糖尿病的自我监测-精华版.ppt

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1、糖尿病的自我监测糖尿病的自我监测n n 由病人及其家属对病情变化、治疗效果进行观察监控n n 糖尿病综合治疗的重要内容之一n n 糖尿病作为一种慢性终生性疾病，病人应掌握控制糖尿病的主动权糖尿病的自我监测内 容n n 血糖的自我监测n n 并发症及其危险因素的自我监测n n 生病时的自我管理血糖的自我监测nn血糖监测的指标 血 糖 尿糖、尿酮 糖化血红蛋白 化验血糖的意义n n 反映采血时的血糖水平n n 诊断糖尿病的唯一指标n n 可以直接反映糖尿病的严重程度n n 直接反映糖尿病的变化规律n n 反映糖尿病患者的胰岛功能n n 可以反馈糖尿病的治疗效果 治疗目标（血糖和HbA1c控制标准）

2、n双“7”达标方案:n FBG7Mmol/L,HbA1c7%n n 良好的血糖控制应该是全天的血糖值控制在可接受的范围内自我血糖监测 n n 方便、快捷n n 能够准确地反映机体的实际血糖水平，帮助病人鉴别血糖的高低，及时采取措施n n 通过记录，在就诊时能使医生更好地了解病情，及时调整治疗谁应该监测血糖n n 用胰岛素的2型糖尿病 n n 1型糖尿病n n 妊娠糖尿病 n n 围手术期糖尿病n n 合并严重感染的糖尿病患者 n n空腹血糖空腹血糖 特特指指空空腹腹881212小小时时的的血血糖糖，可可以以反反映映人人体体胰胰岛岛的的基础分泌功能，适用于诊断治疗监测的最基本点基础分泌功能，适用

3、于诊断治疗监测的最基本点n n三餐前血糖三餐前血糖利于发现低血糖，调整药物剂量利于发现低血糖，调整药物剂量n n三餐后三餐后22小时血糖小时血糖 人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响n n睡前血糖睡前血糖有利于发现夜间低血糖有利于发现夜间低血糖n n凌晨凌晨1133时的血糖时的血糖 人人体体血血糖糖的的最最低低点点，接接受受胰胰岛岛素素或或磺磺脲脲类类降降糖糖药药患患者，怀疑夜间低血糖者监测者，怀疑夜间低血糖者监测不同时期监测血糖的意义 新诊断的、使用胰岛素泵或强化治疗的病人 监测47次/天 了解血糖变化曲线，制定相应的治疗方案了解血糖变化曲线，制定

4、相应的治疗方案n n44次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前n n77次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜2233时的血糖时的血糖 采用单纯饮食控制或口服降糖药治疗的病人血糖控制相对稳定时：24次/月 空空腹腹和和早早餐餐后后22小小时时的的血血糖糖基基本本上上可可以以代代表表全全天天的血糖的血糖血糖控制未达标者:4次/周 使用胰岛素治疗不稳定的糖尿病病人 强调进行多点的血糖监测n n空空腹腹血血糖糖不不能能代代表表或或完完全全代代表表全全天天血血糖糖水水平平,测测定定随随机血糖是有必要的机血糖是有必要的n n由由

5、于于血血糖糖主主要要受受着着外外源源性性胰胰岛岛素素的的控控制制，不不论论进进食食与与否否，注注入入的的胰胰岛岛素素都都会会发发挥挥降降糖糖作作用用，不不同同时时间间的血糖变化很大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖的血糖变化很大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖n n 尝试一种新的饮食方法,运动前后，旅行时，当注射胰岛素比较频繁时，有低血糖症状时，怀孕或打算怀孕时 n n 根据病情及医生的建议.根据自己的需要随时监测如何做监测日记 良好的血糖监测记录应包括n n 血糖监测的时间血糖监测的时间n n 血糖值血糖值n n 饮食摄取量及进食时间饮食摄取量及进食时间n n 运动量及运动时间运动量及运动时间n

