培训资料-厥阴病篇课件.ppt

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1、第六章第六章 辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 第六章第六章 辨辨 厥厥 阴阴 病病 脉脉 证证 并并 治治 第六章第六章 辨辨 厥厥 阴阴 病病 脉脉 证证 并治并治一、概念一、概念概概 说说 厥阴病为六经病传变的最后阶段，常表现厥阴病为六经病传变的最后阶段，常表现为寒热错杂、阴阳混淆的证候。出现以消渴、为寒热错杂、阴阳混淆的证候。出现以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食等为主证的气上撞心、心中疼热、饥而不欲食等为主证的疾病。疾病。二、厥阴病的病因病机二、厥阴病的病因病机（一）病因（一）病因 1.1.他他经经失失治治、误误治治，传传入入厥厥阴阴（包包括括三三阳阳和太阴、少阴和太阴、少阴 ）

2、。）。2.2.脏气虚衰，邪气直中厥阴。脏气虚衰，邪气直中厥阴。（二）病机（二）病机 邪入厥阴，阴尽阳生，寒热错杂；肝失邪入厥阴，阴尽阳生，寒热错杂；肝失条达，木邪乘胃犯脾。条达，木邪乘胃犯脾。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治第一节第一节 厥厥 阴阴 病病 提提 纲纲 厥阴之为病，消渴，气上撞心厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。下之利不止。【原文原文】（326326）【词词 解解】气上撞心：心，在这里指心胸部气上撞心：心，在这里指心胸部位。位。即病人自觉有气上冲心胸。即病人自觉有气上冲心胸。心中疼热：自觉心胸或胃脘部疼心中疼热：

3、自觉心胸或胃脘部疼痛，痛，伴有伴有 灼热感。灼热感。【提要提要】厥阴病提纲。厥阴病提纲。气上撞心：心，在这里指心胸部气上撞心：心，在这里指心胸部位。位。即病人自觉有气上冲心胸。即病人自觉有气上冲心胸。心中疼热：自觉心胸或胃脘部疼心中疼热：自觉心胸或胃脘部疼痛，痛，伴有伴有 灼热感。灼热感。【释义释义】消渴消渴气上撞心，心中疼热气上撞心，心中疼热饥饥不欲食不欲食食则吐蛔食则吐蛔木火燔灼，津液受伤。木火燔灼，津液受伤。木火上炎。木火上炎。胃热消谷。胃热消谷。木横乘土，脾虚不运。木横乘土，脾虚不运。中寒蛔动，寻温走窜。中寒蛔动，寻温走窜。上热上热下寒下寒下之利不止下之利不止误下脾伤气陷。误下脾伤气陷

4、。一、厥阴寒热错杂证一、厥阴寒热错杂证(一一)乌梅丸证乌梅丸证【原文原文】（338338）伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥，非蛔厥也。蛔也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为藏寒此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。第二节第二节 厥阴病本证厥阴病本证【词词 解解】藏厥：是指内脏真阳极虚而

5、引起的四肢厥冷。藏厥：是指内脏真阳极虚而引起的四肢厥冷。蛔厥：因蛔虫内扰，气机逆乱而致的四肢蛔厥：因蛔虫内扰，气机逆乱而致的四肢 厥冷。厥冷。藏寒：此指脾脏虚寒，实际是肠中虚寒，藏寒：此指脾脏虚寒，实际是肠中虚寒，即脾虚肠寒。即脾虚肠寒。脉微脉微厥厥全身肤冷全身肤冷躁无暂安时躁无暂安时真阳虚极，真阳虚极，脏气垂绝。脏气垂绝。纯阴无阳。纯阴无阳。此为脏厥此为脏厥辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【方药方药】乌梅丸乌梅丸乌梅（醋渍）乌梅（醋渍）细辛、桂枝、附子细辛、桂枝、附子蜀椒、干姜蜀椒、干姜黄连、黄柏黄连、黄柏人参、当归人参、当归米饭、白蜜米饭、白蜜安蛔止痛，益阴柔肝。安蛔止痛，益阴柔肝。辛温助

6、阳散寒。辛温助阳散寒。苦寒清热。苦寒清热。益气，和血，扶正。益气，和血，扶正。和胃缓急。和胃缓急。久利而见寒热错杂证者用之效。久利而见寒热错杂证者用之效。【知识拓展知识拓展】现代药理研究表明，乌梅丸可麻痹虫体，现代药理研究表明，乌梅丸可麻痹虫体，抑制蛔虫活动，促进胆囊收缩和胆汁排泄，抑制蛔虫活动，促进胆囊收缩和胆汁排泄，使奥狄括约肌扩张，从而有利于蛔虫的排出。使奥狄括约肌扩张，从而有利于蛔虫的排出。本方常用于治疗胆道蛔虫症、胆石症、胆囊本方常用于治疗胆道蛔虫症、胆石症、胆囊炎、肠道蛔虫症、结肠炎、泄泻、盆腔炎、带下、炎、肠道蛔虫症、结肠炎、泄泻、盆腔炎、带下、盗汗、内耳眩晕、顽固性呃逆等。盗汗

