸急促o心跳加快或心律不整預預 防防 方方 法法o加 強 居 家 環 境 衛 生 及 通 風 o如 有 學 生 罹 病，應 建 請 家 長 予 以 請 假 暫 勿 上 課，以 免 傳 染 其 他 學 童 o結論 n加強個人衛生、注意環境衛生n避免接觸感染者、於流行期避免出入

5、公共場所，以減少感染之機會n有疑似症狀應儘速就醫預預 防防 方方 法法o戴口罩n可以減少腸病毒飛沫的傳播o勤洗手n清潔消毒劑無法殺死腸病毒，但是洗手可大大減少手上可能沾有的病原體的量登革熱（Dengue fever）o俗稱天狗熱或斷骨熱o一種藉由病媒蚊叮咬而感染的急性病毒性熱疾病，依抗原性可分為、型o病媒蚊n白線斑蚊 Aedes albopictus p分佈全島各地 n埃及斑蚊 Aedes aegypt p分佈於嘉義布袋以南，屏東恒春以北地區白線斑蚊 Aedes albopictus埃及斑蚊 Aedes aegypt埃及斑蚊白線斑蚊埃及斑蚊登革熱o症狀n高燒n肌肉、骨頭及關節奇痛n後眼窩痛n發

6、疹o潛伏期314天，通常約58天o死亡率不到1%登革熱登革出血熱在台灣地區之登革熱o最大一次流行發生於民國31年，估計80人口罹患o臺灣光復後數十年內未再有登革熱流行o1981年在屏東縣琉球鄉爆發第二型登革熱流行，估計有80%人口罹病o1987年10月屏東縣東港鎮及高雄縣市爆發流行，主要為第一型，亦有零星第二、三、四型登革熱 在台灣地區之登革熱o1989、1990年僅發生零星病例o1991年發生小幅度流行 o1992、1993年發生零星境外移入病例o1994年在高、屏地區又發生小幅流行o1995年情況更為嚴重，不但南部爆發流行，而且在僅有白線斑蚊分布的中部及北部也爆發流行，流行幅度是1988年

7、以來最大的一年 在台灣地區之登革熱o1996、1997年疫情較為緩和 o1998年也發生流行 o1999年疫情平穩 o南部地區四型登革病毒皆存在，顯示高屏地區為登革出血熱之高危險地區 為何冬天較少登革熱?o登革熱之傳播須經由具有感染之媒蚊叮咬，人不會直接傳染給人o病人在發病前一天及發病後約5天內，血液裡就會有病毒，此時期若蚊蟲吸取病人的血液，病毒會在蚊體內繁殖o經812日後蚊蟲才有感染力。此後其終生皆具傳染力為何冬天較少登革熱?o病媒蚊如在氣溫攝氏18度以下，吸取含有病毒之血液時，病毒並不會在蚊體內繁殖，故不具感染性o在高溫下已具有感染力之蚊蟲，如置於溫度攝氏18度以下，將會喪失感染，但如再度

8、置於高溫時會恢復傳染性 感染登革熱應注意的事項 o要多休息，補充水份，大約一星期後，就能慢慢康復 o在生病期間睡覺掛蚊帳，而且要清理住家環境，不讓病媒蚊孳生n病人在生病期間，要是被病媒蚊叮咬到，就會把病傳給別人o發現疑似登革熱症狀病例時，應該快速通報衛生單位，以便實行緊急預防措施 防治措施 o不讓斑蚊繁殖n在社區進行病媒蚊密度調查n監測病媒蚊密度及明瞭該社區的孳生源所在，以利孳生源清除工作 o不讓斑蚊進屋n住屋加裝紗窗、紗門 o不讓斑蚊叮咬n出入高感染地區宜穿著長袖衣服與長褲、以及在裸露部位噴防蚊液 一般感冒o得到一種感冒以後，在數十年之內不會再得到同樣的病毒感染n病毒在引起疾病以後，我們的身

