大学医学专业复习资料-全科医学概论.docx

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1、全科医学概论第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1 .全科医学是一种什么学科？答:全科医学(general practice)又称家庭医学(family medicine),是一个面向个体、 家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相 关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年 龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整 体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。2 .全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生(general practition

2、er or family physician / family doctor)是 经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、 经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责 任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。3 .全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？答：(1)全科医疗与专科医疗的主要区别：特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5万一5。万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵责任持续性间断性服务内容防治保康教一体化医

3、疗为主实施以问题为导向健康照顾有助于全科医生在提供服务的过程中，始终把问题 作为活动的主线和聚焦点，使其贯穿于治疗、康复、健康教育和促进、健康管理等多种 服务之中。这样，全科医生及服务对象不会因为各种因素的干扰而偏离目标靶向。全科医生服务于辖区的全体居民，工作范围大、内容多、服务方式多样。以问 题为导向，可以理清工作思路和服务流程，将有限的精力搜集与患者健康需要密切相关 的信息，以提高服务质量，减轻病人的痛苦。（4）处理原则：健康照顾与疾病治疗并重的原则。全面、系统和连续性的处理原则。急则治标、缓则治本、标本兼治原则。动态渐进性的问题处理原则。以人为本、以健康为中心的服务原则。2 .与专科医生

4、相比，全科医生所面对的社区健康问题有什么不同？答：与专科医生相比：多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段；疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性；健康问题具有多维、系统性和关联性；健康问题具有广泛性；健康问题分类特征：健康问题多与于疾病、常见病多于罕见病；.实施以问题为导向的健康照顾时，全科医生应掌握哪些基本临床诊疗手段和技能？答：（1）对个体问题的诊断与处理技能在疾病的早期，能够将严重的、威胁生命的疾病从一般问题中识别出来并及时转 诊的技能；具有确认与健康问题有关的问题性质的能力，即与健康问题有关的问题性质是生 物源性的，还是心理、社会源性的。全科医生具有良好的沟通技能以及对相关疾病和症状的

5、了解和诊断知识和技能。10（2）对家庭问题的诊断和干预技能全科医学强调以家庭为单位的健康照顾。因此，了解家庭的结构、功能与关系、家 庭环境、家庭生活周期、家庭角色、家庭资源、家庭价值观、家庭重大生活事件等重要 因素对家庭成员健康产生影响的途径和作用机制，学会运用家庭访问、家庭健康咨询和 指导的基本方法以及运用各种家庭评估工具，对家庭的健康问题、家庭压力和家庭危险 因素进行评价，掌握实施家庭干预和治疗的基本原则和基本技能。（3）对社区问题的诊断和干预技能全科医学强调以社区为范围的综合性健康保健。因此，了解社区的基本构成要素、 社区主要健康问题、社区可动用资源，从而对社区范围内存在的健康问题进行诊

6、断和干 预。第八章以预防为先导的健康照顾1 .为什么说社区卫生服务团队开展以预防为先导的健康照顾具有显著优势？ 答：（1）利用地域优势提供预防服务。（2）基于连续性服务提供预防服务。（3）基于相对固定的人群提供预防服务。（4）基于全科医学独特的教育理念。（5）利用全科医生的特殊角色提供预防服务。（6）利用全科医生的协调能力提供预防服务。2 .试述临床预防医学服务的主要内容和方法，举例说明当前开展临床预防医学服务存在 的主要问题。答：（1）主要内容和方法：健康咨询、疾病筛查、免疫预防和化学预防等。（2）主要问题：3 .谈谈你对全科医生在社区居民慢性病自我保健中作用的理解。答：（1） 了解患者选择

7、自我保健的因素：健康问题的严重极复杂程度；患者对健康问题11 的认识和经验；患者的自我保健观念和能力；健康的信念以及对症状的反应；家庭可利 用的资源；医疗服务的可用性和可得性；个人的某些特征如：性格、文化程度、职业等。（2）开展自我保健教育：全科医生针对主要影响因素，开展自我保健教育，使患者 对健康问题有正确的认识和评价，提高自我保健的能力。自我保健教育不仅适合急性疾 患的预防和早期治疗，对慢性病的控制也会产生积极的影响，可显著降低医疗保健服务 需求，减少个人医疗费用。（3）自我保健信息传播：相对于居民自己得到的保健信息，全科医生提供的信息无 疑具有权威性和实用性。要求全科医生利用一切资源或机

