心内科常用检查与注意事项课件.ppt

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1、心内科常用操作中注意事心内科常用操作中注意事项项心内二科心心内二科心电图电图机机心心电图电图操作操作 心心电图检查电图检查最最简单简单、最快捷、最快捷、最最经济经济。可以了解。可以了解检查时检查时的心的心电图电图情况，判断有无心肌缺血、心肌梗情况，判断有无心肌缺血、心肌梗死、心律失常。不足之死、心律失常。不足之处处是如果是如果检检查时查时没犯病，或者没犯病，或者发发作作刚过刚过去，就去，就不能反不能反应应疾病的疾病的实际实际情况。情况。心心电图电图操作及注意事操作及注意事项项1.常常规规携携带带医嘱医嘱执执行行单单，紧紧急情况急情况除外；除外；2.病人平卧，全身放松；不能平卧病人平卧，全身放松

2、；不能平卧时时可取半卧位，在心可取半卧位，在心电电 图图上上标记标记“半卧位做半卧位做图图”3.心心电图电图各各导联导联位置安放准确位置安放准确4.急性前壁心梗初次做急性前壁心梗初次做图时标记图时标记胸胸导联导联位置；位置；必要必要时时加做加做 上一肋上一肋间间、下一肋、下一肋间间；下壁心梗初；下壁心梗初次做次做图时图时加做右室面及加做右室面及 后壁；后壁；5.心律失常病人房心律失常病人房颤时颤时描描记长记长V1；其余情况描其余情况描记长记长II导导；6.紧紧急急时时所做心所做心电图电图除常除常规记录规记录病病人姓名、人姓名、时间时间外，外，标标注注“病情病情变变化化时时”或或“心心绞绞痛痛发

3、发作作时时”等等7.描描记记的心的心电图电图基基线线要要稳稳，无，无飘飘移移8.必要必要时时加大定加大定标电压标电压；加快走；加快走纸纸速度速度十八十八导导心心电图电图安放位置安放位置 十八十八导导心心电图导联电图导联位置位置肢体肢体导联导联：右手：右手：红红色色 左手：黄色左手：黄色 右位心？右位心？左脚：左脚：绿绿色色 右脚：黑色右脚：黑色胸胸导联导联：V1、V2：胸骨右、左：胸骨右、左侧缘侧缘第四第四肋肋间间；V4：左：左锁锁骨中骨中线线第五肋第五肋间间；V3：V2与与V4的的连线连线中中间间；V5：左腋前：左腋前线线V4水平；水平；V6：左：左腋中腋中线线V4水平；水平；V7:左腋后左

4、腋后线线V4水平水平;V8:左肩胛下角左肩胛下角线线V4水平；水平；V9：左脊旁：左脊旁线线V4水平；水平；RV3、RV4、RV5分分别对应别对应左左侧侧V3、V4、V5位置位置 将将V1-V3放在放在V7-V9位置位置V4-V6放在放在RV3-RV5位置，肢位置，肢 体体导联导联不不变变，描，描记记心心电图电图；将；将V1-V3改改为为V7-V9;V4-V6 改改为为RV3-RV5即可。即可。心心电图电图的危急的危急值值1.心室扑心室扑动动与心室与心室颤动颤动2.室速室速3.多源室早、多源室早、RONT型室早型室早4.频发频发室早并室早并Q-T间间期延期延长长5.预预激激综综合征伴快速心室率

5、合征伴快速心室率6.心室率大于心室率大于180次次/分的心分的心动过动过速速7.II度度II型及型及II度度II型以上的房室型以上的房室传传导导阻滞阻滞8.心室率小于心室率小于40次次/分的心分的心动过缓动过缓9.大于大于3秒的停搏秒的停搏10.低血低血钾钾U波增高、高血波增高、高血钾钾致心律致心律失常失常11.心肌缺血、心肌心肌缺血、心肌损伤损伤、心肌梗死、心肌梗死 1.1.室扑与室颤室扑与室颤室扑与室颤室扑与室颤第六节第六节 心律失常心律失常心电特征：心电特征：v 心室扑动：心室扑动：(ventricular flutter)条件：条件：a a、心肌明显受损，缺氧或代谢异常、心肌明显受损，

6、缺氧或代谢异常 b b、异位激动落在易颤期、异位激动落在易颤期 无正常的QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；频率为200 250次/分；持续短暂，不是很快恢复，就是转为室颤而导致死亡。第六节第六节 心律失常心律失常心电特征：心电特征：v 心室颤动：心室颤动：(ventricular fibrillation)心脏停跳前的短暂征象心脏停跳前的短暂征象 QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；频率200500次/分。2.室性心室性心动过动过速速 v 室性心动过速：室性心动过速：（ventricular tachycardia)频率多在140200次/分，节律可稍不齐；

7、QRS波群宽大畸形，时限通常0.12s；如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离），则诊断明确；偶而心房夺获心室或发生室性融合波，也支持室速的诊断。心电特征：心电特征：第六节第六节 心律失常心律失常第六节第六节 心律失常心律失常心电特征：心电特征：v 扭转型室性心动过速：扭转型室性心动过速：（torsade de pointes,TDP)增宽变形的QRS波群以每310个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，易转为心室颤动3.多源性、多源性、RONT型室早型室早 RONT:急性心肌梗死猝死急性心肌梗死猝死预预警心警心电图电图4.频发频发室早并室早并Q-T间间期延期延长

