消化系统-3893课件.ppt

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1、消化系统第一章 胃肠道概论检查方法正常解剖异常影像检查方法钡餐造影常规钡剂造影检查食道造影食道造影钡剂：钡剂：130%W/V，钡，钡:水水=34:1粘膜法、充盈法粘膜法、充盈法立位、后前位、左右前斜位立位、后前位、左右前斜位观察：轮廓观察：轮廓 粘膜皱襞粘膜皱襞 蠕动蠕动 柔软度柔软度钡餐造影常规钡剂造影检查胃十二指肠造影胃十二指肠造影钡剂：钡水之比为钡剂：钡水之比为1:1 1.5 60200W/V 250ml粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法观察：形态、轮廓观察：形态、轮廓 粘膜皱襞粘膜皱襞 蠕动、张力蠕动、张力 动度、排空动度、排空钡餐造影常规钡剂造影检查小肠造影小肠造影(全消化

2、道造影全消化道造影):于检查前日晚饭后禁食，于检查前日晚饭后禁食，次日清晨于检查前约次日清晨于检查前约1.5小时左右让病人小时左右让病人服服50wv之钡剂之钡剂300m1。之后于右侧卧位半小时，之后于右侧卧位半小时，开始进行间隔的开始进行间隔的x线透视检查，根据情况线透视检查，根据情况间隔半小时一间隔半小时一1小时，顺序观察各段小肠，小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充盈回肠末端，到达盲肠、升结直至钡剂充盈回肠末端，到达盲肠、升结肠为止。肠为止。钡餐造影双对比造影检查1对比剂对比剂 (1)含量：硫酸钡含量应在含量：硫酸钡含量应在95以上以上(2)颗粒：细小而均匀或颗粒：细小而均匀或不同粒径不同粒

3、径(3)粘度：附着性、流动性均佳，当钡剂浓度为粘度：附着性、流动性均佳，当钡剂浓度为100wv时，粘度为时，粘度为1520CPS为宜为宜(4)悬浮稳定性：要求硫酸钡浓度为悬浮稳定性：要求硫酸钡浓度为100wv时，静置时，静置3小时后，沉淀率小于小时后，沉淀率小于10(5)耐酸性；要求钡剂在耐酸性；要求钡剂在pH1.5以下弱酸中不凝以下弱酸中不凝固。胃酸高者造影时，不会发生絮凝现象固。胃酸高者造影时，不会发生絮凝现象(6)浓度：部位不同，浓度不一。食管、胃造影浓度：部位不同，浓度不一。食管、胃造影浓度为浓度为160 wv，小肠为，小肠为5060 wv，结肠为，结肠为6065 wv。钡餐造影双对比

4、造影检查2低张药物的应用低张药物的应用 药物：常用盐酸山莨菪碱药物：常用盐酸山莨菪碱(6542)。为胆碱能。为胆碱能神经阻断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小。神经阻断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小。肌注肌注20ms，5分钟后起效。分钟后起效。作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面量的钡剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示出微细的粘膜结构和病变。同时，展平，以显示出微细的粘膜结构和病变。同时，还具有减少胃液分泌，钡剂的粘膜附着好；减还具有减少胃液分泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检查部位以外

5、肠道影像慢胃肠道的排空，减少检查部位以外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的影响，易发现的重叠；以及消除功能性因素的影响，易发现器质性疾患等优点。器质性疾患等优点。禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。胃的X线双重对比造影检查的优点 此项检查对胃癌的诊断和鉴别诊断非常有利，此项检查对胃癌的诊断和鉴别诊断非常有利，其优点：其优点：1.可以观察到胃小区、胃小沟的变化，有利于发可以观察到胃小区、胃小沟的变化，有利于发现胃粘膜皱壁的微小病变，有助判断病变范围。现胃粘膜皱壁的微小病变，有助判断病变范围。2.可以分别拍照胃前壁和后壁像，获得病变的正可以分别拍照胃前壁和

6、后壁像，获得病变的正位观，同时又可观察大小弯胃的侧壁，观察范位观，同时又可观察大小弯胃的侧壁，观察范围较大。围较大。3.对胃上部和贲门区病变的观察较清楚。对胃上部和贲门区病变的观察较清楚。4.借助气体的增减对比，可以了解胃壁的活动度借助气体的增减对比，可以了解胃壁的活动度和伸展性，对胃壁肌层受累情况的范围提供诊和伸展性，对胃壁肌层受累情况的范围提供诊断参考。断参考。动态胃肠道多相造影检查动态胃肠道多相造影检查单对比技术与双对比技术与四相的关系：单对比技术与双对比技术与四相的关系：充盈相充盈相 单对比技术（单对比技术（SC）加压相加压相 黏膜相黏膜相 双对比技术（双对比技术（DC）双对比相双对比

