(4.3)--古典文献中针刺量效关系的雏形刺法灸法学.pdf

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1、16针灸学是祖国医学的重要组成部分，是人类治疗疾病的有效手段之一。根据不同的病情，选择不同的手法操作是针刺取得疗效的关键所在。刺激量是针刺手法的重要组成部分，对针刺治疗中量效关系的体现，在 内经 等古典医籍中已有诸多方面的论述，在推进针刺手法量化的研究中，重温古典针灸文献，从中寻找启示，是很有必要的。1 对针刺浅深的记载黄帝内经 对于针刺的浅深有比较系统而详尽的论述，如 素问刺要论云：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道”，指出病位有别，针刺的深度也应不同，病位在表的，宜浅刺；病位在里之久病、重证，则须用深刺法。灵枢终始 曰：“补须：一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，

2、以养其脉。”强调实证要刺深一些，刺后勿闭针孔，以泻除邪气；而虚证要刺浅一些，刺激量要小，刺后急闭针孔，使正气不得外泄，邪不能入内。灵枢终始 云：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者各以其时为齐”强调针刺深浅还应和四时季节。此外 灵枢经水 指出临床上依据所取经脉不同，针刺深浅也应有别，如“手之阴阳，其受气之道近，其气之来疾，其刺深者皆无过二分。”说明手经得气快，故针刺手经腧穴宜浅刺1。难经 对针刺深浅提出了著名的营卫补泻刺法。七十六难 中曰：“当补之时，从卫取气；当泻之时，从营置气”，这是一种深浅补泻法，补法是从浅而深入针，从卫分取气，送气徐推入内；泻法下针则深入直达营分深层

3、，由深层提针渐向浅层引气外出。此外，七十一难 还提醒人们针刺时要注意“刺荣无伤卫，刺卫无伤荣”，提出在阴分荣部针刺，应先按压穴处，令局部卫气散开后再进针；而在阳分卫部针刺，则要用横针浅刺的手法以免伤及营气2。武威汉代医简 是关于针刺某穴深浅分寸的最早记载。武威汉代医简 载：“满愈出针，寒气在胃，次刺膝下五寸分间，荣深三分，留针如炊一升米顷，出针，名曰三里。次刺项从上下十一椎侠椎两刺荣深四分，留针百廿息，乃出针，名曰肺输。”3明确指出“三里”穴针刺入“荣深三分”、“肺俞”穴针刺至“荣深四分”，此外文中两次提到“刺荣”。“荣”与“营”意义相通，所谓“营”“卫”，也代表着针刺时进针的深浅程度。晋代皇

4、甫谧所著 针灸甲乙经 最早最完整地收集和整理了自黄帝始至魏晋以前针灸方面的大量原始资料。其中卷三对所载的349个腧穴中的342个腧穴针刺深度一一作了阐述。如：“合谷刺入三分”，“环跳刺入一寸”尽管随着历史的变迁，后世对一些腧穴的针刺深度有所改变，但 甲乙古典文献中针刺量效关系的雏形摘 要：针刺手法定量化是目前针灸学研究的重要内容，也是未来针灸学发展的方向，古典针灸医籍对针刺手法的量化有着丰富的记载，文章针对针刺深浅、补泻、得气、留针时间等针刺重要因素回顾了历代针灸文献中关于针刺量化的记载，从文献角度为针刺的量学研究提供理论基础。关键词：针刺；手法量化；量效关系；古典医籍中图分类号：R245.3

5、1 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2010)05-0016-03收稿日期：2009-11-26基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）项目（2010CB530506）；国家“十一五”科技支撑计划项目（2006BAI04A02-2）作者简介：韩林（1981-），男，天津人，2008级博士研究生，研究方向：针刺治疗中风病研究。Rudiment of Acupuncture Dose-effect Relationship in Classical DocumentsHAN Lin,WANG Shu,FAN Xiao-nong（The First Teaching Hosp

6、ital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Acupuncture and Moxibustion Research Institute of Tianjin,Key Laboratory of Cerebropathy Acupuncture Therapy of China Administration of Traditional Chinese Medicine,Key Laboratory of Acupuncture Science in Tianjin,Tianjin 300193,China）Abstra

7、ct：The quantification of acupuncture manipulation is a very important aspect in acupuncture studies，which represents the future direction for the development of acupuncture.We reviewed the records of the quantification of acupuncture about the key factors such as the needle depth，reinforcing-reducin