7、、内耳眩晕、顽固性呃逆等。【释义释义】本自寒下本自寒下 本是肠寒下利。本是肠寒下利。医复吐下医复吐下误用吐下，脾胃更伤，造成寒热格拒：误用吐下，脾胃更伤，造成寒热格拒：食入口即吐食入口即吐 寒热格拒，胃热气逆尤甚。寒热格拒，胃热气逆尤甚。上热则胃失和降上热则胃失和降呕吐呕吐下寒则脾不升清下寒则脾不升清下利下利辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治病机：上热下寒，寒热相格。病机：上热下寒，寒热相格。【治法治法】辛开苦降，清上温下。辛开苦降，清上温下。【方药方药】干姜黄芩黄连人参汤：干姜黄芩黄连人参汤：黄芩三两黄芩三两黄连三两黄连三两干姜三两干姜三两人参三两人参三两辛温通阳祛寒。辛温通阳祛寒。甘温补中益

8、气。甘温补中益气。苦寒以清上热。苦寒以清上热。辛开苦降法辛开苦降法辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【知识拓展知识拓展】本方具有镇吐、抗炎、抑菌、本方具有镇吐、抗炎、抑菌、抗溃疡、增强免疫力等作用。抗溃疡、增强免疫力等作用。本方常用于治疗消化性溃疡、本方常用于治疗消化性溃疡、急慢性胃肠炎等。急慢性胃肠炎等。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治三、麻黄升麻汤证三、麻黄升麻汤证【原文原文】（357）伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。为难治，麻黄升麻

9、汤主之。(三三)麻黄升麻汤证麻黄升麻汤证【原文原文】（357357）【词解词解】下部脉：指尺脉。下部脉：指尺脉。【提提 要要】上热下寒，正伤阳郁的证治。上热下寒，正伤阳郁的证治。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】寸脉沉而迟寸脉沉而迟下部脉不至下部脉不至手足厥逆手足厥逆喉咽不利喉咽不利唾脓血唾脓血泄利不止泄利不止 邪陷于里，阳郁不伸。邪陷于里，阳郁不伸。阳气被阻，脉道不利。阳气被阻，脉道不利。阳郁不达四未。阳郁不达四未。热盛于上，灼伤津液。热盛于上，灼伤津液。热伤肺络，肉腐成脓。热伤肺络，肉腐成脓。脾伤寒甚，清气下陷。脾伤寒甚，清气下陷。伤寒大下后伤寒大下后正伤邪陷，阳气被郁。正伤邪陷

10、，阳气被郁。主证：主证：辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治知母十八铢、黄芩十八铢、知母十八铢、黄芩十八铢、萎蕤十八铢、天冬六铢、萎蕤十八铢、天冬六铢、石膏六铢、芍药六铢、石膏六铢、芍药六铢、当归一两一分当归一两一分育阴清热，育阴清热，润肺解毒。润肺解毒。白术、干姜、茯苓、白术、干姜、茯苓、桂枝、甘草各六铢桂枝、甘草各六铢温中健脾祛寒温中健脾祛寒辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【知识拓展知识拓展】本方有报道治疗喘息性支气管炎，自发本方有报道治疗喘息性支气管炎，自发性气胸，结核性腹膜炎、非特异性溃疡性结性气胸，结核性腹膜炎、非特异性溃疡性结肠炎等。肠炎等。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治二二.血虚寒

11、凝厥血虚寒凝厥(一一)当归四逆汤证当归四逆汤证【原文原文】（351351）手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。主之。【提要提要】论血虚寒凝致厥的证治。论血虚寒凝致厥的证治。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治病机：血虚寒凝。病机：血虚寒凝。【治法治法】养血通脉，温经散寒。养血通脉，温经散寒。【方药方药】当归四逆汤。当归四逆汤。当归三两、芍药三两当归三两、芍药三两桂枝三两、细辛三两桂枝三两、细辛三两甘草二两、大枣二十五枚甘草二两、大枣二十五枚通草二两通草二两养血和营。养血和营。温经散寒通脉。温经散寒通脉。补中益脾养营。补中益脾养营。通行血脉。通行血脉。辨厥阴病脉证并

