反欺诈调查.ppt

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1、凯杰风险管理 集思广益 还事实真相车险反欺诈调查黄俊家2015.5.14凯杰风险管理 集思广益 还事实真相目 的 通过本次交流，让大家能够将保险调查的相关理论知识熟练运用到实际工作当中，加强查处虚假违约案件的能力。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相优秀调查员应当具备怎样的思维素质凯杰风险管理 集思广益 还事实真相 1、科学家的精神。2、敏锐的观察力。3、逻辑推理能力。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相1、科学家的精神（1）具备科学常识 证人证言或当事人陈述来证明一个东西、一个观点，随着社会的发展，已凸显其局限性。现要求客观的物证，即一些形态证据。为此，平时就应该积累些科学常识。（2）必须坚持科

2、学家的态度，秉持科学家的精神、谨慎而客观。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相谨慎。道理很容易理解。客观。不能有“管见”，即存着既定的想法。认定一个方向，一头栽进去，完全不顾其他浮现出的证据。只是主观朝着既定的方向想象，不考虑其他的可能性。特别是自认为有经验的调查人员，往往是经验限制了他们的想像力及客观的态度。“管见”实际就是“见树不见林”的毛病，或者认为是一种专注。因此“客观”就是不忽略与主观认定有异的证据。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相2、敏锐的观察力 观察力对于发展人的智能有着十分重要的意义。事实表明，如果一个人有比较强的观察力，他就能从观察的对象上发现别人所未发现的特点，悟出别人所未

3、悟及和未感受的东西。运用：（2）良好的观察能力，可以协助在办案的初期就往正确的方向寻找证据。（1）“见树不见林”只专注一个方向，失去大方向，也有“见林不见树”的毛病，粗枝大叶，忽略细微现象，错失破案良机。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相、逻辑推理能力（1）敏锐的观察力不是一蹴可及，需要不断地用心及累积经验，还要具备高明的逻辑推理能力。（2）运用逻辑来进行案情的推理，不但要靠仔细的观察，也要靠理性的思考。逻辑就是理性，任何不合理、不寻常的地方就隐藏解决问题的关键。总之，只要秉持科学家的精神，客观、审慎地观察，收集线索及物证，再运用理性逻辑思考，一定会成为优秀的调查员。凯杰风险管理 集思广益 还

4、事实真相案 例 接某保险公司的案件：2015年3月31日13时50分，被保险人陈某驾驶标的粤LXXXX号车行驶至107国道深圳市宝安区西乡固戌立交路段因变道，与同方向由卓某驾驶的粤BXXXX号车发生碰撞，深圳市公安局西乡交警中队处理了本次事故，认定粤LXXXX号车的驾驶员陈某负本次事故的全部负责。事故后，陈某于2015年3月31日16时07分向保险公司报案。保险公司没有到事故现场进行查勘，直接到定损厂进行定损。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相凯杰风险管理 集思广益 还事实真相凯杰风险管理 集思广益 还事实真相凯杰风险管理 集思广益 还事实真相凯杰风险管理 集思广益 还事实真相凯杰风险管理 集

5、思广益 还事实真相凯杰风险管理 集思广益 还事实真相凯杰风险管理 集思广益 还事实真相凯杰风险管理 集思广益 还事实真相凯杰风险管理 集思广益 还事实真相凯杰风险管理 集思广益 还事实真相凯杰风险管理 集思广益 还事实真相凯杰风险管理 集思广益 还事实真相凯杰风险管理 集思广益 还事实真相凯杰风险管理 集思广益 还事实真相大家看完了以上的案件资料，你们有何想法及发现呢凯杰风险管理 集思广益 还事实真相从以上资料可知：1、案件是现场报交警处理，没有现场报保险处理。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相凯杰风险管理 集思广益 还事实真相2、可知道三者的保险是在平安公司购买。凯杰风险管理 集思广益 还事

6、实真相3、三者车型比较旧且属二手车。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相4、三者车主与驾驶员非同一人。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相5、驾驶员的证件表面较为脏，疑为修理厂人员。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相6、标的和三者车修理厂应为同一家，均为某某通修理厂。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相7、本次事故两车的痕迹不符，不是一次事故形成。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相8、三者驾驶员证件以及标的车均是惠州的。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相9、本次事故拍照的相机有三种，一种为保险公司专用。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相凯杰风险管理 集思广益 还事实真相接下来，大家认为本案是否存在欺

7、诈情况呢？属于哪一类型呢？凯杰风险管理 集思广益 还事实真相 接下来，调查员向报案中心了解到本次两车的定损员分别是吴某（标的定损员）及张某（三者定损员）。吴某称：标的车在龙华某英达修理厂维修。张某称：三者车在南山某萍修理厂维修。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相大家又有何发现呢？凯杰风险管理 集思广益 还事实真相1、两名查勘员参与本次事故较大。2、某某通修理厂与本次事故有着密切关系。3、相关人员已经知道本次事故正在调查中。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相接下来，调查员开展了大量工作。1、了解到交警没到现场，现场照片是当事人提供。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相2、了解到报案电话是惠州某修理

8、厂老板电话。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相3、了解到三者车驾驶员为某某通修理厂主管。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相4、了解到三者车主与被保险人不是同一人及出险记录。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相5、了解到两车均不在报定损的修理厂维修。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相6、了解到主办本次事故的是惠州某修理厂的老板。经向相关当事人了解情况，惠州某修理厂的老板对本次事故十分重视。经常向调查员查询情况及向当地机构了解情况。报案电话及被保险人电话都是留下其电话，使调查员无法与被保险人联系。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相7、了解到两车在事故前的行驶路线等。通过特殊手段，调查员了解到两车在事故前后时段都有经过同一路段，且时间相隔只有几分钟。凯杰风险管理 集思广益 还事实真相8、了解到本次事故的两名定损员已参与造假事故中。经过与两名定损员了解情况，发现两名定损员均对定损修理厂情况不太清楚。定损人员对案件是否转调查显得比较关心，对调查员的身份了解得比较详细。定损照片明显不是其所报的定损修理厂，但其非常肯定回答修理厂的名称，但问及地址时说得不清楚。