偏瘫现代康复治疗演示课件.ppt

《偏瘫现代康复治疗演示课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《偏瘫现代康复治疗演示课件.ppt（54页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中风偏瘫现代康复治疗中风偏瘫现代康复治疗概述概述中风、急性脑血管病、脑卒中中风、急性脑血管病、脑卒中（发病率、发病率、患病率、患病率、死亡率、死亡率、致残率、致残率、复发率复发率)(219/10万万719/10万万116/10万万80%41%）我国我国：死因前三位，每年新发病约：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数万，患病人数600700万，死万，死亡约亡约100万。约万。约3/4存活者有残疾，存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感常见偏瘫，失语、认知感 觉障碍等觉障碍等。治疗费。治疗费100亿亿/年，城市年，城市9000元元/人。人。美国美国：1986年估计有年估计有50万人发病，万人发

2、病，14.78万人死亡，存活者需长期万人死亡，存活者需长期医疗照顾医疗照顾202万人。万人。英国英国：死因前三位，长期残疾居首位，：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，脑梗，40%反复发生，反复发生，10%患者患者1月内死亡。月内死亡。个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担五高五高中风偏瘫的治疗效果中风偏瘫的治疗效果中风的治疗方法在我国有中风的治疗方法在我国有200余种之多余种之多,但是疗效有限但是疗效有限光量子、自体血、体外反搏、针灸、蛇毒、中医药光量子、自体血、体外反搏、针灸、蛇毒、中医药中风偏瘫能恢复吗？中风偏瘫能恢复吗？功能永久性缺失的悲观论点统治了多

3、个世纪。功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。vCNSCNS无法再生无法再生v严格的功能定位研究的热潮严格的功能定位研究的热潮 临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复临床观察临床观察病人自己可以恢复。病人自己可以恢复。客观试验客观试验u18241824年年Flourens PFlourens P发现人发现人CNSCNS损伤后能恢复损伤后能恢复u19171917年年Sherrington Sherrington 证明摘除猴皮质运动区，证明摘除猴皮质运动区，运动功能能够恢复运动功能能够恢复u19331933年年GardnerGardner发现大脑切除发现大脑切除52

4、0g520g，人可走，人可走 路，生活自理路，生活自理u19551955年年Glees PGlees P证实半球切除后的患者能恢证实半球切除后的患者能恢 复工作复工作脑可塑性脑可塑性 CNSCNS损伤后功能恢复的主要理论损伤后功能恢复的主要理论上世纪上世纪3030年代年代BetheABetheA首先提出首先提出（切除两栖动物（切除两栖动物1-21-2个肢体）个肢体）l指生命机体适应发生了变化的环境和应付生指生命机体适应发生了变化的环境和应付生活中危险的能力活中危险的能力l中枢中枢N N系统在受到打击后重新组织保持适当的系统在受到打击后重新组织保持适当的功能，不是再生而是功能重新组织功能，不是再

5、生而是功能重新组织6060年代年代LuriaLuria完善完善l脑损伤后残留部脑损伤后残留部功能重组功能重组以新的方式完以新的方式完成已丧失了的功能成已丧失了的功能l强调特定的康复训练是必须的强调特定的康复训练是必须的(再训练理论再训练理论)脑可塑性脑可塑性是指脑有适应能力，即在结是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。适应改变了现实的能力。广义广义将所有的学习都认为是脑有可塑将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现，因为通过学习和训练，性的表现，因为通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能。脑可以完成原先不能完成的功能。狭义狭义脑必须有重新获

6、得功能的形态学脑必须有重新获得功能的形态学基础才是可塑性的表现基础才是可塑性的表现功能重组功能重组脑可塑性的基础脑可塑性的基础D轴突侧支长芽轴突侧支长芽靠近损伤区的轴突向侧方靠近损伤区的轴突向侧方 发芽伸出分支支配损伤区。发芽伸出分支支配损伤区。CNSCNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、突的细胞不能再生，但是轴突、树突、突触连结可以再生触连结可以再生 脑神经细胞体的体积脑神经细胞体的体积3%3%树突、轴突、胶质树突、轴突、胶质 97%97%GragyGragy动物动物其主要方式为以下几种其主要方式为以下几种D潜伏通路和突触启用潜伏通路和突触启用已存在但未发生已存在但未发生作用的通路在主通路失