12、治辨厥阴病脉证并治【现代研究现代研究】实验研究表明，本方能使血流增快，红实验研究表明，本方能使血流增快，红细胞聚集减少，加速外周血液循环。细胞聚集减少，加速外周血液循环。【临床应用临床应用】1.1.血管病血管病 血栓闭塞性脉管炎，早期雷诺氏血栓闭塞性脉管炎，早期雷诺氏 病，动脉炎。病，动脉炎。2.2.痛证痛证 头痛、坐骨神经痛、痛痹等。头痛、坐骨神经痛、痛痹等。3.3.妇科病妇科病 痛经、闭经、不孕证、盆腔炎等。痛经、闭经、不孕证、盆腔炎等。4.4.骨科病骨科病 颈椎病，肩周炎，骨质增生等。颈椎病，肩周炎，骨质增生等。5.5.皮肤病皮肤病 荨麻疹、银屑病、冻疮等。荨麻疹、银屑病、冻疮等。辨厥阴

13、病脉证并治辨厥阴病脉证并治内有久寒内有久寒素体寒邪较重。素体寒邪较重。据临床所见，本证常见巅顶痛、腹痛、据临床所见，本证常见巅顶痛、腹痛、喜温喜按、干呕、吐涎沫，或寒疝、症喜温喜按、干呕、吐涎沫，或寒疝、症瘕等证。瘕等证。【治法治法】养血通脉，温阳祛寒。养血通脉，温阳祛寒。【方药方药】当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆汤当归四逆汤吴茱萸、生姜吴茱萸、生姜养血通脉，温经散寒。养血通脉，温经散寒。温阳祛寒。温阳祛寒。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【知识拓展知识拓展】现代药理研究表明，本方能提高人体深部现代药理研究表明，本方能提高人体深部体温，增加心排出量和末梢血流量。体温，

14、增加心排出量和末梢血流量。用于多种疼痛性疾病：如神经痛、少腹痛、用于多种疼痛性疾病：如神经痛、少腹痛、寒疝痛、骨质增生性疼痛、胃脘痛等。寒疝痛、骨质增生性疼痛、胃脘痛等。妇科：痛经、缩阴证等。妇科：痛经、缩阴证等。其他：肢端青紫证、冻疮、阳萎等。其他：肢端青紫证、冻疮、阳萎等。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治(三三)吴茱萸汤证吴茱萸汤证【原文原文】（378378）干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。主之。【提要提要】肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。【释义释义】干呕干呕吐涎沫吐涎沫头痛头痛辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并

15、治肝寒犯胃，胃寒气逆。肝寒犯胃，胃寒气逆。胃阳不足，阴浊上逆。胃阳不足，阴浊上逆。阴浊上犯，清阳被扰。阴浊上犯，清阳被扰。【病机病机】肝胃虚寒，浊阴上逆。肝胃虚寒，浊阴上逆。【治法治法】暖肝温胃，泄浊降逆。暖肝温胃，泄浊降逆。【方药方药】吴茱萸汤。吴茱萸汤。三、厥阴热证三、厥阴热证【原文原文】（371371）（）（373373）下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。主之。热利下重热利下重者，白头翁汤主之。者，白头翁汤主之。【词解词解】下重：即里急后重。下重：即里急后重。【提要提要】厥阴热利的证治。厥阴热利的证治。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】主

16、证：主证：热利下重热利下重欲饮水欲饮水湿热下迫，秽浊壅滞不通。湿热下迫，秽浊壅滞不通。便脓血便脓血腹痛腹痛发热、口渴、舌红发热、口渴、舌红苔黄、脉弦数等证苔黄、脉弦数等证热邪伤津。热邪伤津。邪热下迫，蒸腐肠络。邪热下迫，蒸腐肠络。还可见还可见:热壅气滞。热壅气滞。热邪为患。热邪为患。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治病机：肝经湿热下迫大肠，损伤肠络。病机：肝经湿热下迫大肠，损伤肠络。【治法治法】清热燥湿，凉肝止痢清热燥湿，凉肝止痢。【方药方药】白头翁汤：白头翁汤：白头翁二两白头翁二两秦皮三两秦皮三两黄连三两黄连三两黄柏三两黄柏三两清热燥湿止痢。清热燥湿止痢。清热解毒，凉肝止痢。清热解毒，凉肝止痢

17、。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【知识拓展知识拓展】实验研究表明，本方对多种痢疾杆菌有实验研究表明，本方对多种痢疾杆菌有抑制作用，并能抵抗大肠杆菌内毒素对机体抑制作用，并能抵抗大肠杆菌内毒素对机体的损害。的损害。本方多用于治疗细菌性痢疾、阿米巴痢本方多用于治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠炎、非特异性结肠炎，以及淋菌性尿疾、肠炎、非特异性结肠炎，以及淋菌性尿道炎、盆腔炎、泌尿系感染等。道炎、盆腔炎、泌尿系感染等。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治复习思考题复习思考题 1.试述乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证、麻黄升麻汤证的证候、病机、治法、方药。2.如何鉴别蛔厥证与脏厥证？3.试述白头翁汤证的证候、

