颅内血肿-脑内血肿.ppt

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1、神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之脑内血肿颅内血肿之脑内血肿广东医学院附属石龙博爱医院广东医学院附属石龙博爱医院神经外科神经外科神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之脑内血肿颅内血肿之脑内血肿脑内血肿脑内血肿l脑内血肿多发生在脑挫裂伤最严重的伤灶内，常见的血肿部位有额叶底部、颞极以及凹陷骨折处的深部，有时可与硬脑膜下血肿伴发，老年人好发于脑深部白质内。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之脑内血肿颅内血肿之脑内血肿脑内血肿诊断标准脑内血肿诊断标准l临床表现l头部外伤史 受伤机制多为对冲伤。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之脑内血肿颅内血肿之脑内血肿脑内血肿诊断标准脑内血

2、肿诊断标准l临床表现l意识障碍 意识障碍呈进行性加重，或伤后持续性昏迷，很少有中间清醒期。如血肿破入脑室，意识障碍则更加明显。如系凹陷性骨折所致脑内血肿，则病人可能有中间清醒期。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之脑内血肿颅内血肿之脑内血肿脑内血肿诊断标准脑内血肿诊断标准l临床表现l颅内压增高症状 一般较明显。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之脑内血肿颅内血肿之脑内血肿脑内血肿诊断标准脑内血肿诊断标准l临床表现l局灶体征 与血肿所在部位有密切关系，可见有偏瘫、失语、癫痫等。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之脑内血肿颅内血肿之脑内血肿脑内血肿诊断标准脑内血肿诊断标准l临床表

3、现头部外伤史 受伤机制多为对冲伤。意识障碍 意识障碍呈进行性加重，或伤后持续性昏迷，很少有中间清醒期。如血肿破入脑室，意识障碍则更加明显。如系凹陷性骨折所致脑内血肿，则病人可能有中间清醒期。颅内压增高症状 一般较明显。局灶体征 与血肿所在部位有密切关系，可见有偏瘫、失语、癫痫等。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之脑内血肿颅内血肿之脑内血肿脑内血肿诊断标准脑内血肿诊断标准l辅助检查l实验室检查 同慢性硬脑膜下血肿的检查方法。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之脑内血肿颅内血肿之脑内血肿脑内血肿诊断标准脑内血肿诊断标准l辅助检查神经影像检查l头颅X线平片 除外颅骨骨折，特别是凹陷性颅

4、骨骨折。l头颅CT扫描 在脑挫伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影，即可诊断。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之脑内血肿颅内血肿之脑内血肿脑内血肿诊断标准脑内血肿诊断标准l辅助检查实验室检查 同慢性硬脑膜下血肿的检查方法。神经影像检查l头颅X线平片 除外颅骨骨折，特别是凹陷性颅骨骨折。l头颅CT扫描 在脑挫伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影，即可诊断。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之脑内血肿颅内血肿之脑内血肿脑内血肿治疗原则脑内血肿治疗原则l治疗原则l非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿，适应症如下：病人意识无进行性恶化。无神经

5、系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。无颅内压增高症状和体征。除颞区外，大脑凸面血肿量30ml,颅内凹血肿10ml，无明显占位效应（中线结构移位4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。l手术治疗的适应证有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml、幕下血肿量10ml。病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之脑内血肿颅内血肿之脑内血肿脑内血肿治疗原则脑内血肿治疗原则l治疗原则l

6、非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿，适应症如下：病人意识无进行性恶化。无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。无颅内压增高症状和体征。除颞区外，大脑凸面血肿量30ml,颅内凹血肿10ml，无明显占位效应（中线结构移位4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之脑内血肿颅内血肿之脑内血肿脑内血肿治疗原则脑内血肿治疗原则l治疗原则l手术治疗的适应证有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml、幕下血肿量10ml。病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之脑内血肿颅内血肿之脑内血肿