7、相 动态上消化道检查的基本要求动态上消化道检查的基本要求消化道检查的消化道检查的“四定四定”诊断：诊断：定位定位定性定性定量定量定期定期钡餐造影双对比造影检查：结肠双对比造影结肠双对比造影 造影前造影前5min给予肌注低张药物，给予肌注低张药物，造影用的钡浆浓度为造影用的钡浆浓度为70一一80WV，虽约，虽约300m1左右。左右。病人取俯卧头低位病人取俯卧头低位10一一15，透视下注钡，一般在钡，透视下注钡，一般在钡头过脾曲达横结肠中部时即可停止注钡，然后缓慢注头过脾曲达横结肠中部时即可停止注钡，然后缓慢注气，气体注入的量约在气，气体注入的量约在7001000m1，见右半结肠，见右半结肠直径扩

8、张至约直径扩张至约5cm即可停止注气，然后拔除肛管。即可停止注气，然后拔除肛管。让患者作俯卧一仰卧、仰卧一俯卧翻转数次。刚翻转让患者作俯卧一仰卧、仰卧一俯卧翻转数次。刚翻转时最好右侧向下，主要是为了避免升结肠内的钡浆过时最好右侧向下，主要是为了避免升结肠内的钡浆过早返流入末端回肠，引起盆部小肠和乙状结肠等影像早返流入末端回肠，引起盆部小肠和乙状结肠等影像之间的重叠。注入钡浆和气体并经数次翻转后，见钡之间的重叠。注入钡浆和气体并经数次翻转后，见钡剂在结肠表面已形成良好涂布时，即可摄片。剂在结肠表面已形成良好涂布时，即可摄片。1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、

9、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三

10、因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解

11、剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾

12、滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的

13、:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有

14、短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被

15、确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。摄片体位：俯卧头低足高俯卧头低足高15前后正位，显示直肠、乙状结肠前壁。前后正位，显示直肠、乙状结肠前壁。仰卧前后位显示直肠、乙状结肠和降结肠下端后壁。仰卧前后位显示直肠、乙状结肠和降结肠下端后壁。仰卧右前斜位和仰卧右前斜位和/或仰卧左前斜位，显示直肠、乙状结或仰卧左前斜位，显示直肠、乙状结肠和降结肠下端，将乙状结肠展开。肠和降结肠下端，将乙状结肠展开。左侧向下或右侧向下，直肠、乙状结

16、肠侧位片。左侧向下或右侧向下，直肠、乙状结肠侧位片。半立左前斜位，显示结肠脾曲、降结肠上中部和横结半立左前斜位，显示结肠脾曲、降结肠上中部和横结肠左半部。肠左半部。半立右前斜位，显示结肠肝曲，升结肠肝曲部和横结半立右前斜位，显示结肠肝曲，升结肠肝曲部和横结肠右半部。肠右半部。仰卧或半立正位，显示横结肠。仰卧或半立正位，显示横结肠。仰卧头低仰卧头低15，显示盲肠、升结肠近端和回盲部。，显示盲肠、升结肠近端和回盲部。全结肠仰卧前后位或全结肠俯卧前后位。全结肠仰卧前后位或全结肠俯卧前后位。全结肠左侧水平侧卧位或全结肠右侧水平侧卧位。全结肠左侧水平侧卧位或全结肠右侧水平侧卧位。全结肠立位前后位。全结肠

17、立位前后位。检查前检查前20min患者饮水患者饮水10001200ml,肌肉肌肉注射山莨菪碱注射山莨菪碱20mg。患者取仰卧位患者取仰卧位,平扫后行三期动态增强扫描。注平扫后行三期动态增强扫描。注射非离子型对比剂射非离子型对比剂180ml,前前100ml注射流率注射流率为为3ml/,后后80ml为为1ml/s作为维持量。作为维持量。扫描动脉期开始于对比剂注射后扫描动脉期开始于对比剂注射后30s,范围包括范围包括整个胃部整个胃部,60s后为实质期后为实质期,扫描从膈顶向下至扫描从膈顶向下至整个胃部整个胃部,2min后为平衡期。后为平衡期。获得胃部肿瘤及周围组织获得胃部肿瘤及周围组织(尤其是胃周围