9、體會發展出對抗這種病毒的免疫能力n這種保護力至少持續數十年n並不容易引起大規模的流行o感冒病毒至少有數百種，會不斷地得到不同病毒引起的感冒流行性感冒o2000年開始，醫學界將以前所稱的流行性感冒統一改名為流感 n怕民眾無法分辨感冒與流行性感冒的不同o流感病毒n很容易發生突變n當它發生重大突變的時候,所有人都沒有免疫能力n流感會不斷地侵襲人類，而且容易發生大規模的流行流感病毒o可以分為 A、B、C三型n只有A型與B型可以引起大規模的流行nC型流感則在臨床上不太重要o病毒的外表有兩種被稱為H與N的抗原n由蛋白質構成n引發身體產生保護性的免疫反應，發展出免疫力n很容易發生突變，藉由這些變化，病毒就可

10、以穿透我們的免疫系統而不斷地引發疾病 流感病毒o流感病毒是一種RNA病毒 o病毒的外表有兩種重要的抗原n血球凝集素(hemagglutinin,H抗原)n神經胺酸酵素(neuraminidase,N抗原)o到目前為止引起人類疾病流行的病毒株，只發現過n三種HA(H1,H2,H3)與n兩種NA(N1,N2)流感病毒o台灣型nA/Taiwan/1/86(H1N1)的病毒，表示它是1986年在台灣分離出而具有H1N1亞型的A型流感病毒，其病毒株編號為1o雪梨型病毒(H3N2)，是比較不厲害的一種突變oA型流感病毒的抗原變異性比B型病毒為高nA型病毒所引起的流行規模通常也比較大n最嚴重的一次是在一九一

11、八到一九一九年間的大流行，全世界至少有兩千一百萬名的報告死亡病例 流行性感冒o症狀n發高燒、頭痛n乾咳、鼻塞、流鼻水、打噴嚏、喉嚨痛n全身肌肉痠軟o病毒一旦入侵人體便會 減弱身體的抵抗力 增加細菌感染而引起嚴重併發症的危 機，如支氣管炎、肺炎及腦膜炎 有可能導致死亡 一般感冒 vs.流感o一般感冒n只是打打噴嚏、咳嗽個幾天就沒事了n大部分的成人對於一般的感冒病毒多少都有免疫力，所以一般的感冒大多只侵犯小孩o流感n高燒、寒顫、頭痛、肌肉酸痛、關節痛、倦怠、食慾不振、眼睛發紅等嚴重症狀n流感會使得全家大小都生病預防方法 o最積極的方法，就是注射流感疫苗o疫苗注射後大約2至3星期前才發揮效用n每個人

12、尤其是小孩童和長者，都應在流感高峰期的2至3星期前注射疫苗o每年至少注射一次，以確保健康 n因為疫苗的保護效力大約只能維持一、二年n流感病毒常常發生變異，所以必須每年接種一劑疫苗o保護效力大約在60-90%之間 流感疫苗o目前上市的流感疫苗是利用雞胚培養病毒，加以去活化以後製成的疫苗o每年世界衛生組織與美國疾病管制中心都會根據前幾年在全世界調查的資料，推測次年可能流行的病毒種類，而建議出疫苗的成份o最近幾年，因為一直有A(H1N1)與A(H3N2)病毒的同時流行，所以疫苗的成分都包括了這兩種A型流感病毒與一種B型流感病毒 流感疫苗o非活性流感疫苗一共有三類的產品製劑n全病毒疫苗(whole-v

13、irus vaccine)p將整個病毒用甲醛去除活性n裂解病毒疫苗(split-virus vaccine)p用化學藥物打破已經去除活性的病毒p再純化其脂肪包被成份，其上面就會有H抗原與N抗原p可以減少副作用p目前市面大部分都是裂解病毒疫苗n次單位疫苗(subunit vaccine)p將H抗原與N抗原純化製成疫苗p大多只是實驗用途流感疫苗的接種o必須考慮到年齡因素 o接種劑量n不滿三歲的小孩，每次的接種劑量是0.25 mLn其餘年齡則每次接種 0.5 mL o疫苗種類n十二歲以下兒童只適合接種副作用比較小的裂解病毒疫苗 o接種次數n八歲以下兒童對疫苗的抗體反應不理想，第一次接種疫苗的時候，必