6、n 用药量与时间用药量与时间:胰岛素量与注射时间胰岛素量与注射时间n n 一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等血糖监测记录日日期期早早餐餐前前早早餐餐后后午午 餐餐前前午午餐餐后后晚晚餐餐前前晚晚餐餐后后睡睡前前 备注备注4/44/46.96.910.710.78.78.75.45.4R6R644N14N14775/45/414.514.511117.17.16.86.8糖化血红蛋白（HbA1c）糖糖化化血血红红蛋蛋白白是是血血中中葡葡萄萄糖糖与与红红细细胞胞中中血血红红蛋蛋白白相相结结合合的的一一种种产产物物。人人体体正正常常红红细细胞胞的的寿寿命命是是120

7、120天天左左右右。糖糖化化血血红红蛋蛋白白生生成成后后约约在在血血液液中中停停留留881212周周才才被被清清除除，因因此此测测定定血血中中的的糖糖化化血血红红蛋蛋白白值值，可可以了解病人在过去以了解病人在过去2-32-3月的血糖控制情况月的血糖控制情况正正常常人人血血糖糖化化血血红红蛋蛋白白占占总总血血红红蛋蛋白白的的4%-6%4%-6%，当当血血糖糖升升高高时时，糖糖化化的的速速率率也也会会随随之之升升高高。糖糖尿尿病病病病人人由由于于血血糖糖高高，与与血血红红蛋蛋白白结结合合多多，生生成成的的糖糖化化血红蛋白可达正常人的血红蛋白可达正常人的2244倍倍糖化血红蛋白（HbA1c）n n

8、2-3月/次n n 良好的糖化血红蛋白值应控制在6-8%以内 一次血糖高，而HbA1c正常：平时血糖控制良好平时血糖控制良好 n n 血糖和HbA1c都高：一段时期血糖控制都不好一段时期血糖控制都不好n n 单次血糖正常而HbA1c明显增高:此次抽血前较注此次抽血前较注意了控制血糖，但最近意了控制血糖，但最近2-32-3月血糖控制是不满意的月血糖控制是不满意的n n 同时测定血糖和HbA1c:可帮助鉴别应激性高血糖和可帮助鉴别应激性高血糖和慢性高血糖慢性高血糖HbA1c的测定:“段”的概念血糖测定:“点”的概念尿糖与酮体监测n n 1型糖尿病（情况允许）每天监测尿糖与酮体n n 2型糖尿病血糖

9、控制不佳时应监测尿糖n n 2型糖尿病如发生发热、感染、大量出汗、自觉虚弱时需检测尿酮体尿糖监测的好处与缺点优点操作简单操作简单价格低廉价格低廉无创检查无创检查病人容易做到病人容易做到缺 点需要接尿的容器（清洁）需要接尿的容器（清洁）肾糖阈（肾病患者不准确）肾糖阈（肾病患者不准确）某些药物影响（利尿药）某些药物影响（利尿药）无法提示低血糖无法提示低血糖尿 糖 监 测尿糖反映着血糖，但不一定代表着血糖 n n尿糖受着尿量的影响尿糖受着尿量的影响n n老老年年人人及及一一些些患患者者肾肾功功能能下下降降,可可出出现现血血糖糖高高而而尿尿糖阴性糖阴性n n从从时时间间上上,尿尿糖糖与与血血糖糖可可不

10、不平平行行，尿尿糖糖不不能能确确切切地地反映血糖值反映血糖值n n尿糖不能反映出低血糖尿糖不能反映出低血糖 有有条条件件的的话话，还还是是进进行行血血糖糖自自我我监监测测为为好好。如如要要达达到到理想控制，尿糖一般应保持阴性理想控制，尿糖一般应保持阴性尿 糖 监 测四次尿糖每天三餐前及晚上睡前半小时的尿糖方法:在留尿前30分钟排空膀胱,然后收集30分钟内的尿液检查尿糖尿 酮 体n n 糖尿病病人尿中出现酮体，预示病人体内胰岛素的极度不足n n 常用测定方法：试纸法n n 尿酮体的监测不作为常规监测 何时检测尿酮体n n 血糖15Mmol/Ln n 生病期间（感冒、发热）n n 出现呕吐或腹部疼