7、效时发挥作用，突作用的通路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高触的效率提高D病灶周围组织代偿病灶周围组织代偿19501950年，猴实验中年，猴实验中证实证实D对侧半球代偿对侧半球代偿儿童失语可转移至右侧；儿童失语可转移至右侧；半球损害由对侧代偿半球损害由对侧代偿D由功能不同的系统代偿由功能不同的系统代偿先天盲人（感先天盲人（感觉取代研究）觉取代研究）几个例子几个例子 残留部分有巨大代偿能力残留部分有巨大代偿能力Bach-y-RitaBach-y-Rita之父之父 训练可学会生来不具备的运动训练可学会生来不具备的运动 训练可使脑发生形态学改变训练可使脑发生形态学改变恢复的方法、手段恢复的方法、

8、手段理由：理由：a.a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高 b.b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成次训练不可能完成 c.c.外周刺激和感觉反馈促进外周刺激和感觉反馈促进CNSCNS功能恢复很重要功能恢复很重要询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段功能恢复训练是利用功能恢复训练是利用CNSCNS可塑性促进功能重组的必要条件可塑性促进功能重组的必要条件急性期溶栓治疗急性期溶栓治疗中风单元中风单元康复治疗康复治疗康复的东西方差异康复的东

9、西方差异康复在西方的含义rehabilitation一词的含义一词的含义:re重新的意思重新的意思habilis是得到能力或者适应的意思是得到能力或者适应的意思ation行为或者状态的结果。行为或者状态的结果。中世纪中世纪:（宗教）（宗教）近近代代:（法律）（法律）后来引深为后来引深为“复原、恢复原来的权利、资格、地位复原、恢复原来的权利、资格、地位尊严等尊严等”应用于医学领域称为康复使残疾人从新适应正应用于医学领域称为康复使残疾人从新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严康复的东西方差异康复的东西方差异康复的医学定义1942年：就是使残

10、疾者最大限度的复原年：就是使残疾者最大限度的复原其肉体、精神、社会、职业和其肉体、精神、社会、职业和经济能力。经济能力。1969年：综合的协调的应用医学的、社年：综合的协调的应用医学的、社会的、教育和职业的措施，对会的、教育和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。能力达到尽可能高的水平。数数1010年总结年总结康复目的：使残疾者能够和健全人平等的康复目的：使残疾者能够和健全人平等的重新参与和享受社会生活。重新参与和享受社会生活。康复的东西方差异康复的东西方差异康复的医学定义1981年年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的康复是指应用各种有

11、用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。影响和使残疾人重返社会。90年代年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。方面的潜能。康复的东西方差异康复的东西方差异康复在我国的含义康复就是疾病的痊愈康复就是疾病的痊愈康复就是恢复和休养康复就是恢复和休养康复就是疗养康复就是疗养康复就是锻炼身体康复就是锻炼身体康复就是针灸、推拿、按摩、理疗康复就是针灸、推拿、按摩、理疗康复就是洗头洗脚、洗澡康复就是洗头洗脚

12、、洗澡康复的东西方差异康复的东西方差异康复在我国的含义康复就是疾病的痊愈康复就是疾病的痊愈历史上历史上旧唐书旧唐书武则天病后康复武则天病后康复所有医院的门口：祝您早日康复、肿瘤康复医院所有医院的门口：祝您早日康复、肿瘤康复医院两岸三地翻译不同：香港：复康两岸三地翻译不同：香港：复康台湾：复健台湾：复健歪曲结论：康复了病好了。歪曲结论：康复了病好了。好了病还康复什么？好了病还康复什么？真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。（大叶性肺炎、骨折造成脊髓压迫）（大叶性肺炎、骨折造成

13、脊髓压迫）康复的东西方差异康复的东西方差异康复在我国的含义康复就是恢复和休养的过程患病后健康水平下降，治疗后再休息一个患病后健康水平下降，治疗后再休息一个阶段后，健康恢复（阶段后，健康恢复（recovery)到病前的水到病前的水平（感冒）。平（感冒）。康复（康复（rehabilitation)则是指伤病后健康水平则是指伤病后健康水平下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残疾，健康水平达不到原先水平。疾，健康水平达不到原先水平。歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好就可以了。就可以了。康复就是疗养康复就是疗养疗养：是利