18、淋巴尤其是胃周围淋巴结、肝脏转移和后腹膜情况结、肝脏转移和后腹膜情况)的资料。的资料。扫描后重建。扫描后重建。C T扫描注意事项扫描注意事项胃的扫描应有特殊的技术条件胃的扫描应有特殊的技术条件,不符合条件不符合条件者检查价值不大者检查价值不大,且可产生假象且可产生假象,导致误诊、漏导致误诊、漏诊及分期错误等。诊及分期错误等。胃的扫描需掌握以下几点胃的扫描需掌握以下几点:胃腔内要有胃腔内要有足量的对比剂或水充盈足量的对比剂或水充盈;对比剂的合理应用对比剂的合理应用;选择合适的扫描条件选择合适的扫描条件,如层厚、螺距及分期如层厚、螺距及分期扫描的时间等扫描的时间等;病人合理的体位及注射蠕动病人合理

19、的体位及注射蠕动抑制剂等抑制剂等;扫描后的重建扫描后的重建,如多平面重建如多平面重建()、3、等。检查技术规范化已成、等。检查技术规范化已成为评价胃癌分期价值的前提。为评价胃癌分期价值的前提。胃肠道检查的主要适应证已确诊的胃肠道恶性肿瘤术前已确诊的胃肠道恶性肿瘤术前TNM分期。分期。胃肠道恶性肿瘤治疗后随访。胃肠道恶性肿瘤治疗后随访。对腹、盆腔内发生的肿块性病变对腹、盆腔内发生的肿块性病变,排除胃肠道起源及胃肠排除胃肠道起源及胃肠道受侵。道受侵。对已发现的消化道良、恶性肿瘤定位。对已发现的消化道良、恶性肿瘤定位。对胃肠道造影检查时发现的良性肿块对胃肠道造影检查时发现的良性肿块,帮助定性。帮助定

20、性。对已知的转移病变对已知的转移病变(如卵巢恶性肿瘤如卵巢恶性肿瘤,原因不明的血性腹原因不明的血性腹水或腹水中找到癌细胞水或腹水中找到癌细胞),找寻源于胃肠道的原发肿瘤。找寻源于胃肠道的原发肿瘤。胃肠道周围脓肿。胃肠道周围脓肿。急、慢性胃肠道梗阻。急、慢性胃肠道梗阻。消化道破裂。消化道破裂。不明原因的胃肠道出血、腹痛及体重明显减轻。不明原因的胃肠道出血、腹痛及体重明显减轻。晚期胃癌突破浆晚期胃癌突破浆膜层向后侵犯包膜层向后侵犯包绕脾静脉绕脾静脉CT重建透明法显示结肠重建透明法显示结肠 MRIMRI在术前胃癌分期中的价值：术前对胃癌进在术前胃癌分期中的价值：术前对胃癌进行分期以了解癌肿对胃壁的侵

21、犯程度，有无浆行分期以了解癌肿对胃壁的侵犯程度，有无浆膜外浸润及周围脏器的转移是外科医师制定手膜外浸润及周围脏器的转移是外科医师制定手术方案、判断能否切除的主要依据。术方案、判断能否切除的主要依据。MRI的准的准确率较高，主要由于确率较高，主要由于MRI本身软组织分辨力高，本身软组织分辨力高，可多方位成像，综合分析，能较准确判断癌肿可多方位成像，综合分析，能较准确判断癌肿对胃壁及周围组织器官的侵犯情况。对胃壁及周围组织器官的侵犯情况。MRI水成像对于小肠肿瘤的诊断具有很大价值。水成像对于小肠肿瘤的诊断具有很大价值。胃窦胃窦Borrmann型癌型癌MRI平扫及增强：局部胃壁增厚，与正常胃壁呈移平

22、扫及增强：局部胃壁增厚，与正常胃壁呈移行状，内缘表面不光滑。呈长行状，内缘表面不光滑。呈长T1长长T2信号，呈较均匀的中度强化。信号，呈较均匀的中度强化。U S消化道超声波检查的目的：消化道超声波检查的目的：x线消化道造影为主要检查方法，尤其对粘膜线消化道造影为主要检查方法，尤其对粘膜面的诊断极为优越。面的诊断极为优越。消化道超声波检查的主要目的不应以发现病变消化道超声波检查的主要目的不应以发现病变为前提，而是为了了解病变的内部结构及其向为前提，而是为了了解病变的内部结构及其向周围的浸润变化。周围的浸润变化。内镜超声是近年来开展的新技术。它将内镜可内镜超声是近年来开展的新技术。它将内镜可直接观

