脊髓型颈椎病与颈椎结核-课件.ppt

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1、脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病与颈椎结核与颈椎结核颈椎病的主要分类颈椎病的主要分类 n颈型n神经根型 n脊髓型脊髓型 n椎动脉型 n交感神经型 n其他型 脊髓型颈椎病概述脊髓型颈椎病概述 主要压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍，故称之为脊髓型颈椎病。发病机制发病机制n先天性因素 n动力性因素 n机械性因素 n血管性因素锥体束征锥体束征n n锥体束在髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、锥体束在髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，视其受累的部位不同可分为腰、下肢及骶部的神经纤维，视其受累的部位不同可分为以下三种类型：以下三种类

2、型：n n中央型中央型(上肢型上肢型)：是锥体束深部先被累及，因该神经纤维：是锥体束深部先被累及，因该神经纤维束靠近中央管处，故又称为中央型。症状先从上肢开始，束靠近中央管处，故又称为中央型。症状先从上肢开始，之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致，如一侧受压，表现为一侧症状；双侧受压，受刺激所致，如一侧受压，表现为一侧症状；双侧受压，则出现双侧症状。则出现双侧症状。n n周围型周围型(下肢型下肢型)：指压力先作用于锥体束表面，使下肢先：指压力先作用于锥体束表面，使下肢先出现症状。当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及出

3、现症状。当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。其发生机制主要是椎管前上肢，但其程度仍以下肢为重。其发生机制主要是椎管前方骨赘或脱出的髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。方骨赘或脱出的髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。n n前中央血管型前中央血管型(四肢型四肢型)：即上、下肢同时发病者，主要是：即上、下肢同时发病者，主要是由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过影响该血管的支配由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过影响该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。区造成脊髓前部缺血而产生症状。诊断依据诊断依据n脊髓受压表现n影像学检查 n除外其他疾患n其他 如腰穿、肌电图及诱发电位治治

4、 疗疗n非手术疗法n手术疗法概概 述述n n在颈椎炎症性疾患中颈椎结核最为常见。脊柱结核在骨与关节结核发病率中居于首位，占40%50%。脊柱结核发生于颈椎者较为少见，仅占2.2%6.3%病因病理及分型病因病理及分型n n颈椎结核和其他骨与关节结核一样是一种继发病变，即全身结核病的局部表现，原发灶多在肺部，少数在淋巴结、消化系和泌尿生殖系等。根据病灶的发生部位不同而将椎体结核分成三种类型：n n边缘型n n中心型n n骨膜下型 n n全身症状全身症状 n n患者常有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率加快、心慌、心悸和月经不调等轻度中毒及植物神经功能紊乱的症状。如脓肿

5、发生混合感染可出现高热。儿童患者发热可能比较明显，常有性情急躁，不喜玩耍，抱时啼哭和夜间惊叫现象。大部分患者有营养不良及贫血。患者若合并有肺结核，可出现咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难。合并有泌尿系统结核，可出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。n n颈部僵硬颈部僵硬 各方向的运动都受限制，低头视物各方向的运动都受限制，低头视物连同躯干一同转动，多由于疼痛后病椎周围肌群连同躯干一同转动，多由于疼痛后病椎周围肌群的保护性痉挛所致。有些患者常有斜颈畸形；部的保护性痉挛所致。有些患者常有斜颈畸形；部分患者头前倾、颈短缩、喜用双手托住下颌部以分患者头前倾、颈短缩、喜用双手托住下颌部以免在行动中加剧疼痛。此亦称拉

6、斯特征。寰枢椎免在行动中加剧疼痛。此亦称拉斯特征。寰枢椎关节负责头部旋转活动，该关节受累后头部旋转关节负责头部旋转活动，该关节受累后头部旋转功能大部分消失。后凸畸形多不明显，多为生理功能大部分消失。后凸畸形多不明显，多为生理曲度变平。曲度变平。有些患者颈前脓肿形成，可出现咽部有些患者颈前脓肿形成，可出现咽部不适感，发音声调改变，睡眠时鼾声大作，重者不适感，发音声调改变，睡眠时鼾声大作，重者可出现呼吸及吞咽困难。少数患者自口腔吐出脓可出现呼吸及吞咽困难。少数患者自口腔吐出脓汁、死骨片和干酪样物质，系咽后脓肿或食管后汁、死骨片和干酪样物质，系咽后脓肿或食管后脓肿破溃穿入咽腔或食管所致。脓肿破溃穿入

7、咽腔或食管所致。检检 查查n n1.X1.X线平片线平片 包括胸部包括胸部X X线片和颈椎线片和颈椎X X线片。线片。n n2.2.计算机体层摄影计算机体层摄影（CTCT）n n 3.3.磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）n n 4.4.放射性核素扫描放射性核素扫描 n n 5.5.超声波检查超声波检查 n n 6.6.辅助检查辅助检查 n n 7.7.结核菌素试验结核菌素试验治治 疗疗n一般治疗一般治疗n局部制动局部制动n药物治疗药物治疗n手术治疗手术治疗预预 后后n n术后一般需卧硬板床休息。儿童患者可石膏制动。术后一般需卧硬板床休息。儿童患者可石膏制动。一般需一般需1 1个月左右，最

