家庭评估工具表单实用文档.doc

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1、二、APGAR量表家庭功能APGAR评估问卷维度问题经常这样（2分）有时这样（1分）几乎很少（0分）适应度1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助补充说明：合作度2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式补充说明：成熟度3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持补充说明：情感度4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪（愤怒、悲伤、爱）的反应补充说明：亲密度5.我很满意家人与我共度时光的方式补充说明：问卷的分数：家庭功能评价：7-10分：良好；4-6分：中度障碍0-3分：严重障碍家庭生活周期及其保健重点阶段定义家庭问题保健服务重点备注1.新婚男女结合性生活问题

2、计划生育问题交流与沟通问题适应新的社会关系婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询2.第一个孩子出生最大孩子介于0-30个月父母角色的适应经济压力问题照顾幼儿的压力母亲健康问题母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育3.有学龄前儿童最大孩子介于30个月-6岁儿童的身心发育问题孩子上幼儿园的问题合理营养监测和促进生长发育疾病预防形成良好的习惯防止意外事故4.有学龄儿童最大孩子介于6-13岁儿童身心发展问题离家上学问题适应学校环境问题合理营养监测和促进生长发育疾病预防形成良好的习惯防止意外事故正确应对学习压力合理“社会化”5.有青少年最大孩子介于13岁-离家学习问题性问题异性交往和

3、恋爱防止意外事故健康生活指导青春期教育和性教育防止早婚和早恋6.孩子离家出走最大孩子离家-最小孩子离家父母开始有孤独感更年期问题疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健7.空巢期父母独处至退休重新适应俩人生活计划退休后的生活疾病问题防止药物成瘾意外事故防范定期体检改变不健康生活方式8.退休退休至死亡适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老、丧偶、死亡慢性病防治孤独心理照顾提高生活处理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀照顾家庭资源评估一、家庭内部资源评估分类定义评估经济支持家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活费用的能力强中弱维护支持家

4、庭对家庭成员的信心、尊严、名誉、地位、权利的保护强中弱健康防护家庭促进家庭成员健康的能力，做出防病治病决策的能力，照料患病成员的能力以及家庭成员自我保健能力。强中弱情感支持家庭给其成员提供满足感情需要精神慰藉、相互关心的能力强中弱信息与教育家庭给家庭成员提供医疗信息及各种防病治疗建议，以便家庭成员进行抉择。强中弱结构支持家庭要以在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面作适当的变化以适应病人的要求。强中弱二、家庭外部资源评估分类定义评估社会资源来自于亲朋好友、同事、领导和社会团体的关怀、支持强中弱文化资源不算于文化教育、文化传统和文化背景的支持强中弱宗教资源来自于宗教信仰、宗教文化、宗教团体的支持

5、强中弱经济资源来自于家庭外的收入及赞助，如工作、社会赞助、保险等强中弱教育资源与教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有关的支持。强中弱环境资源与居住处周围的自然环境和社会环境有关的支持，如邻居、社区设施、空气、水、土壤等强中弱卫生服务资源与医疗卫生制度，卫生服务的可用性，可及性，家庭对医疗服务的程度等有关的支持。强中弱 收货台账收货台账月份：序号物料编号物料名称规格型号单位入仓数量入仓日期实收数量品质等级采购单号入仓人员检验员收货员存储位置备注复核： 统计： 物料进销存账物料进销存账日期材料名称摘要入仓出仓结存备注数量金额数量金额数量金额经理： 记账：库存明细账库存明细账物料名称： 物

6、料编号： 规格： 计量单位： 库区：年凭证摘要收入发出结存月日种类号数批号数量批号数量批号数量 物料请购单物料请购单制造单位： 请购单号： 请购日期：产品名称生产数量生产日期序号材料名称规格料号标准用量库存数量本批采购数量请购数量批准数量备注 请购人：物料验收单物料验收单公司名称： 年 月 日订单号码厂商姓名：地址：发票号码送货单（装箱单）号码运输方式自提送货物料编号品名规格单位数量验收结果允收拒收特采备注：入库单入库单 编号：入库单位: 日期:年月日序号料号品名规格单位数量单价金额备注送交实收确认品管制单备注：此单一单多用，对内作业时，铸造毛坏机加品抛光品装配成品入库时均使用此单,由生产部门

7、填写,品管签名,仓管员确认。公司自制刀模夹具入库亦用此单。对外作业时,凡采购件(含办公品、工具类、五金等)、委外加工产品入库时均用此单,由仓管员制单,品管(或指定专业性人员)签名,厂家确认。出库单出库单 单据编号：白色联仓库 蓝色联财务 黄色联提货单位提货单位: 日期:年月日序号料号品名规格单位数量单价金额备注确认仓库主管制单备注：此单一单多用,主要用于物料外发加工、成品出库、废铁废木废纸类出售等。领料单领料单 单据编号：白色联仓库 蓝色联财务 黄色联领料部门领料部门: 日期:年月日序号料号品名规格单位数量备注请领实发确认审核制单备注：生产工单领料、办公品按请购单发放、劳保品按定额发放、刀夹具