18、病机、治法及 方药？4.试比较论中三条吴茱萸汤证之异同。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【原文原文】（331331）伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。第三节 辨厥热胜复证【提要提要】寒利休作与厥热胜复的关系。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】先厥后发热而利者见厥复利先见阳虚阴盛之厥、利阳气来复，厥回利止阴寒内盛，阳复不及，下利复作辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【原文原文】（334334）伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【词解词解】其喉为痹：患者咽喉红肿，闭

19、塞不通。【提要提要】辨阳复病愈，及阳复太过的两种转归。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】先厥后发热反汗出咽中痛发热无汗，利必自止不止，便脓血阳气来复 热迫津泄 热灼咽喉热邪内陷,热盛寒除热伤肠络必便脓血其喉不痹邪热下趋辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【原文原文】（336336）伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。【提要提要】厥热相等为自愈候。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】厥五日热亦五日六日当复厥不厥者自愈为阴寒为阳复阴又胜阳发热与厥逆的时间相等，为阴阳相对平衡辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【原文原文】（341341）伤

20、寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不出者，必便脓血。【提要提要】辨阳复病愈与阳复太过变证。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】发热四日厥反三日四日至七日热不出者热多于厥，阳复阴退阳复太过，热伤肠络必便脓血辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【原文原文】（342342）伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。【提要提要】辨厥多于热为病进。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】厥四日热反三日复厥五日厥多于热，为阴盛阳退，所以“其病为进”。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【原文原文】（332332）伤寒始发热六日，厥反九日而利

21、。凡厥利者，当不能食。今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【词解词解】除中：指胃气垂绝，而反能食的反常之象。脉之：脉，此处为动词，诊察的意思。旦日：即明日。【提要提要】辨除中疑似证及阳复太过的变证。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】第一段伤寒发热六日至期之旦日夜半愈指出在厥、利中当出现反能食时，尤应谨慎明辨是阳气来复的佳兆

22、，还是胃气垂绝、回光返照的危候。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】第二段所以然者至故期之旦日夜半愈厥与热正好相等，阴阳有可能趋于平衡，故病自愈。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】第三段后三日脉之而脉数致必发痈脓也。阳复太过。热气有余，邪热腐灼阴血，则其后必发生痈脓变证。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【原文原文】（333333）伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤徹其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【词解词解】彻其热：彻，即除之意。彻其热，即是除其热。【提要提要】辨除中的成因、特征及其预后。辨厥阴病脉

23、证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】伤寒脉迟今与黄芩汤今反能食阴寒内盛，不可投苦寒之药真寒假热，误投寒药伤阳胃气大伤,回光返照复习思考题复习思考题 1.厥热胜复可表现为哪几种情况？其病机如何？2.试述除中证的临床表现及发生机理？辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 凡凡厥厥者者，阴阴阳阳气气不不相相顺顺接接，便便为为厥厥。厥者，手足逆冷者是也。厥者，手足逆冷者是也。一、厥证的病机与证候特点一、厥证的病机与证候特点【原文原文】（337337）【提要提要】厥逆的病机与证候特点。厥逆的病机与证候特点。第四节第四节 辨辨 厥厥【释义释义】凡厥者凡厥者包括一切厥逆证，不单指寒厥而包括一切厥逆证，不单指寒厥而

24、言。言。阴阳气不相顺接阴阳气不相顺接阴阳失其平衡，气血不阴阳失其平衡，气血不 能贯能贯 通。通。厥者，手足逆冷者是也厥者，手足逆冷者是也厥是指手足逆冷厥是指手足逆冷 而言。而言。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治二、厥证辨治二、厥证辨治(一一)热厥热厥1.1.热厥的特点与禁忌热厥的特点与禁忌【原文原文】（335335）伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，前热者后伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤反发汗者，必口伤烂赤。【词解词解】烂赤：指口舌生疮，红肿腐烂。烂赤：指口舌生疮，红肿腐

25、烂。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【提要提要】热厥的证候特点、治则及禁忌。热厥的证候特点、治则及禁忌。【释义释义】厥者必发热厥者必发热前热后必厥前热后必厥热厥与发热的关系热厥与发热的关系前热后厥。前热后厥。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治前热前热里热炽盛。里热炽盛。后厥后厥阳郁不得外达阳郁不得外达。厥深者热亦深厥深者热亦深厥微者热亦微厥微者热亦微厥的轻重与热郁程度成正比。厥的轻重与热郁程度成正比。【治法治法】厥应下之（包括清泄里热之法。）厥应下之（包括清泄里热之法。）【方药方药】承气汤、白虎汤。承气汤、白虎汤。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【治禁治禁】禁汗禁汗 若发汗若发汗阴液更伤，邪热上

