(3)--第七章第二节胎黄.ppt

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1、中医儿科学第七章新生儿病諸病源候論隋代巢源方诸病源候论胎疸篇体皆黄.至生下小儿熏蒸于胎其母脏气有热小儿在胎导入问 题QUESTION“至生下小儿，体皆黄至生下小儿，体皆黄”指指的是的是什么疾病呢？什么疾病呢？第七章第二节第二节 胎黄胎黄概述目录临床诊断病因病机辨证论治预防调护研究进展病案分析Part 1概述概念：婴儿出生后皮肤、面目出现黄疸为特征。胎 黄CONCEPT胎 疸概 述概述概述概述概述 概念概念概念概念胎 黄新 生 儿 黄 疸新 生 儿 黄 疸生理性黄疸/病理性黄疸本 节 主 要 讨 论 新 生 儿 病 理 性 黄 疸，即 新 生 儿 高 胆 红 素 血 症。本 节 主 要 讨 论

2、新 生 儿 病 理 性 黄 疸，即 新 生 儿 高 胆 红 素 血 症。Part 2病因病机胎胎黄黄病病因因内 因内 因外 因外 因禀 受 湿 热禀 受 湿 热阳 虚 寒 湿阳 虚 寒 湿湿 热湿 热寒 湿寒 湿产 前产 前产 时产 时/产 后产 后病因胎禀湿热生后感邪先天不足脾阳虚弱湿从寒化湿热熏蒸胎黄虚脱胎黄虚脱胎黄动风胎黄动风神昏常证常证变证变证湿热内蕴熏蒸肝胆寒湿内盛阻滞肝胆气血瘀滞内阻肝胆胎禀不足湿热久蕴寒湿阻滞瘀积发黄邪实正虚正盛邪实气阳虚衰温煦无权邪毒炽盛内陷厥阴抽搐病机Part 3临床诊断诊断要点鉴别诊断12诊断要点：1.病史。2.临床表现：黄疸出现早，发展快，黄色明显，退而复

3、现或消退延迟，持续不退，日渐加重。可伴肝脾肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。3.辅助检查。生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿出现时间 23天 35天生后24小时以内（早）高峰时间 45天 57天消退时间 57天 79天黄疸退而复现（复）持续时间 2周 4周 2周 4周（迟）血清胆红素（mol/L）221 257 221 257血清胆红素升高（mol/L）每日85每日85一般情况良好相应表现鉴别诊断Part 4Part 4辨证论治辨证思路治疗原则分证论治123（1 1）生 理、病 理）生 理、病 理（2 2）阳 黄、阴 黄）阳 黄、阴 黄（3 3

4、）辨 轻 重）辨 轻 重1.辨证思路2.治疗原则生理性黄疸能自行消退：一般不需要治疗。病理性黄疸：利湿退黄。初生小儿脾胃薄弱，需顾护后天脾胃，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。治法治法方药方药症状症状面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，舌苔黄腻，指纹滞清热利湿退黄茵陈蒿汤加减常证湿热郁蒸3.分证论治治法治法方药方药症状症状面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，舌苔白腻，指纹淡红温中化湿退黄 茵陈理中汤加减寒湿阻滞3.分证论治治法治法方药方药症状症状面目皮肤发黄，颜色逐渐加

5、深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，舌苔黄，指纹紫滞行气化瘀消积血府逐瘀汤加减气滞血瘀3.分证论治治法治法方药方药症状症状黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，舌苔黄腻，指纹淡紫平肝息风退黄茵陈蒿汤合羚角钩藤汤加减变证胎黄动风3.分证论治治法治法方药方药症状症状黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，舌淡苔白，指纹淡温阳益气固脱参附汤合生脉散加减变证胎黄虚脱3.分证论治预防调护预防调护12345预预防防调调护护及时观察皮肤颜色。及时观察皮肤颜色。观察患儿全身证候。观察患儿全身证候。注意保暖，尽早开奶。注意保暖，尽早开奶

6、。新生儿防止感染。新生儿防止感染。妊娠期不可滥用药物。妊娠期不可滥用药物。【研究进展】【研究进展】n n1 1 1 1.药浴法药浴法药浴法药浴法n n刘晓玲刘晓玲刘晓玲刘晓玲等等等等 1 1 将将将将146146146146例病理性黄疸的新生儿分为观察组与对照组。对照例病理性黄疸的新生儿分为观察组与对照组。对照例病理性黄疸的新生儿分为观察组与对照组。对照例病理性黄疸的新生儿分为观察组与对照组。对照组采用蓝光照射进行治疗组采用蓝光照射进行治疗组采用蓝光照射进行治疗组采用蓝光照射进行治疗,观察组在此基础上采用中药药浴（茵陈观察组在此基础上采用中药药浴（茵陈观察组在此基础上采用中药药浴（茵陈观察组在