8、长 5.预预激激综综合征伴快速心室率合征伴快速心室率 6.心室率大于心室率大于180次次/分的心分的心动过动过速速 7.II度度II型及型及II度度II型以上的房型以上的房室室传导传导阻滞阻滞 8.心室率小于40次/分的心动过缓 9.大于大于3秒的停搏秒的停搏 10.低血低血钾钾U波增高波增高 高血钾患者，男，62岁。慢性肾功能不全导致运动耐力不足数周。体格检查一般，氧饱和度减小。心电图显示心律规则，正弦波形，QRS波群增宽，无明显P波。T波与QRS波群融合（图A）形成正弦波形（窦室节律），疑似典型高钾血症。患者血清钾水平为9.1 mmol每升。给予氯化钙，碳酸氢盐，葡萄糖，胰岛素治疗继之以血

9、液透析后患者病情稳定。系列心电图显示QRS波群变窄。描记24小时后，心电图显示左束支模式（图B），病情稳定。高血钾触发了一系列心电图变化，由尖形T波和PR延长开始。血钾水平的升高导致QRS波群增宽及P波消失，最终出现正弦波形模式。如果心肌膜不稳定会造成心律退化为心室纤维性颤动。11.心肌缺血、心肌心肌缺血、心肌损伤损伤、心肌梗死、心肌梗死 心肌心肌损伤损伤 急性前壁心梗急性前壁心梗 心内二科多参数心内二科多参数监护仪监护仪 心心电监护电监护优优点：是可以点：是可以实时观实时观察，及察，及时时了解了解病情病情变变化，可以化，可以观观察多察多项项指指标标。但。但受受场场所限制。所限制。心心电监护导

10、联电监护导联的位置的位置通常使用心通常使用心电监护仪时电监护仪时各各电电极安放极安放的位置（有的位置（有5个）个）右上右上(RA)：右：右锁锁骨中骨中线线正下方。正下方。右下右下(RL)：右：右锁锁骨中骨中线剑线剑突水平突水平处处。中中间间(C)：胸骨左：胸骨左缘缘第四肋第四肋间间。在上在上(LA)：左：左锁锁骨中骨中线线正下方。正下方。左下左下(LL)：左：左锁锁骨中骨中线剑线剑突水平突水平处处。心心电监护电监护的危重病人，的危重病人，监护电监护电极极安放安放时应时应留出除留出除颤颤部位，可将部位，可将RA、LA安放在双肩平坦部位安放在双肩平坦部位 心电监护应用中的注意点：1.定时观察并记录

11、 心率和心律；2.病人有规则的心房活动，应选择 P 波显示良好的 导联（一般选II导；或根据病人ECG中存在的问 题选择）；3.心电监护是为了动态监测心率、心律变化，如发 生紧急情况(前面所提到的心电图危急值)先冻结 心电图图形，并及时告知医师。4.若需分析 ST 段异常心电图变化，应做常规导联 心电图。心心电监护电监护使用中的注意点使用中的注意点5.合理合理设设置各置各监护监护参数、减少因参数、减少因设设置不置不合理所致的合理所致的报报警警6.严严禁关禁关闭闭心心电监护报电监护报警警7.抢抢救病人救病人时时先先连连接血痒接血痒饱饱和度探和度探头头 除除颤仪颤仪的操作的操作 保持性能完好，保持

12、性能完好，备备用状用状态态。如有危。如有危重病人、需随重病人、需随时抢时抢救者可以用做救者可以用做监护监护、紧紧急情况下立即急情况下立即电电复律、复律、电电除除颤颤。心内一科除心内一科除颤仪颤仪前面前面 心内一科除心内一科除颤仪颤仪上面上面 CCU除除颤仪颤仪前面前面 CCU除除颤仪颤仪上面上面 电电除除颤颤 评评估：病人估：病人发发生室生室颤颤电电除除颤颤 护护士士发现发现病人突然病人突然晕晕倒，立即倒，立即呼叫及呼叫及轻轻拍病人或用力按拍病人或用力按压压人中穴，人中穴，有意有意识识，呼叫医生，呼叫医生对对症症处处理；无意理；无意识识，立即呼救，同，立即呼救，同时时启启动动EMS（胸（胸外心

13、外心脏脏按按压压）及人工呼吸，医）及人工呼吸，医师师到到来后，立即来后，立即电电除除颤颤，继续实继续实施高施高级级生命支持生命支持 心心脏骤脏骤停停:不需不需电电除除颤颤！早起启！早起启动动EMS;早早期期CPR;高高级级生命支持生命支持 电电除除颤颤方式：方式：1.非同步：室非同步：室颤颤、室扑、室扑 2.同步（同步（电电复律）：有自主心律：复律）：有自主心律：AF、Af、室上速、室速室上速、室速 除颤仪能量的选择除颤仪能量的选择 最大能量，一次方案；最大能量，一次方案；单相波：单相波：360J,后续电击选择相后续电击选择相同的能量水平同的能量水平;双相波：双相波：150200J（2013年

14、最新心肺复苏指南）年最新心肺复苏指南）我科最早的我科最早的动态动态心心电图电图 24小小时动态时动态心心电图电图 24小小时动态时动态心心电图电图 动态动态心心电图电图 是通是通过贴过贴在病人胸前的在病人胸前的电电极，极，将受将受检检者者24小小时时静息、活静息、活动动以及立、以及立、卧、坐位等日常状卧、坐位等日常状态态的心的心电电波形，波形，连续连续不断的不断的记录记录到到记录仪记录仪中，然后中，然后输输入到入到电脑电脑中，中，经过综经过综合分析得出合分析得出结论结论。电电极安放位置极安放位置 动态动态心心电图电图 特点：特点：记录时间长记录时间长；易于；易于发现发现；不不遗遗漏漏 诊诊断率高！断率高！佩戴佩戴时时注意注意1.易易动动不易静不易静2.皮肤宜干燥不宜潮湿皮肤宜干燥不宜潮湿3.有不适有不适时记录发时记录发生生时间时间