26、攻阴液更伤，邪热上攻口伤烂赤。口伤烂赤。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治2.2.热厥轻证热厥轻证【原文原文】（339339）伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲饮食，伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲饮食，烦躁。数日小便利，色白者，此热除也。欲得烦躁。数日小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。必便血。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【提要提要】热厥轻证及其转归。热厥轻证及其转归。【释义释义】指头寒指头寒嘿嘿不欲饮食嘿嘿不欲饮食烦躁烦躁阳郁不甚阳郁不甚 阳郁胃呆阳郁胃呆阳郁求伸，扰及心神阳郁求伸，扰及心神厥微厥微热少热少辨厥阴

27、病脉证并治辨厥阴病脉证并治两种转归：两种转归：小便利，色白小便利，色白欲得食欲得食 里热除。里热除。胃气和。胃气和。厥（加重）厥（加重）呕呕胸胁烦满胸胁烦满 热邪深伏。热邪深伏。郁热犯胃。郁热犯胃。热郁肝气不舒。热郁肝气不舒。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治预后：热邪损伤血络预后：热邪损伤血络其后必便血。其后必便血。伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。主之。3.3.热厥重证热厥重证(白虎汤证白虎汤证)【原文原文】（350350）【提要提要】里热炽盛致厥的证治。里热炽盛致厥的证治。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】脉滑脉滑 厥厥 主里热（真热）主里热（真热

28、）热邪郁遏于里，阳气不达四末（假寒）热邪郁遏于里，阳气不达四末（假寒）当当见见胸胸腹腹灼灼热热、口口干干舌舌燥燥、烦烦渴渴引引饮饮、舌舌红苔黄、小便黄赤等里热证。红苔黄、小便黄赤等里热证。【治法治法】清解里热：白虎汤。清解里热：白虎汤。【方义方义】见阳明篇。见阳明篇。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 大汗出，热不去，内拘急大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。(二二)寒厥寒厥1.1.阳虚阴盛厥阳虚阴盛厥(四厥汤证四厥汤证)【原文原文】（353353）【词解词解】内拘急：腹中拘挛急迫。内拘急：腹中拘挛急迫。【提要提要】阳虚阴盛寒

29、厥的证治。阳虚阴盛寒厥的证治。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】大汗出大汗出热不去热不去内拘急、四肢疼内拘急、四肢疼下利下利厥逆厥逆恶寒恶寒 阳气虚不能外固。阳气虚不能外固。阴寒内盛，格阳于外。阴寒内盛，格阳于外。阳虚筋脉失于温煦。阳虚筋脉失于温煦。脾肾阳虚，寒湿下注。脾肾阳虚，寒湿下注。阳虚不能通达四末。阳虚不能通达四末。阳虚周身失煦。阳虚周身失煦。【治法治法】回阳救逆：四逆汤。回阳救逆：四逆汤。【方义方义】见少阴篇。见少阴篇。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【原文原文】（354354）大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。主之。【释义释义】大汗大汗大下

30、利大下利厥冷厥冷阳虚不能外固。阳虚不能外固。脾肾阳虚，清气下陷。脾肾阳虚，清气下陷。阳虚不能温煦四末。阳虚不能温煦四末。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也按之痛者，此冷结在膀胱关元也。2.2.冷结关元厥冷结关元厥【原文原文】（340340）【词解词解】膀胱关元：指脐下少腹，相当于膀胱的部位。膀胱关元：指脐下少腹，相当于膀胱的部位。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【提要提要】冷结小腹部位致厥的辨证。冷结小腹部位致厥的辨证。【释义释义】手足厥冷手足厥冷言我不结胸言我不结胸小腹满、按之痛小腹满、按之痛阳虚

31、不能温煦四末。阳虚不能温煦四末。非上焦实邪结聚。非上焦实邪结聚。下焦阳虚，寒凝下焦阳虚，寒凝 下焦小腹。下焦小腹。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治(三三)痰厥痰厥【原文原文】（355355）病人手足厥冷，脉乍紧者，邪病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。之，宜瓜蒂散。【词解词解】邪：这里指痰饮、食积等致病因素。邪：这里指痰饮、食积等致病因素。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【提要提要】痰厥的证治。痰厥的证治。【释义释义】手足厥冷手足厥冷脉乍紧脉乍紧心下满而烦心下满而烦饥饥不能食不能食 痰食停滞

32、，胸阳不达四末。痰食停滞，胸阳不达四末。实邪内结，气血运行不畅。实邪内结，气血运行不畅。痰食内阻，胸阳被郁。痰食内阻，胸阳被郁。胃中无邪。胃中无邪。实邪壅滞。实邪壅滞。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治病机：痰食阻滞，阳气被郁。病机：痰食阻滞，阳气被郁。【方药方药】【治法治法】涌吐痰食。涌吐痰食。瓜蒂散：瓜蒂散：瓜蒂一分瓜蒂一分赤小豆一分赤小豆一分香豆豉一合香豆豉一合性升催吐，涌吐痰食。性升催吐，涌吐痰食。酸苦涌泄酸苦涌泄清轻宣泄清轻宣泄以助涌吐之功。以助涌吐之功。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服 茯苓甘草汤，却治其厥。不尔茯苓甘