8、会，提供保健信息，或开展居 民自我保健技能培训。（4）组织、领导和指导社区居民自我保健活动：全科医生是居民自我保健的倡导者 和组织者。不仅进行培训，还可以针对某些慢性病防治成立“自助小组”，交流保健经验，相 互鼓励、相互帮助，培养患者自我责任感，把有问题的人转变为解决问题的人。第十二章心.脑血管疾病的全科医学处理L心、脑血管疾病主要危险因素有哪些？答：（1）不可干预的：年龄、性别、遗传、种族。（2）可干预的：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、代谢综合征、其他因素 （体力活动不足、长期精神紧张、易激动、致动脉粥样硬化性饮食等）。2.何为一.二、三级预防？简要阐述心、脑血管疾病的三级预防内容。

9、答：三级预防：以人群为对象，根据疾病的自然史，以消除健康危险因素为主要内容， 以促进健康为目的的公共卫生策略。一级预防又称病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以控制或消除致病 因素对健康人群的危害，是最积极的预防。二级预防亦称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早期发 现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。12三级烟亦称临床预防或发病后期预防。即对患者采取及时治疗措施，防治 疾病恶化，预防并发症和病残。 心、脑血管疾病的三级预防内容：心脑血管疾病一级预防的主要措施：合理饮食：控制体重、限制热量摄入； 减少膳食脂肪，增加蛋白质摄入量；限钠补钾，建议每人每

10、天食盐5克。适量运动。 戒烟限酒。积极治疗与本病有关的一些疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等。 对心理社会因素进行干预。心脑血管疾病二级预防的主要措施：筛检疾病和防治：定期检测血压、血脂、 血糖。警惕先兆症状：高血压者突然出现偏身麻木、无力，黑朦、眩晕。进一步确 诊检查方法：冠心病（EKG、平板运动试验、心超、ECT）、心肌梗死（ECG动态改变， 血清酶谱变化，冠状造影）、脑卒中（脑CT、MRDo防治措施：降压、调脂，长期小剂 量抗血小板聚集，药物治疗。心脑血管疾病三级预防的主要措施：采取有效措施抢救高危患者,特别是急性心 肌梗死、脑卒中、高血压脑病等，治疗要正确、及时，提高抢救成功率，降低病

11、残率。重视 并发症患者的康复治疗，提倡早期综合治疗，尽早恢复其生理功能。继续消除并发症的易患 因素,防治并发症的复发或加重。3.作为全科医生如何配合专科医生做好专科前、后治疗工作？答：（1）专科治疗前的工作：对病人在整个医学谱中进行筛选，快速收集信息并逻辑性 很强地组织这些资料，鉴别病人所有重要问题。对于既往无心、脑血管疾病的患者，密 切观察病情变化，随访，尽早作出正确诊断；必要推荐至相应的专科医生处进行进一步 的诊断治疗。已确诊的心、脑血管疾病患者，应坚持随访，定期复诊。对于在治疗过程 中反复发作或病情急变时，应随时请专家会诊或转有关医院（2）专科治疗后的工作：经专科医生诊断确立或经专科治疗

12、后病情稳定，病人出院 回家，在社区和病人家庭中治疗，以后长时间的后续治疗将继续由全科医生完成。应注 意了解和记录病人在专科医生处治疗的情况及结果包括诊断意见和处理的建议。在治疗13 中并应注意药物的副反应及疾病的合并症，随时调整治疗方案，并给予相应的对症处理。 在治疗中发现新的问题应立即与专科医生联系，反映病情变化并争取专科医生的指导。第十四章呼吸系统疾病的全科医学处理 L简述全科医生在社区呼吸系统疾病诊治过程中的主要职责有哪些。 答：常见呼吸系统疾病症状和体征的评价与诊断；转诊或住院；随访和复查。2 .全科医疗对呼吸系统疾病的预防、保健和康复有什么意义？ 答：3 .如何教育患者进行慢性呼吸系

13、统疾病的自我管理（举例说明）？答：慢性呼吸系统疾病不可能长期住院治疗.，但受各种因素的影响病情可能随时发生变 化，因此，全科医生需和患者共同制定自我管理的计划，预防和及时处理疾病的发作。 例如，对于支气管哮喘患者，管理计划应包括长期控制的预防措施和终止发作的行动步骤 包括：怎样认识哮喘恶化；如何治疗正在恶化的哮喘；如何和何时寻求医疗撷 这样，使患者的病情轻度发作时，可自行处理.，防止病情的进一步加重；在病情重度发 作时，能够正确地、及时地寻求医疗帮助。第十五章糖尿病的全科医学处理1 .糖尿病转诊或住院的指征有哪些？答：如糖尿病患者的病情发生变化，超出全科医生的处理能力或初级卫生保健门诊的医 疗