14、用自然界具有医疗作用的物理化学因子疗养：是利用自然界具有医疗作用的物理化学因子(自自然疗养因子然疗养因子)防治疾病。防治疾病。(矿泉、海水、阳光、气候、风矿泉、海水、阳光、气候、风景区、泥）景区、泥）疗养与康复的区别：对象、目的、手段。疗养与康复的区别：对象、目的、手段。歪曲结论：康复疗养是有权有钱人享受的事。歪曲结论：康复疗养是有权有钱人享受的事。康复康复=疗养不是治病疗养不是治病 康复医院应该建在风景好的地方。康复医院应该建在风景好的地方。康复的东西方差异康复的东西方差异 康复在我国的含义疗养与康复的异同疗养与康复的异同 疗养疗养 康复康复对象对象慢慢性性病病、老老年年病病患患者者；病病后

15、后或或手手术术后后恢恢复复期期患患者者以以及及健健康疗养者康疗养者残残疾疾人人、慢慢性性病病、老老年年病病患患者者，一一部部分分急急性性病病患患者者，重重点点是是有有功功能能障障碍碍的的残残疾疾人人和和慢性病患者慢性病患者目的目的使使慢慢性性病病治治愈愈或或者者有有不不同同程程度度的的好好转转；病病后后或或手手术术后后促促进进健健康康恢恢复复；使使健健康康人人消消除除疲劳疲劳使使患患者者的的身身心心功功能能尽尽可可能能得得到到最最大大限限度度的的恢恢复复，帮帮助助患患者重返社会者重返社会手段手段采采用用矿矿泉泉、海海水水、阳阳光光、气气候候、等等自自然然理理化化因因子子，辅辅之之以人工物理因子

16、和药物以人工物理因子和药物主主要要采采用用运运动动疗疗法法、物物理理疗疗法法、作作业业疗疗法法、心心理理疗疗法法、言言语语矫矫正正和和康康复复工工程程等等手手段段，辅之以药物和手术辅之以药物和手术康复的东西方差异康复的东西方差异康复在我国的含义康复就是锻炼身体1、康复训练、康复训练=体育锻炼，康复训练的理论基础包括功能体育锻炼，康复训练的理论基础包括功能解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等医学知识。医学知识。2、康复训练与体育锻炼一样需要指导、康复训练与体育锻炼一样需要指导(郝海东的足球训练郝海东的足球训练同样需要每时每刻的教练指导同

17、样需要每时每刻的教练指导)。歪曲的结论：歪曲的结论：康复是锻炼身体不是治疗康复是锻炼身体不是治疗 康复简单、不需要技术康复简单、不需要技术 自己操练、不需要花钱自己操练、不需要花钱（投入产出计算）（投入产出计算）康复的东西方差异康复的东西方差异康复在我国的含义康复就是针灸、推拿、按摩、理疗：康复就是针灸、推拿、按摩、理疗：为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦等。中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦等。不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标准。不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标

18、准。中医自身的评价：公正公平的评价自身的优点和缺点、中医自身的评价：公正公平的评价自身的优点和缺点、疗法的适应症不能随意夸大。疗法的适应症不能随意夸大。中医康复与现代康复的关系：互相促进、取长补短。中医康复与现代康复的关系：互相促进、取长补短。歪曲的观点：没有针灸就不是康复。歪曲的观点：没有针灸就不是康复。自己买一台理疗机器就可以进行治疗自己买一台理疗机器就可以进行治疗。康复的东西方差异康复的东西方差异1、康复是有关残疾人的事业。很多人认为残疾跟自己无关，其实大有、康复是有关残疾人的事业。很多人认为残疾跟自己无关，其实大有关系。残疾分为永久性残疾和暂时性残疾，国外统计资料显示一个人关系。残疾分

19、为永久性残疾和暂时性残疾，国外统计资料显示一个人一生之中有过暂时性残疾的人占一生之中有过暂时性残疾的人占70还多，如近视眼、脚踝扭伤、颈还多，如近视眼、脚踝扭伤、颈肩腰腿疼、关节炎等等都属于残疾范畴。肩腰腿疼、关节炎等等都属于残疾范畴。2、康复更主要反映的是人权的进步。歧视残疾人的现象古来有之，社、康复更主要反映的是人权的进步。歧视残疾人的现象古来有之，社会的进步产生了生而平等的理想，残疾人照样可以做到残而不废。会的进步产生了生而平等的理想，残疾人照样可以做到残而不废。3、康复的核心是功能康复。就是使有功能残疾的人，尽最大可能的恢、康复的核心是功能康复。就是使有功能残疾的人，尽最大可能的恢复功