8、好经个月左右，最好经X X线检查，证明患者的线检查，证明患者的病灶已稳定。植骨已融合，血沉已恢复正常时，病灶已稳定。植骨已融合，血沉已恢复正常时，才允许其下地活动。下地活动时须颈托或支架保才允许其下地活动。下地活动时须颈托或支架保护，一般要维持保护护，一般要维持保护10101616周。术后应继续使用周。术后应继续使用抗痨药物，并根据患者全身情况及病灶稳定程度抗痨药物，并根据患者全身情况及病灶稳定程度制定合适的化疗方案和用药时间。为了防止感染，制定合适的化疗方案和用药时间。为了防止感染，手术后可加抗感染药物手术后可加抗感染药物7 71010天。加强营养和全身天。加强营养和全身支持治疗。每支持治疗

9、。每3 3个月复查肝肾功能、血沉和个月复查肝肾功能、血沉和X X线片线片以了解病灶愈合和病变稳定情况。鼓励患者树立以了解病灶愈合和病变稳定情况。鼓励患者树立战胜疾病的信心，加强功能锻炼。经过各项治疗战胜疾病的信心，加强功能锻炼。经过各项治疗处理颈椎结核患者有很高的治愈率，约有处理颈椎结核患者有很高的治愈率，约有95%95%。预预 防防n n颈椎结核的预防，首先要彻底治疗原发病，预防结核菌由原发灶扩散到颈椎部位，或使已扩散到颈椎部位的结核菌迅速被消灭，不再发展成为病灶。对于已经形成的颈椎结核，应早期诊断和早期治疗，以缩短疗程，减少病残和预防畸形。病变治愈后还应注意营养，避免过劳，防止机体抵抗力下

10、降，以降低复发率。病案讨论病案讨论病案讨论病案讨论 患者某某，男，患者某某，男，患者某某，男，患者某某，男，4141岁，主因岁，主因岁，主因岁，主因“项后及双肩部疼痛，活动受限三天项后及双肩部疼痛，活动受限三天项后及双肩部疼痛，活动受限三天项后及双肩部疼痛，活动受限三天”入住我入住我入住我入住我院骨科。查体：急性痛苦病容，颈项僵硬，项后部及双肩后侧软组织有压痛。院骨科。查体：急性痛苦病容，颈项僵硬，项后部及双肩后侧软组织有压痛。院骨科。查体：急性痛苦病容，颈项僵硬，项后部及双肩后侧软组织有压痛。院骨科。查体：急性痛苦病容，颈项僵硬，项后部及双肩后侧软组织有压痛。上肢感觉及运动正常。压顶试验（上

11、肢感觉及运动正常。压顶试验（上肢感觉及运动正常。压顶试验（上肢感觉及运动正常。压顶试验（），肱二、三头肌腱反射正常。考虑：），肱二、三头肌腱反射正常。考虑：），肱二、三头肌腱反射正常。考虑：），肱二、三头肌腱反射正常。考虑：颈椎病。入院后拍片检查无异常。血常规、血沉、葡萄糖测定均正常；尿常颈椎病。入院后拍片检查无异常。血常规、血沉、葡萄糖测定均正常；尿常颈椎病。入院后拍片检查无异常。血常规、血沉、葡萄糖测定均正常；尿常颈椎病。入院后拍片检查无异常。血常规、血沉、葡萄糖测定均正常；尿常规：隐血规：隐血规：隐血规：隐血3+3+。给予牵引、脱水、活血及对症等治疗。患者病情平稳，疼痛缓。给予牵引、脱水

12、、活血及对症等治疗。患者病情平稳，疼痛缓。给予牵引、脱水、活血及对症等治疗。患者病情平稳，疼痛缓。给予牵引、脱水、活血及对症等治疗。患者病情平稳，疼痛缓解后出院。出院后，一直在私人诊所按摩治疗，症状未缓解。遂就诊于我院解后出院。出院后，一直在私人诊所按摩治疗，症状未缓解。遂就诊于我院解后出院。出院后，一直在私人诊所按摩治疗，症状未缓解。遂就诊于我院解后出院。出院后，一直在私人诊所按摩治疗，症状未缓解。遂就诊于我院康复科门诊。查体：颈部活动受限，腱反射亢进，巴氏征（康复科门诊。查体：颈部活动受限，腱反射亢进，巴氏征（康复科门诊。查体：颈部活动受限，腱反射亢进，巴氏征（康复科门诊。查体：颈部活动受

13、限，腱反射亢进，巴氏征（+），霍夫曼氏），霍夫曼氏），霍夫曼氏），霍夫曼氏征（征（征（征（+）。考虑：脊髓型颈椎病。转西安红会医院手术治疗。）。考虑：脊髓型颈椎病。转西安红会医院手术治疗。）。考虑：脊髓型颈椎病。转西安红会医院手术治疗。）。考虑：脊髓型颈椎病。转西安红会医院手术治疗。问题：问题：问题：问题：1 1、为进一步明确诊断应做哪些检查？、为进一步明确诊断应做哪些检查？、为进一步明确诊断应做哪些检查？、为进一步明确诊断应做哪些检查？2 2、病人应诊断为什么疾病？治疗原则？、病人应诊断为什么疾病？治疗原则？、病人应诊断为什么疾病？治疗原则？、病人应诊断为什么疾病？治疗原则？3 3、应于哪些疾病鉴别？、应于哪些疾病鉴别？、应于哪些疾病鉴别？、应于哪些疾病鉴别？