14、资源，应向患者及其家属说明病情，解释转诊和（或）住院的必要性，取得患者和家 属的同意和配合。2.2型糖尿病可以改变的危险因素有哪些？答：不合理膳食、缺乏运动、吸烟酗酒、肥胖超重、不合理用药、高血压、精神高度紧 张等。3.糖尿病的诊断标准是什么？14答：以血糖异常升高为诊断标准：有糖尿病症状时：任意时候血浆葡萄糖浓度200mg/dl (11. lmmol/L)空腹血浆葡萄糖浓度N 126mg/dl(7. Ommol/L)口服75克葡萄糖耐量试验，餐后2小时血浆葡萄糖浓度2 200mg/dl (11. lmmol/L)第十六章社区急症的全科医学处理1 .简述院外BLS常用的复苏方法。答：院外基本生

15、命支持(basic life support, BLS)包括C外rculation)建立有效循环、 A (airway)保持呼吸道通畅、B(breaihing)人工呼吸、D (defibrillation)除颤。2 .社区急诊的处理原则有哪些？答：当地发生地震、火灾等自然灾害时，全科医师应协同专业救护人员进行现场急救。对轻度外伤者，全科医师判断伤情自行处理后，让患者返家随访。随访期间伤情 变化，立即转诊。对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊。对意外受伤者，除现场处理后转诊外，需通报当地公安部门。对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚 病人，避免意外事件发生。对一

16、般的急病类或慢性病急性发作者，全科医师可先作一些简单的检查及对症处 理。如症状不缓解或病情反复者，立即转诊。3 .院前急救中转运患者的注意事项有哪些？答：途中快速、平稳、安全，避免颠簸。一般伤者的头部应与车辆行驶的方向相反以 保持脑部血供。伤病员的体位和担架应很好固定，以免紧急刹车时加重病情。伤病员在车内的体位要根据病情放置，如平卧位、坐位等。15腹腔内脏脱出的伤员，应保持仰卧位，屈曲下肢，腹部保温。骨盆损伤的伤员，应仰卧于硬板担架上，双膝略弯曲，其下加垫。疑有脊柱骨折的伤员，应由4人同侧托住伤员的头、肩背、腰榨部及下肢，平放 于硬板上。疑有颈椎骨折及脱位，搬运病人时，由一人扶持、固定头颈部，

17、保持颈椎和胸椎 线一致，切勿过屈、过伸或旋转。伤者应躺在硬板担架上，颈部两侧各放置一沙袋，使 颈椎在运送过程中位于较固定的状态。昏迷、呕吐病人应取头低位且偏向一侧，防止窒息。鼻腔异物者，保持低头姿势，以免异物掉入气管中。注意重危病人，全科医师最好护送患者到医院。转运前，应向家属说明转诊目的及途中可能发生的情况；与转诊医院急诊室电话 联系，使患者到达后能得到及时的诊治。4 .简述社区急救中的转诊指征。答：在地震、火灾、车祸等事故中，应按伤情分批转运。因溺水、重度电击伤及其他原因引起的心脏骤停者，在现场经心肺复苏，生命体 征平稳后，及时转运。休克、意识障碍、呼吸困难、严重心脑血管病、大出血及重度烧

18、、烫伤者。多发性创伤及骨折者。各种中毒者，经处理后症状好转，仍需转院明确毒物的性质；中、重度一氧化碳 中毒者，应送往专科医院进行高压氧治疗。被毒蛇、毒虫、动物咬伤者，现场伤口处理后，应紧急转送至综合性医院进一步 治疗。对眼、气管、支气管异物，全科医师处理困难者需立即转专科医院治疗。原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血等经全科医师治疗后，症状缓解或消失，仍16 应转诊。高热疑为重症感染、烈性传染病者，予降温的同时，积极组织转院。腹痛原因不明、症状未缓解者；随访过程中腹痛程度发生变化，病情有反复者。第十八章重点人群的全科医疗服务L儿童期的生理、心理特点和常见健康问题有哪些？儿童期的保健重点是什么？ 答

19、：见书249-250页。2 .妇女保健的重点是什么？答：（1）青春期保健：培养良好的生活习惯、营养指导及经期卫生指导和性知识教育。青春期保健应重视健康与行为方面的问题，以加强一级预防为重点，主要包括自我保健、 营养指导、心理卫生指导、经期卫生指导和性教育。（2）孕产期保健：健康教育，早孕保健，产前检查，高危妊娠筛查、看护和管理， 产日保健，新生儿保健，产褥期保健，制定孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度。（3）围绝经期保健：健康教育（了解保健知识、加强保健意识、培养开朗性格、加 深人际交往、适当饮食、坚持锻炼等，家庭和社会也应给予更多关心和鼓励），围绝经期 综合症的医疗照顾（非激素类药物治疗、激素替

