中医诊断学-病性辨证.docx

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1、第 九 单元病性辨证细目一：六淫辨证（一）风淫证风邪袭表恶风，微发热，汗出，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉干痒或不适，舌苔薄白，脉浮缓；风客肌肤皮肤瘙痒、瘾疹、局部麻木；风邪袭肺咳呛、气喘、胸部胀闷；风中经络口眼（ ）斜、颈项强直、口噤、抽搐、角弓反张、震颤、蠕动等；风窜关节关节疼痛、游走不定。（二）寒淫证寒束肌表恶寒重发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白而润，脉浮紧等；寒中于里咳喘痰白量多而易咯出，呕吐，泄泻，小便清长，舌淡紫苔白滑，脉弦紧或沉迟； 寒客经脉恶寒肢冷，肢体拘急，脉紧；寒凝关节关节剧痛，遇冷加重，得温则减。（三）暑淫证伤暑恶热，汗多，口渴，疲乏，尿黄，舌红苔黄少津，脉虚数；中暑壮热昏仆，

2、汗出不止，口渴，气急，甚则昏迷惊厥，舌绛干燥，脉细滑数。（四）湿淫证湿阻气机，困遏清阳头重如裹，肢体困重酸楚，舌苔白滑，脉濡或缓；湿阻中焦，困阻脾阳胸闷脘痞，纳呆，恶心呕吐，腹胀便溏；湿阻肢体关节肢沉体困，关节肿痛重着；湿性趋下妇女带下量多质稠，或阴部湿疹瘙痒，或下肢浮肿。（五）燥淫证口燥咽干唇裂，皮肤干燥，干咳无痰，或痰少而粘，口渴多饮，便干尿黄，舌苔干燥。温燥发热有汗，咽喉疼痛，苔薄黄；凉燥恶寒发热，头微痛，无汗，苔薄白。（六）火热证风热犯表发热恶热，咽痛咳嗽；邪热内燔面红目赤，头目胀痛，渴喜冷饮，尿短黄热，便秘，舌红绛，苔黄燥或灰黑起芒刺，脉滑数有力；热邪扰心、伤津、动血、动风、腐肉心烦

3、失眠，谵妄，强直抽搐，或出血、斑疹，或痈脓。练习题：A型题：1.下列哪项不是火淫的临床表现A.壮热口渴B.面红目赤C.烦躁不宁D.舌质红绛E.脉象濡数 正确答案E答案解析火淫证候：壮热口渴，面红目赤，烦躁谵妄，吐血，斑疹，或狂越，痈脓，舌质红绛，脉象洪数或细数。2.患者恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，舌苔薄白，脉浮紧。其证候是A.湿淫B.暑淫C.寒淫D.风淫E.燥淫 正确答案C3.湿邪头痛的特点是A.头痛喜冷B.头痛如劈C.头晕胀痛D.头痛连齿E.头痛如裹 正确答案E细目二：阴阳虚损辨证（一）阳虚证临床表现：体失温煦畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮；推动无力神疲，乏力，气短，面色 白，舌淡胖，

4、苔白滑；卫阳不固自汗。（二）阴虚证临床表现：阴液不足形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便干结；虚热内生两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，舌红少津或少苔，脉细数等。（三）亡阳证临床表现：冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。（四）亡阴证临床表现：汗热味成而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。亡阳与亡阴证的鉴别汗液寒热四肢面色气息口渴唇舌象脉象亡阳证稀冷如水、味淡身冷畏寒厥逆苍白微弱不渴或欲饮热唇舌淡白、苔白润脉微欲绝亡阴证黏热如油味咸身热恶热温和面赤颧红息粗口渴饮冷唇舌干

5、红细数、疾无力细目三：气虚类证辨证（一）气虚证临床表现：气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。辨证要点：病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。（二）气陷证临床表现：1.气虚证（少气倦怠，气短声低）； 2.清阳不升（头晕眼花，面白耳鸣，久泻久痢）或内脏下陷（胃、肾下垂，脱肛，阴挺）。辨证要点：体弱消瘦，以气短、脘腹坠胀、脏器下垂为主要表现。（三）气虚不固证临床表现：（1）自汗不止，尿频，遗尿，二便失禁，涎唾、涕、泪清稀量多（气不固津）；（2）各种慢性出血症（气不摄血）；（3）滑精早泄，月经、白带过多，滑胎（气不固精）。辨证要点：病体虚弱

6、，以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。（四）气脱证临床表现：呼吸微弱而不规则，神情淡漠或昏愦无知，大汗不止，二便失禁，面色苍白，脉微欲绝等。（元气亏虚已极）辨证要点：病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。细目四：辨证（一）血虚证临床表现：面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等。（血液亏虚，脏腑百脉失养）辨证要点：病体虚弱，以肌肤黏膜的颜色淡自、脉细为主要表现。（二）血脱证临床表现：面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤。

