一例过敏性皮炎患者的用药指导方案设计.pdf

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1、一例过敏性皮炎患者的用药指导方案设计一一、选选题题背背景景（一）概况过敏性皮炎是由于接触过敏性抗原引起的皮肤过敏反应，主要指患者在与各种过敏原接触。凡对特异性抗原有遗传的或体质上易感的人，在接触这种抗原时，可导致速发型或迟发型过敏性皮炎，主要是指人体接触到某些过敏源而引起皮肤红肿、发痒、风团、脱皮等皮肤病症。过敏性属于特应性皮炎，过敏症状因人而异，因为瘙痒难耐患者通常会将皮肤抓破，严重情况下会导致斑块部位发生渗液、红疹现象，导致人体皮肤坏死，对人体的生命健康造成严重损害。（二）致病因素过敏性皮炎是由于患者通过不同方式与过敏性抗原接触。1.接触过敏原：动物皮毛或昆虫叮咬；过敏性植物如山药、水芋头

2、、漆树、荨麻、补骨脂、稻草等；化学性过敏源如化妆品如香水、染发膏、化妆水、面霜、口红等；日常生活用品如洗衣粉、洗衣液、肥皂、乳胶手套等。2.吸入过敏原：吸入了花粉、毛绒玩具或动物皮毛或尘土中的螨虫。3.食入过敏原：动物蛋白如鱼虾类、蛋类、海鲜、牛奶等；蔬菜或水果类如柠檬、芒果、草莓、菠萝、西红柿等；酒或含酒精的饮料、零食；食品添加剂。4.药物过敏原：青霉素、磺胺类药物、血清制剂、各类疫苗、吗啡、可待因、阿司匹林等。（三）临床表现过敏性皮炎典型表现是各种类型的皮疹，伴不同程度的瘙痒、刺痛、红肿等。常见有急慢性荨麻疹、急慢性湿疹、药疹（麻疹样药疹、固定性药疹、荨麻疹型药疹、多型红斑型药疹、中毒性表

3、皮坏死松懈型药疹、紫癜型药疹、痤疮型药疹等）、接触性皮炎、特应性皮炎等。（四）治疗过敏性皮炎治疗首选药寻找和去除引起过敏性反应的源头，可通过口服和外用药物缓解症状。常用的口服抗过敏药物有西替利嗪、异丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明、依巴斯汀、氯雷他定等。外用药物可用炉甘石洗剂、止痒剂、收敛剂、糖皮质激素等。（五）病例分析1.基本情况表表 1病例基本情况病例基本情况姓名姓名性别性别年龄年龄住址住址药物过敏史药物过敏史既往病史既往病史陈某女25北京无过敏性皮炎2.病例分析（1）主要症状：红肿、瘙痒；（2）发病时间：2021 年 1 月；（3）是否有合并症状：部分地方出现破皮；（4）是否有服用药物：无；（5

4、）既往病史：过敏性皮炎；（6）医生处方：西替利嗪片、复方甘草酸苷片、夫西地酸乳膏。二、设计依据二、设计依据过敏性皮炎治疗的主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的用药安全。过敏症状已经持续差不多二个月了。因为平日喜欢在网上购物，购买一些网红平价化妆品，慢慢的皮肤变得粗糙，皮肤越不好就又越想用化妆品盖住。平常也不注意饮食，爱吃香辣口味的菜，比如火锅、冒菜、麻辣烫、烧烤等是天天不离手。因此皮炎是好点又发，发了又红，反反复复，脸上是又红又肿，偶尔还痒，有些地方甚至挠破了。近来由于各方面没有多加注意，皮炎又出现加重情况，根据病例分析情

5、况和医生处方，结合中国国家处方集等文献资料和药品说明书，设计用药指导及患者教育等用药指导方案。三、设计方案三、设计方案（一）处方分析及调配1.处方分析西替利嗪选择性组胺 H1受体拮抗剂。不易通过血-脑屏障进入中枢作用于中枢 H1受体，因此用药时中枢抑制作用相对较轻。复方甘草酸苷片为复方制剂，内含甘草酸苷、甘氨酸及蛋氨酸。其中甘草酸苷具有抗过敏作用，可用来改善皮肤红肿症状。夫西地酸可抑制细菌蛋白质的合成，主要作用是抑菌，更高浓度下可能有杀菌作用。针对皮肤有挠破的地方使用。2.处方调配西替利嗪片，每盒 12 片装，每片 10 毫克，1 盒。复方甘草酸苷片，每盒 30 片装，每片含甘油酸苷 25 毫