20、代疗法）。3,老年的生理心理特征有哪些？老年的患病特点是什么？如何为老人进行全科医疗保 健服务？答：（1）老年的生理特征：毛发变白、脱发、皮肤褶皱增多、弹性减弱等体表外形改变； 体内主要器官实质细胞数目减少，引起器官萎缩，功能下降；机体调节控制作用降低。 全身各系统的功能出现不可逆转的退行性改变，免疫功能明显下降，罹患各类感染性疾 病的概率大大增加。（2）老年的心理特征：一般表现为感知觉下降、智力衰退、记忆思维能力下降、人格特 征和情感的改变等，也可出现精神行为障碍、定向力障碍，甚至人格丧失和异常行为。（3）老年的患病特点：临床症状不典型；老年人整体反应力低下；已出现多脏器 衰竭；治愈率低；多

21、种疾病共存。17（4）老年全科医疗保健：内容：开展社区老年综合功能评估；健康教育；健康检查；日常活动管理；医疗服务；护理与康复服务；心理健康服务；临终关怀服务。措施：建立和健全老年社区保健网；建立和健全老年人健康档案；开展社区老 年人系统管理工作；建立社区非政府支持组织。妇女一生的保健包括哪些？答：妇女一生的保健包括：女童期保健、青春期保健、围婚期保健、围生育期保健、围 绝经期保健、生理调节期保健。附：L医学的目的是什么?靠什么学科力量来实现医学目的转变？实现医学目的转变的主要 场所在何处？骨干力量是谁？依靠何种服务模式加以实现？答：（1）现代医学目的：预防疾病和损伤，促进和维护健康；解除由疾

22、病引起的疼痛和 疾苦；照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；避免早死和追求安详死亡。（2）全科医学。（3）社区。（4）全科医生。（5）以社区卫生服务为形式的全科医疗。2何为社区，构成社区的要素是什么？答：（1）定义：社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。（滕尼斯）社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一地域里所形成的 一个生活上相互关联的大集体。（费孝通）一个具有代表性的社区，人口约为10万 30万，面积5000 50000k m2o社区可 以大到一个国家，小到一个街道。（WTO）18(2)要素：一定数量的人群；一定范围的地域；一定的生活服

23、务设施；特定的 文化背景、生活方式和认同意识；一定的生活制度和管理机构。3 .心脑血管疾病康复的目标是什么？答：最大程度地预防并减轻由于残疾而造成的功能障碍；最大程度地恢复患者的生活自理能力；提高生活质量，使之最大程度地回归到比较正常的生活方式,特别是回到社会生活中去。4 .高血压降压治疗的原则。答：小剂量开始逐渐加量；适当联合用药；如首选药物反应差或不能耐受应改换其它种类；提倡使用长效制剂，改善依从性，减少血压波动，更好减少CVD危险和靶器官损害；对糖尿病与/或肾功能不全者应及早应用降压药物达标治疗；高血压是一终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗。5 .咯血的定义？在何种情况下需要把咯血病人立

24、即转诊或安排住院？答：(1)定义：咯血是指喉部以下呼吸道(气管、支气管和肺组织)出血，经口腔咳出的现 象。2 2) 24小时咯血50mi急诊或住院。6.青春期的定义及生理心理有哪些特点？答：19服务模式健康为中心全面管理，人为中心疾病为中心救死扶伤，医生为中心医患关系平等伙伴关系，病人主动参与垄断式，病人被动服从（2）全科医疗与专科医疗的联系：各司其职；互补互利；“接力棒”式服务。第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体

25、现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。2,全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：基础性照顾；人性化照顾；可及性照顾；持续 性照顾；综合性照顾；协调性照顾。（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成 为优秀的全科医生。3 .如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？答：以预防为导向；以团队合作为基础；以“五星级医生”为目标。第三章全科医学的人文精神(1)定义:

26、青春期(Adolescence, puberty)是指由儿童逐渐成长为成人的过渡时 期，以生长突增、性发育及生殖功能成熟为突出表现，同时伴有心理与社会功能的成熟。(2)生理特点：性器官和第二性征发育成熟，生长加速，出现月经来潮，具有繁殖后代 的能力。(3)心理特点：主要是由于生理的巨大改变，可能导致的恐惧、胆怯、焦虑等反应，思 想情绪也常不稳定。7 .如何诊治痛经？答：8 .围绝经期激素替代治疗的适应症及禁忌症有哪些？答：(1)适应症：缓解绝经相关症状及改善泌尿生殖道萎缩；预防骨丢失和骨折；延缓结缔组织和上皮萎缩；临床上可能对心血管和神经系统有保护作用，尚待证实。(2)禁忌症：有恶性肿瘤史；有