8、g，needle sensation and needle retaining time in successive dynasties of classical documents in order to provide a theoretical foundation for the acupuncture quantification research from the aspect of classical literature.Key words：acupuncture；manipulation quantification；dose-effect relationship；clas

9、sical documents17 12 卷 辽宁中医药大学学报 经 无疑对当时腧穴针刺的规范化、定量化做出了重要贡献。金元时期针灸家窦汉卿在 针经指南 中提出“春夏为阳，其气在外，人气亦浮，凡刺者，故浅取之。秋冬为阴，其气在内，人气在脏，凡刺者，故当深取之”。4指出针刺当遵循春暖、夏热、秋凉、冬寒之自然规律，窦默还注意根据月相之盈亏虚实，采用相应的补泻手法，盈实不补，亏虚不泻。明代杨继洲 针灸大成第三卷“策”中专列了“针有深浅策”，体现了杨继洲独特的针灸学术思想。“病之在夫人也，有寒热先后之殊，而治之在吾人也，有同异后先之辨。盖不究夫寒热之先后，则谬焉无措，而何以得其受病之源；不知同异之后先

10、，则漫焉无要，而何以达其因病之治”。5“针有深浅策”中杨继洲明确表述了在治疗过程中应依据病人的寒热、虚实的具体情况掌握针刺的深浅。2 补泻与刺激量的关系2.1 刺激轻重与补泻手法的关系2.1.1 补轻泻重说 灵枢官能 云：“泻必用圆：切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，摇大其穴，气出乃疾。补必用方：外引其皮，令当其门，微旋而徐推之，必端以正，安以静，坚心无解，欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存。”指出泻法要手切取穴，快速进针而缓慢出针，摇大针孔，加快邪气的外泄。而补法要左手取穴，右手推针而入，微旋慢进，微留其针，快速出针，推引皮肤以盖住穴位。灵枢九针十二原 提出：

11、泻主“放而出之”，补主“如蚊虻止”。从这些记载可体会出，泻法的刺激较重，而补法则较轻。后来 医学入门 提出：“补则从卫取气，宜轻浅而针，从其卫气，随之于后而济益其虚也；泻则从荥弃置其气，宜重深而刺，取其荥气，迎之于前而泻夺其实也。”更明确地提出了补法宜轻浅，泻法宜重深。62.1.2 补重泻轻说 千金翼方 云：“九针最妙，补泻之时，以针为之，重则为补，轻则为泻，虽有分寸，得气即止”。7这一观点与补轻泻重说刚好相悖，但后世医家在刺法中得到了验证。一般认为紧按慢提或左转为补；紧提慢按或右转为泻。分析提插捻转与轻重的关系，如果以左转与右转相比，一般大指努出时（左转）要比收入时（右转）用力为大；以插与提

12、相比，重插亦较重提的刺激为重。“烧山火”和“透天凉”针法，是大家公认的、有代表性的复式补泻手法，烧山火施术时，刺激重，而且时间长，多发生热感，甚至全身出汗，透天凉的手法操作与效应则相反。从“九六补泻”法看，补用九阳数，泻用六阴数，其累积刺激也是补法刺激比泻法刺激为重。也说明了“刺重为补，轻则为泻”。2.1.3“刺有大小”说杨继洲在 针灸大成 第四卷 经络迎随设为问答 问“刺有大小”中提出，“有平补平泻，谓其阴阳不平而后平也。阳下之曰补，阴上之曰泻。但得内外之气调则已。有大补大泻，惟其阴阳俱有盛衰。”8明确指出了在针刺补泻手法中必须根据病人的病情轻重不同而施不同的针灸补泻刺激量，才能提高针刺补泻

13、手法的治疗效果。小补、小泻与大补、大泻的区分主要在于分层与否。分层次进行的，如“烧山火”、“透天凉”等法属于大补、大泻，不分层进行的补泻法则属于小补、小泻，或称“平补、平泻”。补法不单纯是轻刺激，泻法也不单纯是重刺激，而是补法有属于轻的“平补”，又有属于重的“大补”，泻法也有轻的“平泻”，又有重的“大泻”。此外，还有不补不泻的中间方法，这一方法近人多把它称作“平补平泻”。2.2 捻转方向与补泻的关系捻转补泻是最常用的手法，历代医家都非常重视，灵枢官能 记载，泻法用“切而转之”，补法为“微旋而徐推之”。至元代窦汉卿 标幽赋 始将捻转分左右而为补泻，即“迎夺右而泻凉，随济左而补暖”。9就是说左捻针