23、察胃肠腔壁和高频超声观察位肠壁各层直接观察胃肠腔壁和高频超声观察位肠壁各层结构及其周围空间结合起来，开阔了医学影像结构及其周围空间结合起来，开阔了医学影像学的一个新领域。学的一个新领域。核素扫描核素扫描胃肠道出血胃肠道出血美克尔憩室美克尔憩室炎性病变炎性病变食道功能检查：食道功能检查：如食道动力及胃食道反流如食道动力及胃食道反流胃排空时间检查胃排空时间检查美克尔憩室核素显像：男，21岁。静脉注射370GBq过锝酸盐I.5h后显像，下部浓集区(双箭头)为美克尔氏憩室 内的胃粘膜，上部可见胃及十二指肠。胃胃-食道反流食道反流正常解剖正常解剖 食道正常解剖食道正常解剖食食管管于于第第6颈颈椎椎水水平

24、平与与下下咽咽部部相相连连，下端相当于下端相当于T10-11水平与贲门相连。水平与贲门相连。三三个个生生理理压压迹迹：主主动动脉脉弓弓、左左主主支支气管、左心房压迹气管、左心房压迹右前斜位是常用观察位置右前斜位是常用观察位置主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房压迹左心房压迹会厌谷会厌谷梨状隐窝梨状隐窝会厌嵴会厌嵴喉头喉头 胃正常解剖胃型：牛角型胃型：牛角型 钩型钩型 瀑布状瀑布状 长型长型胃分区：胃分区：胃底胃底、（贲门、贲门区、贲门下区）、（贲门、贲门区、贲门下区）胃体胃体（上、中、下部）（上、中、下部）胃窦胃窦（包括幽门窦部）（包括幽门窦部）胃小弯胃小弯（切线位、偏前

25、壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁）胃大弯胃大弯（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁）角切迹角切迹胃正常解剖胃粘膜相显示：粘膜皱襞和皱襞间沟胃粘膜相显示：粘膜皱襞和皱襞间沟 皱襞宽度：胃体胃窦部皱襞宽度：胃体胃窦部5mm;胃底胃大弯约胃底胃大弯约10mm。胃双对比显示：胃双对比显示：胃微细结构：胃微细结构：胃胃小小区区直直径径约约1-3mm，圆圆形形、类类圆圆形形或或多多边边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。胃胃小小沟沟细细线线状状影影，宽宽度度小小于于1mm，粗粗细细深深浅浅均匀。均匀。小肠正常解剖空空肠肠：位位于于左左中中上上腹腹部部，富富

26、环环状状皱皱襞襞呈羽毛状、雪花状呈羽毛状、雪花状回回肠肠：回回肠肠肠肠腔腔小小，粘粘膜膜皱皱襞襞少少而而浅浅，轮廓光滑轮廓光滑小小肠肠排排空空情情况况：服服钡钡后后2-6小小时时钡钡剂剂前端到达盲肠，前端到达盲肠，7-9小时小肠排空小时小肠排空 结肠正常解剖结肠正常解剖双对比造影时粘膜面涂有钡层和结肠内气体的衬托，双对比造影时粘膜面涂有钡层和结肠内气体的衬托，可使结肠轮廓清晰。可使结肠轮廓清晰。结肠的腔壁线光整、连续、形态自然。并有特征性的结肠的腔壁线光整、连续、形态自然。并有特征性的结肠袋可见。结肠袋一般右半结肠为明显。结肠袋可见。结肠袋一般右半结肠为明显。升结肠、降结肠和直肠的位置变异较少

27、，乙状结肠、升结肠、降结肠和直肠的位置变异较少，乙状结肠、横结肠和盲肠有不少解剖变异，盲肠最常见的变异是横结肠和盲肠有不少解剖变异，盲肠最常见的变异是活动度过大，引起症状时则考虑为一种疾病。活动度过大，引起症状时则考虑为一种疾病。结肠无名沟和无名小区：无名沟一般可表现为线型、结肠无名沟和无名小区：无名沟一般可表现为线型、网型和混合型数种，宽和深一般为网型和混合型数种，宽和深一般为0.2-0.3mm，无名，无名小区的宽度约为小区的宽度约为0.7-1.0mm。腔壁线上表现为小齿状。腔壁线上表现为小齿状结构。结构。结肠生理性收缩环。结肠生理性收缩环。乙状结肠冗长基本病变 异常影像消化道轮廓的改变消化