20、能，重新享受人生（权力、地位、金钱、事业、汽车、房子），复功能，重新享受人生（权力、地位、金钱、事业、汽车、房子），一切正常人所拥有的，残疾人都可以通过自己的努力去获得。一切正常人所拥有的，残疾人都可以通过自己的努力去获得。康复、医学康复与康复医学康复、医学康复与康复医学康复是全面的残疾人的事业，分四个方面康复是全面的残疾人的事业，分四个方面医学康复：包括所有与残疾有关的医学方面的疾病医学康复：包括所有与残疾有关的医学方面的疾病教育康复：特殊教育教育康复：特殊教育职业康复：解决残疾人就业问题的各个方面的工作职业康复：解决残疾人就业问题的各个方面的工作社会康复：解决残疾人社会问题的各个方面的工作

21、社会康复：解决残疾人社会问题的各个方面的工作康复医学和医学康复的区别：康复医学和医学康复的区别：（见笔记内容）（见笔记内容）医学的四个分支：保健医学、预防医学医学的四个分支：保健医学、预防医学临床医学、康复医学临床医学、康复医学康复医学与临床医学的比较康复医学与临床医学的比较康复医学的重要地位和发展趋势康复医学的重要地位和发展趋势康复医学在国外发展迅猛，已经成为独立的专业康复医学在国外发展迅猛，已经成为独立的专业机构。机构。、疾病结构发生了重大变化：慢性病、老年病、疾病结构发生了重大变化：慢性病、老年病、医疗技术提高：死得少了、活的多了、追求、医疗技术提高：死得少了、活的多了、追求生活质量和品

22、质（好死不如赖活着？）。生活质量和品质（好死不如赖活着？）。、生活提高与人的需求、生活提高与人的需求、人的文明程度提高，社会进步的表现：更加、人的文明程度提高，社会进步的表现：更加尊重人权尊重人权、致残因素增多：、致残因素增多：对偏瘫评价标准的改变对偏瘫评价标准的改变上世纪前末叶，美欧儿麻流行针对上世纪前末叶，美欧儿麻流行针对受累肌肉进行训练受累肌肉进行训练MMTMMT和肌力训练占上风和肌力训练占上风以中枢瘫为主的治疗方法以中枢瘫为主的治疗方法BobathBobath法、法、BrunstromBrunstrom法、法、PNFPNF法法易化技术或促通技术易化技术或促通技术以恢复运动模式为主以恢复

23、运动模式为主上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元失失去去控控制制异常原始的运动异常原始的运动反射释放、运动模式异常反射释放、运动模式异常司令部司令部大脑大脑前敌指挥部前敌指挥部肌张力增加肌张力增加肌群间协调紊乱肌群间协调紊乱异常反射活动异常反射活动正常运动调节正常运动调节功能下降功能下降平衡反应平衡反应直立反应直立反应共同运动共同运动联合反应联合反应紧张性反射紧张性反射痉挛型模式痉挛型模式THANK YOUSUCCESS2023/5/2527可编辑中风偏瘫本质及恢复过程中风偏瘫本质及恢复过程过去认为：中枢性瘫痪过去认为：中枢性瘫痪痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪周围性瘫

24、痪周围性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗?瑞典学者：瑞典学者：Brunnstrom（1970s）中枢性瘫痪中枢性瘫痪质的变化质的变化周围性瘫痪周围性瘫痪量的变化量的变化周围性瘫痪周围性瘫痪中枢性瘫痪中枢性瘫痪012345I迟缓期II痉挛期III共同运动IV部分分离运动V分离运动VI正常治疗的目标 易化技术易化技术是是cellcell水平调节神经元兴奋性的技术水平调节神经元兴奋性的技术刺激刺激运动通路上的神经元运动通路上的神经元兴奋性调整兴奋性调整获取正确的运动输出获取正确的运动输出易化或促进易化或促进处处于于阈阈下下兴兴奋奋状状态