14、时大指向前，食指向后转，为补法；右捻针时食指向前，大指向后转为泻法。针灸大成 云：“补针左转大指努出，泻针右转大指收入”。10亦即大指向前为补，大指向后为泻，此为后世捻转补泻手法的重要概念，也是捻转补泻量学观点的重要因素。3 对得气与气至的记载内经 中对得气和气至有着祥尽的描述，素问离合真邪论 云：“吸则转针，以得气为故”，指出施以手法的时机当以得气为准；灵枢九针十二原 曰：“刺之要气至而有效”，灵枢终始 也云：“凡刺之道，气调而止。”灵枢终始 更明确指出“凡刺之属，三刺至谷气，谷气至而止。”11内经 中一再强调“谷气至而止”，“凡刺之道，气调而止。”正是对针刺刺激量最为准确的界定。如果气不至

15、而去针，往往达不到治疗之效；气已至还继续操作，“过犹不及”往往会导致病情反复。难经七十难 曰：“春夏暖，必致一阴者，初下针，沉之至肾肝之部，得气，引持之阴也。秋冬寒，必致一阳者，初内针，浅而浮之，至心肺之部，得气，推内之阳也。”这段文字从时间上界定得气指针刺补泻手法操作之前的阶段，即得气之后才可以进行“推内而补”或“动伸而泻”的补泻操作。难经七十九难 曰：“所谓实之与虚者，牢濡之意也，气来实者为得，濡虚者为失，故曰若得若失也。”后世医家对针下得气时医生主观感觉的认识几乎源于此文，并以此种针下的感觉界定得气、气至12。窦汉卿在 标幽赋 中详细的描述了气至时医者手下的感觉：“轻滑慢而未来，沉涩紧而

16、已至，既至也，量寒热而留疾。未至也，据虚实而候气。气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮，气未至也，如闲处幽堂之深邃。”13这段描述一直被认为是“得气”最形象的描述，其后医家多以此作为判断得气的标准，来指导临床治疗。4 留针的长久留针是针灸治疗中一个重要环节，也是提高疗效的关键之一。黄帝内经 关于留针的论述颇多，从体质年龄、脏腑经络、四时季节等多方面界定了留针的时间。如 灵枢阴阳清浊云：“故刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之。”指出针刺属阴的脏病宜长时间留针，针刺属阳的腑病宜短留针，素问离合真邪论 云：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝涩；天暑地热，则经水沸溢。”指出留针时间的长短也要顺应四时变化

17、，冬季留针时间要长，春夏季留针时间宜短。而对于留针时间的具体计算，古代文献记载多以呼吸为标准。如 灵枢经水 云：“足阳明刺深六分，留十呼；足太阳18第 12卷 第 5 期 2010 年 5 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.12 No.5 May，2010刺深五分，留七呼”。14综上所述，古典文献中包含着丰富的针刺定量化和量效关系的记载，但由于科学技术的局限，在这方面的研究尚不够具体。为了推动针灸学的发展，更好的为临床服务，有必要在继承经典理论的基础上深入开展针刺的量效关系的研究。参考文献 1 胡追成，杨华元.

18、黄帝内经 针刺浅深量学之思考 J.辽宁中医杂志，2008，35(11 )：1654-1655.2 郑少祥.内经论针刺深浅标准初探 J.浙江中医杂志，1997(4 )：148-149.3 张延昌，田雪梅.武威汉代医简中的针灸、推拿学成就 J.甘肃中医，2005，18(12 )：7-8.4 李宝金.窦汉卿生平及其学术思想源流考辨 D.北京中医药大学硕士研究生学位论文，2003：29.5 陈治忠，赖新生.从计量学角度探讨杨继洲针刺手法 J.针灸临床杂志，2006，22(2 )：13.6 廖世杰，林峰.试论针刺补泻与轻重刺激的关系 J.宜春医专学报，2000，12(4 )：288.7 陶硕.传统补泻手

19、法与刺激强弱关系之我见 J.针灸临床杂志，2003，19(4 )：55.8 李鼎.杨继洲的针法理论与应用 J.上海中医药杂志，1994(4 )：37-40.9 卞金玲，张春红.石学敏院士针刺手法量学的概念及核心 J .中国针灸，2003，23(5 )：287.10 杨兆民.刺法灸法学 M.上海：上海科学技术出版社，1996：30.11 刘存志.试析 灵枢对气至的认识 J.辽宁中医杂志，2003，30(3 )：173-174.12 王朝阳，薛敏.从 难经看 内经 难经对针刺“得气”“气至”认识的不同 J.北京中医药大学学报（中医临床版），2007，14(3 )：28-29.13 袁宜勤，王泽涛.

