变态心理学第十六章+精神科常用药物课件.ppt

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1、实习注意事项实习注意事项o对病人应抱关怀和爱护态度，既热情和蔼又严肃认真。要镇静和有充分的耐心，切忌冷淡、急躁和慌乱。切勿取笑病人的言语和切勿取笑病人的言语和行动行动，即使是荒唐、古怪也不要发笑，以便能与病人建立良好的关系。o每次和病人接触和谈话之前，必须先阅读病人的病历，以便对病人的过去经历和病情有一个初步的、比较全面的了解。这是一种科学的态度。切勿只为满足一时的好奇心去随便接触病人。切勿只为满足一时的好奇心去随便接触病人。o在接触病人时，对病人所提出的要求和问题，如要求出院、要求减药等等，不要作正面、肯定的答复。可说“等我们和主治大夫商量后再决定”，以免发生误会。对于病人自己的一些病态想法

2、对于病人自己的一些病态想法和观点，要采取中立的态度，不要直接表示支持或反对。和观点，要采取中立的态度，不要直接表示支持或反对。o进入病房必须穿上白大衣，并注意服装整齐。进入病房后要保持安静和严肃。进出病房时要注意把门关好。进出病房时要注意把门关好。和病人接触时在思想上要保持适当的谨慎和防备，但无需紧张害怕。实习注意事项实习注意事项o实习时间：n下周三、五（11月8日，10日）下午o13：00o回龙观医院食堂门口o领白大褂n第一组：下周三上午10：00-12：00n第二组：下周三下午17：00-19：00n地点：哲学楼220o还白大褂n第一组：下周三下午17：00-19：00n第二组：下周午下午

3、17：00-19：00n地点：哲学楼220实习注意事项实习注意事项o交通n东门外，307至回龙观站下。建议12：10出发。n先在车站集中，13：15分出发o联系：n助教手机：n项主任手机：精神科常用药物精神疾病医学治疗的发展o20世纪30年代：躯体治疗n胰岛素休克n电休克n发烧疗法o20世纪50年代：抗精神病药n氯丙嗪：典型抗精神病药o20世纪80年代迄今n新一代非典型抗精神病药精神药物分类o抗精神病药o抗抑郁药o情感稳定剂o抗焦虑药o中枢神经兴奋剂o促智药，脑代谢促进药抗精神病药舒必利奋乃静氯氮平思瑞康再普乐抗精神病药物：使用原则抗精神病药物：使用原则*1.最好选择单一药物最好选择单一药物2

4、.2.小剂量开始，逐渐增加剂量小剂量开始，逐渐增加剂量3.3.治疗剂量因人而宜治疗剂量因人而宜4.4.维持剂量和维持剂量和疗程疗程充分充分5.5.及时处理药物副反应及时处理药物副反应抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用1.1.急急性性肌肌张张力力障障碍碍：局局部部肌肌群群持持续续性性强强直直性性收缩收缩2.2.震颤麻痹综合征：全身肌张力增高震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 +震颤震颤3.3.静静坐坐不不能能：主主观观上上不不能能控控制制地地来来回回走走动动或或原地踏步，伴有焦虑情绪原地踏步，伴有焦虑情绪o处理：东莨菪碱、安定、心得安处理：东莨菪碱、安定、心得安仍不能控制时减量或停

5、药仍不能控制时减量或停药抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用4、迟发性运动障碍迟发性运动障碍(tardive dyskinesia)o头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动 四肢不自主的舞蹈样动作四肢不自主的舞蹈样动作o长期、大量用药后发生，长期、大量用药后发生，治疗困难，尽量避免治疗困难，尽量避免o处理：减量、停药、换药（氯氮平）处理：减量、停药、换药（氯氮平）停用抗胆碱能药物停用抗胆碱能药物 试用异丙嗪、安定、碳酸锂试用异丙嗪、安定、碳酸锂精神分裂症精神分裂症-维持治疗时间维持治疗时间o第一次发作第一次发作13年年o第二次发作第二次

6、发作35年年o多次多次长期长期,甚至终生甚至终生 抗抑郁药抗抑郁药四川大学临床医学院精神病学教研室抑郁症的处理:经济方面1990年美国抑郁症的开支437亿美元直接开支直接开支(US$124亿亿)间接开支间接开支(US$313亿亿)直接开支占28%,间 接开支72%11.Greenberg PE et al.Journal of Clinical Psychiatry 1993;54:405-18.重性抑郁症发作后的恢复情况(n=43例求治的患者)恢 复的累计概率*Kaplan-Meier life-table estimate重性抑郁症发作恢复后的复发情况(n=378例求助的患者)Cumula

7、tive probability of recovery*Kaplan-Meier life-table estimate2006的抗抑郁药oRIMA（MAOI）单胺氧化酶抑制药：吗氯贝胺oTCA三环类抗抑郁药n阿米替林阿莫沙平丙米嗪多塞平富马酸喹硫平噻奈普汀钠盐酸氯米帕明oSSRI选择性5-HT再摄取抑制药n氟伏沙明帕罗西汀舍曲林西酞普兰盐酸氟西汀oSNRI选择性NE再摄取抑制药，n度洛西汀、万拉法新、盐酸马普替林oNDRI：安非他酮oNaSSA：米氮平oASRI：艾司西酞普兰：双通道阻滞剂oSARI：曲唑酮抑郁症的药物治疗（抑郁症的药物治疗（2）o单一用药为主单一用药为主o足剂量和足疗程（

8、足剂量和足疗程（4-6周）周）o足够的维持治疗时间（足够的维持治疗时间（3-6月）月）o对于反复发作的病例因无限期用药对于反复发作的病例因无限期用药o挪威奥斯陆大学的研究人员对服用赛乐特药物的情况进行了研究，研究中涉及到1500余名抑郁症患者。研究结果显示，在服用药赛乐特的抑郁症患者当中，会有7人有过自杀的企图，而在服用安慰剂的抑郁症患者中，只有1人会出现类似的企图。情感稳定剂躁狂症的药物治疗躁狂症的药物治疗o情绪稳定剂的应用情绪稳定剂的应用 碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物o某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定）某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定）o镇静作用较强的抗精神

9、病药物的应用（如氯镇静作用较强的抗精神病药物的应用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）心境障碍的电抽搐治疗心境障碍的电抽搐治疗o治疗的次数：治疗的次数：躁狂发作：躁狂发作：20-40次次 抑郁发作：急性期抑郁发作：急性期8-12次，次，维持维持1次次/周或月周或月o适应症适应症 兴奋躁动强烈的攻击行为兴奋躁动强烈的攻击行为 抑郁性木僵抑郁性木僵 严重的自杀企图严重的自杀企图抗焦虑药抗焦虑药o苯二氮类(benzodiazepine,BZD)抗焦虑药n奥沙西泮(oxazepam)。n阿普唑仑(alprazolam)或劳拉西泮(lorazepam)n艾司唑仑(estazolam，即舒乐安定)三唑仑(triazolam)n氟西泮(flurazepam)，氯硝西泮为代表o5-HT1A激动剂丁螺环酮(buspizone)o抗抑郁药中枢神经兴奋剂与脑代谢促进药o苯丙胺o利他林