27、雌激素依赖性疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异 位症、卵巢肿瘤等；严重肝、肾功能不良；胆石症；脑血管意外；严重乳腺增 生症。医学免疫学名解释抗原(antigen, Ag)是指能与TCR/BCR或Ab结合，促使其增殖、分化，产生 抗体或致敏淋巴细胞，并与之结合，进而发挥免疫效应的物质。抗体(Ab)：是介导体液免疫的重要效应分子，是B细胞接受抗原刺激后增值分化为浆 细胞所产生的糖蛋白，重要存在于血清等体液中，通过与相应抗原特异性结合发挥免疫 功能。体液免疫应答(humoral immune response, Hl)B细胞介导的特异性免疫应答。免疫：免疫指机体识别“自己”与“非己” (self-nons

28、elf),对“非己”抗原发生清除、 排斥反应，以维持机体内环境平衡与稳定的生理功能，包括免疫防御功能、免疫监视功 能和免疫稳定三大功能。免疫忽视(immunological ignorance)自身应答T细胞克隆与相应组织特异性 Ag亲和力低，或Ag浓度低，并不致AID的状态。免疫耐受T/B细胞接触抗原性物质时所表现的一种特异性的无应答状态。已被耐受原20致敏的机体再次接触同一抗原时，呈特异性地免疫无应答状态，而对其他抗原的刺激 仍有免疫应答的能力。PRR（模式识别受体），指存在于固有免疫细胞表面的一类能够直接识别结合病原微生物或宿主凋亡细胞表面的某些共有的特定分子结构的受体。包括：MR、SR

29、、TLRo免疫防御（immunologic defence）：是针对外来抗原（如微生物或毒素）的一种免疫 保护作用，或称为抗感染免疫。如果免疫应答表现过于强烈，则在清除抗原的同时， 也会造成组织损伤，即发生超敏反应（变态反应）。如免疫应答过低或缺如，则可发 生免疫缺陷病。免疫监视（immunologicsurveillance）：正常情况下，体内的某些免疫细胞能 发现并处理（杀伤、消毁）体内经常出现的少量异常细胞。免疫稳定（immunologichomeostasis）：正常情况下，机体可经常地清除损 伤或衰老的自身细胞，以维持免疫机能在生理范围内的相对稳定性。21抗原：能诱导机体免疫系统发生

30、特异性免疫应答并能与相应应答产物（Ab或致敏淋巴细胞）在体内或体外发生特异性结合的物质。亦称免疫原.免疫原性：指抗原能刺激特定的免疫细胞，使免疫细胞活化、增殖、分化，最终产生 免疫效应物质抗体和致敏淋巴细胞的特性。抗原特异性：机体对诱导免疫耐受的某一抗原无应答，而对其他抗原的刺激仍有正常 免疫应答能力。抗原性：与抗体or致敏T淋巴细胞，即免疫应答产物发生特异性结合的能力。半抗原：仅具有抗原性而无免疫原性的物质称为半不完全抗原，又称为半抗原。半抗 原与载体结合后，可成为完全抗原。完全抗原：时具有免疫原性和抗原性的物质。（表位）抗原决定族：是指抗原性物质表面决定该抗原特异性的特殊化学基 团，又称表

31、位。共抗原：具有共或相似的抗原表位的不抗原。异嗜性抗原：在人不种属动物物和微生物细胞表面上存在的共抗原。它们之间有广泛交叉反应，与种属特异性无关。又称Forssman抗原。超抗原：只需极低浓度（l-10ng/ml ）既可激活大量的T细胞克隆，产生极强的免疫应 答效应，但其激活机制与方式有别于常规抗原与有丝分裂原.TD-Ag :胸腺依赖性抗原，这类抗原需在T细胞辅助才能激活B细胞产生Ab,绝大多数Ag属此类。如血细胞、血清成分、细菌等。共同特点：TD-Ag刺激机体所产生Ab主要为免疫球蛋白G,且还可刺激机体产生细胞免疫。可引起回忆应答。 多由蛋白质组成，分子量大，表面决定簇种类多，但每种决定簇的