14、須間隔至少一個月接種兩次n往後幾年再接種疫苗的時候，就只需要接種一劑 流感疫苗的接種方法流感疫苗的接種方法 年齡疫苗種類每次劑量接種次數接種途徑6-35月只使用裂解病毒疫苗0.25 mL1或2*肌肉注射3-8歲只使用裂解病毒疫苗0.50 mL1或2*肌肉注射9-12歲只使用裂解病毒疫苗0.50 mL1肌肉注射 12歲全病毒或裂解病毒疫苗0.50 mL1肌肉注射*六個月以下的小孩不建議打疫苗並不是因為有特殊的副作用，而是因為小嬰兒對於疫苗的抗體反應不良 流感疫苗的接種對象流感疫苗的接種對象 1.六十五歲以上老人2.六個月至二歲嬰兒3.六個月以上，有下列慢性疾病，尤其是住在療養院，或經常來回醫院看

15、病服藥的病人：1.氣喘與其他慢性肺部疾病患者 2.心臟血管疾病患者 3.有免疫缺損或服用免疫抑制劑的患者 4.愛滋病患者 5.先天性血色素異常之慢性貧血患者(例如重型地中海型貧血)6.長期服用阿斯匹靈的兒童(例如川崎病、類風濕性關節炎)7.糖尿病患者 8.慢性腎臟疾病 9.慢性新陳代謝疾病 流感疫苗的接種對象流感疫苗的接種對象4.與高危險病人同住的家人或照護機構工作人員，尤其在流行期5.與高危險病人經常接觸的醫護工作人員，尤其在流行期6.托兒所與幼稚園的老師與工作人員7.禽畜工作人員流感疫苗的禁忌流感疫苗的禁忌 1.六個月以下嬰兒2.對雞蛋有過敏者3.有發燒或急性疾病者*懷孕婦女可以接種流感疫

16、苗 流感疫苗流感疫苗的副作用的副作用 o局部酸痛n最常見的副作用n大多很輕微而不至於影響日常生活 o全身性副作用n發燒、倦怠、肌肉酸痛等n在以前從未接種疫苗者比較容易出現，所以兒童比較常出現這一類的副作用 治療o一般感冒n沒有有效的抗病毒藥物n主要是減輕症狀的支持性治療o流感病毒則有有效的抗病毒藥物，可以減輕症狀並將病程縮短大約一半nAmantadinep會有輕度的中樞神經副作用，包括失眠、頭暈、注意力不集中等nRimantadinep化學結構類似於前者，治療效果與前者相當，而副作用的發生率較少禽流感(Avian Influenza)o禽類的病毒性流行性感冒o由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸

17、系統到嚴重全身敗血症等多種症狀的傳染病o能感染多種家禽和野禽，在家禽中以雞和火雞最易感，其次是雉雞和孔雀，鴨、鵝和鴿則較少感染o禽類在感染後死亡率很高 禽流感o病徵及發病初期，都與一般流感類似o不同處n發燒可高至41度n較一般流感容易影響肝功能n較易引致淋巴細胞減少n呼吸衰竭n甚至多器官功能衰竭而死亡禽流感o1997年8月香港發現一名在5月死於雷氏症候群的小孩，其感染的流感病毒為禽鳥類的H5N1亞型o在往後的六個月之內又發現十七名同樣的確定病例，其中五名死亡 o香港禽鳥型病毒的H5抗原型式未曾在人類出現過，在理論上有可能會流行到全世界o流感病毒要引發全面流行有三個必要條件n能夠在人體繁殖n大多

18、數的人口沒有抗體n能夠有效地在人群之中傳染 -尚未發生禽流感病毒型式 o有兩種型式n高病原性（highly pathogenic AI）如H5N1p傳染性很強並會致死p家禽在感染H5N1病毒後即使倖存下來也具有傳染性，至少在10天內病毒都會在家禽體內存活，通過排泄物等進一步感染其他家禽或候鳥，所以一旦發現疫情，通常會進行全面的撲殺n低病原性（low-pathogenic AI）如H5N2p台灣南部地區所驗出的禽流感病毒都屬於此株 病毒特性 o禽流感病毒能長期存活在受感染的禽類糞便、水、紙巾中o在低溫環境中存活時間更久n在水中22,可生存四天n在0以下,可生存30天n在冷凍物體中,更可無限期生存