25、态的的神神经经元元(A)(A)只只表表现现为为兴兴奋奋性性的的增增高高并并不不发发生生兴兴奋奋，但但对对其其他他处处于于阈阈下下兴兴奋奋的的神神经经元元(B)(B)的的传传入入冲冲动动比比较较敏敏感感，A A、B B单单独独存存在在时时并并不不能能引引起起兴兴奋奋，但但当当它它们们在在时时间间和和空空间间上上发发生生综综合合时时，就就能能使使A A、B B易易于于达达到到兴兴奋奋阈而产生兴奋，阈而产生兴奋，例例如如：让让患患者者在在思思想想上上用用力力使使某某一一肌肌肉肉处处于于阈阈下下兴兴奋奋状状态态(相相当当于于A)A)，再再由由治治疗疗师师操操纵纵此此肌肌肉肉使使另另一一些些神神经经元元

26、(相相当当于于B)B)亦亦处处于于阈阈下下兴兴奋奋状状态态，若若A A、B B同同时时发发生生，则则可可由于易化效应而引起肌肉收缩。由于易化效应而引起肌肉收缩。易易化化技技术术多多用用于于促促进进神神经经损损伤伤后后难难于于兴兴奋奋的的组组织织进进入入兴兴奋奋状状态态。另另一一方方面面，常常与与抑制配合，以抑制兴奋性过高的组织。抑制配合，以抑制兴奋性过高的组织。ABC促进作用原理图促进作用原理图促通技术包括两个方面促通技术包括两个方面1、促进、促进易化易化兴奋兴奋2、抑制、抑制促进正常的促进正常的抑制异常的抑制异常的 目前沿用的易化技术有目前沿用的易化技术有BobathBobath疗法疗法Br

27、unnstromBrunnstrom疗法疗法PNFPNF疗法疗法RoodRood疗法疗法以前三种应用较多以前三种应用较多共同理论基础共同理论基础1 1脑脑控控制制运运动动而而非非肌肌肉肉，脑脑损损伤伤康康复复强强调调运运动动模模式的改善式的改善核心核心2 2中中枢枢神神经经系系统统是是分分等等级级的的结结构构，上上位位中中枢枢对对下下位中枢主要起抑制作用位中枢主要起抑制作用 层层次次学学说说：运运动动控控制制由由上上位位（脑脑皮皮质质）、中中位位（脑脑干干）、下下位位（脊脊髓髓）三三层层次次协协同同完完成成。运运动发育也是从下位动发育也是从下位上位水平的成熟过程。上位水平的成熟过程。3 3应应

28、用用特特殊殊的的感感觉觉刺刺激激可可改改变变或或易易化化患患者者的的运运动动模式模式 反反射射学学说说：感感觉觉传传入入信信息息控控制制运运动动传传出出信信息息，运动为反射综合，运动为反射综合，CNSCNS处于被动地位。处于被动地位。4 4脑脑损损伤伤的的恢恢复复遵遵循循一一定定顺顺序序模模仿仿婴婴儿儿正正常常发育的顺序发育的顺序。痉挛性模式痉挛性模式中中风风偏偏瘫瘫患患者者的的患患侧侧肌肌群群多多有有不不同同程程度度的的痉痉挛挛，因此患者的因此患者的姿势和运动都是僵硬而刻板的。姿势和运动都是僵硬而刻板的。n不活动时时常表现为典型的痉挛模式不活动时时常表现为典型的痉挛模式上肢表现上肢表现-典型

29、的屈肌模式典型的屈肌模式下肢表现下肢表现-典型的伸肌模式典型的伸肌模式n活动时常表现为刻板的共同运动活动时常表现为刻板的共同运动典型的痉挛模式典型的痉挛模式头部：头部：头部旋转，脸面朝健侧，向患侧屈曲，头部旋转，脸面朝健侧，向患侧屈曲，上上肢肢：肩肩胛胛回回缩缩，肩肩带带下下降降，肩肩关关节节内内收收、内内旋旋，肘肘关关节节屈屈曲曲伴伴前前臂臂旋旋后后（某某些些病病例例前前臂臂旋旋前前）腕腕关关节节屈屈曲曲并向尺侧偏斜并向尺侧偏斜手指屈曲、内收手指屈曲、内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收躯干：躯干：向患侧侧屈并后旋向患侧侧屈并后旋下肢：下肢：患侧骨盆旋后、上提患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展，内收、内旋