33、草汤，却治其厥。不尔 ，水渍入，水渍入 胃胃 ，必作利也。，必作利也。(四四)水厥水厥【原文原文】（356356）【词解词解】不尔：不这样，这里指不先治水。不尔：不这样，这里指不先治水。水渍入胃：水饮之邪浸渍入胃肠。水渍入胃：水饮之邪浸渍入胃肠。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【提要提要】论水厥的证治论水厥的证治【释义释义】厥厥心下悸心下悸水停心下，阳气被遏，不达四末。水停心下，阳气被遏，不达四末。水气凌心。水气凌心。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 治法：治法：宜先治水宜先治水不尔，水渍入胃不尔，水渍入胃却治其厥却治其厥后治其厥。后治其厥。不必再治其厥。不必再治其厥。必作利也。必作利也。当服

34、茯苓甘草汤（温胃散水）。当服茯苓甘草汤（温胃散水）。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。三、厥证治禁与寒厥灸法三、厥证治禁与寒厥灸法【原文原文】（330330）辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【词解词解】亦然：也是这样。亦然：也是这样。【提要提要】虚寒厥证，禁用下法。虚寒厥证，禁用下法。【释义释义】诸四逆厥诸四逆厥不可下之不可下之虚家亦然虚家亦然指因虚寒引起的厥证。指因虚寒引起的厥证。误下会使虚寒加重。误下会使虚寒加重。互文见义，所有正虚之厥，互文见义，所有正虚之厥，皆不可下。皆不可下。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 伤寒五六日，不

35、结胸，腹濡伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥，脉虚复厥者，不可下，此亡血者，不可下，此亡血，下之死。，下之死。【原文原文】（347347）【词解词解】腹濡：腹部按之柔软。腹濡：腹部按之柔软。亡血：即血虚。亡血：即血虚。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【提要提要】血虚致厥的脉证及治禁。血虚致厥的脉证及治禁。【释义释义】不结胸不结胸腹濡腹濡脉虚脉虚厥厥 无胸腹硬痛之证（胸无实邪）无胸腹硬痛之证（胸无实邪）无腹胀满硬痛之证（腹无实邪）无腹胀满硬痛之证（腹无实邪）血虚不能充盈脉道。血虚不能充盈脉道。血虚，阴阳气不相顺接。血虚，阴阳气不相顺接。病机：血虚，阴阳气不相顺接。病机：血虚，阴阳气不相顺接。辨厥

36、阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【治禁治禁】不可下不可下误下营血更伤。误下营血更伤。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【原文原文】（349349）伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。【提要提要】阳虚厥逆可用灸法。阳虚厥逆可用灸法。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】脉促脉促手足厥逆手足厥逆阴盛阳虚，复被邪阻。阴盛阳虚，复被邪阻。阳虚不能达于四末。阳虚不能达于四末。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治复习思考题复习思考题 1.如何理解“凡厥者，阴阳气不相顺接”？2.试分述气郁致厥、血虚寒凝致厥、水厥、痰厥的证候、病机、治法、方药。3.伤寒论中一共论述了哪些类型 的厥证？并分述其

37、主证及病机。4.如何理解“诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然”？辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 一、辨呕证一、辨呕证(一一)阳虚阴盛阳虚阴盛(四逆汤证四逆汤证)【原文原文】（377377）呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。者难治，四逆汤主之。【提要提要】阳虚阴盛呕逆的证治。阳虚阴盛呕逆的证治。第五节第五节 辨辨 呕呕 哕哕 下下 利利【释义释义】呕而脉弱呕而脉弱小便复利小便复利身有微热身有微热四肢厥冷四肢厥冷辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治正虚气逆。正虚气逆。肾虚不固。肾虚不固。虚阳处越。虚阳处越。阴盛阳虚，四末失温。阴盛阳虚，四末失温。本证

38、为阳虚阴盛，虚阳处越，病情危重，本证为阳虚阴盛，虚阳处越，病情危重，故曰故曰“难治难治”。【治法治法】温经回阳温经回阳四逆汤。四逆汤。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治(二二)邪传少阳证邪传少阳证(小柴胡汤证小柴胡汤证)【原文原文】（379379）呕而发热者，小柴胡汤主之。呕而发热者，小柴胡汤主之。【提要提要】厥阴病转出少阳的证治。厥阴病转出少阳的证治。【释义释义】呕呕发热发热辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治厥阴转出少阳厥阴转出少阳胆火犯胃。胆火犯胃。厥阴阳气来复。厥阴阳气来复。【治法治法】和解少阳和解少阳小柴胡汤。小柴胡汤。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治(三三)痈脓致呕证痈脓致呕证【原文原文