11、痛时n n 面部潮红、呼吸急促时n n 出现反复的低血糖并发症及其危险因素的自我监测n内 容眼、足、尿白蛋白、肾功、尿常规体重、血压、血脂、心电图定期眼底检查n n 糖尿病病人致盲的主要原因之一n n 糖尿病病人眼底病的早期可不伴随视力的下降，当病人由于眼底病变而引起的视力下降时，病变往往已非早期n n 除患青光眼外，散瞳后用眼底镜检查眼底是检查视网膜病的一种有效方法n n 新诊断的病人必须进行一次眼底检查 以以了解视网膜微血管的情况，有无白内障了解视网膜微血管的情况，有无白内障 是否需作荧光造影和做激光治疗是否需作荧光造影和做激光治疗 n n 对于眼底正常：6个月1年 检查1次n n 对于眼

12、底有问题 按医生的建议定期复查眼底按医生的建议定期复查眼底 体重的监测n n肥肥胖胖患患者者体体内内存存在在胰胰岛岛素素抵抵抗抗，常常有有高高胰胰岛岛素素血血症症，而而高高胰胰岛岛素素血血症症是是糖糖尿尿病病心心脑脑血血管管并并发发症症的的危危险险因因素素n n消瘦患者营养不良，机体抵抗力低，易并发感染消瘦患者营养不良，机体抵抗力低，易并发感染 n n糖糖尿尿病病病病人人应应注注意意体体重重的的变变化化，理理想想体体重重应应控控制制在在标准体重的标准体重的10%10%n n标准体重的计算标准体重标准体重的计算标准体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-105(cm)-105血脂的监测n n糖

13、尿病病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并脂糖尿病病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险因素。因素。n n 血脂的检测项目n n 甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白 甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白n n 糖尿病病人血脂控制的良好范围 甘油三酯 甘油三酯2.0mmol/L,2.0mmol/L,胆固醇 胆固醇5.2mmol/L 0.9 mmol/L HDL-ch0.9 mmol/L，LDL-ch LDL-ch：n n 脂代谢正常者 每年至少检测每年至少检测1-21-2次次n n 脂代谢异常者 11

14、次次/3/366月月;根据医生的建议决定根据医生的建议决定血压的监测n n高高血血压压促促进进糖糖尿尿病病眼眼底底、肾肾脏脏、神神经经系系统统并并发发症症的的发生和发展发生和发展 糖糖尿尿病病病病人人中中高高血血压压的的患患病病率率高高达达40%-60%40%-60%，为为非非糖尿病者的糖尿病者的4-54-5倍倍 n n糖糖尿尿病病并并发发高高血血压压病病人人应应随随时时进进行行血血压压的的监监测测，至至少少11次次/周，血压正常的患者也应周，血压正常的患者也应11次次/3-6/3-6月，月，n n尽可能地把血压控制在尽可能地把血压控制在130/80130/80mmHgmmHg以下以下尿微量白

15、蛋白的测定n n早期诊断糖尿病肾病的敏感指标早期诊断糖尿病肾病的敏感指标n n查尿常规时，尿蛋白阴性并不代表病人没伴有糖查尿常规时，尿蛋白阴性并不代表病人没伴有糖尿病肾病尿病肾病n n监测尿白蛋白监测尿白蛋白 11次次/半年半年-1-1年年 2型糖尿病临床监测方案（亚太地区）项目项目初诊初诊复诊复诊季度复诊季度复诊年度复诊年度复诊眼：视力、眼底眼：视力、眼底xx足：动脉、神经足：动脉、神经体体 重重血血 压压血血 糖糖HbA1cHbA1c血脂血脂尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率BUNBUN、CrCr尿常规、尿常规、ECGECG生病时的管理生病可对糖尿病病人造成特别的问题生病可对糖尿病病人造成特别的