32、数量不多，且分布 不均匀。TIAg:非胸腺依赖性抗原，不需T细胞辅助即可刺激机体产生抗体。少数Ag属此类。如细菌多糖、聚合鞭毛蛋白等。共同特点：TI-Ag刺激机体产生的Ab仅 是免疫球蛋白M,不引起回忆应答，不引起细胞免疫。免疫球蛋白：指具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白OH链：免疫球蛋白分子是由二硫键连接的四条（两对）多肽链组成。其中长的一对称 为重链，即H链。约由450-570个氨基酸残基组成，分子量约为50- 70Kdo每条H链由 一个可变区、三或四个恒定区和一个钱链区构成。L链：免疫球蛋白分子是由二硫键连接的四条（两对）多肽链组成。其中短的一对称 为轻链，即L链。约由214个氨基

33、酸残基组成，分子量约为25Kdo每条L链由一个可 变区和一个恒定区构成。可变区（V区）：指免疫球蛋白多肽链的氨基轻链的1 / 2与重链的1 /4区段，氨基 酸组成及排列顺序多变。恒定区：指免疫球蛋白多肽链的竣基轻链的1 / 2与重链的3 / 4区段，氨基酸的组成 和排列比较恒定。超变区：亦称互补决定区（CDR） o免疫球蛋白可变区中，氨基酸残基变异性更大的 部分。系抗体分子与抗原分子特异性结合的关键部位。骨架区：免疫球蛋白可变区中除去超变区的部位。该区域不与抗原分子直接结合，但 对维持超变区的空间构型起着重要的作用，其结构也较稳定。连接链Q链）为免疫球蛋白中连接两个或两个以上免疫球蛋白单体的多

34、肽 链。分泌片是上皮细胞产生的一种多肽，以非共价键方式连接两个1g单体分子，并与J链 共组成分泌型1g,起到抵抗蛋白酶消化的作用。功能区构成免疫球蛋白单体分子的四条多肽链中，每条肽链又可被链内二硫键连接形 成几个球形结构，并具有不有生物学功能，这些具有生物学功能的球型结构称为免疫 球蛋白的功能区。每条轻链有两个功能区（VL和CL）。IgG、IgD的H链有四个功能 区（即VH、CHI、CH2、CH3） ； IgM和IgE重链有四个CH,即多一个功能区CH4。钱链区指免疫球蛋白重链CHI和CH2功能区之间的区域。含大量脯氨酸，具有弹性。适于与抗原结合，也与补体活化有关。源功能区免疫球蛋白、T细胞抗

35、原受体及MHC分子等的功能区中某些氨基酸具有共重复性、结构的相似形和功能的一致性，故称为源功能区。1g超家族鉴于功能区具有源性的特性，将1g分子、T细胞抗原受体分子、MHC的I类和II类抗原分子以及某些CD抗原分子等，统称为1g超家族。Fab段即抗原结合片段。用木瓜酶消化IgG分子，可得到两个Fab和一个Pc段。Fab段 含有一条完整的轻链和重链近氨基端侧的1 /2多肽链。该片段具有单价抗体活性，能 与一个相应的抗原决定族特异性结合。Fc段即可结晶片段。用木瓜蛋白酶消化IgG分子，可得到两个Fab和一个Fc段。Fc段 含有两条重链竣基端侧的1/2多肽链。该片段无抗体活性，但具有活化补体、结合细

36、 胞和通过胎盘等生物学功能。种型(isotype ) 一种属内所有个体共有的1g抗原特异性，可在异种体内诱导产生相应抗体。种型抗原特异性主要位于1g的c区，包括类和亚类，型和亚型。种异型(allotype )是指一种属不个体间的1g分于抗原性的不，主要反映在1g分子上的 CH和CL上一个或数个氨基酸的差异，这种差异是由不个体的遗传基因决定的，故称为 遗传标志。独特型(idiotype )：指一个体不B细胞克隆所产生的免疫球蛋白分子可变区有不的 抗原特异性，由此而区分的型别称为独特型。独特型抗原决定簇主要是由于超变区的 氨基酸的差异决定的。杂交瘤技术抗体产生细胞(B细胞)与骨髓瘤细胞融合的人工方

37、法，这种融合的细胞 既具有肿瘤细胞无限繁殖的特性，又具有B细胞合成分泌特异性抗体的能力，分离单 克隆杂交瘤细胞后即可得到单克隆抗体。单克隆抗体(monoclonal antibody, McAb )由一个B细胞杂交瘤克隆产生的、 只针对于单一抗原表位的高度特异性抗体。补体系统：系统包括30余种组分，广泛存在于血清、组织液与细胞膜表面的，一组经活化 后具有酶活性的蛋白质反应系统，补体（complement, C）是存在于正常人和动物血清与组织液中的一组经活化后 具有酶活性的蛋白质。补体经典途径：为补体激活途径之一，激活剂主要为与抗原结合后的igG或 igM类抗体，并由C1到C9连续发生级联反应，