39、】（376376）呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。【提要提要】痈脓致呕的治禁。痈脓致呕的治禁。【释义释义】呕家有痈脓呕家有痈脓不可治呕不可治呕脓尽自愈脓尽自愈辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治内部有痈脓导致呕吐。内部有痈脓导致呕吐。呕吐是痈脓的出路。呕吐是痈脓的出路。治当因势利导，令脓排尽则呕有治当因势利导，令脓排尽则呕有 自愈之机。自愈之机。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治二、辨哕证二、辨哕证(一一)误治胃寒证误治胃寒证【原文原文】（380380）伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，复

40、与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【词解词解】外气怫郁：外气指体表之气，怫郁即外气怫郁：外气指体表之气，怫郁即郁遏之意，郁遏之意，指肌表无汗而有郁热感。指肌表无汗而有郁热感。【提要提要】误治伤阳，胃寒致哕证。误治伤阳，胃寒致哕证。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】伤寒大吐大下伤寒大吐大下外气怫郁外气怫郁复用水法发汗复用水法发汗损伤中阳，正气极虚损伤中阳，正气极虚表气被郁，可见面赤，无表气被郁，可见面赤，无 汗等证汗等证阳从汗泄，中阳更虚，阳从汗泄，中阳更虚，胃寒气逆胃寒气逆因致哕因致哕辨厥阴病脉证并治辨厥

41、阴病脉证并治(二二)哕而腹满证哕而腹满证【原文原文】（381381）伤寒，哕而腹满，视其前后，知何伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。部不利，利之即愈。【提要提要】哕逆实证的治则。哕逆实证的治则。【释义释义】哕哕腹满腹满辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治胃气上逆。胃气上逆。邪气内阻，气机壅滞。邪气内阻，气机壅滞。【治法治法】视其前后视其前后察大小便。察大小便。知何部不利，利之则愈知何部不利，利之则愈审证求因，随证施治：审证求因，随证施治：小便不利：水湿内阻，当利小便，用五苓散类。小便不利：水湿内阻，当利小便，用五苓散类。大便不通：燥屎内结，当通大便，用承气汤类。大便不通：燥屎内结，当

42、通大便，用承气汤类。三、辨下利证三、辨下利证(一一)下利辨证下利辨证【原文原文】（358358）伤伤寒寒四四五五日日，腹腹中中痛痛，若若转转气气下下趣趣少腹者，此欲自利也。少腹者，此欲自利也。【词解词解】下趣：趣，音区，作趋字解，下趣，即下行下趣：趣，音区，作趋字解，下趣，即下行之义。之义。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【提要提要】欲作自利的先兆。欲作自利的先兆。【释义释义】腹中痛腹中痛转气下趋少腹转气下趋少腹邪气入里，肠胃气机失调。邪气入里，肠胃气机失调。水谷之气下泄水谷之气下泄(肠鸣肠鸣)。此欲自利也此欲自利也 此为下利之先兆。此为下利之先兆。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证

43、并治辨厥阴病脉证并治【原文原文】（365365）下下利利，脉脉沉沉弦弦者者，下下重重也也；脉脉大大者者，为为未未止止；脉脉微微弱弱数数者者，为为欲欲自自止，虽发热，不死。止，虽发热，不死。【提要提要】据脉象辨下利的不同转归。据脉象辨下利的不同转归。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】脉沉弦者脉沉弦者脉大者脉大者脉微弱数者脉微弱数者 厥阴热利，壅滞大肠邪气盛实，病势继续发展邪气盛实，病势继续发展邪气已衰，邪气已衰，正气恢复正气恢复 虽发热不死虽发热不死(二二)实热下利证实热下利证(小承气证、栀子豉汤证小承气证、栀子豉汤证)【原文原文】（374374）下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。下利

44、谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。【提要提要】实热下利的证治。实热下利的证治。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】（当见腹满痛、潮热、舌苔黄燥、脉沉实等证）（当见腹满痛、潮热、舌苔黄燥、脉沉实等证）下利下利 谵语谵语热结旁流热结旁流浊热上扰神明浊热上扰神明辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【原文原文】（375375）下利后更烦，按之心下濡者，为虚下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。烦也，宜栀子豉汤。【提要提要】下利后热扰胸膈的证治。下利后热扰胸膈的证治。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】下利后更烦下利后更烦按之心下濡按之心下濡下后余热留扰胸隔。下后余热留扰胸隔。非为有形