8、由使用部门领用等正常状况领料时不需审核签名，但跨科挪领其它部门使用物品、超额超单发放、样品领用等异常状况时，需由领用部门主管或由仓库主管问明情况后签名审核方可领用。 退料单退料单 单据编号：白色联仓库 蓝色联财务 黄色联退料部门退料部门: 日期:年月日序号料号品名规格单位数量备注请退实收确认品管制单备注：生产余料、换单物料、清拆后良品、刀夹具退库、非生产部门良品物料(样品等),退回仓库时均用此单，由退料部门制单,经品管签名后,由仓库验收确认,间接部门退料时由仓库提供单据并协助处理完成。 退 货 单退 货 单序号编 号名 称规 格单 位退料数量退货原因/备 注科目号退料单位： 年 月 日经办人：

9、 检验员： 仓 管： 换料单换料单 单据编号：白色联仓库 蓝色联存根 黄色联生产部门换料部门: 日期:年月日序号料号品名规格单位数量不良原因描述备注仓管员品管制单 备注：本单仅用于装配车间的不良品换料时使用。 废料处理申请单废料处理申请单No.：日期_ 物品名称物料编号数量处理方式废弃转售改造转作其它用途处置说明损失分析帐面价值处置收入处置支出损失金额处理方式废弃转售改造转作其它用途处置说明损失分析帐面价值处置收入处置支出损失金额处理方式废弃转售改造转作其它用途处置说明损失分析帐面价值处置收入处置支出损失金额审核_ 经办人_ 报废单报废单 单据编号：白色联仓库 蓝色联财务 黄色联存根申报部门:

10、 日期:年月日序号料号品名规格单位数量不良品原因描述备注 核准: 审核: 品管: 仓库主管: 制单: 材料收发日报表材料收发日报表日期_物料名称物料编号订单数量本日进货累计进货未进数量本日出货本日出货出货累计库存退货本日累计制表人_ 材料库存日报表材料库存日报表日期_物料名称物料编号昨日结存今日进仓今日出仓今日结存安全存量订购点备注制表人_盘点单盘点单类 年 月 日 字第 号差异理由(1)计算错误；(2)衡量错误；(3)现品不符；(4)转记错误；(5)漏失；(6)遗失；(7)损耗； (8)度量衡器不良；(9)换算差误；(10)累积磅差；(11)生锈脱落物料编号名称规格储存场所单位实盘数量料架签

11、结存数差异数量差异原因单位金额备考审核单位主管： 复检人： 盘点人：盘点记录单盘点记录单仓位区域号： 仓位地点： 盘点日期：仓位编号料号账上存量包装单位量单位数量实际存货数量待整理不良品废料包装破损备注抽验数量工作说明： 抽验人： 盘点人： 货仓规范表货仓5S规范表序号项目规 范 内 容1整理把呆废滞料进行处理。把一个月生产计划内不用的物品放到指定位置。把一周生产计划内要用的物品放到易取位置。2整顿应有货仓总体规划图，并按规划图进行区域标识。物品按规划进行放置，物品放置位置也应规划。物品放置要整齐、容易收发。物品在显著位置要有明显的标识，容易辨认。货仓通道要畅通，不能堵塞。使用的运输工具使用后

12、应摆放整齐。消防器材要容易拿取。3清扫地面、墙上、天花板、门窗要打扫干净，不能有灰尘。物品不能裸露摆放，包装外表要清扫干净。运输工具要定期进行清理、加油。物品贮存区要通风，光线要好。一些水源污染、油污管等要进行修护。4清洁每天上下班花3分钟做5S工作。随时自我检查，互相检查，定期或不定期进行检查。对不符合的情况及时纠正。整理、整顿、清扫保持得非常好。5素养员工戴厂牌，穿厂服且整洁得体，仪容整齐大方。员工言谈举止文明有礼，对人热情大方。员工工作精神饱满。员工运输货物时小心谨慎，以防碰伤。员工有团队精神，互帮互助，积极参加5S活动。员工时间观念强。仓库安全检查表仓库安全检查表序号项目检查内容检查结

13、果1安全组织是否健全，是否有名单，定期开展活动。2安全制度是否健全，是否公布，检查落实。3检查记录是否有安全活动记录，危险因素整改记录。4通道是否有足够宽度的人行道车道，是否畅通。5物资存放材料、半成品、成品码放是否整齐安全。分类存放6起重设备是否已年审、其安全限位装置是否灵敏可靠。7电气设备其接地，绝缘是否安全可靠，符合防爆要求8通道、照明是否符合安全规定。9消防设施是否齐全有效。105Hv设备管理资源网易燃、易爆剧毒物资5Hv设备管理资源网是否露天存放，存放运输是否符合安全规程。11安全标志是否有标志，是否显目。检查意见： 5Hv设备管理资源网5Hv设备管理资源5Hv设备管理资源网检查人：

14、 5Hv设备管理资源网5Hv设备管理资源网5Hv设备管理资源网5Hv设备管理资源网 日期：5Hv设备管理资源网点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员： 收银员：点 菜 单点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员： 收银员：点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员： 收银员：点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员： 收银员：点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员：

15、 收银员：点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员： 收银员：点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员： 收银员：点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员： 收银员：点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员： 收银员：点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员： 收银员：点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员： 收银员：点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员： 收银员：点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员： 收银员：点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员： 收银员：点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员： 收银员：点 菜 单No. 台号： 中/晚餐 人数： 日期： 品名数量单价金额备注合计实收服务员： 收银员：点 菜 单No. 台号