7、辨证要点：有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉微或芤为主要表现。细目五：气滞类证辨证（一）气滞证临床表现：（气机阻滞，不通则痛，与情志有关）胸胁、脘腹等处或损伤部位胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，痛胀常随暖气、肠鸣、矢气等而减轻，或症状随情绪变化而增减，脉象多弦，舌象可无明显变化。辨证要点：以胸胁、脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。（二）气逆证临床表现：咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血；头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血等。肺气上逆咳嗽，气喘，咯痰；胃气上逆恶心，呕吐，嗳气，呃逆；肝气上逆头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血

8、，甚至晕厥；辨证要点：以咳喘或呕吐、呃逆等为突出表现。（三）气闭证临床表现：（神机闭塞或因痰浊、淤血、虫积、砂石等致气机郁闭）突然发生势急、症重之昏厥，或内脏绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等。辨证要点：以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。细目六：血病其他证辨证（一）血瘀证临床表现：疼痛特点为刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜间痛甚；肿块的性状是在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移；出血的特征是出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血；瘀血色脉征主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，或舌有紫

9、色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。辨证要点：以固定刺痛、肿块、出血、瘀血舌脉征为主要表现。（二）血热证临床表现：（热（火）邪侵入血分而迫血妄行）身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌绛，脉数疾等。辨证要点：以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。（三）血寒证临床表现：（寒邪客于血脉，凝滞气血，而致血行受阻）畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经愆期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩等。辨证要点：以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、

10、经色紫暗夹块等为主要表现。细目七：气血同病类证辨证临床常见的气血同病证候有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。各证的临床表现，一般是两个基本证候的相合而同时存在。细目八：津液类证辨证（一）痰证临床表现：苔腻，脉滑。痰停于肺咳嗽、胸闷、咯痰；痰停局部痰核，瘿瘤，瘰疬，乳癖等；痰湿中阻眩晕，胸闷脘痞，纳呆；痰蒙心神神昏而痰鸣，癫，狂，痫，痴。（二）饮证临床表现：舌淡胖苔白滑，脉沉弦。 痰饮呕吐清稀涎水，脘痞腹胀，胃脘振水音，肠鸣漉漉，大便泄泻；（饮停肠胃）支饮咳嗽痰白、量多而清稀，胸闷心悸；（饮停于肺）悬饮胸胁饱满胀痛，咳唾、转侧则痛剧；（饮流胁下）溢饮肢体浮肿、沉重酸痛

11、小便不利；（饮溢肌肤）饮邪凌心眩晕心悸，畏寒肢冷。（三）水停证临床表现：头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。（四）津液亏虚证临床表现：（津液亏虚，失于濡润，虚热内生）口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄，舌红，脉细数无力等。细目九：情志证辨证（一）喜证临床表现：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，甚则语无伦次，举止失常，肢体疲软，脉缓等。（二）怒证临床表现：烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目赤，眩晕，或腹胀、泄泻，甚至呕血、发狂、昏厥，舌红苔黄

12、，脉弦劲有力。（三）忧思证临床表现：情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠，胸闷胁胀，善太息，失眠多梦，头晕健忘，心悸，倦怠乏力，纳谷不馨，腹胀，脉沉弦等。（四）悲恐证临床表现：善悲喜哭，精神萎靡，疲乏少力。面色惨淡；或胆怯易惊，恐惧不安，心悸失眠，常被恶梦惊醒，甚则二便失禁，或为滑精、阳痿等。练习题A型题：1.产后大出血，继则冷汗淋漓，甚则晕厥。其病机是A.气滞血瘀B.气不摄血C.气随血脱D.气血两虚E.气血失和 正确答案C答案解析气随血脱的辨证要点：以大量出血，随即出现气脱之证为诊断依据。2.患者，男，46岁。腹痛腹泻2天，日泻10余次水便，经治已缓，目前日渴心烦，皮肤干瘪，眼窝凹陷，舌淡自苔薄黄，脉细无力。其证候是A.津亏B.阴虚C.亡阴D.外燥E.实热 正确答案A答案解析津液不足的辨证要点：肌肤、口唇、舌、眼干燥现象，及尿少便干为审证依据。3.患者头晕目花，少气倦怠，腹部有坠胀感，脱肛，舌淡苔自，脉弱。其证候是A.气滞B.气虚C.气陷D.气微E.气逆 正确答案C答案解析气陷证的临床表现：头晕目花，少气倦怠，久泻久痢，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等，舌淡苔白脉弱。4.患者，男，56岁。素患眩晕，因情急恼怒而突发头痛作胀，继则昏厥仆倒，呕血，不省人事，肢体强痉，舌红苔黄，脉弦。其病机是A.气郁B.气逆C.气脱D.气陷E.气结 正确答案B答案解析肝气上逆则见头疼眩晕，昏厥，呕血。