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1、6.2.3 6.2.3 局部望诊局部望诊-躯体躯体 同学们好!下面我们学习局部望诊的望躯体的部分。望躯体,我们主要从四个方面来学习,包括:望颈项,望胸胁,望腹部,和望腰背等。(一)望颈项(一)望颈项 首先我们来学习望颈项。【意义】颈项,连接头身;颈项中有气道、食道、脊髓和血脉通过,是清气、饮食、气血、津液循行要道;同时,手足三阳经及任督二脉循行于颈项部。所以望颈项可诊察脏腑气血的失调,以及了解全身病变。【内容】望颈项,主要望颈项的外形和动态。1 外形 第一是外形 正常颈项外形,是直立的,两侧对称,气管居中,颈动脉搏动在安静时不易见到。异常的颈项,我们给同学们介绍两种:即瘿瘤和瘰疬 瘿瘤,是指颈
2、前结喉处,有肿块突起,或大或小,或单侧或双侧,可随着吞咽而上下移动。通常是由于肝郁气结痰凝,或是因为水土失调,痰气互结所导致的病变。第二种,就是瘰疠。瘰疠,是指颈侧颌下,有肿块如豆,累累如串珠,可以融合溃烂成窦道。通常是属于肺肾阴虚火旺,炼津成痰,或者是外感风火湿毒,夹痰结于颈前的一种表现。2 动态 第二是动态。正常人的颈项:转侧俯仰自如,颈项的活动范围是左右旋转各 30 度,后仰 30 度,前屈30 度,左右侧屈,可以达到 45 度。颈项的异常改变,我们主要讲两种:项强和项软。项强项强,是指项部拘急,或僵硬,主要是由于风寒侵袭太阳经,经气不利所致;或是温热火邪上攻所导致的一种病症。如果项强,
3、出现在睡眠以后,并没有其他的症状,为落枕。多因为睡姿不当,感受寒邪,颈部经络寒凝气滞所导致的一种病症。项软项软,是指颈项软弱,抬头无力。小儿的项软,通常是与先天不足、肾精亏损、后天失养、发育不良有关,可见于佝偻病的患儿,或者是脑瘫病的患儿。(二)望胸胁(二)望胸胁 第二个部分,望胸胁。【意义】【意义】胸腔内藏有心肺,属上焦,为宗气所聚,是经脉、血管循行布达的地方。胸廓前有乳房,属胃经,乳头属肝经。胁肋为肝胆经循行的部位。所以,望胸胁可诊察心肺的病变和宗气的盛衰,以及乳房的疾患。【内容】【内容】望胸胁主要望胸胁的外形和呼吸运动等等。1 胸胁外形 正常的胸廓的外形,表现为:扁圆柱形,两侧对称,左右
4、径和前后径的比例是 1.5:1。胸廓的形态出现异常,主要表现出来以下几种:比如,扁平胸。扁平胸,主要表现为胸廓较正常人扁平,前后径小于左右径。通常见于形体消瘦的人,或者是阴虚的体质的人,或者也可以见于肺肾阴虚,气阴两虚的病人。桶状胸,表现为胸廓较正常人膨隆,前后径和左右径约相等,多为久病咳喘,肺肾气虚,肺气壅滞的一种表现。鸡胸,表现为胸骨下部明显的前凸,胸廓前后径长,而左右径比较短,肋骨侧壁凹陷,形似鸡的胸廓。漏斗胸,主要表现为胸廓下端凹陷,形似漏斗。肋如串珠,主要表现为肋骨和肋软骨连接处,变厚增大,状如串珠。无论是鸡胸、漏斗胸,还是肋如串珠,通常都是由于先天不足,后天失养,或者是肾气不足,骨
5、髓发育异常的佝偻病的患儿所表现出来的一种病证。2 呼吸运动 另外,望胸廓,还要望胸廓的呼吸运动。正常的呼吸,是均匀,节律整齐,每分钟约 16 到 18 次。胸廓的起伏,左右对称,均匀轻松。妇女以胸式呼吸为主,男子或儿童是以腹部式呼吸为主。异常的呼吸运动,如果表现出呼吸急促,胸廓起伏显著,通常见于实热证,多为邪热痰浊犯肺所致;而如果呼吸微弱,胸廓起伏不显,通常见于虚寒证,多为肺气亏虚所致。(三)望腹部(三)望腹部 第三个部分望腹部。【意义】【意义】腹部属中下焦,内藏肝胆、脾胃、大小肠、膀胱、胞宫等等脏腑。所以望腹部可以诊察腹部内在脏腑的病变和气血盛衰。【内容】【内容】望腹部,主要望腹部的形态和动
6、态。1 腹部形态 正常的腹部平坦对称,直立时腹部可稍微隆起,约与胸平齐,仰卧时则可稍凹陷。异常的腹部的形态表现为一下几种:比如,如果腹部膨隆,脐心突出,皮肤绷急,腹壁青筋暴露,称为水臌水臌。多由于气滞、血瘀、水停所导致的病症。常见于肝硬化腹水的病人。如果腹部膨隆,鼓之如鼓,中空无物,为气臌。多由脾虚气滞、肝气郁结或大小肠先天畸形导致的病证。腹部凹陷状如舟船,称为舟状腹,多见于久病脾胃气虚,机体失养,或着是新病大吐泻,津液大伤所引起的一种病证。腹壁,有半球状的突起,称为疝气。疝气好发的部位呢,主要见于腹壁正中线,脐孔和腹股沟等处。疝气,通常在人体直立或者是用力后发生。(四)望腰背部(四)望腰背部
7、 第四望腰背部。【意义】背为胸中之府,为心肺之所居,与肝胆有关系。腰为身体运动的枢纽,为肾之府。督脉、足太阳膀胱经、带脉循经腰背部。所以望腰背部,可诊察有关脏腑经络病变。【内容】望腰背部,主要望腰背部的形态的异常,以及活动的受限等等。正常的腰背部,两侧对称,俯仰转侧自如,直立的时候脊柱居中,生理弯曲正常。异常的腰背部,我们主要看以下几张图片。比如:脊柱过度弯曲,称为驼背或者龟背,与肾气亏虚,发育异常有关;或者是出现在脊柱病变的人。第二个就是脊柱侧弯,可以见于小儿发育期坐姿不良,或者是先天不足、肾精亏损、发育不良的病人;或者见于一侧胸部有病的病人。另外,角弓反张的病人,表现为,脊背后弯,反折如弓,兼有颈项强直,四肢抽搐。通常为肝风内动、筋脉拘急所致;可见于高热惊风、破伤风等等病人。以上是望躯体诊病的内容。本节课就讲到这里。