38、最终产生溶细胞效应的过程。C4b2b：是由Cl酯酶裂解C4和C2产生的裂解片段在细胞膜上形成的稳定复合体，具 有裂解C3活性，所以被称为经典途径的C3转化酶。C4b2b3bn：是多个C3b与细胞膜上已形成的C4b2b（C3转化酶）共价结合形成的复合物，具有裂解C5活性，所以是经典途径的C5转化酶。膜攻击复合体：是补体系统激活后形成的C5b6789大分子复合体，能使细胞膜发生严 重损伤，导致细胞裂解。替代途径：是不经Cl、C4、C2活化，而是在B因子、D因子和P因子参与下，直接由C3b 与激活物（如酵母多糖）结合而启动补体（C3C9）酶促连锁反应，产生一系列生物学效应，最终导致细胞溶解破坏的补体

39、活化途径，又称旁路途 径，或二途径。C3bBb：是在补体替代激活途径中，激活物表面的C3b与D因子裂解B因子产生的Bb结合形成复合物，即补体替代激活途径中的C3转化酶。I因子：亦称C3b灭活因子，能使C3b和C4b裂解灭活，从而对经典和替代途径的C3 转化酶的形成产生限定抑制作用。H因子：能辅助I 因子灭活C3b,并能竞争抑制B因子与C3b结合，也能从 C3bBb中解离置换Bb,促进替代途径C3转化酶衰变灭活。P因子：亦称备解素，可与C3bBb结合使C3bBb趋于稳定，减慢衰变。补体受体：是细胞膜上能与补体成分或补体片段特异性结合的一种表面糖蛋白。免疫粘附：是抗原抗体复合物通过C3b或C4b粘

40、附于具有C3b受体的细胞表面的现象。 通过粘附形成大的复合物，便于吞噬细胞清除。TH1细胞:是CD4+辅助性T细胞的一个功能性亚群，主要分泌IL-2、IFN-g、TNF-b等细 胞因子，辅助抗细胞内寄生微生物和迟发型超敏反应的细胞免疫效应、功能。TH2细胞：是CD4+辅助性T细胞的一个功能性亚群,主要分泌IL4、IL5, I是10、IL13等 细胞因子，主要对体液免疫应答起辅助作用，如辅助B细胞产生抗体和吞噬细胞非依赖性 的防御功能（指对寄生虫感染和对过敏原的反应）。Ts细胞：即抑制性T细胞，是CD8+T细胞的一个功能性亚群，其功能是抑制免疫应 答反应。CTL （Tc）：是T细胞的一个主要功能

41、亚群，表达CB8分子，具有特异性细胞毒作用， 识别抗原具有MHC-I类分子限制，在抗病毒、抗胞内寄生菌和抗肿瘤免疫中起十分重 要的作用，另外，还具有免疫调节作用。TH细胞：即辅助性T细胞，是T细胞的一个主要功能性亚群，表达CD4分子和TCR ab,识别抗原受MHC- II类分子限制，在体液免疫和细胞免疫应答中均具有辅助性和 效应性功能。膜表面免疫球蛋白（Smlg）:是表达在B细胞上的免疫球蛋白分子，成熟B细胞一般 表达有单体IgM和IgD分子，是B细胞抗原受体（BCR）,可特异识别抗原。Smlg也是 鉴别B细胞的主要标志。ADCC效应：即抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用。其机制为靶细胞膜抗原与特

42、异性IgG类抗体结合形成免疫复合物后，IgG抗体的Fc段与效应细胞（如NK细胞、巨噬细胞）上的Fc受体结合，使效应细胞活化，产生对靶细胞的杀伤 作用。抗原递呈作用：指单核一巨噬细胞等一些细胞摄取、处理和传递抗原信息，诱导淋巴 细胞发生免疫应答的作用。APC：抗原提呈细胞，又叫辅佐细胞，能摄取、加工、处理抗原并将抗原信息提呈给T 淋巴细胞的细胞。细胞因子：机体多种细胞分泌的具有生物活性的小分子蛋白物质的统称。为生物信息分 子，具有介导和调节免疫应答及炎症反应,刺激造血功能，参与组织修复等功能。单核因子：由单个核吞噬细胞产生的细胞因子。生长因子：具有刺激细胞生长活性的细胞因子。集落刺激因子：可刺激