6、克、甘氨酸 25 毫克、蛋氨酸 25 毫克，1 盒。夫西地酸乳膏，每盒 1支装，每支 15 克，含夫西地酸 0.3 克，1 盒。图图 1盐酸西替利嗪片盐酸西替利嗪片图图 2复方甘草酸苷片复方甘草酸苷片图图 3夫西地酸乳膏夫西地酸乳膏（二）用法用量告知1.西替利嗪片，口服，一次 10mg（1 片），一日 1 次，睡前服用。2.复方甘草酸苷片，口服，一次 2 片，1 日 3 次，饭后服用。3.夫西地酸乳膏，外用，一日 2 次，早晚分别涂抹一次，用药 7 天。（三）不良反应应对1.西替利嗪片不良反应轻微且为一过性，有困倦、嗜睡、头痛、眩晕、激动、口干及胃肠道不适等。偶有天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高。

7、一过性不良反应无需处理。2.复方甘草酸苷片最常见不良反应为假性醛固酮症，可出现低血钾症、血压上升、体液潴留、浮肿、尿量减少、体重增加等假性醛固酮增多症状，因此在用药过程中，要注意观察（血清钾值等），发现异常情况，应停止给药。另可能还出现脱力感、肌力低下、肌肉痛、四肢痉挛、麻痹等横纹肌溶解症的症状，在发现肌酸激酶升高，血、尿中肌红蛋白升高时应停药并给予适当处置。3.夫西地酸乳膏局部应用一般无副反应，偶尔会有轻微的刺激感，通常无需停药。（四）注意事项告知1.西替利嗪片用药期间避免喝酒，包括含酒精的饮料；晚上用药可避免嗜睡、困倦的不良反应；操作机器或高空作业人员慎用。2.复方甘草酸苷片醛固酮症患者、

8、疾病患者、低血钾症患者禁用；不宜与其他含甘草制剂同时服用，避免出现假性醛固酮增多症。3.夫西地酸乳膏对眼结膜有刺激作用，尽量避免在眼睛周围使用；当治疗严重皮肤感染或顽固性皮肤疾病时，应辅助进行抗生素的全身用药；若发生严重刺激作用或出现过敏反应时，应停止用药并改用其它适当的药物治疗。（五）健康教育过敏性皮炎是一种由于接触过敏原后引起的皮肤反应，治疗的目的主要是控制症状，提升生活质量。您由于日常护肤品使用不当，饮食也不加以控制，出现症状后，还用化妆品来进行遮盖，导致目前皮肤又红又肿，还有瘙痒，部分地方甚至都挠破了皮。但只要合理治疗，即可得到有效控制，心态上您要放轻松，相信通过药物的规范治疗，可以明

9、显的改善症状。在日常生活中，您需要规避会让您过敏发生的源头。1.刺激性因素：由于目前您的皮肤屏障功能遭到了破坏，所以在选用护肤品时，切不可相信各类网红产品，您可以适当的选择抗过敏成分的药妆化妆水，尽量只做护肤，不化妆。2.接触过敏源：目前您的状态，饮食习惯上还是一定需要调整的，避免火锅、麻辣烫、烧烤等重口味，添加调料较多的饮食方式。除此以外其他的过敏源，您也需要尽可能的避免，先得保证此次过敏得到控制，同时避免后续过敏的发生。3.继发过敏甚至感染：避免药物如糖皮质激素的滥用等，尤其是有些所谓的有神奇疗效的面膜，网购的产品中多数都有非法添加；化学物质如手套中的橡胶乳、肥皂、洗衣粉等所引起的继发过敏

10、。5.其他不利因素：一定避免抓挠等。对于过敏性皮炎的治疗和皮肤修复，不是三两天的事情，也不是单纯用药控制好后，就能高枕无忧。面对过敏性皮炎，我们需要调整好情绪，调节好精神状态，积极向上的面对生活；同时在生活中要及时发现诱发因素，及时规避，尽量减少复发。四、设计小结四、设计小结患者目前主要由于滥用护肤品，加上饮食上的胡吃海喝，出现了明显的过敏性皮炎症状。除了用药的同时，必须进行心态的调整，同时避免接触各种诱发因素，来达到联合治疗的目的。本毕业设计对一例过敏性皮炎患者的病情及药物使用时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望有利于提高患者的自我管理的信心和加强患者用药的依从性。五五、参考资料、参考资

11、料1王芳.得了过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹怎么办？N.大众健康报,2020-09-15(025).2程芳芳,魏国华.饮食护理对过敏性皮炎患者的干预效果观察J.皮肤病与性病,2020,42(04):596-598.3许文,裴宝强.复方甘草酸苷治疗过敏性皮炎 30 例疗效观察A.中国中西医结合学会变态反应专委会.第十一次全国中西医结合变态反应学术会议提高班资料汇编C.中国中西医结合学会变态反应专委会:中国中西医结合学会,2019:1.4黄小辉.盐酸西替利嗪与依巴斯汀治疗慢性荨麻疹临床对比研究J.中国社区医师,2020,36(24):38-39.5中国国家处方集编委会,中国国家处方集(化学药品与生物制品卷)M.北京:人民军医出版社,2010.