45、实邪。非为有形实邪。【治法治法】清宣郁热清宣郁热 栀子豉汤。栀子豉汤。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 下下利利清清谷谷，里里寒寒外外热热，汗汗出出而而厥厥者者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤主之。(三三)虚寒下利证虚寒下利证1.1.阳虚阴盛下利证阳虚阴盛下利证(通脉四逆汤证通脉四逆汤证)【原文原文】（370370）【提要提要】阴盛格阳下利的证治。阴盛格阳下利的证治。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】下利清谷下利清谷发热发热汗出汗出厥厥 阳虚不能温煦四末。阳虚不能温煦四末。脾肾阳虚，寒湿下注。脾肾阳虚，寒湿下注。(里寒里寒)阴寒内盛，虚阳外越。（外热）阴寒内盛，虚阳外越。（外热）阳虚，卫

46、阳不固。阳虚，卫阳不固。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。2.2.虚寒下利兼表证虚寒下利兼表证(四逆汤证、桂枝汤证四逆汤证、桂枝汤证)【原文原文】（364364）【提要提要】虚寒下利兼表的治禁及误汗的变证。虚寒下利兼表的治禁及误汗的变证。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】下利清谷下利清谷不可攻表不可攻表汗出必胀满汗出必胀满当见身体疼痛等表证。当见身体疼痛等表证。发发汗汗更更伤伤阳阳气气，阳阳虚不运，寒凝气滞。虚不运，寒凝气滞。脾肾阳虚，运化失职。脾肾阳虚，运化失职。（表里同病，治当先救其里。）（表里同病，治当先救其里。）辨

47、厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 下利腹胀满，身体疼痛者，先温下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。表宜桂枝汤。【原文原文】（372372）【提要提要】虚寒下利兼表的治则。虚寒下利兼表的治则。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【释义释义】下利下利腹胀满腹胀满身体疼痛身体疼痛阳虚阴盛，寒湿下注。阳虚阴盛，寒湿下注。脾肾阳虚，寒凝气滞。脾肾阳虚，寒凝气滞。阳虚寒凝，兼有表证。阳虚寒凝，兼有表证。【治法治法】先温其里，后攻其表。先温其里，后攻其表。方药：方药：温里温里四逆汤四逆汤 攻表攻表桂枝汤。桂枝汤。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治辨

48、厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治3.3.虚寒下利转归虚寒下利转归【原文原文】（360360）下利，有微热而渴，脉弱者，今下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。自愈。【提要提要】寒利将愈的脉证。寒利将愈的脉证。【释义释义】下利下利微热微热渴渴脉弱脉弱辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 脾肾阳虚，运化失职。脾肾阳虚，运化失职。正气来复，与阴邪相争。正气来复，与阴邪相争。阳复，胃中津液一时亏乏。阳复，胃中津液一时亏乏。与紧脉邪盛相对而言，说明与紧脉邪盛相对而言，说明 邪气渐衰。邪气渐衰。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【原文原文】（361361）下利脉数，有微热汗出，今自愈。设下利脉数，有微热汗出，今自愈。

49、设复紧，为未解。复紧，为未解。【提要提要】厥阴寒利将愈的脉证和未解的脉象。厥阴寒利将愈的脉证和未解的脉象。【释义释义】下利下利脉数脉数微热微热汗出汗出辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治脾肾阳虚，运化失职。脾肾阳虚，运化失职。阴证转阳，邪退阳复。阴证转阳，邪退阳复。阳气来复，与阴邪相争。阳气来复，与阴邪相争。阳气通达，趋邪外出。阳气通达，趋邪外出。以上症状为自愈之象。以上症状为自愈之象。设复紧设复紧阴邪复聚于里，故为末解。阴邪复聚于里，故为末解。【原文原文】（366366）下下利利，脉脉沉沉而而迟迟，其其人人面面少少赤赤，身身有有微微热热，下下利利清清谷谷者者，必必郁郁冒冒汗汗出出而而解解，病病人

50、人必必微微厥厥，所以然者，其面戴阳所以然者，其面戴阳，下虚，下虚故也。故也。【词解词解】郁冒：头目昏眩如物冒覆，视物不清。郁冒：头目昏眩如物冒覆，视物不清。戴阳：指阳虚阴盛，虚阳上浮所致的戴阳：指阳虚阴盛，虚阳上浮所致的 面赤如妆的症状。面赤如妆的症状。下虚：下焦阳虚。下虚：下焦阳虚。辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治【提要提要】戴阳轻证有郁冒作解之机。戴阳轻证有郁冒作解之机。【释义释义】下利清谷下利清谷脉沉而迟脉沉而迟面少赤面少赤身有微热身有微热微厥微厥郁冒郁冒汗出而解汗出而解阳虚气陷。阳虚气陷。阴寒内盛。阴寒内盛。阳虚阴盛，虚阳被格。阳虚阴盛，虚阳被格。阳虚不甚。阳虚不甚。邪正相争。邪正相争