30、髋关节伸展，内收、内旋膝关节伸展膝关节伸展足趾屈曲、内收足趾屈曲、内收共同运动共同运动指指偏偏瘫瘫患患者者期期望望完完成成某某项项活活动动时时引引发发的的一一种种随随意意运运动动，但但由由于于肌肌张张力力增增高高甚甚至至痉痉挛挛，它它们们是是定定型型的的，不不能能选选择择性性的的控控制制所所需需的的肌肌群群，只只能能遵遵循循固固定定模模式式来活动，所以它又是不随意的。来活动，所以它又是不随意的。上上肢肢共共同同运运动动在在举举起起手手臂臂时时最最常常见见到到，下下肢肢共共同同运运动动在在站站立立和和行行走走时时最最易易见见到到。共共同同运运动动是是脊脊髓髓水水平平的的运运动动，即即是是脊脊髓髓

31、中中支支配配屈屈肌肌的的神神经经元元和和支支配配伸伸肌肌的的神神经经元元间间的的联联系系，是是一一种种交交互互抑抑制制关关系系失失衡衡的的表表现。现。共同运动共同运动屈肌共同运动屈肌共同运动伸肌共同运动伸肌共同运动上上肢肢肩胛骨肩胛骨肩关节肩关节肘关节肘关节前臂前臂腕关节腕关节指关节指关节拇指拇指上提上提外展外展屈曲屈曲旋后旋后旋前旋前屈曲屈曲屈曲屈曲屈曲屈曲后缩后缩外旋外旋内收内收内收内收前伸前伸内旋内旋旋前旋前稍伸展稍伸展屈曲屈曲屈曲屈曲下推下推内收内收伸展伸展内收内收内收内收下下肢肢骨盆骨盆髋关节髋关节膝关节膝关节踝关节踝关节趾关节趾关节上提上提屈曲屈曲外展外展屈曲屈曲背屈背屈伸展伸展背

32、屈背屈后缩后缩外旋外旋内翻内翻伸展伸展内收内收伸展伸展跖屈跖屈跖屈跖屈内旋内旋内翻内翻内收内收联合反应联合反应指用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉指用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。缩。特点特点1：它是与随意运动不同的一种姿势反射，是原始的运它是与随意运动不同的一种姿势反射，是原始的运动模式或脊髓水平的反应。肌肉活动模式或脊髓水平的反应。肌肉活动失去自主控动失去自主控制，是伴随痉挛而出现的。制，是伴随痉挛而出现的。特点特点2：基本上按照一种固定的模式出现。基本上按

33、照一种固定的模式出现。不良影响：不良影响：1、可加强偏瘫侧痉挛，使功能活动更困难，妨碍、可加强偏瘫侧痉挛，使功能活动更困难，妨碍患肢的平衡反应。因此，在偏瘫治疗时瘫治疗时，患肢的平衡反应。因此，在偏瘫治疗时瘫治疗时，不应让其身体任何部分过度用力而导致联合反应不应让其身体任何部分过度用力而导致联合反应的出现的出现。2、影响平衡方应影响平衡方应3、加重挛缩、加重挛缩联合反应联合反应1对侧性联合反应对侧性联合反应（1）上肢（对称性）健肢屈曲）上肢（对称性）健肢屈曲患肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展健肢伸展患肢伸展患肢伸展（2 2）下肢（对侧性）下肢（对侧性）健肢内收（内旋）健肢内收（内旋）患肢内收（内旋）患

34、肢内收（内旋）健肢外展（外旋）健肢外展（外旋）患肢外展（外旋）患肢外展（外旋）（3 3）下肢（相反性）健肢屈曲）下肢（相反性）健肢屈曲患肢伸展患肢伸展 健肢伸展健肢伸展患肢屈曲患肢屈曲2 2同侧性联合反应同侧性联合反应上肢屈曲上肢屈曲下肢屈曲下肢屈曲上肢伸展上肢伸展下肢伸展下肢伸展紧张性反射紧张性反射是是皮皮层层下下中中枢枢控控制制的的反反射射，在在正正常常情情况况下下一一般般不不为为我我们们察察觉觉。中中枢枢神神经经系系统统损损伤伤后后，这这些些反反射射失失去去大大脑脑皮皮层层的的抑抑制制、整整合合作作用用，同同时时对对外外周周刺刺激激敏敏感感提提高高，容容易释放及诱发出来，形成一系列的异常