16、问题脱水脱水 在生病或感染时，人体处于应急状态，胰在生病或感染时，人体处于应急状态，胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素等激素的分泌高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素等激素的分泌增加，引起血糖水平升高增加，引起血糖水平升高 尿酮尿酮 脂肪分解代谢增强，产生酮体脂肪分解代谢增强，产生酮体低血糖低血糖 咳嗽、感冒、感染或腹泻可能影响病人咳嗽、感冒、感染或腹泻可能影响病人的食欲，使病人很难正常进食的食欲，使病人很难正常进食 1型糖尿病患者 至少每至少每44小时查一次血糖小时查一次血糖每每44小时一次查尿酮体，如果持续有酮尿，必小时一次查尿酮体，如果持续有酮尿，必须就医须就医当血糖当血糖12mmol/L12m

17、mol/L，每天查，每天查4-74-7次血糖次血糖当尿酮体是（当尿酮体是（+），每天测），每天测2-42-4次尿酮体次尿酮体绝对不可以自行停止注射胰岛素！绝对不可以自行停止注射胰岛素！病人可能需要额外的胰岛素来控制血糖水平，病人可能需要额外的胰岛素来控制血糖水平，避免尿酮的产生避免尿酮的产生 2型糖尿病患者 如果上两次血糖如果上两次血糖16.7mmol/L,16.7mmol/L,每天查每天查44次血糖次血糖如果上两次尿糖在（如果上两次尿糖在（+），每天测），每天测44次尿糖次尿糖如果上两次尿酮体阳性，每天测如果上两次尿酮体阳性，每天测22次尿酮体次尿酮体若没有医生的建议，病人绝对不可以自行停止

18、注若没有医生的建议，病人绝对不可以自行停止注射胰岛素和射胰岛素和/或其他治疗糖尿病的药物或其他治疗糖尿病的药物 生病的时候，即使病人不能正常饮食，胰岛素和 生病的时候，即使病人不能正常饮食，胰岛素和/或其他 或其他治疗糖尿病的药物的需求量是增加了，而不是减少 治疗糖尿病的药物的需求量是增加了，而不是减少如果病人食欲差 可根据其爱好选用宜消化软食或饮料代替常规饮食米粥或燕麦粥面条或面片汤半个馒头如果病人不能进食每小时至少要饮250ml的饮料或清水或1小时中少量多次饮用v v250ml的牛奶、豆浆如果病人正呕吐和/或腹泻，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮食含盐的流质（如：清汤、菜汤）当出现以下情况时

19、，必须去医院看病血糖超过血糖超过 15mmol/L15mmol/L伴有经久不愈的感染伴有经久不愈的感染感觉口干、烦渴、多饮、多尿感觉口干、烦渴、多饮、多尿体温超过体温超过 38 38 感觉感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制感觉感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制当出现以下情况时，应尽快入院治疗出出现现持持续续呕呕吐吐、持持续续腹腹泻泻、呼呼吸吸困困难难、顽顽固固的的酮症并伴有神志改变酮症并伴有神志改变体温超过体温超过 39 39 血糖超过血糖超过 20mmol/L20mmol/L出现突然的体重下降（超过出现突然的体重下降（超过5%5%）既往的慢性感染加重既往的慢性感染加重发发生生紧紧急急情情况况：骨骨折折、外外伤伤、昏昏迷迷、心心脑脑血血管管急症急症糖尿病自我监测的关键nn做好病情记录nn完整的资料保存nn做一个明智的糖尿病病人！谢谢！祝大家身体健康！