7、此基础上采用中药药浴（茵陈15g15g15g15g，栀子，栀子，栀子，栀子15g15g15g15g，金银花，金银花，金银花，金银花20g20g20g20g，玉米须，玉米须，玉米须，玉米须25g25g25g25g，苏叶，苏叶，苏叶，苏叶15g15g15g15g）联合酪酸梭菌进行治）联合酪酸梭菌进行治）联合酪酸梭菌进行治）联合酪酸梭菌进行治疗。疗。疗。疗。n n结论显示中药药浴联合酪酸梭菌对新生儿黄疸的疗效较好，明显降低结论显示中药药浴联合酪酸梭菌对新生儿黄疸的疗效较好，明显降低结论显示中药药浴联合酪酸梭菌对新生儿黄疸的疗效较好，明显降低结论显示中药药浴联合酪酸梭菌对新生儿黄疸的疗效较好，明显降低

8、胆红素的水平，且促进排便。胆红素的水平，且促进排便。胆红素的水平，且促进排便。胆红素的水平，且促进排便。n n参考文献：参考文献：1 1 刘晓玲刘晓玲,姜雪平姜雪平.中药药浴联合酪酸梭菌对新生儿黄疸胆红素和黄疸指数的影响中药药浴联合酪酸梭菌对新生儿黄疸胆红素和黄疸指数的影响J.J.湖北中医杂志湖北中医杂志,2020,42(05):13-15.,2020,42(05):13-15.药浴法药浴法【研究进展】【研究进展】n n2 2 2 2.甘寒利湿法治阳黄甘寒利湿法治阳黄甘寒利湿法治阳黄甘寒利湿法治阳黄n n刘丽莹刘丽莹刘丽莹刘丽莹等等等等 2 2 认为既往的茵陈蒿汤及其系列方剂中，苦寒之品多，易

9、伤认为既往的茵陈蒿汤及其系列方剂中，苦寒之品多，易伤认为既往的茵陈蒿汤及其系列方剂中，苦寒之品多，易伤认为既往的茵陈蒿汤及其系列方剂中，苦寒之品多，易伤胃、伤阳，对稚阴稚阳的新生儿来说，容易矫枉过正。故可改用甘寒胃、伤阳，对稚阴稚阳的新生儿来说，容易矫枉过正。故可改用甘寒胃、伤阳，对稚阴稚阳的新生儿来说，容易矫枉过正。故可改用甘寒胃、伤阳，对稚阴稚阳的新生儿来说，容易矫枉过正。故可改用甘寒利湿组方治之。常用药：茅根，其甘寒入膀胱经，能清热利尿、利湿利湿组方治之。常用药：茅根，其甘寒入膀胱经，能清热利尿、利湿利湿组方治之。常用药：茅根，其甘寒入膀胱经，能清热利尿、利湿利湿组方治之。常用药：茅根，

10、其甘寒入膀胱经，能清热利尿、利湿退黄疸。退黄疸。退黄疸。退黄疸。n n李时珍在本草纲目李时珍在本草纲目李时珍在本草纲目李时珍在本草纲目第十三卷草部二谓之第十三卷草部二谓之第十三卷草部二谓之第十三卷草部二谓之:“茅根甘能除伏热，茅根甘能除伏热，茅根甘能除伏热，茅根甘能除伏热，利小便，故能治疗黄疸，世人因微而忽之。利小便，故能治疗黄疸，世人因微而忽之。利小便，故能治疗黄疸，世人因微而忽之。利小便，故能治疗黄疸，世人因微而忽之。”n n参考文献：参考文献：2 2 刘丽莹刘丽莹,梁智江梁智江,伍月红伍月红,林彤林彤.甘寒利湿组方治疗新生儿生理性黄疸甘寒利湿组方治疗新生儿生理性黄疸J.J.广东药学广东药

11、学,20,201818(06):51-52.(06):51-52.姓名姓名：王王XXXX之女之女 年龄年龄：3天现病史：现病史：患儿系G2P1，胎龄40周，出生体重3450g。患儿生后12小时即出现黄疸，未予特殊治疗。现混合喂养，皮肤黄染，二便正常。查体：查体：反应可，面目一身黄染，黄色鲜明。舌质红，苔白，指纹紫滞。辅助检查：辅助检查：经皮胆红素测定：14mg/dl(平均值)。病案分析问 题QUESTION1.1.本病是生理性黄疸还是病理性黄疸本病是生理性黄疸还是病理性黄疸？2.2.中医证型是什么？治法？中医证型是什么？治法？病病 机机 关关 键键：胎禀湿蕴。鉴鉴别别诊诊断断：生理性和病理性黄疸。治治疗疗原原则则：利湿退黄。常证分为常证分为：湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞血瘀总结