43、骨髓未成熟细胞分化成熟并在体外可刺激集落形成的细胞因子。 白细胞介素：是由多种细胞产生并作用于多种细胞的一类细胞因子。由于最初是由白 细胞产生又在白细胞间发挥作用，所以由此得名，现仍一直沿用。淋巴因子：指由淋巴细胞产生的细胞因子。自分泌效应：指某种细胞因子的靶细胞也是其产生细胞，则该因子对靶细胞表现出 的生物学作用。旁分泌效应：指某种细胞因子的产生细胞和靶细胞非一细胞，但二者相邻近，则该因子对 靶细胞表现出的生物学作用。干扰素(IFN)：是最早被发现的一种细胞因子；因其具有干扰病毒复制的能力，故得 此名。根据产生细胞的不同分为三种类型，即IFNa,主要由白细胞产生；IFNb,主 要由成纤维细胞

44、产生；IFNg,主要由T细胞产生。又根据生物活性不同，可分为I型干 扰京和II型干扰素。I型干扰素包括IFN-a和IFN-b可由病毒或多聚核昔酸诱导产生，其 生物学作用以抗病毒、抗肿瘤为主，时具有一定的免疫调节作用；II型干扰素包括IFN一 g,可由有丝分裂素诱导产生，其生物学作用以免疫调节为主，具有一定抗肿瘤作用，抗 病毒作用较弱。肿瘤坏死因子(TNF )：是一类能引起肿瘤组织出血坏死的细胞因子。根据来源和结构分为两种类型，即TNF-a和 TNFb两种因子具有相的结合受体，均有抗肿瘤作用，也是重要的致炎因子和免疫调节因子，同时与发热和恶液质形成有关。趋化因子（chemokines）：是指具有

45、吸引白细胞移行到感染部位的一些低分子量（多 为8-10KD）的蛋白质（如IL-8、MCP-1等），在炎症反应中具有重要作用。主要组织相容性复合体（MHC）是一组紧密连锁的基因群，它所编码的抗原 抗原引起快而迅速的排除反应，并在免疫应答过程中起重要作用。主要组织相容性系统（MHS）代表个体特异性的引起移排斥反应的种异型抗原称为组 织相容性抗原。组织相容性抗原包括多种复杂的抗原系统，其中能引起强烈而迅速的 排斥反应的抗原系统称为主要组织相容性抗原系统，简称主要组织相容性系统。人类白细胞抗原（Humanleukocyte antigen, HLA）是指人的主要组织相容性抗原系统， 由于首先在人的外周

46、血白细胞表面发现，故称为人类白细胞抗原，编码该抗原的基因也可称HLA,即人类的MHC,定位于人类6号染色体短臂。HLA多态性多态性是指在一随机婚配的群体中，染色体一基因位点有两种以上等位 基因，可编码两种以上基因产物的现象。HLA的多态性产生是由于HLA复合体的每个 基因位点均为复等位基因，并均为共显性所致。MHC限制性（MHC restriction）在免疫应答识别阶段T细胞与APC之间的作用和免疫 效应阶段T细胞与靶细胞之间的作用都涉及到TCR对自身MHC分子的识别，即只有当 相互作用细胞双方的MHC分子一致时，免疫应答才能发生，这一现象称为MHC限制 性。迟发型超敏反应：是细胞免疫应答，

47、表现为由淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主的炎症反 应。参与迟发超敏反应的抗原特异性效应细胞主要为TH1细胞。免疫调节：是指在免疫应答过程中基因调控下的免疫细胞和免疫分子相互之间，以及 与其它系统如神经内分泌系统之间的相互作用，共影响免疫应答的发生、性质、强度、 范围和终止，使免疫应答以最恰当的形式维持在最适当的水平。独特型：是指存在于自身体内lg、BCR、TCR可变区的抗原决定簇，独特型决定簇诱导 相应的抗独特型抗体产生或相应的抗独特型细胞克隆活化。类毒素外毒素经0.3% 0.4%甲醛处理后，失去其毒性，但仍保留免疫原性的制剂称为 类毒素。类毒素进入机体后，可刺激机体产生抗毒素，与外毒素结合使之失去毒性作 用。过继性细胞免疫是将供体的淋巴细胞转移给受体，增强其细胞免疫功能。过继性细胞 免疫可分为特异性和非特异性两类，前者是用已知抗原致敏的淋巴细注入受体后使获 得对该抗原的细胞免疫能力：后者是用未经特殊抗原致敏的正常人淋巴细注入受体后 使其获得对多种抗原的细胞