19、 傳染途徑 o多種途徑傳播n如經消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結膜等o糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播n人員和車輛往來是傳播禽流感的重要因素o吸血昆蟲o帶毒的種蛋o候鳥 n野鴨對病毒具有免疫力 雞肉可不可以吃?o目前的臨床尚未發現有吃雞肉和雞蛋而間接感染禽流感的病例o僅出現曾與雞隻接觸而直接傳染給人類的情況o禽流感病毒並不耐熱一般只要以攝氏n56加熱 3小時n60加熱 30分鐘或n100加熱 1分鐘均可殺滅病毒o充分加熱就可以減少被感染的機率，民眾無須過於恐慌 如何預防禽流感:十不五要 o十不 n不靠近、接觸及餵食候鳥及般禽鳥n不至禽流感流行地區參觀禽鳥的養殖或展示，不私自攜帶禽鳥入境n不讓飼

20、養之禽鳥與其它不同類飼養禽鳥（雞、鴨）、家畜（豬）混居n不將飼養之禽鳥（鴿類）野放n不購買來路不明之禽鳥肉品十不o十不n不碰觸、販售、購買及攝食罹病禽鳥n不隨意棄置病死禽鳥n不自行宰殺禽鳥n不生食禽鳥類製品（包括蛋類及相關產品）n不去擁擠和空氣不流通的公共場所五要o五要 n要勤洗手：接觸禽鳥肉類及排泄物後，應以肥皂清潔雙手n要打人流感疫苗n要熟食：雞肉、雞蛋均應熟食 n要均衡飲食、適當運動、充足睡眠和休息、減少壓力n要做好自我健康管理，每天量體溫，若發燒，應戴口罩立即就醫肺結核 o肺結核為結核桿菌侵襲肺部，所造成的一肺結核為結核桿菌侵襲肺部，所造成的一種傳染病種傳染病o其病菌也可能侵襲人體其他

21、部位而造成疾其病菌也可能侵襲人體其他部位而造成疾病，如淋巴結核、骨結核、結核性胸膜炎、病，如淋巴結核、骨結核、結核性胸膜炎、腸結核、尿路結核腸結核、尿路結核.等等o結核桿菌在人體感染後，先是形成結核結結核桿菌在人體感染後，先是形成結核結節，繼而鈣化，以致損壞組織，降低免疫節，繼而鈣化，以致損壞組織，降低免疫系統功能，嚴重者將危及生命安全系統功能，嚴重者將危及生命安全 肺結核肺結核肺結核的病因 o開放性肺結核病人咳嗽、噴嚏、吐痰，所散布於空氣的含菌飛沫 o長時間接觸或處於密閉空間裡，受到感染機會大 o非法外勞、偷渡容易挾帶進來的傳染病菌，使得病菌橫行四方，增加致病因子 o若飲用消毒不全的生乳肺結

22、核的病因o醫護人員在處理結核病理材料時，未做好自身保護措施o初生兒經由胎盤感染結核菌 o使用被污染過的茶杯、碗筷、衣物、被褥或長期使用藥物 o感染愛滋病毒肺結核症狀 o全身倦怠、缺乏食慾、體重下降o午後發熱、盜汗、肩痛o經常咳嗽、吐痰o嚴重時出現喀血和胸痛等症狀o有許多患者在初期並無明顯症狀，若出現連續發燒症狀時，應儘速就醫 o接觸結核菌後不一定都會發病，但在身體抵抗力差及嚴重感染情況下，就很容易發病預防方法 o每年定期作一次胸部光檢查o嬰兒卡介苗接種 o抵抗力不足者，應儘量避免出入公共場所o家有結核病人n餐具個別放置，且每次用後，要煮沸消毒 n病人的被褥、衣物，要經常換洗、陽光曝晒消毒 o保持均衡飲食及攝取充分營養，補充足夠的水分 o多運動健身，保持抵抗力最佳狀態 Q and A謝謝各位!