20、窦汉卿的刺法学术成就探要 J.上海针灸杂志，2005，24(1 )：29-30.14 贾红玲.蒋湘萍.浅谈 内经论留针 J.中医文献杂志，1995(3 )：16-17.静脉注射脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）已经被用于制作多种温病动物模型1-9，最常用的动物是脂多糖注射结合高温环境制作大鼠温病暑热证模型于征淼1，许庆文2，庞增园1，周信杰1，黎兴键1（1.广州中医药大学温病学教研室，广东 广州 510405；2.广州中医药大学临床药理研究所，广东 广州 510405）摘 要：目的：探索通过高温环境、醋酸铅致敏和静脉注射脂多糖的综合方法制作大鼠温病暑热证模型的方法。方法：人

21、工气候箱制造高温环境，麻醉动物，颈总动脉置入导管并连接生理多导仪，尾静脉注射醋酸铅致敏，1/2h后尾静脉注射脂多糖，动态观察肛温、脉搏、呼吸、收缩压、舒张压和脉压差，检测炎症介质IL-1、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-18、TNF-，并进行肝、肺病理检查。结果：模型组的脉搏较对照组增快，肛温、呼吸、收缩压、舒张压和脉压差无组间差别；模型组的IL-1、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-高于对照组，差别有统计学意义；模型组在4、5、6h的死亡率高于对照组，差别有统计学意义。结论：成功建立了大鼠温病暑热证模型，该模型病情比较严重，具有明显的炎症特点和中医暑热证的特点。关键词：

22、温病；暑热证；动物模型；脂多糖中图分类号：R-332 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2010)05-0018-03收稿日期：2009-11-21基金项目：国家自然科学基金项目（30801468）；广东省医学科研基金项目（B2008062）作者简介：于征淼（1975-），男，河北沧州人，副教授，博士，研究方向：发热和神经内科疾病的研究。Endueing Summer Heat Syndrome Rat Model of Epidemic Febrile Disease by Lipopolysaccharide Infusion and High Temperature Env

23、ironmentYU Zheng-miao1，XU Qing-wen2，PANG Zeng-yuan1，ZHOU Xin-jie1，LI Xing-jian1（1.Department of Epidemic Febrile Disease of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，Guangdong,China；2.Institute of Clinical Pharmacologic Research of Guangzhou University of Traditional Chin

24、ese Medicine，Guangzhou 510405，Guangdong，China）Abstract：Objective:Endue summer heat syndrome rat model of epidemic febrile disease by high temperature environment，plumbi acetas infusion and lipopolysaccharide（LPS）infusion through vein.Methods:Rats were raised in high temperature environment made by a

25、rtificial climate box before experiment.Pipes were inserted into arteria carotis communis of anesthetized rats and connected with physiological multiplying channel instrument.Then，rats received plumbi acetas infusion and lipopolysaccharide infusion 1/2 hour later through vena caudalis.Rectal tempera

26、ture，arterial pulse，respiration，contractive pressure，diastolic pressure and pulse pressure of rats were observed,while IL-1,IL-2,IL-4,IL-6,IL-10,IL-18 and TNF-were tested by enzyme linked immunosorbent assay.Samples of lung and liver were got for pathological section at the end of experiment.Results

27、:The arterial pulse of the model group was statistically faster than the control group while there was no statistical significance between groups in rectal temperature，respiration，contractive pressure，diastolic pressure and pulse pressure.The level of IL-1,IL-4,IL-6,IL-10,TNF-in the model group were

28、 statistically higher than the control group.There was statistical difference in mortality which was higher in the model group.Conclusion:Summer heat syndrome rat model of epidemic febrile disease was endued successfully.There was serious pathogenetic condition，obvious inflammation and character of summer heat syndrome in this model.Key words：epidemic febrile disease；summer heat syndrome；animal model；lipopolysaccharide