28、道轮廓的改变管腔大小的改变管腔大小的改变位置及移动度改变位置及移动度改变粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变功能性改变功能性改变 消化道轮廓的改变龛龛影影（niche）是是指指钡钡剂剂涂涂布布的的轮轮廓廓有有局局限限性性外外突突的的征征象象。胃胃壁壁局局限限性性溃溃疡疡形形成成的的凹凹陷陷为为钡钡剂剂充充盈盈，在在切切线线位位呈呈局局限限性性向向胃胃轮轮廓廓外外突突出出的的钡钡影影，轴轴位位观观溃溃疡疡呈呈火火山山口口状状，钡钡剂剂填填充充表表现为类圆形钡斑。现为类圆形钡斑。充盈缺损（充盈缺损（filling defect）是指钡剂涂布是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限的轮廓有局限性向内

29、凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。憩室（憩室（diverticulum）表现为胃肠道管壁表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。龛影充盈缺损:胃底静脉曲张胃底静脉曲张(假瘤型假瘤型)充盈缺损:淋巴瘤淋巴瘤憩室 管腔大小的改变：管腔狭窄管腔大小的改变：管腔狭窄肿肿瘤瘤性性狭狭窄窄范范围围小小，不不规规则则，与与正正常常肠道分界截然肠道分界截然炎炎症症性性狭狭窄窄范范围围大大，轮轮廓廓不不光光滑滑，与与正常肠道分界不清正常肠道分界不清外压性狭窄外压性狭窄弧形狭窄合并移位弧形狭窄合并移位粘连性狭窄粘连性狭窄肠

30、管聚拢固定肠管聚拢固定先天性狭窄先天性狭窄发生于婴幼儿发生于婴幼儿痉挛性狭窄痉挛性狭窄胃肠道局部张力增加，一胃肠道局部张力增加，一过性过性 管腔大小的改变：管腔扩张局部腔壁张力减低，常见原因：局部腔壁张力减低，常见原因：某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩张局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩张 位置及移动度改变压迫性移位压迫性移位轮廓光滑、弧形压迹轮廓光滑、弧形压迹粘连牵拉粘连牵拉粘连固定，活动度小粘连固定，活动度小腹水腹水小肠聚拢于脐周，活动度大小肠聚拢于脐周，活动度大肠管先天性固定不良肠管先天性固定不良如移动盲肠如移动盲肠肠

31、肠管管先先天天性性位位置置异异常常如如小小肠肠旋旋转转不不良良 粘膜皱襞改变粘粘膜膜皱皱襞襞破破坏坏局局部部粘粘膜膜皱皱襞襞影影像像消消失失，肿肿瘤瘤局局部粘膜中断，常见于恶性病变部粘膜中断，常见于恶性病变粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿疡周围粘膜及粘膜下层水肿粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲炎性浸润，多见于慢性胃炎性浸润，多见于慢性胃炎炎粘膜皱襞集中粘膜皱襞集中溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵

32、状，不能到达边缘）；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）胃胃微微皱皱襞襞改改变变胃胃小小区区大大小小不不等等，胃胃小小沟沟宽宽窄窄不不等，胃小区、小沟模糊或消失等，胃小区、小沟模糊或消失粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症胃粘膜巨肥厚症 粘膜皱襞集中 胃微皱襞改变功能性改变张力改变张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张蠕动改变蠕动改变蠕动增强蠕动增强蠕动波多、深，运行快蠕动波多、深，运行快蠕动减弱蠕动减弱蠕动波少、浅，运行慢蠕动波少、浅，运行慢逆蠕动逆蠕动蠕动消失蠕动消失运运动动力力改改变变 胃胃肠肠道道排排空空速速度度改改

33、变变，钡钡剂剂排排空空时时间间（服钡（服钡4小时胃尚未排空可认为胃排空延迟）小时胃尚未排空可认为胃排空延迟）分分泌泌功功能能改改变变 胃胃分分泌泌增增加加，空空腹腹状状态态下下胃胃液液增增多多，称称空空腹腹潴潴留留（表表现现为为立立位位见见胃胃内内液液面面，服服钡钡时时钡钡剂剂呈呈絮絮片状下降和不均匀分布）片状下降和不均匀分布）CT扫描异常表现扫描异常表现消消化化道道管管壁壁增增厚厚（正正常常胃胃壁壁厚厚度度不不超超过过5mm，且胃壁厚度均匀一致），且胃壁厚度均匀一致）腔内肿块腔内肿块周围脂肪层变化周围脂肪层变化邻近器官浸润邻近器官浸润淋巴结转移淋巴结转移远程转移远程转移1、病毒性肝炎：、病毒

34、性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新

35、和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏

36、病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同

37、”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有

38、了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎

39、早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。