35、姿势。易释放及诱发出来，形成一系列的异常姿势。它它主主要要包包括括紧紧张张性性迷迷路路反反射射、颈颈紧紧张张性性反反射射、紧紧张张性性腰腰反反射射，阳阳性性支支撑撑反反射射、对对侧侧伸伸肌肌反反射射及及抓抓握握反反射射等等。这这些些反反射射都都是是人人体体发发育育过过程程中中建建立立并并不不断断完完善善。因因此此，抑抑制制这这些些病病理理性性夸夸张张反反射射，使使其其适适度度、适适时时相相互互协协调调、诱发主动运动十分重要。诱发主动运动十分重要。重要的紧张性反射重要的紧张性反射中枢中枢N N系系统损伤统损伤张力异常张力异常运动异常运动异常用力大用力大紧张大紧张大张力大张力大联合反应大联合反应大

36、用力增加用力增加联合反应及联合反应及肌张力增加肌张力增加代偿性代偿性动作出现动作出现功能减低功能减低BobathBobath疗法疗法是英藉德裔物理疗法师是英藉德裔物理疗法师Berta BobathBerta Bobath提出的方法。提出的方法。常用技术常用技术1 1、控制运动的关键点、控制运动的关键点(KP)(KP)，对痉挛的部分采用反射，对痉挛的部分采用反射 抑制模式抑制模式(RIP)(RIP)进行抑制。进行抑制。2 2、痉挛被控制后，让患者进行主动的、小范围的、痉挛被控制后，让患者进行主动的、小范围的、不太用力的和不引起痉挛的关节运动不太用力的和不引起痉挛的关节运动3 3、通过平衡、翻正或

37、防护反应引出运动、通过平衡、翻正或防护反应引出运动4 4、肢体负重并在负重的肢体上取得平衡、肢体负重并在负重的肢体上取得平衡5 5、控住和放置以训练对运动的控制，、控住和放置以训练对运动的控制，6 6、最后进行各种有意义的日常生活活动训练，、最后进行各种有意义的日常生活活动训练，逐步逐步 向正常运动过渡。向正常运动过渡。BobathBobath疗法的原则疗法的原则续续续续 表表表表进行的程序痉挛型痉挛型抑制异常运动抑制异常运动 抑制痉挛；抑制痉挛；抑制联合反应；抑制联合反应；避免和利用异常避免和利用异常 的姿势反射的姿势反射诱发正常运动诱发正常运动 小范围、不过度小范围、不过度用力和不引起痉用

38、力和不引起痉挛的自主运动；挛的自主运动；利用平衡、伸展利用平衡、伸展防护反应或翻正防护反应或翻正反应引出反应引出运动控制训运动控制训练让肢体负练让肢体负重并在其上重并在其上平衡，定位平衡，定位放置和控住放置和控住训练训练 ADLADL训练训练 痉挛复发痉挛复发感觉或感觉或(和和)本本体感觉刺激：体感觉刺激：轻拍、关节压轻拍、关节压缩、关节牵引缩、关节牵引等等 弛缓型弛缓型中风的恢复过程中风的恢复过程中风中风运动功能降低或丧失运动功能降低或丧失肌肉和神经元肌肉和神经元继发性改变继发性改变挛缩、痉挛废挛缩、痉挛废用改变用改变病人期望运动病人期望运动通过治疗引发通过治疗引发肌肉活动及训肌肉活动及训练运动控制练运动控制创造环境、激励学习创造环境、激励学习“代偿代偿”病病人人陷陷入入无无效效的的刻刻 板板 的的 协协 运运 动动恢复有效的恢复有效的各种运动各种运动+急性期康复治疗急性期康复治疗恢复期康复治疗恢复期康复治疗后遗症期康复治疗后遗症期康复治疗a、维持性训练，利用残余功能防功能退化、维持性训练，利用残余功能防功能退化b、适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅）、适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅）c、健侧代偿问题健侧代偿问题d、重视职业、社会、心理康复、重视职业、社会、心理康复THANK YOUSUCCESS2023/5/2554可编辑